無錫人民醫(yī)院內(nèi)科病例分析題

1、最新可編輯 word 文檔南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院七年制內(nèi)科學統(tǒng)考試題（病例分析）第一題病歷摘要女性，67歲，多飲、多食、消瘦十余年，下肢浮腫伴麻木一個月。十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲，飲水量每日達4000ml，伴尿量增多，主食由6兩/日增至1斤/日， 體重在6個月內(nèi)下降5kg,門診查血糖12.5mmol/L, 尿糖（+），服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近一年來逐漸出現(xiàn)視物模糊，眼科檢查輕度白內(nèi)障，視網(wǎng)膜有新生血管.一個月來出現(xiàn)雙下肢麻木，時有針刺樣疼痛， 伴下肢浮腫。大便正常，睡眠差。既往7年來有時血壓偏高，無藥物過敏史，個 人史和家族史無特殊。查體：T36C，P78次/分，R18次/分，B

2、p160/100mmHg, 無皮疹，淺表 淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，雙晶體稍混濁，頸軟，頸靜脈無怒張，心肺無異常。 腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。化驗：血Hb123g/L,WBC6.5X10A9/L，N65%，L35%，plt235X10A9/L， 尿蛋白（+），尿糖（+），WBC0-3/高倍，血糖13mmol/L，BUN7.0mmol/L一、診斷及診斷依據(jù)二、鑒別診斷三、進一步檢查四、治療原則答案：一、診斷及其診斷依據(jù)（5分）（一）診斷1 .2型糖尿病，白內(nèi)障，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病腎病2高血壓病I期（2級，中危組）（二）診斷依據(jù)1

3、.2型糖尿病及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦， 起病緩慢，相對較輕。空腹血糖7.0mmol/L.糖尿病史10年以上，有白內(nèi)障。下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，支持糖尿病周圍最新可編輯 word 文檔神經(jīng)病變。糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）2高血壓病I期（2級，中危組）：血壓高于正常，無臟器損害客觀證據(jù)二、鑒別診斷（1分）1.糖尿病1型2腎性高血壓3.腎病綜合征三、進一步檢查（2.5分）1.24小時尿糖、尿蛋白定量2.糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗3.肝腎功能檢查，血脂檢查4.眼科檢查5. B超和超聲心動圖四、治療原則（1.5分）1.積極治療糖尿?。嚎?/p>

4、制飲食、調(diào)整降糖藥、適當運動2對癥治療：腎臟、神經(jīng)、眼科等合并癥的處理3.控制血壓：降壓藥物，低鹽飲食第二題男性，30歲，患者近3年出現(xiàn)反復(fù)上腹痛，饑餓時明顯，進食后緩解。平 時未就診，未服藥。1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔咖啡色液體100ml，解柏油樣大 便二次，量共約400-500g。既往體健。PE T 37.5CP128次/分R 24次/分Bp 90/50mmHg神清，精神差，面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘 蛛痣。雙肺呼吸音清晰，心界不大，心率128次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音，腹 軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。四 肢肌力5級。實驗室檢查：血常規(guī)：W

5、BC 9 0X10A9/L，N 70%，Hb 70g/L，PLT 252X10A9/L。一、 初步診斷考慮什么？二、 診斷依據(jù)有哪些？最新可編輯 word 文檔三、 哪項檢查有確診意義？四、 主要與哪些疾病鑒別？答案：一、 初步診斷為：十二指腸球部潰瘍并出血（2分）二、 診斷依據(jù)：青年男性，既往體健，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時明顯，進食后好轉(zhuǎn)，近1天出現(xiàn)嘔血、解柏油樣大便。PE BP90/50mmhg P128次/分，腹軟， 劍突下壓痛，無反跳痛，血常規(guī)：Hb 70g/l。（3分）三、 胃鏡檢查可確診（2分）四、 鑒別：1、胃癌2、促胃泌素瘤3、食管胃底靜脈曲張破裂出血4、賁門粘膜撕裂5、急性胃黏

6、膜病變等（3分，答對一項得一分）第三題女性，28歲?；颊哂?0h前晚餐進食過多脂肪食物，約1h后突感左上腹部 疼痛不適，并逐步加劇， 向左肩部放射， 伴頻繁惡心、 嘔吐， 嘔吐出食物及膽汁 胃液等。 既往體健。 查體：T 37.8C, P 102次/分，R25次/分，BP116/68mmhg急性病容，痛苦表情，皮膚、鞏膜無黃染，兩肺呼吸音清晰，心界不大，心率102次/分，節(jié)律齊，未聞及雜音，腹平，軟，上腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音1-2次/分。 實驗室檢查： 血常規(guī) ：WBC 12.0X 10A9/L，N 85%，Hb 105 g/L，PLT 280X109/L。血清淀粉酶1200 u/l。腹部

7、CT:胰腺尾部稍腫大，少許滲 出。一、 初步診斷是什么？二、 診斷依據(jù)是什么？三、 治療是什么？答案一、 初步診斷：急性胰腺炎（2分）二、 診斷依據(jù)：青年女性，急性起病，進食過多脂肪食物后出現(xiàn)上腹痛，伴惡心、 嘔吐，查體：上腹壓痛，無反跳痛。血常規(guī) ：WBO2.0X10A9/L，N 85%。血 清淀粉酶1200 u/l。腹部CT提示胰腺尾部有腫大、滲出。（3分）三、 治療：1,監(jiān)護2，支持治療3，胰腺休息4，止痛治療5,酌情應(yīng)用抗生 素。（5分）第四題病例：患者王X,女性，66歲。因“多關(guān)節(jié)腫痛二年，加重三月”來診。 患者最早出現(xiàn)雙最新可編輯 word 文檔側(cè)手指關(guān)節(jié)腫脹、 疼痛，伴有雙手握拳

