牽引術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

1、牽引術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 骨科Page 2牽引術(shù) 定義：牽引利用當(dāng)適的持續(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。 目的：骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定； 攣縮畸形肢體的矯正治療； 解除肌肉的痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關(guān)與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件; 炎癥肢體的制動(dòng)和太高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。 Page 3分類：皮牽引：指把膠布條或乳膠海綿條貼在皮膚上，牽引局部皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，講牽引力傳遞到骨骼，使骨折復(fù)位、固定，又稱間接牽引。 骨牽引：將不銹鋼針穿入骨折處遠(yuǎn)端的骨骼內(nèi)，通過(guò)牽引弓連接滑車進(jìn)行牽拉骨骼，又稱直接牽引。P

2、age 4骨牽引Page 5Page 6護(hù)理措施（一）合理的體位保持有效的牽引 患者必須保持正確的體位，下肢牽引抬高床尾2025cm，軀干要伸直、骨盆要放正。驚顫?rùn)z查患者體位和牽引裝置。牽引繩長(zhǎng)、短合適，保持懸空不受壓，不脫離滑輪的滑槽；牽引砝碼不可隨意增減或有搖動(dòng)的現(xiàn)象，不能觸地或中途受阻，當(dāng)患者敘述患處疼痛時(shí)，應(yīng)認(rèn)真分析原因，補(bǔ)課簡(jiǎn)單減輕重量。不可隨意放松牽引繩，避免被蓋壓住牽引繩；避免牽引的肢體遠(yuǎn)端抵住床欄，保持牽引繩與骨的長(zhǎng)軸成一直線。告知患者家屬，不能擅自改變體位，否則會(huì)造成牽引失敗而影響治療。Page 7（二）避免牽引過(guò)度每日測(cè)量肢體的長(zhǎng)度，避免牽引過(guò)度，導(dǎo)致骨不愈合；定期拍X線，

3、以示效果。（三）觀察肢端血液循環(huán)重視患者的主訴，密切觀察并詳細(xì)記錄患者皮膚的色澤、溫度、感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾踝、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，與術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后抬高患肢，以利于靜脈回流防止患肢腫脹。Page 8（四）皮膚護(hù)理 保持骨牽引針清潔，每日用75%乙醇消毒二次，如牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后再予以調(diào)整。牽引針已形成的血痂，有防止細(xì)菌入侵的作用，應(yīng)給予保護(hù)，皮牽引者粘貼膠布處出現(xiàn)于水泡應(yīng)去除膠布，換其他牽引方法。應(yīng)在受壓部位放置墊圈，定時(shí)按摩，定時(shí)床上擦浴以促進(jìn)血液循環(huán)，并保持床單位干潔、平整。Page 9（五）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 1、患者長(zhǎng)期處于被動(dòng)體位、缺乏功能鍛煉會(huì)

4、發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，應(yīng)指導(dǎo)患者作有針對(duì)性的功能鍛煉，利用床架上拉手練習(xí)上肢肌肉和起臥運(yùn)動(dòng)?；贾谔弁春湍[脹減輕后，可進(jìn)行肌肉舒縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度。 2、皮膚水泡、潰瘍和壓瘡：牽引重力不宜過(guò)大；膠布過(guò)敏或膠布邊緣潰瘍時(shí)及時(shí)處理，并更換其他類型膠布或改換其他方法復(fù)位固定；長(zhǎng)期臥床者骨隆突部位放置棉圈、氣墊，并定時(shí)按摩，保持床單位干潔、平整。Page 103、預(yù)防肺部感染：指導(dǎo)患者用拉手練習(xí)坐起及有效扼咳嗽訓(xùn)練，時(shí)常拍打背部，鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行深呼吸，增強(qiáng)通氣功能，鍛煉腹肌，使痰液及時(shí)咳出，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生，必要時(shí)可用祛痰劑或霧化吸入。預(yù)防便秘：由于患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，腸蠕動(dòng)減慢，所以在飲食上鼓勵(lì)患者多飲水、多吃粗纖維食物。指導(dǎo)患者每日順時(shí)針?lè)较蛳蚰氈苄D(zhuǎn)揉搓腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持二便通暢。4、預(yù)防足下垂：下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂，平時(shí)應(yīng)用足底托或沙袋將足底墊起，保持踝關(guān)節(jié)90度功能位。牽引患者應(yīng)防止被褥等物壓于足背，在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，如患者出現(xiàn)足背申無(wú)力則為腓總神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查并去除原因。Page 11（六）心理護(hù)理 多與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的主訴，關(guān)心安慰患者。坦誠(chéng)地與患者討論有關(guān)骨折的治療、康復(fù)問(wèn)題，使患者以積極的態(tài)度對(duì)待疾病。指導(dǎo)并協(xié)助患者達(dá)到最大限度的生活自理，