常見類耳石癥的手法復(fù)位

1、耳石癥的手法復(fù)位耳石癥的手法復(fù)位后半規(guī)管后半規(guī)管BPPVBPPV3其他類型的其他類型的BPPVBPPV3水平半規(guī)管水平半規(guī)管BPPVBPPV213幾種幾種BPPVBPPV的共同點(diǎn)的共同點(diǎn)4目目 錄錄良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈-BPP-BPPV后半規(guī)管后半規(guī)管BPPV BPPV : 90%-95%: 90%-95%水平（外）半規(guī)管水平（外）半規(guī)管BPPV BPPV ：5%-10%5%-10%上半規(guī)管上半規(guī)管BPPVBPPV： 1% 1%1 1、后半規(guī)管、后半規(guī)管BPPVBPPV1.1 1.1 后半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（后半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（CanalolithiasisCanalolith

2、iasis of the posterior canal of the posterior canal pc-BPPVpc-BPPV）A. A. 反復(fù)發(fā)作，可由平躺或仰臥位水平翻身反復(fù)發(fā)作，可由平躺或仰臥位水平翻身誘發(fā)；誘發(fā)；B. B. 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1 min1 min；C. C. EpleyEpley 或或 SemontSemont 手法復(fù)位可引出眼震，手法復(fù)位可引出眼震，多為快相朝向下方的旋轉(zhuǎn)性眼震合并快相多為快相朝向下方的旋轉(zhuǎn)性眼震合并快相朝向前額的垂直眼震；朝向前額的垂直眼震；D. D. 除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。1.2 后半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（Cupulolithi

3、asis of the posterior canal pc-BPPV-cu） A. A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)；動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. B. 半半 Dix- Dix-HallpikeHallpike 手法復(fù)位可立即或數(shù)手法復(fù)位可立即或數(shù)秒內(nèi)引出眼震，持續(xù)時(shí)間秒內(nèi)引出眼震，持續(xù)時(shí)間1 min1 min，眼震多為旋，眼震多為旋轉(zhuǎn)眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震；轉(zhuǎn)眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震； C. C. 除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。1.3 1.3 Dix-Dix-HallpikeHallp

4、ike 試驗(yàn)試驗(yàn)1.4 （1） Epley 手法復(fù)位 1.4 （2）Semont 手法復(fù)位2.1 2.1 水平半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（水平半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（CanalolithiasisCanalolithiasis of the horizontal canal of the horizontal canal hchc- -BPPVBPPV）A. A. 可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)；可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. B. 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1 min1 min； C. C. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)時(shí)間仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)時(shí)間1 min1 min，多為水平眼震，快相朝向下位耳稱為

5、向地性眼震，多為水平眼震，快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。朝向上位耳稱為背地性眼震。 D. D. 除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。2 2、水平半規(guī)管、水平半規(guī)管BPPVBPPV 2.2 2.2 水平半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（水平半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（CupulolithiasisCupulolithiasis of the horizontal canal of the horizontal canal hchc-BPPV-cu-BPPV-cu） A. A. 可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)；可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. B. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)

6、時(shí)間仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)時(shí)間1 min1 min， 多為水平眼震，多為水平眼震， 快相朝向下位耳稱為向地性眼震，快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。朝向上位耳稱為背地性眼震。 C. C. 除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。2.3 2.3 仰臥轉(zhuǎn)頭法仰臥轉(zhuǎn)頭法 讓受檢者仰臥，將受檢者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn)讓受檢者仰臥，將受檢者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn) 9090，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)出現(xiàn)水平眼震，眼震快，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)出現(xiàn)水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。地性眼震）。 2.4 （1）Barbecue 翻滾法手

7、法復(fù)位 2.4 （2）Gufoni 手法復(fù)位 3.1 3.1 可自發(fā)緩解的可能的可自發(fā)緩解的可能的 BPPV BPPV A. A. 可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)；可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. B. 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1 min1 min； C. C. 任何手法復(fù)位均不能引出明顯的眼震即任何手法復(fù)位均不能引出明顯的眼震即眩暈；眩暈； D. D. 除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。3 3、其他類型的、其他類型的BPPVBPPV鑒別：前庭性偏頭痛 3.1 3.1 可自發(fā)緩解的可能的可自發(fā)緩解的可能的 BPPV BPPV鑒別：前庭性偏頭痛3 3、其他類型的、其他類型的BPPVBPP

