心電監(jiān)護(多功能)

1、 心電監(jiān)護心電監(jiān)護o 是心臟監(jiān)護的重點。o 是指對被監(jiān)護者進行持續(xù)或間斷的心電監(jiān)測。心電監(jiān)護的意義o持續(xù)顯示心電活動；o持續(xù)監(jiān)測心率；o持續(xù)追蹤心律，及時診斷心律失常。o持續(xù)觀察ST段、U波，診斷心肌損害與缺血以及電解質(zhì)紊亂；o監(jiān)測藥物的治療效果；o判斷起搏器功能。心電監(jiān)護的作用o1.及時發(fā)現(xiàn)識別和確診各種心律失常，特別是致命性心律失常及其先兆。o2.對各種致命性心律失常進行及時有效的處理，減低心律失常猝死率，提高危重患者搶救成功率，并確保手術(shù)、特殊檢查與治療的安全。如何看心電圖？o心率是多少？心律是否規(guī)則？o有無P波，每一P 波后是否有QRS波？oP-R間期多少？ oQ-T間期和QRS波正常

2、否？ o室性？室上性？oST段和T波是否有改變？o對血流動力學(xué)是否有影響？治療？老年人心電圖特征o異常心電圖較多。正常者少，1/5o心律失常、束支及其分支阻滯。o多見ST段改變，左室高電壓、左室肥厚、右室肥大。小兒心電圖特點o心率較快，P-R間期短，10歲可類似成人o三月內(nèi)QRS向量向左，無Q波。o新生兒心電圖為“懸垂型”，大于90度。oT波變異較大，常低平或倒置。常用心電監(jiān)護儀的種類o .Holtero .遙控式心電監(jiān)護儀o .多功能床邊監(jiān)護儀等# #P小于0.12s;#QRS小于0.12s#ST、QT在基線水平#T- 低平、倒置、雙向- 提示缺血#U- 一般低鉀時會出現(xiàn)#Q- 大于同導(dǎo)聯(lián)1

3、/4R時為病理Q波， 提示曾經(jīng)發(fā)生過MI正常心電圖波形特點正常心電圖波形特點 正常心電圖正常心電圖常見的心律失常常見的心律失常（一）（一）快速心律失?？焖傩穆墒С?( tachyarrhythmia( tachyarrhythmia）（二）緩慢心律失常（二）緩慢心律失常 (bradyarrhythmia(bradyarrhythmia) )( (一一) )快速心律失常快速心律失常o過早搏動：房性、過早搏動：房性、交界區(qū)性交界區(qū)性、室性室性o心動過速：心動過速： 竇竇 性性 室上性：房性、房室結(jié)室上性：房性、房室結(jié)/ /房室折返性房室折返性 室室 性性 顫動和撲動：顫動和撲動： 心房顫動、心房撲

4、動心房顫動、心房撲動 心室顫動、心室撲動心室顫動、心室撲動1 1、房性期前收縮（房早）、房性期前收縮（房早）1.1.變異變異 P P 波提前出現(xiàn)，波提前出現(xiàn)，QRSQRS波群一般正常，波群一般正常， 2.P 2.P -R0.12s-R0.12s，常有不完全性代償間歇。，常有不完全性代償間歇。P P P2 2、室性期前收縮（室早）、室性期前收縮（室早）1.1.提早出現(xiàn)的提早出現(xiàn)的QRSQRS波前無波前無P P波波， QRSQRS波群增寬變形波群增寬變形2.QRS2.QRS時限時限0.12s0.12s，T T波方向多與主波相反。波方向多與主波相反。3.3.有完全性代償間歇有完全性代償間歇P P P

5、o 呈二聯(lián)律呈二聯(lián)律o 多源性頻發(fā)室性早搏多源性頻發(fā)室性早搏 3 3、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速 1. 1. QRSQRS波通常無增寬變形波通常無增寬變形2. 2. 心室率為心室率為150150240240次次/min/min，絕對勻齊絕對勻齊4 4、室性心動過速室性心動過速1.1.連續(xù)連續(xù)3 3個或以上快速室性早搏個或以上快速室性早搏2.2.頻率頻率 140-200140-200次次/ /分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊分，節(jié)律規(guī)整或輕度不齊3.QRS3.QRS波寬大畸形；波寬大畸形；QRSQRS時限時限0.12S0.12S；5 5、房顫和房撲、房顫和房撲房撲房撲房顫房顫連續(xù)的粗齒狀連

