血流動力學監(jiān)測課件

1、血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測(jin c)(jin c)第一頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測2要點要點(yodin)(yodin) 理解血流動力學監(jiān)測的目的理解血流動力學監(jiān)測的目的 掌握常用掌握常用(chn yn)(chn yn)血流動力學監(jiān)測的方法與應用血流動力學監(jiān)測的方法與應用 了解血流動力學監(jiān)測的生理與技術(shù)局限了解血流動力學監(jiān)測的生理與技術(shù)局限 功能性血流動力學監(jiān)測功能性血流動力學監(jiān)測第二頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測3血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測(jin c)(jin c)的目的的目的 確定心輸出量是否適合組織的氧需要量或，如果確定心輸出量是否適合組織的氧需要量或，如果不適合將不適合將

2、確定血流動力學系統(tǒng)哪個局部需要調(diào)整來重新建確定血流動力學系統(tǒng)哪個局部需要調(diào)整來重新建立氧供需平衡，并取得理想立氧供需平衡，并取得理想(lxing)(lxing)的心臟和的心臟和混合靜脈血的氧儲藏混合靜脈血的氧儲藏第三頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測4血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測(jin c)(jin c)的有效性的有效性 從血流動力學監(jiān)測獲得的有效信息是不能從創(chuàng)傷更從血流動力學監(jiān)測獲得的有效信息是不能從創(chuàng)傷更小和風險更低的監(jiān)測中獲得的小和風險更低的監(jiān)測中獲得的 它增加了建立在生理學原理根底上的診斷、預測它增加了建立在生理學原理根底上的診斷、預測(yc)(yc)預后和治療的準確性預后和治療的準確性

3、 診斷和診斷和/ /或者治療的改變使得病情的結(jié)局得到改善或者治療的改變使得病情的結(jié)局得到改善發(fā)病率和死亡率發(fā)病率和死亡率 診斷和診斷和/ /或者治療的改變使得醫(yī)療資源得到更有效或者治療的改變使得醫(yī)療資源得到更有效的利用的利用第四頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測5StarlingStarling曲線曲線(qxin)(qxin)與血流動力學與血流動力學ABCABC理論理論12DEDVCABSV第五頁，共五十七頁。心率(xn l)前負荷 收縮(shu su)力心搏(xn b)血量STROKE VOLUME心排血量CARDIAC OUTPUT左心室收縮協(xié)調(diào)性左心室壁完整性心瓣膜功能正常后負荷影響心室功能

4、的因素影響心室功能的因素第六頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測7SWAN-GANZSWAN-GANZ導管監(jiān)測導管監(jiān)測(jin c)(jin c)的目的和意義的目的和意義目的：目的： 了解左右心室的前負了解左右心室的前負荷荷 了解左右心后負荷了解左右心后負荷 了解心肌收縮能力了解心肌收縮能力(nngl)(nngl) 肺毛細血管充盈情況肺毛細血管充盈情況意義：意義：確定診斷確定診斷指導治療指導治療評價評價(pngji)治療反響治療反響了解氧供需平衡了解氧供需平衡缺乏缺乏:不能測量容量不能測量容量第七頁，共五十七頁。常用的常用的SWAN-GANZSWAN-GANZ導管有以下導管有以下(yxi)(yxi)

5、用途用途 監(jiān)測心腔內(nèi)壓力：右房壓監(jiān)測心腔內(nèi)壓力：右房壓RAPRAP、右室壓、右室壓RVPRVP、肺動脈壓、肺動脈壓PAPPAP、肺動脈楔壓、肺動脈楔壓PAWPPAWP； 通過熱稀釋法測定心排出量通過熱稀釋法測定心排出量COCO； 結(jié)合血氣分析，還可進行全身氧代謝的監(jiān)測；結(jié)合血氣分析，還可進行全身氧代謝的監(jiān)測； 測定肺動脈血液溫度即人體中央溫度；測定肺動脈血液溫度即人體中央溫度； 利用導管可以在右心房輸入液體利用導管可以在右心房輸入液體(yt)(yt)和藥物。和藥物。第八頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測9 73 73歲，男性歲，男性 因發(fā)熱、咳嗽因發(fā)熱、咳嗽(k su)(k su)、咳痰、咳痰3

