護(hù)理安全管理--實習(xí)生崗前培訓(xùn)

1、護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理-實習(xí)生崗前培實習(xí)生崗前培訓(xùn)訓(xùn)199938%護(hù)士占護(hù)士占38%藥師占藥師占11%。(美國美國)近年近年統(tǒng)計數(shù)字顯示：統(tǒng)計數(shù)字顯示：4%的住院病人在醫(yī)院遭至某的住院病人在醫(yī)院遭至某種類型的傷害。種類型的傷害。77%的不良事件導(dǎo)致殘疾。的不良事件導(dǎo)致殘疾。14%導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致死亡。加拿大由加拿大由Baker和和Forster分別進(jìn)分別進(jìn)行的研究中，不良事件發(fā)生率分行的研究中，不良事件發(fā)生率分別為別為7.5%、12.7%，其中，其中36.9%、37.5%的不良事件被的不良事件被 認(rèn)為是可以認(rèn)為是可以預(yù)防的預(yù)防的。 發(fā)生不良事件的病人醫(yī)療費用平發(fā)生不良事件的病人醫(yī)療費用平均增加

2、均增加2595美元，住院時間延長美元，住院時間延長2.2天。在美國，據(jù)估計，醫(yī)療錯誤導(dǎo)致天。在美國，據(jù)估計，醫(yī)療錯誤導(dǎo)致44000至至98000個病人死亡和個病人死亡和100萬萬例病人功能障礙；在澳大利亞，醫(yī)療例病人功能障礙；在澳大利亞，醫(yī)療錯誤導(dǎo)致每年錯誤導(dǎo)致每年18000例不必要的死亡，例不必要的死亡，50000多病人功能障礙。多病人功能障礙。 歐洲：歐洲：2000年調(diào)查每年調(diào)查每10個病人就有個病人就有1個遭受到與保健有關(guān)的可預(yù)防個遭受到與保健有關(guān)的可預(yù)防的危害和不良事件。的危害和不良事件。 (10%) 中國：中國：174醫(yī)院對醫(yī)院服務(wù)失誤及服務(wù)補(bǔ)救現(xiàn)狀進(jìn)行醫(yī)院對醫(yī)院服務(wù)失誤及服務(wù)補(bǔ)救現(xiàn)

3、狀進(jìn)行了社會調(diào)查：對象為廈門大學(xué)在校學(xué)生及廈門了社會調(diào)查：對象為廈門大學(xué)在校學(xué)生及廈門市銀行、煙草公司的職員共市銀行、煙草公司的職員共360人，結(jié)果在過人，結(jié)果在過去一年中有去一年中有28.9%的人遭遇過直接或間接的服的人遭遇過直接或間接的服務(wù)失誤。出現(xiàn)服務(wù)失誤后務(wù)失誤。出現(xiàn)服務(wù)失誤后73%的被調(diào)查者認(rèn)為的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院沒有采取任何補(bǔ)救措施。醫(yī)院沒有采取任何補(bǔ)救措施。(21.097%)護(hù)理安全護(hù)理安全：是指患者在接受：是指患者在接受護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法護(hù)理的過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的

4、損害、障礙、缺陷或死亡障礙、缺陷或死亡護(hù)理安全管理護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。各種不安全因素進(jìn)行有效地控制。應(yīng)該貫徹以預(yù)防為主，不應(yīng)是救應(yīng)該貫徹以預(yù)防為主，不應(yīng)是救火式的事后補(bǔ)救?；鹗降氖潞笱a(bǔ)救。護(hù)理安全管理的意義Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title是護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量管理的核心管理的核心直接影響到直接影響到:醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量病人的安危病人的安危醫(yī)院的聲譽(yù)醫(yī)院的聲譽(yù)可達(dá)到可達(dá)到:事半功倍的事半功倍的效果效果古人語：古人語：有過失而不改正，才是真正有過失而不改正，才是真正的過失。