8、V臨床癥狀：自發(fā)性眩暈臨床癥狀：自發(fā)性眩暈+ +偏頭痛偏頭痛持續(xù)時(shí)間：數(shù)十秒至數(shù)天，一般經(jīng)過休息或睡眠可好轉(zhuǎn)；可伴畏聲、畏光、惡心、嘔吐、煩躁、視物模糊，偏盲等；偏頭痛可發(fā)生在眩暈發(fā)作前、發(fā)作過程中或發(fā)作后。隨年齡出現(xiàn)偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變 3.2 3.2 前半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（前半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（CanalolithiasisCanalolithiasis of the of the anterior canalanterior canal ac-BPPV ac-BPPV） A. A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動(dòng)作或仰臥位反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)；水平

9、翻身誘發(fā)； B. B. 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1 min1 min； C. Dix- C. Dix-HallpikeHallpike 手法復(fù)位或患者處于仰臥位，同時(shí)頭位手法復(fù)位或患者處于仰臥位，同時(shí)頭位垂直時(shí)，即刻或間隔數(shù)秒內(nèi)可引出眼震，持續(xù)時(shí)間垂直時(shí)，即刻或間隔數(shù)秒內(nèi)可引出眼震，持續(xù)時(shí)間1 min1 min，多為向地性垂直眼震。多為向地性垂直眼震。 D. D. 除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。 3. 多半規(guī)管受累結(jié)石癥（Lithiasis of multiple canals mc-BPPV） A. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. 持續(xù)時(shí)間1 min；

10、 C. Dix-Hallpike 手法復(fù)位或仰臥轉(zhuǎn)頭試驗(yàn)可誘發(fā)多種半規(guī)管受累時(shí)出現(xiàn)的眼震； D. 除外其他可能的疾病。 4. 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo） A. 位置性眩暈且缺乏上述核心癥狀； B. 除外其他可能的疾病。 短暫的位置性眩暈后，會(huì)有較為持續(xù)的輕度頭暈及不穩(wěn)感； 部分患者可表現(xiàn)為位置性頭暈，并無眩暈感； 發(fā)作過程中會(huì)出現(xiàn)外部眩暈感 ； 需與體位性癥狀鑒別，后者僅出現(xiàn)于臥位或坐位起立時(shí)，其他位置性改變時(shí)不出現(xiàn)； 癥狀不止出現(xiàn)于臥位，其他改變頭位時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，如前后點(diǎn)頭或左右搖頭時(shí)； 患者會(huì)將位置性眩暈與后

11、續(xù)的持續(xù)性頭暈混為一談，因此患者描述的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，通常為數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)； 若位置性眼震在手法復(fù)位后迅速消失，更進(jìn)一步證明該診斷； 關(guān)于壺腹嵴頂結(jié)石與管內(nèi)結(jié)石癥在手法復(fù)位上有區(qū)別，前者不能手法復(fù)位，會(huì)加重癥狀。4 4、幾種、幾種BPPVBPPV的共同特點(diǎn)的共同特點(diǎn)1 1、后半規(guī)管、后半規(guī)管BPPVBPPV1.1 1.1 后半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（后半規(guī)管管內(nèi)結(jié)石癥（CanalolithiasisCanalolithiasis of the posterior canal of the posterior canal pc-BPPVpc-BPPV）A. A. 反復(fù)發(fā)作，可由平躺或仰臥位水平翻身反復(fù)發(fā)作

12、，可由平躺或仰臥位水平翻身誘發(fā)；誘發(fā)；B. B. 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間1 min1 min；C. C. EpleyEpley 或或 SemontSemont 手法復(fù)位可引出眼震，手法復(fù)位可引出眼震，多為快相朝向下方的旋轉(zhuǎn)性眼震合并快相多為快相朝向下方的旋轉(zhuǎn)性眼震合并快相朝向前額的垂直眼震；朝向前額的垂直眼震；D. D. 除外其他可能的疾病。除外其他可能的疾病。 2.2 2.2 水平半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（水平半規(guī)管壺腹嵴頂結(jié)石癥（CupulolithiasisCupulolithiasis of the horizontal canal of the horizontal canal hchc-BPPV-cu-BPPV-cu） A. A. 可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)；可由平躺動(dòng)作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； B. B. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)時(shí)間仰臥轉(zhuǎn)頭法可引出眼震，持續(xù)時(shí)間1 min1 min， 多為水平眼震，多為水平眼震， 快相朝向下位耳稱為向地性眼震，快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背