6、3天，診天，診為為 肺炎入院肺炎入院 2 2天后因氣促、呼吸困難轉(zhuǎn)入天后因氣促、呼吸困難轉(zhuǎn)入 ICUICU 原有冠心病、心梗、心衰，糖原有冠心病、心梗、心衰，糖 尿病史，但病情穩(wěn)定尿病史，但病情穩(wěn)定 X X線胸片：線胸片：Case 1 心力衰竭心力衰竭(xn l shui ji)(xn l shui ji)oror感染性休克？感染性休克？第九頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測10 ECG：V1-V4缺血性改變 BNP 870 pg/ml 面罩吸氧 FiO2 53% SPO2 90% 2小時后SPO270%，進行性低 氧，氣管(qgun)插管，機械通氣 CVP 6 mmHgCVP 6 mmHg BP

7、 86/52 mmHg BP 86/52 mmHg轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)入(zhun r)(zhun r)ICUICU后，病情還在后，病情還在第十頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測11最可能最可能(knng)(knng)的診斷是什么的診斷是什么? ?肺水腫：ARDS？心衰？感染性休克(xik)肺栓塞急性心梗第十一頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測12接下來的治療接下來的治療(zhlio)(zhlio)您是否您是否(sh fu)(sh fu)考慮給予此病人更多的液體以提高他的考慮給予此病人更多的液體以提高他的CO?CO? 因低血壓、發(fā)熱、血白細胞高，CVP低考慮感染性休克 接受液體復蘇及NE、dopamine，抗感染治

8、療 初始(ch sh)治療后 BP108/60 mmHg，但依賴液體，而氣促加重，氣道見有少量暗紅色血性痰液第十二頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測13 機械(jxi)通氣如何設(shè)置？ 液體復蘇如何進行？ 血管活性藥？我們我們(w men)(w men)同時也將面臨：同時也將面臨：您準備如何明確您準備如何明確(mngqu)(mngqu)診斷診斷? ? 調(diào)整他的前負荷調(diào)整他的前負荷? ? 第十三頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測14鑒于診斷與治療上的困難，鑒于診斷與治療上的困難，在右頸內(nèi)靜脈在右頸內(nèi)靜脈(jngmi)(jngmi)放置了放置了Swan-GanzSwan-Ganz導管，結(jié)果：導管，結(jié)果： S

9、wan-Ganz CCO： 低排低阻CO 3.1，SVR 670，EF 0.27，PAWP 26 ，SvO2 59% 床邊UCG：EF0.30，心臟(xnzng)擴大PEEP 5CCO 3.1 SVO2 62SVR 670 SVRI 861EDV 180 EDVI 115EF 27 PAWP 26DO2I 426 VO2 I 123CVP 15 第十四頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測15 感染性休克合并(hbng)心衰 Swan-Ganz CCOSwan-Ganz CCO指導下，抗休克、心衰取得成功指導下，抗休克、心衰取得成功連續(xù)(linx)心排、SvO2測定心力衰竭心力衰竭(xn l shui

10、 ji)(xn l shui ji) or or 感染性休感染性休克？克？第十五頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測16來自來自(li z)(li z) Case 1 Case 1 的經(jīng)驗的經(jīng)驗 借助Swan-Ganz導管可以幫助我們明確診斷(zhndun)，確定最適前負荷，有效平安地指導容量治療。第十六頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測17中心中心(zhngxn)(zhngxn)靜脈壓異常數(shù)值的原因靜脈壓異常數(shù)值的原因 數(shù)值升高數(shù)值升高容量負荷過多容量負荷過多(u du)(u du)右心室功能衰竭右心室功能衰竭三尖瓣狹窄及返流三尖瓣狹窄及返流心包填塞心包填塞限制性心包炎限制性心包炎肺動脈高壓肺動脈高壓