5、人不應(yīng)該是以不犯的過失。人不應(yīng)該是以不犯錯誤為圣明，而是以改正錯錯誤為圣明，而是以改正錯誤為美德。誤為美德。刑法修正案草案刑法修正案草案草案規(guī)定了三種草案規(guī)定了三種需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形：需由醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證的情形：1違反醫(yī)療衛(wèi)違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、生管理法律、行政法規(guī)、行政法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)章、診療規(guī)范的規(guī)范的2隱匿或者拒隱匿或者拒絕提供與糾絕提供與糾紛有關(guān)的醫(yī)紛有關(guān)的醫(yī)學(xué)文書及有學(xué)文書及有關(guān)資料的關(guān)資料的3仿造或者銷仿造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料及有關(guān)資料的。的。刑法修正案草案：告知義務(wù)刑法修正案草案：告知義務(wù)草案明確了醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)的賠償草案明確了醫(yī)務(wù)人員未盡告知義務(wù)的賠償責(zé)

6、任。規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在一般診療活動中應(yīng)責(zé)任。規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在一般診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者簡要說明病情和醫(yī)療措施。需要當(dāng)向患者簡要說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明病情、醫(yī)療措施、人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取行醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取行其書面同意。醫(yī)務(wù)人員沒有盡到告知義務(wù)，其書面同意。醫(yī)務(wù)人員沒有盡到告知義務(wù)，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理暫行規(guī)定：行規(guī)定：從從11日起醫(yī)院的帶教

7、教日起醫(yī)院的帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師，在安排和指導(dǎo)臨床實踐活師和指導(dǎo)醫(yī)師，在安排和指導(dǎo)臨床實踐活動前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到患者同意。動前，應(yīng)盡到告知義務(wù)并得到患者同意。得到患者同意后，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢得到患者同意后，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生須在帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指業(yè)生須在帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督、指導(dǎo)下，參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動，不能導(dǎo)下，參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動，不能獨自為患者提供臨床診療服務(wù)。獨自為患者提供臨床診療服務(wù)。案例案例1 1995年夏季的某一天上午，年夏季的某一天上午， 正在正在輸液的某病人液體快輸完，呼喊護(hù)輸液的某病人液體快輸完，呼喊護(hù)士需更換液體，護(hù)士吳某看到病人士需更

8、換液體，護(hù)士吳某看到病人床頭柜上放了一瓶液體，隨手拿起床頭柜上放了一瓶液體，隨手拿起即給病人換上，這時病人家屬告訴即給病人換上，這時病人家屬告訴她這瓶水好象剛才用于膀胱沖洗，她這瓶水好象剛才用于膀胱沖洗，這名護(hù)士才想起自己沒查對就給病這名護(hù)士才想起自己沒查對就給病人換上液體，幸虧處置及時未造成人換上液體，幸虧處置及時未造成不良后果。不良后果。差錯事故發(fā)生原因：差錯事故發(fā)生原因： 未執(zhí)行未執(zhí)行中的中的查對制度查對制度。案例案例2 1996年某一天早晨年某一天早晨7:00左右，左右，護(hù)士范某給一氣胸病人更換胸腔閉護(hù)士范某給一氣胸病人更換胸腔閉式引流瓶，她走到病人床邊，將插式引流瓶，她走到病人床邊，

9、將插在引流瓶上的瓶塞一拔，叫家屬將在引流瓶上的瓶塞一拔，叫家屬將水封瓶里的液體倒掉，家屬將水封水封瓶里的液體倒掉，家屬將水封瓶里的液體倒掉后覺得瓶子內(nèi)太臟，瓶里的液體倒掉后覺得瓶子內(nèi)太臟，順便就用自來水沖洗了一下，順便就用自來水沖洗了一下，返回病房后護(hù)士就將瓶塞塞好水封返回病房后護(hù)士就將瓶塞塞好水封瓶離開了。半小時后病人出現(xiàn)心慌、瓶離開了。半小時后病人出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，呼叫醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)水封胸悶等癥狀，呼叫醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)水封瓶內(nèi)無液體，詢問更換胸腔閉式引瓶內(nèi)無液體，詢問更換胸腔閉式引流瓶經(jīng)過時，又發(fā)現(xiàn)此過程中水封流瓶經(jīng)過時，又發(fā)現(xiàn)此過程中水封瓶已污染。瓶已污染。差錯事故發(fā)生原因：差錯事故發(fā)生原因：

