肩胛骨的護(hù)理

1、肩胛骨的護(hù)理目的一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特點(diǎn)、一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特點(diǎn)、二、掌握肩胛骨骨折的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷依掌握肩胛骨骨折的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)據(jù)三、了解肩胛骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)以及相關(guān)的出院三、了解肩胛骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)以及相關(guān)的出院指導(dǎo)指導(dǎo)內(nèi)容 概念概念 解剖結(jié)構(gòu)圖解剖結(jié)構(gòu)圖 分型分型 臨床表現(xiàn)以臨床表現(xiàn)以 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 主要檢查的依據(jù)以及輔助檢查主要檢查的依據(jù)以及輔助檢查 治療治療 護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉 飲食情況及出院指導(dǎo)飲食情況及出院指導(dǎo)概念位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2 27 7肋之間。分為兩個(gè)面、三個(gè)角肋之

2、間。分為兩個(gè)面、三個(gè)角和三個(gè)緣。前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱(chēng)肩和三個(gè)緣。前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱(chēng)肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱(chēng)為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平，稱(chēng)胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱(chēng)為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平，稱(chēng)肩峰。外側(cè)角肥厚，有梨形關(guān)節(jié)面，稱(chēng)關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上肩峰。外側(cè)角肥厚，有梨形關(guān)節(jié)面，稱(chēng)關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端，分別平對(duì)第端和下端，分別平對(duì)第2 2肋和第肋和第7 7肋?？勺鳛橛?jì)數(shù)肋的標(biāo)志。內(nèi)側(cè)緣長(zhǎng)而薄，肋?？勺鳛橛?jì)數(shù)肋的標(biāo)志。內(nèi)側(cè)緣長(zhǎng)而薄，對(duì)向脊柱。外側(cè)緣肥厚，對(duì)向腋窩。上緣最短，

3、在靠近外側(cè)角處，有一彎向?qū)ο蚣怪?。外?cè)緣肥厚，對(duì)向腋窩。上緣最短，在靠近外側(cè)角處，有一彎向前外方的指狀突起，稱(chēng)喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨周?chē)∪猓呵巴夥降闹笭钔黄?，稱(chēng)喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨周?chē)∪猓盒狈郊?、大小菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、前鋸肌、胸小肌斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、前鋸肌、胸小肌解剖結(jié)構(gòu)圖 肩胛骨位置解剖解剖肩胛骨骨折分型 骨折分類(lèi)的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、骨折分類(lèi)的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。完善地診斷和選擇合適的治療方法。Ada JRAda JR和和Miller MEMil

4、ler ME將肩胛骨骨折分成四型：將肩胛骨骨折分成四型： 型（突起部）型（突起部）A-A-肩峰骨折；肩峰骨折；B-B-肩峰基底、肩胛崗骨折；肩峰基底、肩胛崗骨折；C-C-喙突骨折；肩胛岡骨折，占喙突骨折；肩胛岡骨折，占6%6%11%11%，常伴有肩胛骨體部，常伴有肩胛骨體部骨折骨折 型（頸部）型（頸部）A-A-肩峰基底外側(cè)的肩胛頸骨折；肩峰基底外側(cè)的肩胛頸骨折；B-B-肩胛頸骨折，肩胛頸骨折，骨折線(xiàn)通過(guò)肩峰基底內(nèi)側(cè)或肩胛崗；骨折線(xiàn)通過(guò)肩峰基底內(nèi)側(cè)或肩胛崗； 型肩型肩關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)盂內(nèi)內(nèi)骨折；盂緣骨折，約占骨折；盂緣骨折，約占SFSF的的25%25%左右，盂窩骨左右，盂窩骨折，占折，占SFSF的的6

5、%6%10%10%肩胛骨骨折分型 型（體位部）型（體位部）- -肩胛體骨折。體部骨折，占肩胛體骨折。體部骨折，占SFSF的的35%35%50%50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱區(qū)。骨折多位于肩胛下方的薄弱區(qū)。 依據(jù)骨折的程度分類(lèi)依據(jù)骨折的程度分類(lèi)：1 1完全性骨折完全性骨折 2 2不完全性骨折不完全性骨折 依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：1 1開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折 2 2閉合閉合性骨折性骨折 依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類(lèi)：依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類(lèi)：1 1穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折 2 2不穩(wěn)定性骨折不穩(wěn)定性骨折 臨床表現(xiàn)全身癥狀全身癥狀(1)(1)發(fā)熱癥狀：骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收

