止血藥的合理應(yīng)用課件

1、止血藥的合理應(yīng)用止血藥的合理止血藥的合理(hl)(hl)應(yīng)用應(yīng)用第一頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用主要主要(zhyo)內(nèi)容內(nèi)容 一一. 止血機(jī)制止血機(jī)制 二二. 各類止血藥及比較各類止血藥及比較 三三. 圍手術(shù)圍手術(shù)(shush)期止血藥使用注意事項(xiàng)期止血藥使用注意事項(xiàng)第二頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用一一.止血止血(zh xu)機(jī)制機(jī)制 止血藥主要止血藥主要作用于凝血過程作用于凝血過程。這個過程是。這個過程是復(fù)雜的復(fù)雜的“瀑布反應(yīng)瀑布反應(yīng)”，多種凝血因子共同，多種凝血因子共同參與，一個因子依賴另一個因子，組成多參與，一個因子依賴另一個因子，組成多蛋白催化復(fù)合物來完成蛋白催化復(fù)合物來完成(

2、wn chng)?；拘?yīng)是?；拘?yīng)是大量大量-凝血酶及更大量的纖維蛋白生成，取凝血酶及更大量的纖維蛋白生成，取代血小板血栓，使之更長久。代血小板血栓，使之更長久。第三頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用一一.止血止血(zh xu)機(jī)制機(jī)制 主要的凝血因子有：主要的凝血因子有：（1）凝血系的酶原蛋白：包括接觸）凝血系的酶原蛋白：包括接觸(jich)激活的激活的F、F和維和維生素生素K依賴性的依賴性的F（凝血酶原）、（凝血酶原）、F、F、F；（2）促凝輔因子：包括）促凝輔因子：包括F，F(xiàn)，TF（組織因子）以及作為（組織因子）以及作為F載體的載體的vWF；（3）纖維蛋白凝塊形成中的凝血因子（纖維蛋白

3、原、）纖維蛋白凝塊形成中的凝血因子（纖維蛋白原、F）：這些蛋白大部分都是以無活性前體形式存在于血液循環(huán)）：這些蛋白大部分都是以無活性前體形式存在于血液循環(huán)中，經(jīng)激活才具有活性，習(xí)慣上在凝血因子代號右下角加個中，經(jīng)激活才具有活性，習(xí)慣上在凝血因子代號右下角加個a表示表示其其“活化型活化型”。第四頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用一一.止血止血(zh xu)機(jī)制機(jī)制 凝血酶原激活成為凝血酶，凝血酶是一種多功能凝血凝血酶原激活成為凝血酶，凝血酶是一種多功能凝血因子，使纖維蛋白原從因子，使纖維蛋白原從N段脫下四段小肽，即兩個段脫下四段小肽，即兩個(lin )A肽和兩個肽和兩個B肽，形成可溶性纖維蛋白單體

4、。凝血酶肽，形成可溶性纖維蛋白單體。凝血酶也能激活也能激活F，F(xiàn)a使纖維蛋白單體相互聚合，形使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶性的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊。成不溶性的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊。第五頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用二. 各類止血藥及比較(bjio) 1、促進(jìn)凝血過程的止血藥、促進(jìn)凝血過程的止血藥 凝血酶、蛇毒凝血酶、蛇毒“類凝血酶（血凝酶）類凝血酶（血凝酶）”、 凝血酶原復(fù)合物凝血酶原復(fù)合物 、維生素、維生素K 2、抗纖溶系統(tǒng)類藥物、抗纖溶系統(tǒng)類藥物 氨甲苯氨甲苯(ji bn)酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸）酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸（止血環(huán)酸） 3、作用于血管的止血藥、作用于血管的