6、續(xù)的粗齒狀F F波，頻率為波，頻率為250250350350次次/min/min大小不等形狀各異的大小不等形狀各異的f f波波( (纖顫波纖顫波) )，頻率為，頻率為350350600600次次/min/min6、室顫和室撲 無正常的無正常的QRSQRST T波群波群，以連，以連續(xù)快速而相對規(guī)續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動則的大振幅波動。 QRSQRST T波群完波群完全消失全消失，出現(xiàn)大小，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的不等、極不勻齊的低小波。低小波。室撲，頻率室撲，頻率200200250250次次/min/min室顫，頻率室顫，頻率200200500500次次/min/min（二）（二）緩慢心律失

7、常緩慢心律失常o 竇房結(jié)功能低下竇房結(jié)功能低下 即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征即：病態(tài)竇房結(jié)綜合征 (SSS)(SSS)o 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 I I0 0 AVBAVB：傳導(dǎo)延緩；：傳導(dǎo)延緩； IIII0 0 AVB (IAVB (I型型 IIII型型) )：部分激動傳導(dǎo)發(fā)生：部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷；中斷； IIIIII0 0 AVBAVB：傳導(dǎo)完全中斷。：傳導(dǎo)完全中斷。心電監(jiān)護的注意事項心電監(jiān)護的注意事項o向患者解釋應(yīng)用心電監(jiān)護儀的目的向患者解釋應(yīng)用心電監(jiān)護儀的目的o放置電極前，應(yīng)清潔局部皮膚放置電極前，應(yīng)清潔局部皮膚o電極片電極片的的位置位置放在放在不影響常規(guī)心前導(dǎo)聯(lián)心電圖、除顫部位不影響常規(guī)

8、心前導(dǎo)聯(lián)心電圖、除顫部位o合理安放電極導(dǎo)線（舒服又不影響美觀）后連接儀器合理安放電極導(dǎo)線（舒服又不影響美觀）后連接儀器o選擇選擇P P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是波清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是導(dǎo)導(dǎo)o根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位；告知患者不要自根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位；告知患者不要自行移動或者摘除電極片行移動或者摘除電極片心電監(jiān)護的注意事項心電監(jiān)護的注意事項o密切觀察心電圖波形密切觀察心電圖波形，及時處理干擾和電極脫落；避免各種干擾，及時處理干擾和電極脫落；避免各種干擾波波, ,告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機和電腦等，以免干告知患者和家屬避免在監(jiān)測儀附近使用手機和電腦等，以免干

9、擾監(jiān)測波形；擾監(jiān)測波形；o每日定時回顧患者每日定時回顧患者2424小時心電監(jiān)測情況，必要時進行常規(guī)心電圖小時心電監(jiān)測情況，必要時進行常規(guī)心電圖檢查；檢查；o正確設(shè)定報警界限，正確設(shè)定報警界限，不能關(guān)閉報警聲音不能關(guān)閉報警聲音；o定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，指導(dǎo)患者學(xué)會觀察電極片周定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，指導(dǎo)患者學(xué)會觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員，定時更換電極片和圍皮膚情況，如有癢痛感及時告訴醫(yī)護人員，定時更換電極片和電極片位置；電極片位置；o對躁動患者對躁動患者, ,應(yīng)當固定好電極和導(dǎo)線，對患者上肢給予恰當約束，應(yīng)當固定好電極和導(dǎo)線，對患者上肢給予恰當約束，避免

10、電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞；避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞；o停機時，先向患者說明，取得合作后關(guān)機，斷開電源。停機時，先向患者說明，取得合作后關(guān)機，斷開電源。 什么是血壓？o 血壓-指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力 o 有動脈血壓、毛細血管壓和靜脈血壓 o 無創(chuàng)、有創(chuàng)o 血壓雙峰一谷？雙峰一谷雙峰一谷 o 一谷一谷 ： o 最低谷：半夜2:00-3:00點o 雙峰：雙峰：o 第一個高峰： 早晨6:00-8:00（ “危險時刻”）o 第二個高峰： 下午4:00-8:00點o 意義：強調(diào)第一次服藥應(yīng)在早晨o 中效降壓藥在下午5:006:00點服第二次o 短效降壓藥應(yīng)在中午12:00點和下午5:

11、00-6:00 點加服o 袖帶過寬袖帶過寬BP；袖帶過窄；袖帶過窄BPo 袖帶過松袖帶過松BP；袖帶過緊；袖帶過緊BP (松緊以能插入一指為宜松緊以能插入一指為宜)o 手臂低于心臟水平手臂低于心臟水平BP 手臂高于心臟水平手臂高于心臟水平BP影響血壓值的人為因素影響血壓值的人為因素測量血壓的注意事項o1、血壓監(jiān)測應(yīng)在患者平靜時進行（一般情況下），遵循四定原則：定時間、定體位、定部位、定血壓計。 o2、測量肢體的肱動脈與心臟處于同一水平位置，臥位時平腋中線，坐位時平第四肋。 o3、偏癱患者選擇健側(cè)上臂測量。 o4、如發(fā)現(xiàn)血壓聽不清，應(yīng)重測；先驅(qū)進袖帶內(nèi)空氣，稍休息片刻再行測量，必要時作對照復(fù)查。

12、 o5、告知患者血壓測量的目的、意義、注意事項及配合方法；藥物的作用和副作用。 脈搏血氧飽和度（脈搏血氧飽和度（SpOSpO2 2）o脈搏血氧飽和度(SpO2)：是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度。o是以是以分光光度測定法分光光度測定法對每次隨心搏進入手指及其它血管豐富組織對每次隨心搏進入手指及其它血管豐富組織內(nèi)的內(nèi)的搏動性血液里的血紅蛋白搏動性血液里的血紅蛋白進行進行光學(xué)光學(xué)和和容積容積測定測定o呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。連續(xù)監(jiān)測可連續(xù)監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥 正常值？正常值？o 正常值為正常值為 。臨床

13、意義oSpO2SpO2定為低氧血癥（定為低氧血癥（PaOPaO2 2mmHgmmHg）；）；oSpO2SpO2時定為嚴重低氧血癥（時定為嚴重低氧血癥（PaO2PaO2mmHgmmHg）。）。影響影響SpO2SpO2測定準確性的因素測定準確性的因素o貧血貧血(Hb(Hb7g/ min) 7g/ min) o低血壓（低血壓（MAPMAPmmHgmmHg） o應(yīng)用血管收縮藥應(yīng)用血管收縮藥 o外周血管疾病（血管硬化）外周血管疾?。ㄑ苡不﹐黃疸黃疸 o涂指甲油涂指甲油 o測定的局部擺動測定的局部擺動 o周圍光線干擾等周圍光線干擾等 影響影響SpOSpO2 2值的因素值的因素 影響影響SaO2SaO2

14、或或SpO2SpO2的因素的因素o o 氧離曲線左移（氧離曲線左移（SaO2SaO2高）高） 氧離曲線右移（氧離曲線右移（SaO2SaO2低）低） o o 堿血癥（堿血癥（pHpH） 酸血癥（酸血癥（pHpH）o 低溫低溫 高熱高熱 o 代謝降低代謝降低 代謝亢進代謝亢進o 胎兒血紅蛋白胎兒血紅蛋白 異常血紅蛋白異常血紅蛋白 o 異常血紅蛋白（異常血紅蛋白（COCO中毒）中毒） 氧血癥氧血癥o 高原地區(qū)高原地區(qū) 高碳酸血癥高碳酸血癥o SpOSpO2 2的的優(yōu)點o是非創(chuàng)傷性監(jiān)測的重要進展是非創(chuàng)傷性監(jiān)測的重要進展o有準確、有準確、 可靠，連續(xù)讀數(shù)可靠，連續(xù)讀數(shù)o反應(yīng)迅速、使用方便反應(yīng)迅速、使用方