11、慢性左心室功能衰竭慢性左心室功能衰竭 數(shù)值降低數(shù)值降低(jingd)(jingd)低血容量低血容量第十七頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測18容量容量(rngling)(rngling)負荷試驗負荷試驗 取等滲鹽水取等滲鹽水250ml250ml于于5 51010分鐘內(nèi)給予靜脈注入。分鐘內(nèi)給予靜脈注入。 假設(shè)血壓升高而中心靜脈壓不變，提示假設(shè)血壓升高而中心靜脈壓不變，提示(tsh)(tsh)血容血容量缺乏。量缺乏。 假設(shè)血壓不變而中心靜脈壓升高假設(shè)血壓不變而中心靜脈壓升高3 35cmH2O5cmH2O，提示心，提示心功能不全。功能不全。第十八頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測19容量容量(rngling

12、)(rngling)負荷試驗負荷試驗改進的容量負荷試驗的具體步驟包括(boku)：測定并記錄CVP根底水平根據(jù)患者情況，10分鐘內(nèi)快速靜脈滴注生理鹽水50200ml觀察患者病癥、體征的改變觀察 CVP改變的幅度第十九頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測20CVPCVP導向?qū)?do xin)(do xin)的容量負荷試驗的容量負荷試驗 25 cmH2O原那么(yunz)CVP改變幅度意 義 2cmH2O 可重復補液試驗或有指征大量補液 5 cmH2O 不能繼續(xù)補液25 cmH2O等待 10分鐘，再次測定 CVP，再與基礎(chǔ)值比較 增加幅度2 cmH2O，可重復液體負荷實驗 增加幅度25cmH2O，可輸

13、液，但應減慢輸液速度第二十頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測21混合混合(hnh)(hnh)靜脈血氧飽和度靜脈血氧飽和度SvO2SvO2 SvO2SvO2為來自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的為來自全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，正常范圍是平均值，正常范圍是65-75%65-75%。 SvO2SvO2反映反映(fnyng)(fnyng)包括下腔靜脈、上腔靜脈和冠包括下腔靜脈、上腔靜脈和冠狀靜脈竇心臟所回流血液的總的血氧含量。狀靜脈竇心臟所回流血液的總的血氧含量。 通過測量全身靜脈回流血液氧飽和度，能反映全通過測量全身靜脈回流血液氧飽和度，能反映全身組織氧合的總體情況。身組織氧合的總體情況。

14、SvO2 SaO2(VO2 / CO x 13.4 x Hb)第二十一頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測22氧輸送氧輸送(sh sn)(sh sn)和氧消耗和氧消耗 氧輸送由心輸出量氧輸送由心輸出量COCO、血紅蛋白含量血紅蛋白含量HbHb和動脈和動脈血氧飽和度血氧飽和度SaO2SaO2所決定所決定 氧消耗氧消耗(xioho)(xioho)是指組織每是指組織每分鐘所消耗的氧氣量分鐘所消耗的氧氣量第二十二頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測23血流動力學監(jiān)測血流動力學監(jiān)測(jin c)(jin c)的生理學局限的生理學局限 中心靜脈中心靜脈(jngmi)(jngmi)壓壓 動脈血壓動脈血壓 肺動脈壓肺動脈

15、壓 肺動脈楔壓肺動脈楔壓 心輸出量心輸出量 混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度第二十三頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測24CVPCVP的局限性的局限性 壓力不能完全反映壓力不能完全反映(fnyng)(fnyng)容量容量 心臟順應性、心率、肺部病變等改變了壓力和容心臟順應性、心率、肺部病變等改變了壓力和容量之間的關(guān)系量之間的關(guān)系 右心壓力不能反響左心的壓力狀態(tài)右心壓力不能反響左心的壓力狀態(tài)第二十四頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測25肺動脈楔壓的局限性肺動脈楔壓的局限性 不是不是(b shi)(b shi)肺毛細血管楔壓肺毛細血管楔壓左心室充盈壓左心室充盈壓左心室舒張末壓左心室舒張末壓左心室舒張末