5、止血藥 酚磺乙胺、卡洛磺酸鈉、垂體后葉素酚磺乙胺、卡洛磺酸鈉、垂體后葉素 4、其他類止血藥、其他類止血藥 云南白藥、魚精蛋白云南白藥、魚精蛋白第六頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用1 1、促進(jìn)、促進(jìn)(cjn)(cjn)凝血過程的止血藥凝血過程的止血藥第七頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（1）凝血酶凝血酶（促進(jìn)（促進(jìn)(cjn)難溶性交聯(lián)纖維蛋白多聚體產(chǎn)生）難溶性交聯(lián)纖維蛋白多聚體產(chǎn)生）是從豬、牛血提取精制而成的無菌凍干粉，同人血中的凝血酶具有相是從豬、牛血提取精制而成的無菌凍干粉，同人血中的凝血酶具有相同作用，局部止血速度快。用于毛細(xì)血管、小血管及實(shí)質(zhì)性臟器局部同作用，局部止血速度快。用于毛細(xì)血管

6、、小血管及實(shí)質(zhì)性臟器局部止血以及凝血機(jī)能障礙出血的局部止血。止血以及凝血機(jī)能障礙出血的局部止血。凝血酶僅可凝血酶僅可口服口服用于胃腸道出血或用于胃腸道出血或局部局部出血處涂布，出血處涂布，嚴(yán)禁注射嚴(yán)禁注射給藥給藥，否則將引起器官、血管栓塞等嚴(yán)重后果。凝血酶溶液應(yīng)在臨用，否則將引起器官、血管栓塞等嚴(yán)重后果。凝血酶溶液應(yīng)在臨用時現(xiàn)配時現(xiàn)配, , 以生理鹽水以生理鹽水(shnglynshu)(shnglynshu)為溶媒；凝血酶的止血效果與為溶媒；凝血酶的止血效果與其劑量、濃度成正相關(guān)。其劑量、濃度成正相關(guān)。第八頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（2）蛇毒）蛇毒(sh d)“類凝血酶（血凝酶）類凝血酶

7、（血凝酶）” 蛇毒蛇毒“類凝血酶類凝血酶”制劑是目前臨床使用最多最廣泛的止制劑是目前臨床使用最多最廣泛的止血藥。血藥。 蛇毒蛇毒“類凝血酶類凝血酶”是已在近百種的蛇毒中發(fā)現(xiàn)存在是已在近百種的蛇毒中發(fā)現(xiàn)存在的一類絲氨酸蛋白酶，只作用的一類絲氨酸蛋白酶，只作用(zuyng)于特定的肽鍵，于特定的肽鍵，對底物專一性較強(qiáng)，可在凝血過程中發(fā)揮重要作用對底物專一性較強(qiáng)，可在凝血過程中發(fā)揮重要作用(zuyng)，其結(jié)構(gòu)和功能與人類凝血酶相似，故稱，其結(jié)構(gòu)和功能與人類凝血酶相似，故稱“類類凝血酶凝血酶” ，也稱蛇毒血凝酶。，也稱蛇毒血凝酶。第九頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用蛇毒蛇毒(sh d)(sh d)血

8、凝酶與凝血酶的比較血凝酶與凝血酶的比較可以可以(ky)(ky)全身應(yīng)用和局全身應(yīng)用和局部應(yīng)用部應(yīng)用蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶凝血酶凝血酶凝血酶是凝血瀑布啟動后由凝血酶原活化而成，作用于纖維蛋白原，生成纖維蛋白單體和其多聚體同時活化凝血因子，纖維蛋白多聚體在凝血因子a作用下相互交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白絲，即完成纖維蛋白原的第二步水解血凝酶可以降解纖維蛋白原，使其脫A肽生成纖維蛋白單體和其多聚體，完成纖維蛋白原的第一步水解不活化凝血因子，不會造成正常血管內(nèi)凝血（DIC）* *注：注：DIC =DIC =栓塞栓塞(shuns)(shuns)+ +出血出血 凝血酶凝血酶只能局部應(yīng)用只能局部應(yīng)用，一旦，一旦入

