手足口病防控指南

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容n手足口病的流行特點n監(jiān)測n預(yù)防控制第一局部第一局部手足口病的流行特點手足口病的流行特點一、手足口病定義一、手足口病定義n 多種人腸道病毒引起的兒童常見傳染病。n 是法定丙類傳染病。n 以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要病癥。大多數(shù)患者病癥輕微.n 少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性緩和性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。n 常出現(xiàn)爆發(fā)或流行。二、常見病毒二、常見病毒n 柯薩奇病毒A組 A, 的 2、4、5、7、9、10、16 型等，n 柯薩奇病毒B組 B, )的1、2、3、4、5 型等；n 腸道病毒71型 71, 71；n ?？?/p>

2、病毒, 等n 其中以71及16型較為常見。三、流行病學(xué)三、流行病學(xué)n傳染源 n患者：容易識別n潛伏期：發(fā)病前數(shù)天，咽部與糞便帶病毒n病癥期：有傳染性，發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強n隱性感染者：難以簽別與識別n 傳播途徑n 經(jīng)胃腸道糞-口途徑傳播n 經(jīng)呼吸道飛沫、咳嗽、打噴嚏等傳播n 可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品 毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等 等造成傳播。n 玩具常成為幼兒間傳染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接觸幼兒口嘴造成大量病毒感染而發(fā)病。n 醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。n易感性 n普遍易感n以5歲以下為主，尤以3歲以下發(fā)病率最高。n顯

3、性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力n產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時間，對同血清型病毒產(chǎn)生比較結(jié)實的免疫力n不同血清型間鮮有穿插免疫。n流行特征 n無地區(qū)性n全年均可發(fā)生，3-7月為發(fā)病頂峰。n托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生爆發(fā)。n易感人群聚集n兒童衛(wèi)生習(xí)慣差，相互之間接觸密切n病人潛伏期有傳染性，隱性感染無法職別四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)n潛伏期為2-10天，平均3-5天n病程一般為7-10天n一般預(yù)后良好，少數(shù)病例可致死亡或留有后遺癥n 臨床病癥n 急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。n 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等病

4、癥。n 局部患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。n 少數(shù)病例，特別是71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險，可致死亡或留有后遺癥。五、治療原那么五、治療原那么n 目前無特異性治療方法n 以支持療法為主n 絕大多數(shù)患者可自愈。n 目前尚無特異性的疫苗。六、診斷六、診斷一臨床診斷病例一臨床診斷病例n普通病例n發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，局部病例可無發(fā)熱。n重癥病例n出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等。n假設(shè)無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。二實驗室確診病例二實驗室確診病例n 臨床診斷病例+別離到人腸道病毒n 臨床診斷病例+別離到人腸道病毒的特異性核酸n 臨床

5、診斷病例+血清標(biāo)本人腸道病毒型特異性中和抗體滴度1256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。三聚集性病例三聚集性病例 1 1周內(nèi)：周內(nèi)： 同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生同一托幼機構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5 5例及以上手足口病病例例及以上手足口病病例 或同一班級或宿舍發(fā)生或同一班級或宿舍發(fā)生2 2例及以上例及以上手足口病病例；手足口病病例； 或同一自然村發(fā)生或同一自然村發(fā)生3 3例及以上手足口病例及以上手足口病病例；病例； 或同一家庭發(fā)生或同一家庭發(fā)生2 2例及以上手足口病病例及以上手足口病病例。例。第二局部第二局部疫情監(jiān)測疫情監(jiān)測一、疫情報告一、疫情報告n個案報

6、告n24小時內(nèi)報告：卡片報告+網(wǎng)絡(luò)報告n填卡本卷須知n如果病人是學(xué)生或托幼兒童，單位填寫學(xué)校的名字幾具體的班級n如為重癥病例，請在“重癥患者處選擇“是n如為實驗室診斷病例，請在“實驗室結(jié)果處填寫病原學(xué)信息n聚集性病例報告n應(yīng)以最快的方式向縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。n突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告n報告方式n發(fā)現(xiàn)單位： 報告區(qū)縣疾病控制中心n區(qū)縣：立即通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)展報告。n報告標(biāo)準(zhǔn)：1周10例/單位n定級標(biāo)準(zhǔn)n一般事件：1周20-99例/單位n較大事件：1周100例以上二、病原學(xué)監(jiān)測二、病原學(xué)監(jiān)測n 普通病例：5例/月/區(qū)縣。n 重癥病例：全部采樣n 死亡病例：全部采樣n 注意：n

