PBL上消化道出血

1、 汪麗利汪麗利 2010級護理學(xué)本科級護理學(xué)本科 姓姓 名名：倪立洪倪立洪 年年 齡齡：71 性性 別別：男男 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：該病人因吐血該病人因吐血2小時小時,送入我科。送入我科。 PE: 精神差，貧血貌，腹部膨隆。精神差，貧血貌，腹部膨隆。P :116次/分， BP: 96/56mmHg，R：20次/分 既往史既往史：肝硬化肝硬化 ,胃潰瘍胃潰瘍,食管靜脈曲張。食管靜脈曲張。是上消化道出血？是上消化道出血？還是肺部疾患出血？還是肺部疾患出血？兩者有什么不同呢？ 肺部疾患出血：肺部疾患出血： 咯血咯血 上消化道出血：上消化道出血： 嘔血嘔血1.病史？病史？ 2.出血方式？出血方式？3.內(nèi)容物

2、？內(nèi)容物？4.大便檢查？大便檢查？5.出血前癥狀？出血前癥狀？咯血與嘔血區(qū)別咯血與嘔血區(qū)別是什么呢？是什么呢？咯咯 血血嘔嘔 血血該病人臨床該病人臨床表現(xiàn)表現(xiàn)病史病史肝硬化，胃、肝硬化，胃、十二指腸潰十二指腸潰瘍瘍結(jié)核、支氣結(jié)核、支氣管擴展管擴展肝硬化肝硬化 ,胃潰胃潰瘍瘍,食管靜脈食管靜脈曲張曲張出血方式出血方式嘔吐形式嘔吐形式咳嗽形式咳嗽形式嘔吐而出嘔吐而出內(nèi)容物內(nèi)容物有食物殘渣，有食物殘渣，胃液胃液混有痰液混有痰液食物食物大便檢查大便檢查柏油樣大便柏油樣大便無異常無異常有黑便史有黑便史出血前癥狀出血前癥狀上腹痛，飽上腹痛，飽脹不適脹不適喉嚨癢，咳喉嚨癢，咳嗽，胸悶嗽，胸悶上腹脹疼上腹脹疼

3、 診 斷什么是上消化道出血？什么是上消化道出血？上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、是指食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血。 肝硬化肝硬化 門脈高壓門脈高壓 側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成 食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張 靜脈曲張破裂出血靜脈曲張破裂出血急救與護理急救與護理1 1、合適體位、合適體位 平臥平臥, ,頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè), ,保持呼吸道通暢。保持呼吸道通暢。 同時注意保暖。同時注意保暖。2 2、止血措施、止血措施（1 1）藥物止血：去甲腎上腺素）藥物止血：去甲腎上腺素4-8

4、mg+100mL4-8mg+100mL 冰鹽水冰鹽水口服?？诜?。（2 2）物理方法止血：三腔二囊管壓迫止血。）物理方法止血：三腔二囊管壓迫止血。（3 3）胃內(nèi)降溫止血法：用冷鹽水反復(fù)洗胃。）胃內(nèi)降溫止血法：用冷鹽水反復(fù)洗胃。3.3.其他護理其他護理（1 1）建立靜脈通道，具情況輸血、輸液。）建立靜脈通道，具情況輸血、輸液。（2 2）加強基礎(chǔ)護理和心理護理）加強基礎(chǔ)護理和心理護理, ,密切觀察病情密切觀察病情 健康指健康指導(dǎo)導(dǎo)1 1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo) 生活應(yīng)有規(guī)律，避免粗生活應(yīng)有規(guī)律，避免粗糙、刺激性的過熱過冷食物。糙、刺激性的過熱過冷食物。2 2、心理指導(dǎo)、心理指導(dǎo) 保持樂觀情緒，避免保持樂

5、觀情緒，避免長期精神緊張。消除各種出血誘因，如長期精神緊張。消除各種出血誘因，如避免過度疲勞，控制飲食等。避免過度疲勞，控制飲食等。3 3、識別出血征象并及時就診、識別出血征象并及時就診有嘔血、有嘔血、黑便、上腹部不適隨時復(fù)查。黑便、上腹部不適隨時復(fù)查。預(yù)后預(yù)后 多數(shù)人經(jīng)治療后可以停止出血，約多數(shù)人經(jīng)治療后可以停止出血，約15-20%15-20%的病的病人可出現(xiàn)持續(xù)出血。人可出現(xiàn)持續(xù)出血。 6060歲以上的老歲以上的老人人，人體各項機能減弱且病情發(fā)，人體各項機能減弱且病情發(fā)展較快，可出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的出血，合并肝硬化展較快，可出現(xiàn)持續(xù)反復(fù)的出血，合并肝硬化者預(yù)后較差。者預(yù)后較差。 肝硬化合并上消化道出血肝硬化合并上消化道出血, ,通常會加重以往病情通常會加重以往病情, ,造成肝臟進(jìn)一步損傷造成