9、血將發(fā)生嚴(yán)重的凝血，導(dǎo)致入血將發(fā)生嚴(yán)重的凝血，導(dǎo)致DICDIC* *第十頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用 目前市售的蛇毒血凝酶類止血藥，雖然都以蛇毒血凝酶為主目前市售的蛇毒血凝酶類止血藥，雖然都以蛇毒血凝酶為主要成份，但蛇毒來源和組份有較大要成份，但蛇毒來源和組份有較大(jio d)差異。差異。商品名商品名來來 源源活活 性性 組組 份份分子量分子量氨基酸序列氨基酸序列蘇靈蘇靈國產(chǎn)尖吻蝮蛇國產(chǎn)尖吻蝮蛇尖吻蝮蛇血凝酶尖吻蝮蛇血凝酶, ,單一組分的雙肽鏈單一組分的雙肽鏈29K29K全序列測定全序列測定立芷雪立芷雪巴西矛頭蝮蛇巴西矛頭蝮蛇1.1.巴曲酶，單一肽鏈巴曲酶，單一肽鏈42K42KN N末端

10、已知末端已知2.FXA2.FXA，激活，激活FF，可序貫激活，可序貫激活FF巴曲亭巴曲亭巴西矛頭蝮蛇巴西矛頭蝮蛇同上同上42K42KN N末端已知末端已知邦亭邦亭國產(chǎn)白眉蝮蛇國產(chǎn)白眉蝮蛇1.1.類凝血酶類凝血酶35K35KN N末端已知末端已知2.類凝血激酶類凝血激酶目前目前(mqin)市售蛇毒市售蛇毒“類凝血酶類凝血酶”產(chǎn)品組份及氨基酸測序結(jié)果產(chǎn)品組份及氨基酸測序結(jié)果第十一頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用蛇毒蛇毒(sh d)“類血凝酶類血凝酶”的藥理作用的藥理作用 可促進(jìn)血管破損處血小板聚集并釋放一系列凝血因子和可促進(jìn)血管破損處血小板聚集并釋放一系列凝血因子和血小板因子血小板因子3（PF3）

11、。使凝血因子）。使凝血因子降解生成纖維降解生成纖維蛋白蛋白單體，進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血單體，進(jìn)而交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血。此類藥在完整無損的血管內(nèi)無促部位的血栓形成和止血。此類藥在完整無損的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集的作用。進(jìn)血小板聚集的作用。 不宜用于無纖維蛋白血癥不宜用于無纖維蛋白血癥 血液中缺乏血液中缺乏(quf)血小板或某些凝血因子時，宜在補(bǔ)充血血小板或某些凝血因子時，宜在補(bǔ)充血小板、凝血因子或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用。小板、凝血因子或輸注新鮮血液的基礎(chǔ)上應(yīng)用。 第十二頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用蛇毒蛇毒(sh d)“類凝血酶類凝血酶”純度

12、純度 蛇毒中成份復(fù)雜，含有可影響凝血和纖溶系統(tǒng)的復(fù)蛇毒中成份復(fù)雜，含有可影響凝血和纖溶系統(tǒng)的復(fù)雜成份。因此，人被毒蛇咬傷后，能在咬傷部位迅雜成份。因此，人被毒蛇咬傷后，能在咬傷部位迅速止血但繼發(fā)多臟器出血及速止血但繼發(fā)多臟器出血及DIC現(xiàn)象，所以蛇毒血凝現(xiàn)象，所以蛇毒血凝酶類止血藥中酶類止血藥中“類凝血酶類凝血酶”純度對臨床使用安全性純度對臨床使用安全性十分重要，分離和提純工藝十分重要，分離和提純工藝(gngy)一直是瓶頸。一直是瓶頸。 第一代蛇毒血凝酶單肽鏈類止血藥代表是臨床廣泛使用第一代蛇毒血凝酶單肽鏈類止血藥代表是臨床廣泛使用的立芷雪。其于的立芷雪。其于90年代初進(jìn)入我國，凝血酶純度只在