6、時(shí)，體溫略有升高，發(fā)熱癥狀：骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)，開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。但一般不超過(guò)，開(kāi)放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。22(2)(2)產(chǎn)生休克癥狀：對(duì)于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱產(chǎn)生休克癥狀：對(duì)于多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開(kāi)放性骨?；颊叱Ｒ驈V泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈骨折及嚴(yán)重的開(kāi)放性骨。患者常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。局部癥狀局部癥狀(1)(1)異?；顒?dòng)癥狀：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)異常活動(dòng)癥狀：正常情況下

7、肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。不正常的活動(dòng)。(2)(2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。短。(3)(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。骨擯音或骨擦感。主要診斷依據(jù) 1.1.傷后局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；傷后局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙； 2.2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重； 3.3.吸氣可能誘發(fā)疼痛加重；吸氣可能誘發(fā)疼痛加重； 4.X4.X線(xiàn)檢查：肩胛骨前后位及側(cè)位切線(xiàn)位為常規(guī)檢線(xiàn)檢查：肩胛骨前后位及

8、側(cè)位切線(xiàn)位為常規(guī)檢查方法；查方法； CTCT及及CTCT的三維重建診斷優(yōu)于的三維重建診斷優(yōu)于X X線(xiàn)檢查。線(xiàn)檢查。骨折后潛在并發(fā)癥 （l l）墜積性肺炎）墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者：多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者 （2 2）褥瘡）褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起身體骨突起處受：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起身體骨突起處受壓局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡常見(jiàn)部位有能骨部破部足跟壓局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡常見(jiàn)部位有能骨部破部足跟部。部。 （3 3）下肢深靜脈血栓形成）下肢深靜脈血栓形成 ( (4 4）感染：開(kāi)放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟）感染：開(kāi)放性骨折特別是污染較重或伴有

9、較嚴(yán)重的軟組織損傷者若清創(chuàng)不徹底壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳可組織損傷者若清創(chuàng)不徹底壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳可能發(fā)生感染處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。能發(fā)生感染處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。 （5 5）損傷性骨化）損傷性骨化骨折后潛在并發(fā)癥 （6 6）損傷性關(guān)節(jié)炎）損傷性關(guān)節(jié)炎 （7 7）關(guān)節(jié)僵硬）關(guān)節(jié)僵硬 （8 8）急性骨萎縮）急性骨萎縮 （9 9）缺血性骨壞死）缺血性骨壞死 （1010）缺血性肌攣縮）缺血性肌攣縮 (11) (11)肋骨骨折肋骨骨折 (12) (12)胸部臟器損傷；胸部臟器損傷； (13) (13)肩關(guān)節(jié)功能障礙肩關(guān)節(jié)功能障礙 (14) (14)神經(jīng)損傷神經(jīng)損傷輔助檢查 X線(xiàn)

10、肩胛骨正位、切線(xiàn)位、腋位以及肩胛骨正位、切線(xiàn)位、腋位以及CTCT檢查可清楚顯檢查可清楚顯示肩胛骨骨折；示肩胛骨骨折； 腋位以及腋位以及CTCT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折檢查可清楚判斷肩胛盂骨折 頭側(cè)傾斜位及頭側(cè)傾斜位及StrykerStryker切跡位的切跡位的X-X-線(xiàn)片可清晰顯示線(xiàn)片可清晰顯示喙突骨折。喙突骨折。術(shù)前術(shù)后肩胛骨骨折治療 非手術(shù)治療非手術(shù)治療: :（1 1）嬰兒鎖骨骨折一般無(wú)需固定，注意避免）嬰兒鎖骨骨折一般無(wú)需固定，注意避免壓迫和活動(dòng)鎖骨；壓迫和活動(dòng)鎖骨； （2 2）骨折無(wú)錯(cuò)位且穩(wěn)定者可采用）骨折無(wú)錯(cuò)位且穩(wěn)定者可采用“8”“8”字繃帶字繃帶或或“8”“8”字石膏固定。也可用鎖

