構(gòu)音障礙的康復訓練

1、賀州廣濟康復醫(yī)院兒童康復中心一一.構(gòu)音的概念構(gòu)音的概念構(gòu)音：說話者把說話意圖（意思、情報）通過發(fā)聲發(fā)語變成聲音傳達給對方，這個過程叫構(gòu)音。構(gòu)音器官：參與構(gòu)音的各個末梢器官叫構(gòu)音器官或發(fā)聲發(fā)語器官。呼吸呼吸器官器官呼吸器官包括：肺、支氣管、氣管、胸廓、橫膈膜和輔助橫膈膜運動的腹肌群組成。構(gòu)音的發(fā)生過程構(gòu)音的發(fā)生過程1.呼吸運動：呼氣產(chǎn)生聲音的能源。說話時的呼吸符合下列條件：（1）呼氣時要有一定的壓力（2）呼氣時壓力能維持一定的時間（3）能適當控制呼氣壓的水平（4）以上的條件，不需要特別的努力呼吸都是在無意識中實現(xiàn)（5）說話時，吸氣相在0.5秒左右，呼氣相在5秒以上。2.喉頭運動：將呼氣氣流變成聲

2、音（發(fā)聲、喉頭調(diào)節(jié)）3.調(diào)音運動：將音源進行各種變調(diào)，給予語言的音色。調(diào)音調(diào)音語音產(chǎn)生時，聲門以上各個器官的作用叫調(diào)音。調(diào)音器官包括：唇、齒、腭（軟腭、硬腭）、咽、舌、下頜、鼻腔等。受舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等支配。語音學基礎(chǔ)語音學基礎(chǔ)音素：是可劃分的最小語音單位1.元音：是發(fā)音時共鳴腔的不同形狀造成的2.輔音：是發(fā)音時氣流在一定部位受到阻礙，并沖破阻礙發(fā)出的聲音音節(jié):是在聽覺上最容易分辨出來的自然語音單位發(fā)輔音時，對氣流能夠形成阻礙的發(fā)音器官就是主要的發(fā)音部位：雙唇音 b p m 唇齒音 f舌尖前音 z c s 舌尖中音 d t n l舌尖后音 zh ch sh r 舌面音 j

3、q x舌根音 g k h發(fā)音方法：1.塞音：b p d t g k2.擦音：f s sh r x h3.塞擦音：z c zh ch j q4.鼻音：m n5.邊音：l送氣音和不送氣音： 送氣音： p t k不送氣音：b d g清音和濁音：漢語拼音中，只有m n l r為濁音，其余為清音兒童語音發(fā)育順序兒童語音發(fā)育順序年齡年齡 90%標準標準 75%標準標準1.6 d、m d、t、m、n、h2.1-2.6 n b、p、g、k、x、j、q2.7-3.0 b、t、f、h、x f3.1-3.6 g、k 3.7-4.0 p4.1-4.6 t、s、j、q、r、l l、s、sh、z4.6 sh、zh、ch、

4、z、c zh、ch、z、c二二.構(gòu)音障礙的概念及分類構(gòu)音障礙的概念及分類構(gòu)音障礙是指由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉的病變或構(gòu)造的異常使發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律異常。表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準、咬字不清、聲響、音調(diào)及速率、節(jié)律等異常和鼻音過重等言語聽覺特征的改變。（1）運動性構(gòu)音障礙）運動性構(gòu)音障礙指由于參與構(gòu)音的諸器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運動功能障礙，即言語肌肉麻痹，收縮力減弱和運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙一般分為六種類型一般分為六種類型1.馳緩型：下運動神經(jīng)元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。病因主要有外傷、炎癥、變性性疾病、循環(huán)障礙、代謝障礙等。2.痙攣型

5、：上運動神經(jīng)元損傷。說話緩慢費力、字音不清、鼻音重，如為雙側(cè)大腦損傷，伴強哭強笑，吞咽困難。病因主要有外傷、中風、腦腫瘤、腦癱等。3.運動失調(diào)型：小腦或腦干傳導束病變。發(fā)音不清、含糊，語音語調(diào)差，聲調(diào)高低不一，間隔停頓不當，言語速度減慢。發(fā)音低平、單調(diào)，可有顫音，音量控制差.4.運動過少型：椎體外系病變，構(gòu)音肌群不自主運動和肌張力改變主要為構(gòu)音肌群強直造成發(fā)音低平、單調(diào)。多見于帕金森氏綜合征。5.運動過多型：椎體外系病變，如舞蹈病、肝豆狀核變性、手足徐動癥腦癱等，發(fā)音高低、長短、快慢不一。嗓音發(fā)啞緊張，言語緩慢，為構(gòu)音肌不自主運動造成。6.混合型：上下運動神經(jīng)元損傷，如肌萎縮側(cè)索硬化癥、腦干病