10、1. 護(hù)理理論知識匱乏致違護(hù)理理論知識匱乏致違反了反了。2.讓家屬做不該做的事。讓家屬做不該做的事。3. 健康教育不到位。健康教育不到位。案例案例3 1985年夏天的一個晚上，急診科年夏天的一個晚上，急診科打打 通知某科室：有一通知某科室：有一2歲嵌頓疝患?xì)q嵌頓疝患兒需來科進(jìn)行復(fù)位，值班護(hù)士接到兒需來科進(jìn)行復(fù)位，值班護(hù)士接到此此 后報告值班醫(yī)生。當(dāng)時值班醫(yī)生后報告值班醫(yī)生。當(dāng)時值班醫(yī)生正在醫(yī)生辦公室，告訴當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)正在醫(yī)生辦公室，告訴當(dāng)班護(hù)士準(zhǔn)備備20-30ml水化氯醛給來復(fù)位的患兒水化氯醛給來復(fù)位的患兒進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜。進(jìn)行灌腸鎮(zhèn)靜。當(dāng)時的當(dāng)班護(hù)士問了一句，當(dāng)時的當(dāng)班護(hù)士問了一句，20-30ml

11、用注射器抽裝不下，用灌腸筒又感用注射器抽裝不下，用灌腸筒又感覺太大，怎么辦呢？值班醫(yī)生說，覺太大，怎么辦呢？值班醫(yī)生說，還是用灌腸筒吧，于是當(dāng)班護(hù)士在還是用灌腸筒吧，于是當(dāng)班護(hù)士在患兒來到之際，就用灌腸筒給患兒患兒來到之際，就用灌腸筒給患兒進(jìn)行灌腸，由于患兒年齡小，所用進(jìn)行灌腸，由于患兒年齡小，所用肛管口徑小，與灌腸筒連接不緊密，肛管口徑小，與灌腸筒連接不緊密，灌的過程中漏了不少溶液，在護(hù)士灌的過程中漏了不少溶液，在護(hù)士剛結(jié)束灌腸之際，剛結(jié)束灌腸之際，值班醫(yī)生急忙詢問護(hù)士灌了多少溶值班醫(yī)生急忙詢問護(hù)士灌了多少溶液進(jìn)去，由于灌的過程漏了不少溶液進(jìn)去，由于灌的過程漏了不少溶液，護(hù)士告訴醫(yī)生大概灌進(jìn)

12、了液，護(hù)士告訴醫(yī)生大概灌進(jìn)了10ml余，值班醫(yī)生聽后抱起患兒即趕往余，值班醫(yī)生聽后抱起患兒即趕往麻醉科進(jìn)行插管。當(dāng)時的值班護(hù)士麻醉科進(jìn)行插管。當(dāng)時的值班護(hù)士不知為什么。事后才知用藥超量，不知為什么。事后才知用藥超量，如不及時搶救，患兒可能會死亡。如不及時搶救，患兒可能會死亡。醫(yī)院給當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了責(zé)任醫(yī)院給當(dāng)班醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了責(zé)任認(rèn)定醫(yī)認(rèn)定醫(yī)7護(hù)護(hù)3并給予了相應(yīng)的處罰。并給予了相應(yīng)的處罰。差錯事故原因：差錯事故原因：違反了違反了醫(yī)療護(hù)理制度醫(yī)療護(hù)理制度中的中的醫(yī)囑醫(yī)囑制度。制度。違反了違反了醫(yī)療護(hù)理制度醫(yī)療護(hù)理制度中的中的搶救搶救制度制度。護(hù)理人員自身醫(yī)學(xué)理論知識的缺乏。護(hù)理人員自身醫(yī)學(xué)理

13、論知識的缺乏。案例案例42006年的某一天下午，正在輸液的年的某一天下午，正在輸液的某患者家屬來到治療室，告訴護(hù)士某患者家屬來到治療室，告訴護(hù)士患者液體已輸完，因此患者是一長患者液體已輸完，因此患者是一長期住院者，于是一實習(xí)護(hù)士聽后即期住院者，于是一實習(xí)護(hù)士聽后即將液體交給患者家屬，家屬自行將將液體交給患者家屬，家屬自行將液體給患者換上，液體給患者換上，30分鐘后，病人分鐘后，病人發(fā)生寒戰(zhàn)，臉色蒼白等輸液反應(yīng)癥發(fā)生寒戰(zhàn)，臉色蒼白等輸液反應(yīng)癥狀，隨后查看液體，發(fā)現(xiàn)液體中有狀，隨后查看液體，發(fā)現(xiàn)液體中有較多黑色絮狀物，立即喚喊護(hù)士，較多黑色絮狀物，立即喚喊護(hù)士，同一實習(xí)護(hù)士給其更換了新液體，同一實

