急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)治療并發(fā)凝血異常福建發(fā)

1、急性淋巴細(xì)胞白血病預(yù)治療并發(fā)凝血異常1內(nèi)容病例簡(jiǎn)介問(wèn)題討論122病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 013 患者陳某，女，2828歲，籍貫山東，紡織工，于20182018年2 2月2323日入院。 主訴：低熱伴腹瀉2 2月余。 既往史： “甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”6 6年，“他巴唑” 等治療，病情控制不佳。 月經(jīng)史：LMPLMP：2018-2-202018-2-20，仍有少量陰道流血。 查體：消瘦外觀，軀干、下肢皮膚可見(jiàn)散在出血點(diǎn)，頸部可觸及多發(fā)淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)甲狀腺I(mǎi)III 腫大，胸骨壓痛(+)(+)，心、肺、腹、神經(jīng)系統(tǒng)查體陰性。4血常規(guī)：白細(xì)胞 :255.4109/L血紅蛋白 :111g/L，血小板 :5410

2、9/L，幼稚細(xì)胞: 86%。5凝血全套凝血全套PT 15.6s，APTT 23.2s Fib 2.23g/l， D-D 7.69ug/ml6甲功三項(xiàng)：FT3 35pmol/L FT4 100pmol/L TSH 0.005mIU/L ALT 53IU/L、 AST 93IU/L、 LDH 4875IU/LHBDH 309IU/L、UA 627umol/l 、 BUN 3.11mmol/LCr36umol/l余項(xiàng)目正常 生化全套8骨髓細(xì)胞學(xué)9白血病免疫分型10融合基因11染色體核型分析12影像學(xué)檢查消化系彩超：肝脾輕度腫大消化系彩超：肝脾輕度腫大ECG:ECG:竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速胸部胸部C

3、T:CT:雙肺紋理增粗雙肺紋理增粗13 入院診斷u1 1、急性普通型B B淋巴細(xì)胞白血?。ǜ呶＃﹗2 2、甲狀腺功能亢進(jìn)癥14日期日期WBCWBCPLTPLTPTPTAPTTAPTTFibFibD-DD-D2.262.26323323424215.615.623.223.22.232.237.77.72.272.276161313123.423.426.726.70.580.583535 于2月26、27予地塞米松10mg預(yù)治療，輔以水化、堿化預(yù)防溶瘤綜合征及保胃、補(bǔ)鈣等處理 2627日指標(biāo)監(jiān)測(cè)： 皮膚出血及陰道出血較前加重治療經(jīng)過(guò)15 凝血異常原因 并發(fā)DICDIC？或原發(fā)纖溶亢進(jìn)？治療經(jīng)過(guò)

4、16 CDSS評(píng)分9分 存在導(dǎo)致DIC原發(fā)病 血小板計(jì)數(shù)50109/L D-D9ml/l PT延長(zhǎng)6s 纖維蛋白原1.0g/L治療經(jīng)過(guò)17DIC抗凝治療抗凝治療不抗凝治療不抗凝治療18日期日期WBCWBCHBHBPLTPLTPTPTAPTTAPTTFibFibD-DD-D3.53.52.22.28383191911.511.520.920.91.51.51.681.68 2月28日起予地塞米松減量至5mg qd、補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、間斷輸注血小板、并繼續(xù)預(yù)防溶瘤等處理。 3月5日復(fù)查相關(guān)指標(biāo) 3月11日 拒絕繼續(xù)留院治療，自動(dòng)出院，失訪日期日期WBCWBCHBHBPLTPLTPTPTAPTTAP

5、TTFibFibD-DD-D3.93.93.93.99393848411.611.619.719.71.61.61.111.11v 3月9日復(fù)查相關(guān)指標(biāo)治療經(jīng)過(guò)19地塞米松 10mg利尿、堿化、水化輔助檢查提示肺輔助檢查提示肺部雙重感染（細(xì)部雙重感染（細(xì)菌菌+真菌）真菌）2-27(d2)WBC：61GPLT：31GPT：23.7sFib:0.58g/lD-D：35.2ug/ml地塞米松 10mg血漿：600ml利尿、堿化、水化皮膚出血+陰道出血+皮膚出血+陰道出血+2-28(d3)WBC:5.8GPLT：22GPT：20.1Fib：0.8g/lD-D：35.2ug/ml地塞米松 5mg血漿：2