6、變等。（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙）器質(zhì)性構(gòu)音障礙由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導致機能異常而出現(xiàn)構(gòu)音障礙。病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、齒列咬合異常、外傷致構(gòu)音器官形態(tài)及機能損傷、先天性腭咽閉合不全。主要的言語癥狀主要的言語癥狀1.鼻咽腔閉所不全所致的構(gòu)音問題共鳴異常、鼻音化:由于爆破時摩擦音所需的口腔內(nèi)壓不足所致輔音歪曲、省略；聲門爆破音：聲門閉所后又急劇開放而出現(xiàn)干咳似的聲音咽喉頭爆破音：舌跟后縮而發(fā)出的聲音咽喉頭摩擦音：由下咽頭到喉頭所發(fā)出的聲音2.與鼻咽腔閉所無關(guān)的構(gòu)音問題上腭化構(gòu)音：舌尖音的構(gòu)音點向后移所致鼻咽腔構(gòu)音：舌后部與軟腭接觸時，呼氣從鼻中放出而發(fā)出的聲音 側(cè)音化構(gòu)音：舌向側(cè)方移

7、動，呼氣不是從舌中央部呼出（3）功能性構(gòu)音障礙）功能性構(gòu)音障礙 指錯誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運動機能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)育已達4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。病因病因目前尚不十分清楚，可能與語音的聽覺接受、辨別、認知因素、獲得構(gòu)音動作技能的運動因素、語言發(fā)育的某些因素有關(guān)，大多病例通過構(gòu)音訓練可以完全治愈。言語癥狀言語癥狀1.在正常語言發(fā)育中見到的構(gòu)音錯誤：如kt，g d 等位置替代2.構(gòu)音點后移：齒音的構(gòu)音后移，成為腭化構(gòu)音，不使用舌尖或舌前部，如t、d k、g；z、c、s g、k3.側(cè)音化構(gòu)音：呼出氣流不是從口腔中部而是由側(cè)方漏出。如z、c

8、、s，zh、ch、sh部分或全部4.聲母、韻母的歪曲、省略5.鼻咽腔構(gòu)音：用舌背閉鎖口腔，從鼻腔發(fā)出氣流和聲音，如i、u等三三.構(gòu)音障礙的評價構(gòu)音障礙的評價中國康復研究中心構(gòu)音障礙評價法 由中國康復研究中心聽力語言科研制，包括構(gòu)音器官檢查及構(gòu)音檢查兩大方面，通過檢查，能判斷構(gòu)音障礙的類型，找出錯誤的構(gòu)音及錯誤構(gòu)音的特點，對指導構(gòu)音障礙的訓練有重要的指導作用。1構(gòu)音器官檢查2構(gòu)音檢查 1.構(gòu)音器官檢查構(gòu)音器官檢查1）目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運動異常。常常需要結(jié)合醫(yī)學、實驗室檢查、言語-語言評價才能作出診斷。此外，病史、交往史、聽覺和整個運動機能的檢查

9、有助于診斷。 2）用具：壓舌板、手電筒、長棉棒、 指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。3）范圍）范圍 肺（呼吸情況）、喉 、面部 、口部肌肉 、硬腭 、軟腭、腭咽機制、舌、頜、反射4）方法： 在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時，通過指示或模仿，使之做粗大運動，對以下項目作出評價： 部位：構(gòu)音器官哪個部位存在運動障礙？ 形態(tài)：確認構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常及異常運動。 程度：判斷異常程度 性質(zhì)：中樞性、周圍性或失調(diào)性 運動速度：是否速度低下或節(jié)律變化。 運動范圍：運動范圍有否限制，協(xié)調(diào)運動控制是否低下。 運動的力：確認肌力是否低下。具體方法具體方法1.呼吸： 平靜呼吸：觀察胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率。 深吸