14、習(xí)護(hù)士給其更換了新液體，但輸液反應(yīng)越來越重，再看所更換但輸液反應(yīng)越來越重，再看所更換的液體仍然有少量黑色絮狀物，報的液體仍然有少量黑色絮狀物，報告醫(yī)生進(jìn)行搶救，雖然病人轉(zhuǎn)危為告醫(yī)生進(jìn)行搶救，雖然病人轉(zhuǎn)危為安，但影響很差安，但影響很差 同時實習(xí)護(hù)士將同時實習(xí)護(hù)士將所換下的液體交給了治療護(hù)士，治所換下的液體交給了治療護(hù)士，治療護(hù)士看后隨手扔進(jìn)了輸液筐，導(dǎo)療護(hù)士看后隨手扔進(jìn)了輸液筐，導(dǎo)致液體瓶破碎處理結(jié)果：實習(xí)生終致液體瓶破碎處理結(jié)果：實習(xí)生終止了實習(xí)，其帶教老師和治療護(hù)士止了實習(xí)，其帶教老師和治療護(hù)士給予辭退。給予辭退。差錯事故原因：差錯事故原因：違反了違反了醫(yī)療護(hù)理制度醫(yī)療護(hù)理制度中中查對制度查

15、對制度違反了違反了實習(xí)帶教規(guī)章制度實習(xí)帶教規(guī)章制度違反了違反了輸液反應(yīng)處理原則輸液反應(yīng)處理原則案例案例52007年的一天上午，輪轉(zhuǎn)護(hù)士高某聽年的一天上午，輪轉(zhuǎn)護(hù)士高某聽到一病人傳呼液體輸完，在未通知其到一病人傳呼液體輸完，在未通知其帶教老師的情況下，將治療室剛配制帶教老師的情況下，將治療室剛配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)液誤認(rèn)為是腸外營養(yǎng)拿好的腸內(nèi)營養(yǎng)液誤認(rèn)為是腸外營養(yǎng)拿至病人床頭，病人及家屬一再表示質(zhì)至病人床頭，病人及家屬一再表示質(zhì)疑，高某不予理會，將腸內(nèi)營養(yǎng)輸入疑，高某不予理會，將腸內(nèi)營養(yǎng)輸入器與器與 靜脈輸液針頭相連接，處理完畢靜脈輸液針頭相連接，處理完畢后匯報給帶教老師其給某病人換了液后匯報給帶教老

16、師其給某病人換了液體，帶教老師聽后立即趕到病人床邊體，帶教老師聽后立即趕到病人床邊檢查其所換液體時，發(fā)現(xiàn)袋上標(biāo)簽標(biāo)檢查其所換液體時，發(fā)現(xiàn)袋上標(biāo)簽標(biāo)明明“經(jīng)空腸入經(jīng)空腸入”，即給予關(guān)閉調(diào)節(jié)器，即給予關(guān)閉調(diào)節(jié)器，拔除針頭，在另一側(cè)上肢用平衡液拔除針頭，在另一側(cè)上肢用平衡液500ml 建立靜脈通道的同時，通知了建立靜脈通道的同時，通知了護(hù)士長及床位醫(yī)生，密切進(jìn)行生命體護(hù)士長及床位醫(yī)生，密切進(jìn)行生命體征監(jiān)測，于征監(jiān)測，于11：40病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，予以靜推地塞米松熱，予以靜推地塞米松10mg，肌注，肌注非那根非那根25mg等處理后，癥狀緩解。等處理后，癥狀緩解。通過通過24小時監(jiān)護(hù)，