7、采樣：醫(yī)療機構(gòu)n 網(wǎng)絡(luò)訂正：區(qū)縣n采樣方法n樣本：糞便、咽拭子、血清標(biāo)本。 n采樣方法：皰疹液n先用75%的酒精對皰疹周圍的皮膚進(jìn)展消毒n然后用消毒針將皰疹挑破n用棉簽蘸取皰疹液，迅速將棉簽放入內(nèi)裝有3-5保存液含5%牛血清維持液或生理鹽水，推薦使用維持液的采樣管中，在靠近頂端處折斷棉簽桿，旋緊管蓋并密封，采樣管外表貼上帶有唯一識別號碼的標(biāo)簽。n樣本保存n4暫存12小時內(nèi)送達(dá)實驗室，-20以下低溫冷凍保藏，需長期保存的標(biāo)本存于-70冰箱。三、監(jiān)測信息分析與反響三、監(jiān)測信息分析與反響n區(qū)縣n每日：審核、查重、訂正等工作n定期：對監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)展分析n判斷發(fā)病趨勢n發(fā)現(xiàn)異常升高或病例呈聚集性或出現(xiàn)重癥

8、及死亡病例時，要：核實；報告；反響。第三局部第三局部預(yù)防控制預(yù)防控制一、現(xiàn)場調(diào)查處置一、現(xiàn)場調(diào)查處置n組織開展現(xiàn)場調(diào)查處置n聚集性病例n重癥n死亡一流行病學(xué)調(diào)查一流行病學(xué)調(diào)查n聚集性病例調(diào)查n要對首發(fā)或指示病例開展流行病學(xué)調(diào)查，填寫?手足口病個案調(diào)查表?n調(diào)查病例的臨床表現(xiàn)、時間、地點、人群分布特征n分析聚集或爆發(fā)的原因n重癥或死亡病例調(diào)查n調(diào)查病例根本情況，填寫?手足口病重癥或死亡病例個案調(diào)查表?n調(diào)查完畢后，上報市二傳染源的管理二傳染源的管理n出現(xiàn)病癥后及時就診n病例采?。壕蛹一蜃≡悍绞竭M(jìn)展治療。n居家治療n家長或監(jiān)護(hù)人密切關(guān)注患兒的病情變化n盡量防止與其他兒童接觸。n如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸

9、系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等相關(guān)病癥時，應(yīng)立即送醫(yī)院就診。n 居家管理時限：為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至病癥消失后1周。n 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生效勞站等負(fù)責(zé)本轄區(qū)居家治療的手足口病患兒的隨訪工作，掌握居家治療患兒的病情進(jìn)展情況。 三標(biāo)本采集和檢測三標(biāo)本采集和檢測n 所有重癥和死亡病例均要采標(biāo)n 聚集性病例至少要采集2例病例標(biāo)本n 檢測實驗室：市病毒實驗室四消毒措施四消毒措施 病家、托幼機構(gòu)和小學(xué)的消毒：病家、托幼機構(gòu)和小學(xué)的消毒： 區(qū)縣指導(dǎo)下，由單位及時進(jìn)展消毒。區(qū)縣指導(dǎo)下，由單位及時進(jìn)展消毒。 醫(yī)療機構(gòu)的消毒由醫(yī)療機構(gòu)安排專人進(jìn)展。醫(yī)療機構(gòu)的消毒由醫(yī)療機構(gòu)安排專人進(jìn)展。常見污染對象的消

10、毒方法常見污染對象的消毒方法 n 室內(nèi)空氣 n 開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。n 每日通風(fēng)23次，每次不少于30分鐘。n 病家、托幼機構(gòu)和小學(xué)以自然通風(fēng)為主。n 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強通風(fēng)，可采取通風(fēng)，也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機進(jìn)展空氣消毒n 無人條件下可用紫外線對空氣消毒。n 不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進(jìn)展消毒。 n 地面、墻壁 n 對污染地面、墻壁用含有效氯溴1000消毒劑溶液噴灑消毒。n 泥土墻吸液量為150 2300 2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 2。噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。n 地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 23002，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧

11、一次。n 以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于15分鐘。 n 物體外表 n 對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體外表用含有效氯溴500消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15分鐘。n 消毒后用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。 n污染物 n患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放n稀?。好?000 可加漂白粉50g或含有效氯20000消毒劑溶液2000，攪勻，放置2h。n成形糞便：不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑含有效氯5%，或含有效氯50000含氯消毒劑溶液，以消毒液：糞便=2：1，混勻后，作用2h。盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯溴5000消毒劑溶液浸泡15分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器