16、容積左心室舒張末容積 它是它是肺血流的反壓力肺血流的反壓力 受到以下因素的影響受到以下因素的影響(yngxing)(yngxing) 左心室舒張期順應性左心室舒張期順應性 心包的限制心包的限制 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 心率心率 瓣膜病瓣膜病第二十五頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測26心輸出量心輸出量：生理學上的真理生理學上的真理(zhnl)(zhnl) 事實上不存在事實上不存在“正常心輸出量這個說法正常心輸出量這個說法 心輸出量存在以下兩種情況心輸出量存在以下兩種情況 足夠滿足代謝的需要足夠滿足代謝的需要 缺乏以滿足代謝的需要缺乏以滿足代謝的需要 僅僅對于僅僅對于(duy)(duy)心輸出量的最低水平低于

17、可能心輸出量的最低水平低于可能使一些組織低灌注的水平時有絕對的價值使一些組織低灌注的水平時有絕對的價值第二十六頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測27SvO2SvO2監(jiān)測監(jiān)測(jin c)(jin c)的局限性的局限性 SvO2SvO2不能反映某一器官的氧合情況。不能反映某一器官的氧合情況。 SvO2SvO2發(fā)生變化時須逐一分析各影響因素并結(jié)合發(fā)生變化時須逐一分析各影響因素并結(jié)合COCO測定測定及血氣分析等綜合判斷。及血氣分析等綜合判斷。 病人存在組織氧攝取障礙、心內(nèi)左向右分流或肺動脈導病人存在組織氧攝取障礙、心內(nèi)左向右分流或肺動脈導管嵌入時，管嵌入時， SvO2SvO2正常正常(zhngchng)

18、(zhngchng)或高于正?；蚋哂谡?zhngchng)(zhngchng)，但組，但組織缺氧依然存在，注意勿導致錯誤判斷。織缺氧依然存在，注意勿導致錯誤判斷。第二十七頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測28血流動力學監(jiān)測的技術(shù)血流動力學監(jiān)測的技術(shù)(jsh)(jsh)局限局限 精確度精確度第二十八頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測29 頻率響應頻率響應 系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)的固有諧頻率的固有諧頻率 信號衰減信號衰減 快速進退導管所致偽差快速進退導管所致偽差 調(diào)零調(diào)零/ /水平面調(diào)整水平面調(diào)整壓力監(jiān)測壓力監(jiān)測(jin c)(jin c)系統(tǒng)有效率的技術(shù)局限系統(tǒng)有效率的技術(shù)局限第二十九頁，共

19、五十七頁。血流動力學監(jiān)測30 以下哪個說法是正確的？一個衰減(shui jin)缺乏的系統(tǒng)會低估收縮壓一個衰減過度的系統(tǒng)會高估收縮壓壓力傳感器位置過低會高估血壓有氣泡的系統(tǒng)對測壓無影響第三十頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測31調(diào)零調(diào)零/ /水平面調(diào)整水平面調(diào)整(tiozhng)(tiozhng)測量胸廓測量胸廓(xingku)(xingku)中部水平中部水平確定第確定第4 4肋間隙肋間隙定標該位置定標該位置患者仰臥至患者仰臥至4545測量壓力測量壓力第三十一頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測32影響影響(yngxing)(yngxing)右房壓和肺動脈楔壓測量準度及精右房壓和肺動脈楔壓測量準度及精度

20、的技術(shù)紕漏度的技術(shù)紕漏 平衡及校正平衡及校正(jiozhng)(jiozhng) 評估動態(tài)反響評估動態(tài)反響 調(diào)零和調(diào)水平面調(diào)零和調(diào)水平面 識別呼氣末識別呼氣末 測測PpaoPpao時確認時確認3 3區(qū)區(qū)第三十二頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測33假設(shè)導管假設(shè)導管(dogun)(dogun)位置正常位置正常 PA Pa Pv PA Pa Pv Pa PA Pv Pa PA Pv Pa Pv PA Pa Pv PA 第三十三頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測34何時(h sh)疑為1區(qū)或2區(qū)？低血容量血癥+高PEEP衰減波波形(b xn)小肺動脈楔壓=肺動脈舒張壓a、c、v波形不清楚嚴重膿毒癥靜脈血因楔