11、骨固定帶固定。字石膏固定。也可用鎖骨固定帶固定。手術(shù)治療：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)治療：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。骨折移位不穩(wěn)定者，合并血管、神經(jīng)損傷者，開(kāi)放性骨折，骨折移位不穩(wěn)定者，合并血管、神經(jīng)損傷者，開(kāi)放性骨折，及骨折不愈合及骨折不愈合 用藥原則用藥原則 1. 1.單純手法復(fù)位病人可不需用藥。單純手法復(fù)位病人可不需用藥。2.2.手術(shù)復(fù)位可手術(shù)復(fù)位可選用抗生素預(yù)防感染。選用抗生素預(yù)防感染。 護(hù)理要點(diǎn) 采用半臥位，可使病人睡臥舒適。采用半臥位，可使病人睡臥舒適。 懸吊三角巾者易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以起到扶托作用。懸吊三角巾者易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以起到扶托作

12、用。 皮牽引時(shí)，注意觀察患肢末梢血循環(huán)，行骨牽引時(shí)要注意保皮牽引時(shí)，注意觀察患肢末梢血循環(huán)，行骨牽引時(shí)要注意保護(hù)針眼處不被污染，鋼針不移動(dòng)，并保持有效牽引。經(jīng)常保護(hù)針眼處不被污染，鋼針不移動(dòng)，并保持有效牽引。經(jīng)常保持病人及其床鋪清潔整齊舒適，不發(fā)生褥瘡。持病人及其床鋪清潔整齊舒適，不發(fā)生褥瘡。 手術(shù)前觀察病人病人有無(wú)血管、神經(jīng)損傷。手術(shù)前觀察病人病人有無(wú)血管、神經(jīng)損傷。 術(shù)后固定病人的體位分為兩種，一種為屈曲位，患肢置于胸術(shù)后固定病人的體位分為兩種，一種為屈曲位，患肢置于胸前，抬高患肢，前，抬高患肢，以起到反牽引作用。以起到反牽引作用。在腋窩處放兩塊棉墊，在腋窩處放兩塊棉墊，防止磨損、破潰，尤

13、其是夏天。另一種體位為伸直外展位，防止磨損、破潰，尤其是夏天。另一種體位為伸直外展位，患肢置于外展支架固定抬高患肢患肢置于外展支架固定抬高患肢25cm25cm左右，防止水腫，觀察左右，防止水腫，觀察血液循環(huán)、顏色、溫度、感染、運(yùn)動(dòng)情況，并作記錄。血液循環(huán)、顏色、溫度、感染、運(yùn)動(dòng)情況，并作記錄。護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉 骨折早期因憂(yōu)思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，骨折早期因憂(yōu)思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見(jiàn)。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜臥床病人更多見(jiàn)。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。等促進(jìn)排便。 骨折病人不需骨折病人不需“忌口忌口”，對(duì)飲食

14、沒(méi)有什么特殊的限制。但，對(duì)飲食沒(méi)有什么特殊的限制。但有一點(diǎn)要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多有一點(diǎn)要特別提出的，就是不要吸煙。聲名狼藉的香煙與很多疾病有關(guān)，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合疾病有關(guān)，包括心臟病和癌癥，并可損害皮膚傷口的愈合 練功活動(dòng)：初期可行腕，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；中后期可行肩部練練功活動(dòng)：初期可行腕，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；中后期可行肩部練功活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。功活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩胛骨骨折病人飲食 忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì) 鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折鈣是構(gòu)成骨骼的重要原料，有人以為骨折以后多補(bǔ)充鈣質(zhì)能加速斷骨的愈合。以后多補(bǔ)充鈣

15、質(zhì)能加速斷骨的愈合。 忌多吃肉骨頭忌多吃肉骨頭 有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折有些人認(rèn)為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合。早期愈合。 忌偏食忌偏食 骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修織損傷等情況，機(jī)體本身對(duì)這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種復(fù)組織，長(zhǎng)骨生肌，骨痂形成，化瘀消腫的原料就是靠各種營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關(guān)鍵就是營(yíng)養(yǎng)。 忌不消化之物忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加骨折病人因固定石膏或夾板而活動(dòng)限制，加上傷處腫痛，精神憂(yōu)慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘上傷處腫痛，精神憂(yōu)慮，因此食欲往往不振，時(shí)有便秘 骨折早期因憂(yōu)思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，骨折早期因憂(yōu)思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見(jiàn)。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂臥床病人更多見(jiàn)。宜多食含纖維素多的蔬菜，吃