12、。 被排泄物污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。 n衣物、被褥等織物 n衣服、被褥：單獨清洗+70以上熱水浸泡30分鐘n患兒所用毛巾、擦手巾、尿布等：清洗+煮沸5分鐘。 n玩具、學(xué)習(xí)用品 n用含有效氯500的消毒液擦拭或浸泡15分鐘后+清水擦拭、沖洗干凈 n奶瓶和食飲具 n奶瓶、奶嘴：清洗+煮沸20分鐘n食飲具n每天煮沸20分鐘n用二星級消毒碗柜消毒n用含有效氯250的消毒液浸泡30分鐘后再用清水沖洗干凈。 n手 n用0.5% 碘伏溶液作用23清水沖洗。n看護(hù)人在給患兒換尿片、處理糞便，或直接接觸患兒分泌物、皮膚皰疹前后要按正確方法洗手，或進(jìn)展手消毒。n常規(guī)的免洗手消毒液對腸

13、道病毒無效。 n廁所、衛(wèi)生間 n便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60后再沖水。n坐便器外表：用含有效氯500的消毒液噴霧、擦拭消毒作用15。n廁所、衛(wèi)生間使用的拖把：采用1000含氯消毒液浸泡15后再用清水清洗，廁所、衛(wèi)生間的拖把應(yīng)專用。 n垃圾 n噴灑含有效氯10000 消毒劑溶液，作用60后收集并進(jìn)展無害化處理。 n污水 n按每升加4g漂白粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60。 五安康教育五安康教育n 目標(biāo)目標(biāo)n 兒童家長兒童家長+ +托幼機構(gòu)工作人員，掌握手足口病防控托幼機構(gòu)工作人員，掌握手足口病防控的根底知識。的根底知識。n 兒童家長兒童家長+ +托幼機構(gòu)工作人員：成為手足口病防

14、控托幼機構(gòu)工作人員：成為手足口病防控工作的主動參與者，形成群防群控。工作的主動參與者，形成群防群控。n 對重癥或死亡病例密切接觸者的家長或監(jiān)護(hù)人：對重癥或死亡病例密切接觸者的家長或監(jiān)護(hù)人：進(jìn)展安康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)病癥進(jìn)展安康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)病癥要及時就診和治療。要及時就診和治療。1 1、散居兒童的預(yù)防控制措施、散居兒童的預(yù)防控制措施n 飯前便后、外出回家后n 用肥皂或洗手液等給兒童洗手；n 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手。n 嬰幼兒的尿布：n 及時清洗、曝曬或消毒；n 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴及兒童使用的餐具n 使用前后應(yīng)充分清洗、消毒；n 不要

15、讓兒童喝生水、吃生冷食物。n流行期間n不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所；防止接觸患病兒童。n兒童出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等相關(guān)病癥要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。n居家治療的患兒n防止與其他兒童接觸，以減少穿插感染；n父母要及時對患兒的衣物進(jìn)展晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)展消毒處理。2 2、托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施、托幼機構(gòu)預(yù)防控制措施 每日晨檢 發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要采取立即送診、居家觀察等措施； 對患兒所用的物品要立即進(jìn)展消毒處理；n班級停課標(biāo)準(zhǔn)班級停課標(biāo)準(zhǔn)n出現(xiàn)重癥或死亡病例出現(xiàn)重癥或死亡病例n1 1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2 2例及以上病例例及以上病例n停課時間：病例所在班級停課停課時間：病例所

16、在班級停課1010天天n學(xué)校停課標(biāo)準(zhǔn)學(xué)校停課標(biāo)準(zhǔn)n1 1周內(nèi)累計出現(xiàn)周內(nèi)累計出現(xiàn)1010例及以上例及以上n3 3個班級分別出現(xiàn)個班級分別出現(xiàn)2 2例及以上病例時例及以上病例時n停課時間：托幼機構(gòu)停課停課時間：托幼機構(gòu)停課1010天；天；n 日常的預(yù)防措施n 兒童養(yǎng)成正確洗手等良好的衛(wèi)生習(xí)慣；n 教師要保持良好的個人衛(wèi)生狀況。n 教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；n 定期對玩具、兒童個人衛(wèi)生用具水杯、毛巾等、餐具等物品進(jìn)展清洗消毒。n 定期對活動室、寢室、教室、門把手、樓梯扶手、桌面等物體外表進(jìn)展擦拭消毒。n 托幼機構(gòu)應(yīng)每日對廁所進(jìn)展清掃、消毒，工作人員應(yīng)戴手套，工作完畢后應(yīng)立即洗手。n 托幼機構(gòu)應(yīng)配合衛(wèi)生部門采取手足口病防控措施。3 3、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)- -預(yù)防穿插污染預(yù)防穿插污染n 加強預(yù)檢分診，專辟診室臺接診發(fā)熱、出疹的病例。n 增加候診及就診等區(qū)域的清潔消毒頻次n 室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式。n 醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病例后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，或更換使用一次性手套。n 診療、護(hù)理手足口病病