13、年代初進(jìn)入我國，凝血酶純度只在90%。第十三頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用蛇毒蛇毒(sh d)“類凝血酶類凝血酶”純度純度 隨著生物制品提純工藝的發(fā)展，特別是我國在此領(lǐng)域隨著生物制品提純工藝的發(fā)展，特別是我國在此領(lǐng)域已具國際領(lǐng)先優(yōu)勢，純度更高的蛇毒制劑被開發(fā)出來。已具國際領(lǐng)先優(yōu)勢，純度更高的蛇毒制劑被開發(fā)出來。目前新近上市的國家一類新藥尖吻蝮蛇血凝酶，屬于目前新近上市的國家一類新藥尖吻蝮蛇血凝酶，屬于第二代雙肽鏈蛇毒血凝酶類止血藥，純度達(dá)到了第二代雙肽鏈蛇毒血凝酶類止血藥，純度達(dá)到了99%以上，組份單一，氨基酸測序清晰。以往蛇毒血凝酶以上，組份單一，氨基酸測序清晰。以往蛇毒血凝酶臨床不良反應(yīng)

14、報(bào)道大多為速發(fā)型過敏反應(yīng)，偶見神經(jīng)臨床不良反應(yīng)報(bào)道大多為速發(fā)型過敏反應(yīng)，偶見神經(jīng)毒性反應(yīng)，罕見過度凝血反應(yīng)。文獻(xiàn)毒性反應(yīng)，罕見過度凝血反應(yīng)。文獻(xiàn)(wnxin)表明尖吻蝮表明尖吻蝮蛇血凝酶的蛇血凝酶的IIII期臨床研究中，近期臨床研究中，近700人次使用未見一例人次使用未見一例過敏反應(yīng)發(fā)生，或許這就是單一組份和多組份的差異。過敏反應(yīng)發(fā)生，或許這就是單一組份和多組份的差異。第十四頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（3）凝血酶原復(fù)合物）凝血酶原復(fù)合物 含凝血因子含凝血因子、及少量其他血漿蛋白，另含及少量其他血漿蛋白，另含肝素及適量枸櫞酸鈉、氯化鈉，由健康人混合血漿提肝素及適量枸櫞酸鈉、氯化鈉，由健康人

15、混合血漿提取制成。取制成。 使用劑量隨因子缺乏程度而異，一般使用劑量隨因子缺乏程度而異，一般1020iu/kg。 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：本品專供靜脈輸注，滴注速度開始要緩本品專供靜脈輸注，滴注速度開始要緩慢，慢，15min后稍加快滴注速度，一般每瓶后稍加快滴注速度，一般每瓶200iu在在3060min滴完。滴完。若發(fā)現(xiàn)若發(fā)現(xiàn)DIC或血栓的臨床癥狀和體或血栓的臨床癥狀和體征，立即征，立即(lj)終止使用，并用肝素拮抗。終止使用，并用肝素拮抗。 第十五頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（4）維生素）維生素K 維生素維生素K1、K2為脂溶性，為脂溶性，K3、K4為人工為人工合成水溶性。維生素合成水溶性。

16、維生素K作為羧化酶的輔酶參作為羧化酶的輔酶參與凝血因子，用于梗阻性黃疸、慢性腹瀉、與凝血因子，用于梗阻性黃疸、慢性腹瀉、早產(chǎn)兒及新生兒出血。早產(chǎn)兒及新生兒出血。 臨床主要用于維生素臨床主要用于維生素K缺乏癥及低凝血原血缺乏癥及低凝血原血癥。在長期使用頭孢菌素癥。在長期使用頭孢菌素(tu bo jn s)類藥物引類藥物引起的出血傾向中使用也有效起的出血傾向中使用也有效 。第十六頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用2、抗纖溶系統(tǒng)、抗纖溶系統(tǒng)(xtng)類藥物類藥物第十七頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（1）氨甲苯）氨甲苯(ji bn)酸酸(止血芳酸止血芳酸) 通過抑制纖溶系統(tǒng)而起作用。主要用于纖通過抑