17、無特殊病情變化。小時監(jiān)護(hù)，無特殊病情變化。處理：輪轉(zhuǎn)同學(xué)給予批評教育，帶教處理：輪轉(zhuǎn)同學(xué)給予批評教育，帶教老師扣罰了當(dāng)月獎金同時護(hù)士長扣罰老師扣罰了當(dāng)月獎金同時護(hù)士長扣罰了當(dāng)月的崗位津貼。了當(dāng)月的崗位津貼。差錯事故原因：差錯事故原因：違反了違反了醫(yī)療護(hù)理制度醫(yī)療護(hù)理制度中中查對制度查對制度及及實習(xí)同學(xué)管實習(xí)同學(xué)管理規(guī)定理規(guī)定。案例案例某護(hù)士不查看藥物的劑量錯將某護(hù)士不查看藥物的劑量錯將10mg阿托品當(dāng)作阿托品當(dāng)作0.5mg的使用。的使用。某醫(yī)生不查看藥物用法將靜脈某醫(yī)生不查看藥物用法將靜脈用的泛影葡胺行脊髓鞘內(nèi)注射導(dǎo)用的泛影葡胺行脊髓鞘內(nèi)注射導(dǎo)致病人癱瘓。致病人癱瘓。 某實習(xí)同學(xué)未查對病人姓名

18、將某實習(xí)同學(xué)未查對病人姓名將張三的術(shù)前用藥打到李四身上，而張三的術(shù)前用藥打到李四身上，而李四恰好對此術(shù)前藥過敏。李四恰好對此術(shù)前藥過敏。某操作員給一來院檢查的病人某操作員給一來院檢查的病人做完檢查后直接告訴患者其所患的做完檢查后直接告訴患者其所患的是肝癌，病人拒絕住院治療，導(dǎo)致是肝癌，病人拒絕住院治療，導(dǎo)致家屬與院方就精神損害發(fā)生糾紛。家屬與院方就精神損害發(fā)生糾紛。 某醫(yī)院一病人輸注青霉素過程中某醫(yī)院一病人輸注青霉素過程中忽略了其有延遲反應(yīng)發(fā)生的可能性忽略了其有延遲反應(yīng)發(fā)生的可能性由于搶救不及時結(jié)果導(dǎo)致病人死亡。由于搶救不及時結(jié)果導(dǎo)致病人死亡。 某醫(yī)院護(hù)士接手術(shù)病人時未行查某醫(yī)院護(hù)士接手術(shù)病人

19、時未行查對，將患扁桃體的病人當(dāng)作患心臟對，將患扁桃體的病人當(dāng)作患心臟病的病人接到手術(shù)室行心臟手術(shù)。病的病人接到手術(shù)室行心臟手術(shù)。上期實習(xí)生存在問題上期實習(xí)生存在問題1主動性欠缺：吸痰主動性欠缺：吸痰2協(xié)作精神差：醫(yī)生呼叫協(xié)作精神差：醫(yī)生呼叫3不尊重老師：推車不尊重老師：推車4違反勞動紀(jì)律：遲到早退、上班到超市違反勞動紀(jì)律：遲到早退、上班到超市5誠實守信度不高：請假造假誠實守信度不高：請假造假6制度不落實制度不落實:用藥錯誤（甘露醇）用藥錯誤（甘露醇）7實習(xí)手冊不按時轉(zhuǎn)交實習(xí)手冊不按時轉(zhuǎn)交對實習(xí)的管理對實習(xí)的管理對同學(xué)的管理對同學(xué)的管理1 統(tǒng)一的禮儀形象（衣、帽、發(fā)、鞋）統(tǒng)一的禮儀形象（衣、帽、發(fā)、鞋）2 各單位選一名組長，負(fù)責(zé)本單位同學(xué)的管各單位選一名組長，負(fù)責(zé)本單位同學(xué)的管理，與醫(yī)院的溝通。理，與醫(yī)院的溝通。3 遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不遲到早退，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不遲到早退，有時請假，寫請假條，嚴(yán)禁有時請假，寫請假條，嚴(yán)禁 請假。請假。4 積極、認(rèn)真、努力地工作。積極、認(rèn)真、努力地工作。5 尊敬帶教老師，服從管理。尊敬帶教老師，服從管理。6 相互團(tuán)結(jié)，發(fā)揮團(tuán)隊精神。相互團(tuán)結(jié)，發(fā)揮團(tuán)隊精神。7 尊重病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。尊重病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。8 出科時認(rèn)真評選優(yōu)