10、氣后慢呼氣：最長呼氣時間2.喉功能： 深吸氣后發(fā)“a”音：記錄時間， 發(fā)四聲： 觀察音量、音質(zhì)、音調(diào)、有否嘶 啞、震顫3.面部： 觀察是否對稱、單側(cè)或雙側(cè)麻痹、痙攣、眼瞼下垂、流涎、鬼臉、面具臉、抽搐、扭曲、口呼吸 4.口部肌肉：噘嘴：嘴唇縮攏咂唇：唇力量呲牙：閉唇溝變淺、口角歪斜緊閉雙唇：唇力度5.硬腭： 觀察腭弓是否高窄、異常生長物、皺摺是否正常，有否粘膜下腭裂6.腭咽機制： 軟腭是否下垂、抬升是否有力， 懸雍垂有否分叉 扁桃體如何，有否腭扁桃體 有否節(jié)律性波動或痙攣 鼓腮、吹氣、鼻息鏡：觀察鼻漏氣7.舌 伸舌：能否伸出、有否偏歪、舌肌萎縮、震顫 擺舌、卷舌、環(huán)繞：速度、范圍、靈活性 頂壓

11、舌板：舌力度 8.下頜 張口、閉口：下頜有否偏歪、運動范圍 9.反射 角膜反射、下頜反射、縮舌反射、咽反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射2.構(gòu)音檢查構(gòu)音檢查是以普通話為標準音結(jié)合構(gòu)音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評價包括:一般會話、單詞檢查、音節(jié)復述檢查、文章水平檢查、構(gòu)音類似運動檢查、結(jié)果分析和總結(jié)（1）檢查用具）檢查用具單詞檢查用圖卡50張記錄表壓舌板衛(wèi)生紙消毒紗布吸管錄音機（2）檢查方法）檢查方法一般會話觀察是否可以說音量音調(diào)變化是否清晰、氣息聲、粗糙聲、鼻音化、震顫等單詞檢查單詞檢查 50個常用單詞圖卡，如小草、摩托車、草帽等，包含了漢語拼音的所有聲母、韻母（用國

12、際音標標記） 記錄讀音：正確、置換、省略、歪曲、鼻音化，還是無法判斷音節(jié)復述檢查音節(jié)復述檢查 按照普通話發(fā)音方法設(shè)計，共常用140個音節(jié)，觀察發(fā)音的同時，注意異常的構(gòu)音運動，發(fā)現(xiàn)患者構(gòu)音特點及規(guī)律。 如：ba bo bi bu bei bai ,pa po pi pu pen ping pan文章水平檢查文章水平檢查 為一首兒歌： 通過在連續(xù)的語言活動中，觀察患者的音調(diào)、音量、韻律和呼吸運動。如:冬天到，冬天到，北風吹，雪花飄，小朋友們不怕冷，排起對來做早操，伸伸臂，彎彎腰，鍛煉鍛煉身體好。構(gòu)音類似運動檢查構(gòu)音類似運動檢查根據(jù)普通話特點，選用15個構(gòu)音類似 運動。發(fā)現(xiàn)構(gòu)音異常的運動基礎(chǔ)，指導今

13、后的訓練。如：x舌和齒的摩擦 構(gòu)音類似動作為： 舌平伸于上下顎及 前齒 之間,從中間出 氣 1.舌平伸出上下齒之間 2.正中部放細管，用牙咬住呼氣，看是否從正中出氣結(jié)果分析和總結(jié)結(jié)果分析和總結(jié)什么音錯？什么條件下錯？詞頭、或與某些音結(jié)合時錯誤的方式？歪曲、置換、省略或其他構(gòu)音類似運動能否完成？被刺激性如何？提示后能否糾正總結(jié)：訓練原則1、改變固定化的構(gòu)音習慣（1）改變錯誤的構(gòu)音動作。（2）正確構(gòu)音動作的再學習。2、構(gòu)音訓練方法（1）必須訓練聽辨別音（2）必須嚴格訓練構(gòu)音動作（3）要設(shè)法排除錯誤構(gòu)音習慣的影響。如：為了矯正和鞏固正確發(fā)音，需要臨時挑選一些單詞、句子并持續(xù)的使用。訓練計劃的制訂1.