17、制纖溶系統(tǒng)而起作用。主要用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如婦產(chǎn)維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如婦產(chǎn)科出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟手術(shù)科出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟手術(shù)后的出血。術(shù)中早期用藥或術(shù)前用藥，可后的出血。術(shù)中早期用藥或術(shù)前用藥，可減少減少(jinsho)手術(shù)中滲血，并減少手術(shù)中滲血，并減少(jinsho)輸血量。輸血量。 對慢性滲血效果較顯著。對慢性滲血效果較顯著。第十八頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（2）氨甲環(huán)酸）氨甲環(huán)酸(止血止血(zh xu)環(huán)酸環(huán)酸)氨甲環(huán)酸是目前廣泛用于臨床的抗纖溶酶藥物。主要用于急慢性、氨甲環(huán)酸是目前廣泛用于臨床的抗纖溶酶藥物。主要用于急慢性、局限

18、性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的器官或腺體出血，局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的器官或腺體出血，如肺、肝、胰、腎上腺、甲狀腺、前列腺等手術(shù)后出血及產(chǎn)后出如肺、肝、胰、腎上腺、甲狀腺、前列腺等手術(shù)后出血及產(chǎn)后出血、前列腺肥大出血等（因這些臟器及尿內(nèi)存血、前列腺肥大出血等（因這些臟器及尿內(nèi)存(ni cn)(ni cn)有較大量纖有較大量纖溶酶原激活因子）溶酶原激活因子）, ,但對癌癥出血、創(chuàng)傷出血及非纖維蛋白溶解但對癌癥出血、創(chuàng)傷出血及非纖維蛋白溶解引起的出血無效。引起的出血無效。該藥能透過血腦屏障，可進(jìn)入腦脊液，導(dǎo)致視力模糊、頭痛、頭暈、該藥能透過血腦屏障，可進(jìn)入腦脊液，導(dǎo)致視力

19、模糊、頭痛、頭暈、疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有惡心、嘔吐等反應(yīng)，偶有藥物過量致顱疲乏等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有惡心、嘔吐等反應(yīng)，偶有藥物過量致顱內(nèi)血栓形成或出血的報(bào)道。內(nèi)血栓形成或出血的報(bào)道。第十九頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用抗纖溶藥物的作用機(jī)制決定抗纖溶藥物的作用機(jī)制決定 , ,此類藥物不可避免地會帶來血栓栓塞此類藥物不可避免地會帶來血栓栓塞的風(fēng)險。抑肽酶就是這類藥物，曾被美國食品藥品管理局的風(fēng)險。抑肽酶就是這類藥物，曾被美國食品藥品管理局( FDA )( FDA )批批準(zhǔn)用于圍手術(shù)期出血，但因其嚴(yán)重不良反應(yīng)而退市。根據(jù)世界準(zhǔn)用于圍手術(shù)期出血，但因其嚴(yán)重不良反應(yīng)而退市。根據(jù)世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生組織

20、 (WHO )(WHO )國際藥物監(jiān)測資料庫掌握的對氨甲環(huán)酸疑似不良國際藥物監(jiān)測資料庫掌握的對氨甲環(huán)酸疑似不良反應(yīng)的報(bào)告，其中反應(yīng)的報(bào)告，其中 5656個涉及個涉及(shj)(shj)深靜脈血栓和深靜脈血栓和 ( (或或 ) )肺栓塞、腦肺栓塞、腦血栓和視網(wǎng)膜栓塞，血栓和視網(wǎng)膜栓塞，2222個報(bào)告涉及腦栓塞個報(bào)告涉及腦栓塞 ( (包括包括 9 9 例腦動脈栓例腦動脈栓塞塞 ) )。第二十頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用3、作用、作用(zuyng)于血管的止血藥于血管的止血藥第二十一頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（1）酚磺乙胺（止血敏）酚磺乙胺（止血敏）該藥通過促使血小板數(shù)目增加、增強(qiáng)其聚集性

21、和粘附性，促進(jìn)血小板該藥通過促使血小板數(shù)目增加、增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間。同時，還可增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時間。同時，還可增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力、降低毛細(xì)血管的通透性。靜注力、降低毛細(xì)血管的通透性。靜注1h1h作用達(dá)峰，作用維持作用達(dá)峰，作用維持4 46 6小時，小時，但對于原有高凝狀態(tài)的患者但對于原有高凝狀態(tài)的患者(hunzh)(hunzh)，存在安全隱患，靜注有發(fā)生，存在安全隱患，靜注有發(fā)生休克的報(bào)道。休克的報(bào)道。口服易吸收，也可肌注、靜滴，適用于血小板減少性紫癜、鼻口服易吸收，也可肌注、靜滴，適用于血小板減少性紫癜、鼻出血、眼底出

