糖尿病與骨質疏松新

1、 糖尿病與骨質疏松糖尿病與骨質疏松骨質疏松骨質疏松!什么是骨質疏松？什么是骨質疏松？原發(fā)性骨質疏松原發(fā)性骨質疏松 是一種全是一種全身性骨骼疾病，以骨量減少，身性骨骼疾病，以骨量減少，骨的微結構退化，骨強度減低，骨的微結構退化，骨強度減低，脆性增加，導致骨折易感性增脆性增加，導致骨折易感性增高為特征的系統性骨骼疾病。高為特征的系統性骨骼疾病。 糖尿病骨質疏松糖尿病骨質疏松 是由于是由于胰島素分泌不足或作用缺陷引胰島素分泌不足或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白質及礦物質起糖、脂肪、蛋白質及礦物質代謝紊亂，影響骨組織代謝及代謝紊亂，影響骨組織代謝及調鈣激素失衡所致。臨床患者調鈣激素失衡所致。臨床患者有周身

2、骨骼疼痛且易發(fā)生骨折。有周身骨骼疼痛且易發(fā)生骨折。骨質疏松的分型骨質疏松的分型1、原發(fā)性骨質疏松、原發(fā)性骨質疏松2、繼發(fā)性骨質疏松、繼發(fā)性骨質疏松原發(fā)性骨質疏松原發(fā)性骨質疏松 1、原發(fā)性骨質疏松癥：、原發(fā)性骨質疏松癥： 包包括括I型型-女性絕經后骨質疏松。女性絕經后骨質疏松。 2、II型型-老年退化性骨質疏松癥：老年退化性骨質疏松癥：是骨結構衰老退化的一種表現是骨結構衰老退化的一種表現繼發(fā)性骨質疏松繼發(fā)性骨質疏松 繼發(fā)性骨質疏松癥：是由許繼發(fā)性骨質疏松癥：是由許多后天性因素誘發(fā)所致。多后天性因素誘發(fā)所致。 如內分泌患者甲狀腺、垂體如內分泌患者甲狀腺、垂體病變等病變等發(fā)生機理發(fā)生機理 1 胰島素

3、缺乏胰島素缺乏 胰島素敏感性下降胰島素敏感性下降 2 高血糖導致的溶質性利尿作用，使高血糖導致的溶質性利尿作用，使尿鈣、尿鈣、 磷、鎂等離子排出增加磷、鎂等離子排出增加 3胰島素不足及腎病均使維生胰島素不足及腎病均使維生素素D 代謝障礙，致使體內鈣降低代謝障礙，致使體內鈣降低。 危險因素危險因素 骨質疏松的危險因素有：種族、性骨質疏松的危險因素有：種族、性別、年齡、女性絕經年齡、體型、別、年齡、女性絕經年齡、體型、體重、骨質疏松的家族史、個人不體重、骨質疏松的家族史、個人不良的生活習慣（營養(yǎng)、酗酒、吸煙良的生活習慣（營養(yǎng)、酗酒、吸煙、運動）等。、運動）等。臨床表現臨床表現1、疼痛。下肢負重關節(jié)

4、、疼痛。下肢負重關節(jié)疼痛，以膝痛最常見。疼痛，以膝痛最常見。腰背痛或全身疼痛腰背痛或全身疼痛 2、身高變矮，駝背畸形。女性、身高變矮，駝背畸形。女性65歲時比自身最大身高短縮歲時比自身最大身高短縮4cm以上以上,75歲時短縮歲時短縮9cm以上以上，駝背特點呈弧形，駝背特點呈弧形。 3、骨折。輕微外力作用即、骨折。輕微外力作用即可造成脆性骨折，常見部位是脊可造成脆性骨折，常見部位是脊椎，橈骨遠端及髖骨。骨折往往椎，橈骨遠端及髖骨。骨折往往是骨質疏松癥的首發(fā)癥狀及就醫(yī)是骨質疏松癥的首發(fā)癥狀及就醫(yī)原因原因骨質疏松癥的診斷方法骨質疏松癥的診斷方法X線攝片測量線攝片測量光子吸收儀光子吸收儀骨量測定法：骨

5、量測定法：雙能量雙能量X線骨密度吸收儀線骨密度吸收儀Q-CT（定量（定量CT）測量法）測量法 實驗室檢查實驗室檢查(1)高尿鈣、高尿磷、高尿鎂。高尿鈣、高尿磷、高尿鎂。(2)血鈣大致正常，低血鎂。血鈣大致正常，低血鎂。(3)堿性磷酸酶升高。堿性磷酸酶升高。 1、飲食與鈣的攝入：骨質疏松病人、飲食與鈣的攝入：骨質疏松病人補充鈣量是完全有必要的，首先考慮補充鈣量是完全有必要的，首先考慮自食物中攝取鈣質，食物鈣易吸收，自食物中攝取鈣質，食物鈣易吸收，而且營養(yǎng)素更均衡，因此更符合鈣代而且營養(yǎng)素更均衡，因此更符合鈣代謝的生理要求。謝的生理要求。治療治療 像牛奶及乳制品、大豆及豆類像牛奶及乳制品、大豆及豆

6、類制品、魚類、堅果及黑芝麻等制品、魚類、堅果及黑芝麻等食物中含有豐富的鈣食物中含有豐富的鈣 適量的蛋白質攝入是確保骨基質適量的蛋白質攝入是確保骨基質膠原成分的基本來源，對骨的在建膠原成分的基本來源，對骨的在建提供了重要的營養(yǎng)素。適當的體育提供了重要的營養(yǎng)素。適當的體育活動與體力運動能夠保持肌肉的肌活動與體力運動能夠保持肌肉的肌力和張力，提高神經系統與運動系力和張力，提高神經系統與運動系統的反應與協調能力。統的反應與協調能力。營養(yǎng)與運動營養(yǎng)與運動3 降鈣素對骨疼有明顯療效。降鈣素對骨疼有明顯療效。4 雙磷酸鹽雙磷酸鹽 糾正高尿鈣，減少糾正高尿鈣，減少疼痛面及骨折的發(fā)生率，可明疼痛面及骨折的發(fā)生率，可明顯提高骨密度，耐受性好。顯提高骨密度，耐受性好。5 充足的日曬充足的日曬 抗骨質疏松藥物分三類：抗骨質疏松藥物分三類：1)抑制骨吸收藥物：如雌激素、降鈣抑制骨吸收藥物：如雌激素、降鈣素、二膦酸鹽等素、二膦酸鹽等2）增加骨形成藥物：如活性）增加骨形成藥物：如活性VItD衍生衍生物、生長激素、骨生長因子等物、生