6、50ml利尿、堿化、水化皮膚出血+陰道出血+Hb120107g/l3.2(d5)地塞米松 5mg血漿 300ml利尿、堿化、水化皮膚出血+陰道出血+Hb 94g/l輔助檢查提示肺輔助檢查提示肺部雙重感染（細(xì)部雙重感染（細(xì)菌菌+真菌）真菌）WBC:323G PLT：42 GK+： 4.69 mmol/lUA ：703umol/l2-26（d1）WBC:0.9GPLT：42GPT：12sFib：0.97g/lD-D：14.91ug/ml治療經(jīng)過(guò)203-04(d7)WBC:2.3GPLT：20GPT：12.0Fib：1.2D-D：2.3地塞米松 5mg血漿：300ml利尿、堿化、水化皮膚出血+/-陰

7、道出血+/-Hb 85g/l3-05(d8)地塞米松 5mg預(yù)約PLT1治療量利尿、堿化、水化皮膚出血+/-陰道出血-Hb 83g/lWBC：2.2GPLT：19GPT：11.5Fib：1.51D-D:1.68地塞米松 5mg利尿、堿化、水化3-09(d12)WBC：3.9GPLT：84GPT：11.6Fib:1.59D-D：1.1地塞米松 5mg利尿、堿化、水化皮膚出血-陰道出血-Hb 91g/l皮膚出血-陰道出血-Hb 93g/lWBC:3.1GPLT：26GPT：11.8Fib：1.67D-D：1.023-07(d10)治療經(jīng)過(guò)21FFPFFP指標(biāo)趨勢(shì)050100150200250300

8、350d-3d1d2d3d4d5d6d7d8d10d12WBCPLT血小板血小板地塞米松地塞米松血小板血小板051015202530d-3d1d2d3d4d5d6d7d8d10d12PTAPTT00.511.522.5d-3d1d2d3d4d5d6d7d8d10d12FibFib0510152025303540d-3d1d2d3d4d5d6d7d8d10d12D-DD-D* * * 22經(jīng)積極治療后出血癥經(jīng)積極治療后出血癥狀控制，狀控制，CDSS評(píng)分評(píng)分逐步下降，凝血功能逐步下降，凝血功能異常得到糾正異常得到糾正動(dòng)態(tài)評(píng)分012345678910d-3d1d2d3d4d5d6d7d8d10d12

9、CDSS評(píng)分CDSS評(píng)分23日期日期WBCWBCHBHBPLTPLTUAUABUNBUNCREACREALDHLDHHBDHHBDHASTASTD-3D-32352351091095858- - - - - - -D-2D-225525511111154546276273.13.13636487048703093099393d1d132332310610642427037034.264.2639.739.7- - - -d2d26161120120313153253212.3712.3748.848.852125212 40034003 7777 d3d35.85.81071072222799

10、7999.659.6538.738.7- - - -d4d41.71.789891313419419- -56015601438143817373d5d50.90.9949442422572574.634.63292912611261124812482929d6d62 285852626- - - - - -1616d7d72.32.385852020- - - - - - -d8d82.22.283831919208208- - -568568665665- -d10d103.13.1919126262262263.393.3934.634.6- - - -d12d123.93.993938

11、4842442444.674.6738.638.6- - - -溶瘤相關(guān)指標(biāo)回顧24日期日期APTTPTFibD-D皮膚出皮膚出血血陰道出陰道出血血地地米米FFP/PLTCDSSD-323.215.62.237.69+/4d1/+10/d226.723.40.5835.2+106009d325.720.10.835.2+52509d423.614.30.6735.2+5500/17d521.512.40.9714.91+53007d623.912.40.964.83+53004d722.9121.292.23+/-+/-53003d820.911.51.511.68-5/3d1020.211.

12、81.671.02-5/13d1219.711.61.591.11-5/2凝血相關(guān)指標(biāo)回顧25病例總結(jié) 1.年輕女性，甲亢病史，口服抗甲亢藥物治療 2.本次急性起病，激素敏感型急性B淋巴細(xì)胞白血病 3.激素預(yù)治療中合并凝血異常，經(jīng)補(bǔ)充血漿及血小板，凝血異常糾正，外周血部分緩解。26 問(wèn)題討論問(wèn)題討論0227 Q1該患者預(yù)治療中凝血異常為DIC或原發(fā)纖溶亢進(jìn)？ Q2急淋誘發(fā)凝血異常的類(lèi)型及其特征？ Q3急性白血病并發(fā)DIC肝素抗凝治療的利與弊？ Q4急淋并發(fā)凝血異常是否與遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)？ Q5血液病患者并發(fā)DIC診斷的注意事項(xiàng)？28感謝聆聽(tīng)Thank you!29內(nèi)容病例簡(jiǎn)介問(wèn)題討論1230病例簡(jiǎn)介病例簡(jiǎn)介 0131 患者陳某，女，2828歲，籍貫山東，紡織工，于20182018年2 2月2323日入院。 主訴：低熱伴腹瀉2 2月余。 既往史： “甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥”6 6年，“