22、血、顱內(nèi)出血等。可與維生素出血、眼底出血、顱內(nèi)出血等?？膳c維生素K K并用。并用。第二十二頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（2）卡洛磺酸鈉）卡洛磺酸鈉是卡巴克絡(luò)是卡巴克絡(luò)( (安絡(luò)血安絡(luò)血) )的磺酸鈉鹽，為腎上腺素的氧化衍生物，的磺酸鈉鹽，為腎上腺素的氧化衍生物，因其增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，促進(jìn)受損毛細(xì)血管端回因其增強(qiáng)毛細(xì)血管對損傷的抵抗力，促進(jìn)受損毛細(xì)血管端回縮而止血。它克服了卡巴克絡(luò)溶解度小需水楊酸助溶的副作縮而止血。它克服了卡巴克絡(luò)溶解度小需水楊酸助溶的副作用，可肌注、靜注、靜滴給藥，主要用于毛細(xì)血管通透性增用，可肌注、靜注、靜滴給藥，主要用于毛細(xì)血管通透性增加所致鼻出血、視網(wǎng)膜出

23、血、慢性肺出血、咯血等。因同時加所致鼻出血、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、咯血等。因同時具有具有(jyu)(jyu)腎上腺素的其它部分藥理作用，心腦血管病者（高腎上腺素的其它部分藥理作用，心腦血管病者（高血壓、冠心病、心梗、腦梗史）應(yīng)慎用。血壓、冠心病、心梗、腦梗史）應(yīng)慎用。第二十三頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（3）垂體）垂體(chut)后葉素后葉素垂體后葉素是一種縮血管作用較強(qiáng)的止血藥，可直接作用于血管平滑垂體后葉素是一種縮血管作用較強(qiáng)的止血藥，可直接作用于血管平滑肌，收縮毛細(xì)血管、小動脈、肌，收縮毛細(xì)血管、小動脈、 小靜脈，減少內(nèi)臟血流量，促進(jìn)血管小靜脈，減少內(nèi)臟血流量，促進(jìn)血管破損處的血凝

24、過程并形成凝塊，從而起到止血作用。破損處的血凝過程并形成凝塊，從而起到止血作用。垂體后葉素在臨床上主要用于治療垂體后葉素在臨床上主要用于治療(zhlio)肺血管破裂所致的咯肺血管破裂所致的咯血、門靜脈高壓引起的消化道出血等急癥，還可用于治療血、門靜脈高壓引起的消化道出血等急癥，還可用于治療(zhlio)產(chǎn)后出血，以及產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全產(chǎn)后出血，以及產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全 、不完全流產(chǎn)等引起、不完全流產(chǎn)等引起的出血。的出血。由于其具有較強(qiáng)的縮血管作用，慎用于高血壓、由于其具有較強(qiáng)的縮血管作用，慎用于高血壓、 冠心病冠心病 、 肺心病及癲癇患者。肺心病及癲癇患者。 第二十四頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用

25、4、其他、其他(qt)類止血藥類止血藥第二十五頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（1）云南白藥）云南白藥(yn nn bi yo) 本品主要成分是三七，可縮短凝血時間，本品主要成分是三七，可縮短凝血時間，有止血有止血(zh xu)作用。作用。 適應(yīng)用于治療內(nèi)外出血及血瘀腫痛。用于適應(yīng)用于治療內(nèi)外出血及血瘀腫痛。用于跌打損傷、瘀血腫痛、吐血、咯血、便血、跌打損傷、瘀血腫痛、吐血、咯血、便血、痔血、崩漏下血、手術(shù)出血等。痔血、崩漏下血、手術(shù)出血等。 第二十六頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用（2）魚精蛋白）魚精蛋白 具有強(qiáng)堿性基團(tuán)，在體內(nèi)可與強(qiáng)酸性的肝具有強(qiáng)堿性基團(tuán)，在體內(nèi)可與強(qiáng)酸性的肝素結(jié)合，形成穩(wěn)