21、壓后拉導管頭在左房以上水平呼吸致肺動脈楔壓的變化引起肺泡壓的改變1/2第三十四頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測35PEEPPEEP的增加的增加肺原性心臟病肺原性心臟病患者仰臥位相對于俯臥患者仰臥位相對于俯臥(f w)(f w)位位高血容量高血容量胸片上胸片上PAPA的尖端在左房以下的尖端在左房以下以下哪種情況肺動脈導管以下哪種情況肺動脈導管(dogun)(dogun)最容易進入最容易進入1 1區(qū)？區(qū)？第三十五頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測36血流動力學壓力變化除受心臟和大血管內(nèi)部壓力的變化外血流動力學壓力變化除受心臟和大血管內(nèi)部壓力的變化外, , 還受到周圍胸腔還受到周圍胸腔( (外部外部) )

22、壓力改變的影響壓力改變的影響(yngxing)(yngxing)?？缧厍粔毫κ请S呼吸活動的變化而變化，因此呼吸活動始跨胸腔壓力是隨呼吸活動的變化而變化，因此呼吸活動始終影響血流變化。終影響血流變化。當跨胸腔壓力接近當跨胸腔壓力接近“零時呼吸對血流動力學壓力變化影零時呼吸對血流動力學壓力變化影響最小。響最小。無論自主呼吸或正壓通氣無論自主呼吸或正壓通氣, , 呼氣末胸腔壓力最接近呼氣末胸腔壓力最接近“零，零，因此總是在呼氣末測定血流動力學壓力。因此總是在呼氣末測定血流動力學壓力。第三十六頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測37如何在呼氣末測定波形如何在呼氣末測定波形(b xn)(b xn)壓力壓力 確

23、定確定(qudng)(qudng)呼氣末呼氣末自主呼吸時自主呼吸時, , 確定吸氣相壓力降低前的波形確定吸氣相壓力降低前的波形正壓通氣時正壓通氣時, , 確定吸氣相壓力上升前的波形確定吸氣相壓力上升前的波形第三十七頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測38第三十八頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測39第三十九頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測40 許多研究告訴我們從記錄器的圖判讀血流動力學的壓力比直接由監(jiān)視器上讀的數(shù)據(jù)準確而且可靠，無論病人是自主呼吸或是任何形式(xngsh)的機械通氣第四十頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測41PAOP LAP LVEDP LVEDV = 前負荷導管位置 二尖瓣疾病 心室(xns

24、h)順應性 心室(xnsh)無幾何變形評價前負荷的評價前負荷的“金標準金標準(biozhn)一直基于以下一直基于以下假設(shè)假設(shè)假設(shè)(jish)的前提v基于充盈和 LVEDV 相關(guān)的假設(shè)，應用充盈壓來評估前負荷狀態(tài)v假設(shè)第四十一頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測42壓力(yl)容量(rngling)容量(rngling)壓力假設(shè)：壓力反映容量假設(shè)：壓力反映容量 如果壓力反映容量，那么壓力如果壓力反映容量，那么壓力的改變就將反映容量的改變的改變就將反映容量的改變第四十二頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測43順應性下降順應性下降(xijing)(xijing)原因原因 缺血缺血 心肌收縮心肌收縮(shu su

25、)(shu su)力力 后負荷增加后負荷增加 限制性心肌病限制性心肌病 PEEP 心包(xnbo)壓力 腹腔壓力第四十三頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測44 80歲，男性 行冠狀動脈左前降支LAD、左盤旋支circumflex和右冠狀動脈RCA的搭橋手術(shù)CABG后被送到ICU 病人正接受硝酸甘油，機械通氣(tng q)治療 出現(xiàn)少尿Case 2：容量容量(rngling)監(jiān)測指導治療的應用監(jiān)測指導治療的應用第四十四頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測45單 位L / minL / min / m2mmHgmmHgmmHgmmHgbpmmmHgcc / hr%ml / beatml / beatml /