14、訓練的適應及訓練方針的制定（1）語言發(fā)育水平大體在4 歲以上，習慣化的構(gòu)音異常，特別是在被別人嘲笑的情況下，應進行早期的構(gòu)音訓練。并且應該教會家長協(xié)助訓練。（2）在構(gòu)音錯誤無特異性，錯誤方式不固定或有波動，有構(gòu)音的被刺激性或伴有語言發(fā)育遲緩時，一邊促進語言發(fā)育，一邊觀察構(gòu)音發(fā)育。2.發(fā)音訓練內(nèi)容（1）參考構(gòu)音發(fā)育標準，選擇一貫性低、未定型的音，盡量選擇容易發(fā)的音，例如不能發(fā)“k”和“s”時，應先選擇訓練“k”。（2）可以根據(jù)構(gòu)音點，構(gòu)音方法的相似性制訂訓練計劃。例如同類音“g、k、h”的波及效果等。（3）訓練過程中發(fā)現(xiàn)一個音訓練效果不好，也可以實驗性的訓練另一個音3.訓練方法的選擇在訓練過程中

15、，并非只選擇一種，而是多種方法相互補充，以求達到最佳效果：（1）利用聽覺的訓練方法1 ）聽音辨別訓練：適用于不能分辨語音或分辨能力較差的兒童，聽取語言治療師發(fā)的正確的音。辨別自己的錯誤發(fā)音并讓其復述正確發(fā)音。也可以先教患兒正確拼音和文字，并將它們寫在紙上，當治療師發(fā)音時，讓患者指出相應拼音和詞已上學的兒童可以將其錯誤音放在詞的不同位置，治療師說出包含該音的詞時，患兒可以指出音的位置。如能分辨語音則可以訓練單詞。2 ）聽覺刺激法：適用于錯誤語音具有被刺激性（未定型時）方法是復述單詞和音節(jié)。一般只用此方法難以改善，可以作為配合訓練方法。（2）構(gòu)音動作訓練法：幾乎適用所有構(gòu)音錯誤呈固定化、習慣化的兒

16、童。必須使用避開錯誤構(gòu)音習慣的構(gòu)音動作訓練方法。4.構(gòu)音訓練順序（1）訓練過程： 引導構(gòu)音動作 自發(fā)正確發(fā)音 熟練正確發(fā)音 向其他發(fā)音泛化（2）構(gòu)音運動的學習 1）誘導目的音正確動作：從構(gòu)音動作相似的音開始，在形成新的構(gòu)音動作時，讓其模范動作，用語言說明和使用鏡子加深理解 2 ）用單音節(jié)穩(wěn)定正確音的構(gòu)音動作。 3 ）在說話中引用正確的發(fā)音： 使用為訓練特別挑選的詞匯； 單詞、句子、短文的應用從音節(jié)數(shù)少、發(fā)音組成容易的實用性詞語開始，例如自己或小朋友的名字、問候語、稱呼同等； 用錄音機再現(xiàn)自己錯誤的發(fā)音和正確的發(fā)音進行比較： 促進實用化。對兒童可以利用說兒歌、做游戲等不孤單方式逐步同訓練課題以外

17、的言語活動過渡。這種過渡存在個體差異，一般說年齡越大，難度越大。但至少應做到在訓練場所能夠熟練應用，并且出現(xiàn)錯誤時能自己糾正。5、選擇訓練教材可以選擇畫片、圖冊、向練習冊上貼畫等，根據(jù)不同情況選擇不同的方法。六、構(gòu)音訓練訓練開始時，要帶有游戲性盡量爭取使其保持對訓練有興趣，盡量不要挫傷他們講話的愿望，使其能積極配合訓練。1.g、k的訓練（1） “g”被“d” 代替時，讓患兒發(fā)“ga” 或“ka” ，同時用壓舌板或勺子柄下壓舌尖。（2）利用漱口的方法，逐漸減少口中水量，從“無水漱口”誘導“ga”音。（3）發(fā)音時利用舌根和軟愕閉鎖的方法。1）閉合雙唇發(fā)“m”。2）微張口唇發(fā)“n” 。 3 ）張開口唇發(fā)“eng” 。4 ）讓患兒在“eng” 后加上元音“a ”構(gòu)成“eng ”加