26、定的復(fù)合物。這種直接素結(jié)合，形成穩(wěn)定的復(fù)合物。這種直接(zhji)拮抗作用使肝素失去抗凝活性。拮抗作用使肝素失去抗凝活性。 本品尚具有輕度抗凝血酶原激酶作用，但本品尚具有輕度抗凝血酶原激酶作用，但臨床一般不用于對抗非肝素所致抗凝作用。臨床一般不用于對抗非肝素所致抗凝作用。第二十七頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用主要主要(zhyo)止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)藥 名應(yīng) 用注 意 事 項(xiàng)蛇毒類血凝酶可治療和防止多種原因引起的出血，主要推薦用于圍手術(shù)期止血。大中動脈、大靜脈出血，必須同時行外科手術(shù)處理；DIC導(dǎo)致出血時慎用；有血栓病史者禁用凝血酶局部出血或消化道出血嚴(yán)禁注射；須與

27、出血創(chuàng)面直接接觸才起作用；如出現(xiàn)過敏癥狀應(yīng)立即停藥氨甲環(huán)酸用于臟器及腺體在纖溶亢進(jìn)狀態(tài)下的出血用量過大，可促進(jìn)血栓形成；對有血栓形成傾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用卡洛磺鈉毛細(xì)血管通透性增加所致鼻出血、視網(wǎng)膜出血咯血等。大量出血和動脈出血療效差第二十八頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用主要主要(zhyo)止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)止血藥的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)藥 名應(yīng) 用注 意 事 項(xiàng)酚磺乙胺血小板減少性紫癜及毛細(xì)血管性出血，如鼻出血、眼底出血等毒性低，但靜注有發(fā)生休克的報(bào)道魚精蛋白 因注射肝素過量而引起的出血注射宜緩慢 垂體后葉素治療肺血管破裂所致的咯血、門靜脈高壓引起的消化道出血等急癥具有較強(qiáng)的縮

28、血管作用，慎用于高血壓、冠心病、肺心病及癲癇患者。第二十九頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用常用常用(chn yn)止血藥的藥物相互作用止血藥的藥物相互作用藥物相互作用藥物相互作用結(jié)果維生素維生素K K香豆素類香豆素類產(chǎn)生相互拮抗作用產(chǎn)生相互拮抗作用大劑量水楊酸類、硫糖鋁、大劑量水楊酸類、硫糖鋁、考來烯胺、放線菌素考來烯胺、放線菌素D D等等可影響維生素可影響維生素K K療效療效氨甲環(huán)酸氨甲環(huán)酸避孕藥或雌激素避孕藥或雌激素增加血栓形成危險增加血栓形成危險酚磺乙胺酚磺乙胺右旋糖酐右旋糖酐降低酚磺乙胺的療效降低酚磺乙胺的療效氨基己酸氨基己酸聯(lián)合注射可引起中毒聯(lián)合注射可引起中毒卡絡(luò)磺鈉卡絡(luò)磺鈉與抗組胺

29、藥、抗膽堿藥合用與抗組胺藥、抗膽堿藥合用可降低卡巴克洛止血效果可降低卡巴克洛止血效果與抗精神病藥、抗癲癇藥共用與抗精神病藥、抗癲癇藥共用 可降低合用藥物的療效可降低合用藥物的療效 魚精蛋白魚精蛋白 胰島素胰島素 可延長胰島素作用可延長胰島素作用 凝血酶原凝血酶原復(fù)合物復(fù)合物抗纖溶藥（氨甲環(huán)酸）抗纖溶藥（氨甲環(huán)酸）增加發(fā)生血栓并發(fā)癥的危險增加發(fā)生血栓并發(fā)癥的危險第三十頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用三三. 圍手術(shù)圍手術(shù)(shush)期止血藥使用注意事項(xiàng)期止血藥使用注意事項(xiàng)第三十一頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用1 必須必須(bx)要有用藥指征要有用藥指征除凝血功能障礙外，以下幾項(xiàng)為應(yīng)用止血藥的適

