化療藥物外滲的預(yù)防及處理

1、LOGO化療藥物外滲的預(yù)防及處理化療藥物外滲的預(yù)防及處理腫瘤內(nèi)一科馬世水腫瘤內(nèi)一科馬世水 腫瘤的主要治療方法腫瘤的主要治療方法 化療藥物外滲我們?cè)撛趺崔k？化療藥物外滲我們?cè)撛趺崔k？?jī)?nèi)內(nèi) 容容 簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介v化療常用藥物化療常用藥物v化療藥物外滲的定義化療藥物外滲的定義v化療藥物外滲的原因及臨床表現(xiàn)化療藥物外滲的原因及臨床表現(xiàn)v化療藥物外滲的預(yù)防及處理化療藥物外滲的預(yù)防及處理化療常用藥物化療常用藥物v烷化劑烷化劑（環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪）v抗代謝類(lèi)抗代謝類(lèi) （5-FU、培美曲塞、培美曲塞、吉西他濱吉西他濱）v抗生素類(lèi)抗生素類(lèi) （阿霉素、表阿霉素、吡柔比星阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 ）

2、v植物類(lèi)植物類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、多西他賽、足葉乙長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、多西他賽、足葉乙甙甙）v激素類(lèi)激素類(lèi)（強(qiáng)的松、地塞米松、甲羥孕酮強(qiáng)的松、地塞米松、甲羥孕酮 ）v其他類(lèi)其他類(lèi)（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑順鉑、卡鉑、奧沙利鉑 ）定定 義義化療藥物的外滲化療藥物的外滲（extravasation） 化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。到皮下組織中。引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi)滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物無(wú)明顯

3、發(fā)皰或刺激作用的藥物。化療藥物外滲的原因化療藥物外滲的原因藥物因素藥物因素血管因素血管因素操作因素操作因素其他因素其他因素下列情況應(yīng)考慮外滲下列情況應(yīng)考慮外滲v病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感v注射部位有腫脹注射部位有腫脹v靜脈推注時(shí)有阻力靜脈推注時(shí)有阻力v滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)淺層組織壞淺層組織壞死，死， 潰潰瘍形成累及瘍形成累及皮下肌層，皮下肌層，甚至深部組甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累?？椊Y(jié)構(gòu)受累。 滲漏后滲漏后2 23 3天，天，沿靜脈走向條沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴紅，引流淋巴

4、結(jié)腫大、疼痛，結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)可出現(xiàn)發(fā)熱。熱。早期早期 局部腫脹，局部腫脹， 紅斑、持紅斑、持續(xù)刺痛。續(xù)刺痛。 期期局部組織炎性反應(yīng)期局部組織炎性反應(yīng)期期期靜脈炎性反應(yīng)期靜脈炎性反應(yīng)期期期組織壞死期組織壞死期化療藥物外滲的預(yù)防化療藥物外滲的預(yù)防合理選擇血管合理選擇血管1提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)2合理使用藥物合理使用藥物3加強(qiáng)患者配合加強(qiáng)患者配合4化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理緊急處理緊急處理v發(fā)現(xiàn)滲出發(fā)現(xiàn)滲出停停吸吸v評(píng)估評(píng)估v局部封閉局部封閉化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理外敷外敷v冷敷：局部封閉后給予冷敷冷敷：局部封閉后給予冷敷1515分鐘，間隔分鐘，間隔時(shí)間時(shí)間3030分

5、鐘。分鐘。奧沙利鉑除外！奧沙利鉑除外！v藥物濕敷：硫酸鎂、藥物濕敷：硫酸鎂、VB12VB12、地塞米松、地塞米松v中藥濕敷：濕潤(rùn)燒傷膏中藥濕敷：濕潤(rùn)燒傷膏 化療藥物外滲的處理化療藥物外滲的處理v抬高患肢抬高患肢v潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮v滲漏滲漏24h24h后，可行紅外線、超短波等理療后，可行紅外線、超短波等理療v功能鍛煉功能鍛煉關(guān)于化療損傷的安全制度關(guān)于化療損傷的安全制度v執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度執(zhí)行醫(yī)院化療告知制度 v健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) v常規(guī)操作常規(guī)操作v加強(qiáng)觀察加強(qiáng)觀察v外滲處理外滲處理v記錄和隨訪記錄和隨訪v嚴(yán)格交接班制度嚴(yán)格交接班制度化療藥物外滲防治要點(diǎn)化療藥物外滲防治要點(diǎn)v具備高度的責(zé)任心；具備高度的責(zé)任心；v具備熟練的業(yè)務(wù)技能；具備熟練的業(yè)務(wù)技能；v掌握化療藥物的特點(diǎn)；掌握化療