26、 beat參 數(shù)7 pmCO4.2CI2.0PAWP14PAP（S/D）28/14BP（S/D/M）100/58MAP72HR85RAP10尿 量15RVEF38%RVESV81RVEDV130RVSV49輸入(shr) 250 ml 的萬汶來提高尿量8 pm4.42.11427/1498/607388111631%11016050再次(zi c)給予 250250ml萬汶9 pm4.32.01530/1698/567086102024%16021050開始(kish)以 6ug/kg/min6ug/kg/min劑量使用多巴酚丁胺10 pm5.12.41428/1496/58708612403

27、0%13919859增加容量指標增加容量指標第四十五頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測46此患者此患者(hunzh)(hunzh)的的 Frank-Starling Frank-Starling 曲線圖解曲線圖解 80 130 160 19880 130 160 198 210210EF30% EDV198 SV59第四十六頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測47PiCCOPiCCO主要測量主要測量(cling)(cling)參數(shù)參數(shù)連續(xù)測量參數(shù)連續(xù)心輸出量PiCCO每搏輸出量SV每搏量變異SVV全身(qun shn)血管阻力SVR動脈壓最大斜率dPmax主動脈壓力(MAP,APsys,APdia)心率

28、HR單次測量參數(shù)(cnsh)心輸出量CO心功能指數(shù)CFI全心舒張末期容積(GEDV)胸腔內(nèi)血液容積ITBV血管外肺水EVLW全心射血分數(shù)GEF第四十七頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測48PACPiCCO價格+操作者依從性+持續(xù)性管理可可使用難度+時間+裝載前信息+侵入性+變量CVP; PAP；間歇或持續(xù)CO；PAWP;SvO2 持續(xù)CO；EVLW；PPV；SVV PACPAC與與PiCCOPiCCO第四十八頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測49并發(fā)癥并發(fā)癥感染并發(fā)癥 機械并發(fā)癥穿刺并發(fā)癥送導管時并發(fā)癥保留導管時并發(fā)癥第四十九頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測50常見常見(chn jin)(chn jin

29、)并發(fā)癥并發(fā)癥A A感染感染(gnrn) B B 空氣栓塞空氣栓塞 C C動脈損傷動脈損傷 D D局部血腫、出血局部血腫、出血 E E神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷 F F氣胸氣胸 G G心律失常心律失常 H H導管打結(jié)導管打結(jié) I I擴張?zhí)坠苊摴?jié)擴張?zhí)坠苊摴?jié) J J肺動脈痙攣肺動脈痙攣 K K心臟瓣膜損傷心臟瓣膜損傷 L L導管折斷導管折斷(sh dun) M M深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 N N心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 O O肺動脈穿孔肺動脈穿孔 P P肺栓塞肺栓塞 Q Q動靜脈瘺形成動靜脈瘺形成 第五十頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測51心臟心臟(xnzng)(xnzng)超聲監(jiān)測超聲監(jiān)測 左室收縮、舒張功能左室收縮、舒張功能 右室收縮、舒張功能右室收縮、舒張功能 心臟前負荷心臟前負荷 射血分數(shù)射血分數(shù) 結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變 不能連續(xù)監(jiān)測不能連續(xù)監(jiān)測(jin c)(jin c) 操作者依賴操作者依賴第五十一頁，共五十七頁。血流動力學監(jiān)測52臨床臨床(ln chun)(ln chun)應用的正確評價應用的正確評價 發(fā)現(xiàn)可能獲益的患者群體；發(fā)現(xiàn)可能獲益的患者群體； 明確進行明確進行PACPAC監(jiān)測的時間因素；監(jiān)測的時間因素； 尋找理想的具有可操作性的血流動力學目標；尋找理想的具有可操作性的血流動力學目標； 針對臨床醫(yī)師針對臨床醫(yī)師(