30、應(yīng)證除凝血功能障礙外，以下幾項(xiàng)為應(yīng)用止血藥的適應(yīng)證:已知凝血因子缺乏已知凝血因子缺乏,如血友?。蝗缪巡。挥幸壮鲅∈?，患者本人訴經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑，出血后凝血慢，或者術(shù)前有易出血病史，患者本人訴經(jīng)常出現(xiàn)瘀斑，出血后凝血慢，或者術(shù)前檢查凝血指標(biāo)延長檢查凝血指標(biāo)延長1倍以上；倍以上；年老體虛年老體虛,有手術(shù)病史或出血病史者，而無血栓性疾病史者；有手術(shù)病史或出血病史者，而無血栓性疾病史者；飲食長期不良飲食長期不良,嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血,術(shù)前中西醫(yī)調(diào)整不能恢復(fù)術(shù)前中西醫(yī)調(diào)整不能恢復(fù),甚至輸血亦甚至輸血亦不能糾正不能糾正(jizhng)出血者；出血者；大量出血，入院后大量輸入不新鮮血者，經(jīng)輸入新鮮血仍見傷口滲血

31、大量出血，入院后大量輸入不新鮮血者，經(jīng)輸入新鮮血仍見傷口滲血較多者；較多者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯的廣泛性滲血、明確的凝血功能障礙可以應(yīng)用止血術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯的廣泛性滲血、明確的凝血功能障礙可以應(yīng)用止血藥物；藥物；出血出血800mL以上，經(jīng)補(bǔ)液使血液稀釋者。以上，經(jīng)補(bǔ)液使血液稀釋者。第三十二頁，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用 對處于高凝狀態(tài)的患者對處于高凝狀態(tài)的患者(hunzh),圍手術(shù)期一般不需應(yīng)用止圍手術(shù)期一般不需應(yīng)用止血藥；對于深靜脈血栓、肺栓塞高發(fā)的手術(shù)，用藥的思血藥；對于深靜脈血栓、肺栓塞高發(fā)的手術(shù)，用藥的思路應(yīng)該考慮預(yù)防血栓形成；術(shù)前多有房顫，甚至有些有路應(yīng)該考慮預(yù)防血栓形成；術(shù)前多有房顫，甚

32、至有些有腦梗死、血栓的患者，止血藥的應(yīng)用當(dāng)屬禁忌。腦梗死、血栓的患者，止血藥的應(yīng)用當(dāng)屬禁忌。 圍手術(shù)期是否應(yīng)用止血藥物應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)，病情，圍手術(shù)期是否應(yīng)用止血藥物應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)，病情，凝血功能，手術(shù)大小、部位，術(shù)中具體情況而行個體凝血功能，手術(shù)大小、部位，術(shù)中具體情況而行個體化處理?；幚怼５谌?，共三十九頁。止血藥的合理應(yīng)用2 提倡提倡(tchng)術(shù)前、術(shù)中用術(shù)前、術(shù)中用,術(shù)后原則上不用術(shù)后原則上不用 預(yù)防術(shù)間出血預(yù)防術(shù)間出血,使手術(shù)野更加清晰使手術(shù)野更加清晰,避免血腫產(chǎn)生等避免血腫產(chǎn)生等,都應(yīng)都應(yīng)在術(shù)前用藥。在術(shù)前用藥。防止術(shù)后出血最關(guān)鍵的是術(shù)中徹底止血防止術(shù)后出血最關(guān)鍵的是術(shù)中徹底止血。 對于術(shù)前凝血功能正常的患者，只要不是術(shù)中失血太對于術(shù)前凝血功能正常的患者，只要不是術(shù)中失血太多，其術(shù)后凝血功能應(yīng)該沒有太大變化，甚至有的患多，其術(shù)后凝血功能應(yīng)該沒有太大變化，甚至有的患者由于手術(shù)的應(yīng)激造成