15、便 o 是目前連續(xù)測定氧合的最好方法。是目前連續(xù)測定氧合的最好方法。SpOSpO2 2的缺點的缺點: :o無法測定出高氧血癥無法測定出高氧血癥o急性呼吸衰竭不能測得急性呼吸衰竭不能測得PaOPaO2 2o病人活動易受干擾病人活動易受干擾o紅外線燈的干擾可至紅外線燈的干擾可至POMPOM（脈搏血氧飽和度儀）失靈（脈搏血氧飽和度儀）失靈 呼吸？o呼吸是指機體與外界環(huán)境之間氣體交換的過程。o人的呼吸過程包括三個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)：o外呼吸，包括肺通氣和肺換氣；o氣體在血液中的運輸；o內(nèi)呼吸，指組織細胞與血液間的氣體交換。呼吸正常值o正常成年人每分鐘呼吸1620次 o小兒呼吸比成人快，每分鐘可達2030次

16、 o新生兒呼吸約40次/分，隨著年齡的增長而逐漸減慢 異常呼吸o呼吸過速(tachypnea) 指呼吸頻率超過20次/分而言。 見于：發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進及心力衰竭等。一般體溫升高l，呼吸大約增加4次/分。o呼吸過緩(bradypnea) 指呼吸頻率低于12次/分而言。 見于：麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量和顱內(nèi)壓增高等。異常呼吸o呼吸頻率伴呼吸深度的變化 呼吸淺快呼吸淺快：見于呼吸肌麻痹、嚴重鼓腸、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如肺炎、胸膜炎、胸腔積液和氣胸等。 呼吸深快呼吸深快：見于劇烈運動時，因機體供氧量增加需要增加肺內(nèi)氣體交換之故。此外，當情緒激動或過度緊張時，亦常出現(xiàn)呼吸深快，并有過度

17、通氣的現(xiàn)象，此時動脈血二氧化碳分壓降低，引起呼吸性堿中毒，患者常感口周及肢端發(fā)麻，嚴重者可發(fā)生手足搐搦及呼吸暫停。 深而慢的呼吸深而慢的呼吸：嚴重代謝性酸中毒，見于糖尿病酮中毒和尿毒癥酸中毒等，此種深長的呼吸又稱之為庫斯莫爾呼吸。庫斯莫爾呼吸。多功能心電監(jiān)護操作流程 準備質(zhì)量標準o1、儀表端莊、衣帽整齊。o2、規(guī)范洗手，戴口罩。o3、用物備齊、放置有序。o用物：器械車、心電監(jiān)護儀一臺；電源線、導(dǎo)聯(lián)線、電極片7個o（其中2個備用）、彎盤2個，干紗布3塊、50%酒精（或鹽水紗布）、o必要時備備皮刀、滑石粉、配電盤；o4、連接導(dǎo)聯(lián)線，將無創(chuàng)血壓的充氣管插入監(jiān)護儀的無創(chuàng)血壓袖套接口，血氧探頭電纜線一端

18、的連接器與監(jiān)護儀的SpO2接口連接，檢查監(jiān)護儀性能 多功能心電監(jiān)護操作流程 操作流程質(zhì)量標準 （一）o1、攜用物至患者床旁，核對床號、姓名，說明目的、方法及配合；o2、評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波干擾；協(xié)助患者取平臥位，暴露胸部，有胸毛者剃除；評估患者意識及皮膚情況，詢問患者需求并協(xié)助解決；o3、接通電源，再次檢查監(jiān)護儀，將電極片連接在監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)線上；o4、選擇并清潔左、右兩側(cè)鎖骨中點外下方，左側(cè)腋前線第六肋間，干燥后粘貼電極片（避開傷口）污紗布置彎盤內(nèi)移至治療車下層；o5、連接導(dǎo)聯(lián)線：RA右側(cè)鎖骨中點外下方，LA左側(cè)鎖骨中點外下方，LL左側(cè)腋前線第六肋間；（RA、LL連接時注意避開除顫部位）多功能心電監(jiān)護操作流程 操作流程質(zhì)量標準（二）o6.連接手指血氧探頭(定時更換手（腳）指（趾），避開測血壓肢體)o7.將無創(chuàng)血壓袖帶纏于患者上臂或大腿上（袖帶寬度為上臂周徑的40%，下緣在肘窩上約2-3cm，松緊以能插入一指為宜，持續(xù)監(jiān)測血壓患者應(yīng)定時更換肢體）o6、開啟監(jiān)護儀，根據(jù)醫(yī)囑或病情調(diào)整各參數(shù)（保證監(jiān)測波形清晰、無干擾），設(shè)置合理的心電指標報警界限，出