8、受限和晨僵， 多需要持續(xù)2小時晨僵方可緩解。 現(xiàn)已有左側(cè)顳頜關(guān)節(jié)、 雙側(cè)手指近指關(guān)節(jié)、 雙側(cè)掌指關(guān)節(jié)、 雙腕關(guān)節(jié)、雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)等多處關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限。輔助檢查：ESR 100mm/H、CRP 2.74mg/L、RF 129U/ml（+）、ACCP 721.6U/m（l +）。雙手X片：諸骨骨質(zhì)密度減低， 部分指間關(guān)節(jié)及雙腕關(guān)節(jié)間隙狹窄， 見蟲蝕狀骨質(zhì)缺損 改變。問題1、該患者的診斷？2、 診斷依據(jù)是什么？3、 治療的步驟（例舉1-2種代表藥物）標準答案：1、診斷：類風濕關(guān)節(jié)炎（1分）2、 診斷依據(jù)：（共6分，0項未寫“至少6周”或6周”者扣0.5分）1持續(xù)性晨僵（至少6周）（1分

9、）2多關(guān)節(jié)炎（至少6周）（1分）3手關(guān)節(jié)炎（至少6周）（1分）4對稱性關(guān)節(jié)炎（至少6周）（1分）5RF陽性（1分）6X線改變 （1分）3、 治療藥物：（共3分，第條未答出不扣分，答出加1分）1非甾體類消炎藥（NSAID:代表藥物：布洛芬、美洛昔康、雙氯芬酸鈉、塞 來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等。（1分）2糖皮質(zhì)激素：潑尼松/強的松、甲潑尼龍/甲強龍、地塞米松等。（1分）3改善病程藥（DMARD）:甲氨蝶呤（MTX）、來氟米特（LEF、羥氯喹（HCQ、柳氮磺胺吡啶（SASP、雷公藤等。（1分）4生物制劑：抗TNFa制劑（依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗）、抗IL-6R制劑（托珠單抗）、抗CD-

10、20制劑（利妥昔單抗）等。（1分）第五題病例分析：一病史特點，1.患者女，45歲。已婚，紡織女工。既往體健。2.因“反復(fù)瘀點瘀斑半月余”入院?；颊呷芮笆軟龊笱释床贿m，伴流涕，無 發(fā)熱，無咳嗽無咳痰，無腹痛，無腹瀉，無尿頻尿急尿痛不適，休息后上癥 好轉(zhuǎn)。近半月來反復(fù)瘀點瘀斑，最新可編輯 word 文檔偶刷牙后牙齦出血，無鼻衄。無反復(fù)口腔潰 瘍，無關(guān)節(jié)腫痛，無皮疹，無骨痛不適。3.體檢：T372C,P72次/分，R20次/分，BP120/70mmHg神志清，呼吸平，營養(yǎng)良好，發(fā)育正常，體檢合作。全身皮膚散在出血瘀點，瘀斑，尤其以兩 下肢皮膚為甚，見密集針尖狀出血點。淺表未及腫大淋巴結(jié)，無黃疸，球

11、結(jié) 膜無出血，齒齦見少量滲血，頸軟，無抵抗。胸骨無壓痛，肺部呼吸音請清， 未及干濕羅音，HR72次/分，節(jié)律齊，無雜音。腹部軟，肝脾未及腫大，無 壓痛，無反跳痛。生理反射正常，病理反射未引出。4.輔助檢查：血常規(guī)：WBC:4.5*109/l,PLT5*109/L,HGB108 g/l;RBC4.O*l02/L;尿常規(guī)：正常；大便常規(guī)+隱血：陰性；肝腎功能：正常；凝血組合： 正常；出血時間延長， 血塊退縮不良； 束臂試驗： 陽性。骨髓細胞檢查：骨髓巨核細胞數(shù)目增多或正常；體積增大，呈單 核，胞漿量少，缺少顆粒，呈成熟障礙。紅系及粒系正常。問題一.結(jié)合上述病史特點，請問該患者考慮診斷是什么，并列出

12、英文縮寫？ （1.5分）二. 請列出該疾病的診斷依據(jù)。（2.5分）三.補充進一步需要進行的實驗室檢查。（1分）四. 描述該疾病的發(fā)病機制及分型。（3分）五. 請簡述該疾病的治療原則。（2.5分）答案： 一結(jié)合上述病史特點，該患者考慮診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜。（1分）ITP（0.5分）二.診斷依據(jù)：1.病史：受涼后急性起病表現(xiàn)為皮膚瘀點瘀斑伴刷牙后牙齦出血；（0.5分）2.體檢：全身皮膚散在出血瘀點，瘀斑，尤其以兩下肢皮膚為甚，見密集針尖狀出血點。齒齦見少量滲血，脾未及腫大，（1分）3.輔助檢查： 血常規(guī)： 血小板低（0.5分）骨髓：骨髓巨核細胞呈成熟障礙。（0.5分）三.補充進一步需要進行的必要實驗室檢查。（1分）1.血小板抗體（0.5分）2.免疫性疾病篩查：抗核抗體、ENA多肽譜、抗心磷脂抗體、肝炎指標、HIV等最新可編輯 word 文檔（答對其一即0.5）四. 發(fā)病機制及分型（2.5分）：是臨床上常見的一種血小板減少性疾病。主要由 于抗自身血小板抗體與血小板結(jié)合（1分），引起血小板破壞增加（1分）。分 為急性型和慢性型（0.5分） 。五. 治療原則（2.5分）1.根據(jù)患者的年齡、血小板減少的程度、出血的程度、及預(yù)期的自然病情予以綜合考慮。（0.