2012慢性肺源性心臟病(一)(醫(yī)學(xué)必看 試題帶詳細(xì)解析答案)

1、171慢性肺源性心臟病一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最正確答案。 1有長期咳嗽史病人，其心電圖QRS額面平均電軸90°，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Rv1+Sv5)1.05mv，P0.25mv，最可能的診斷是 A阻塞性肺氣腫B支氣管哮喘C慢性肺心病D風(fēng)心病二尖瓣狹窄E心房間隔缺損 正確答案:C 2男性48歲，長期咳嗽，咳痰10余年，氣急5年，查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無右心衰竭的主要依據(jù)是 A頸靜脈充盈B下肢水腫C雙肺干、濕啰音D肝臟有無觸痛E肝頸靜脈回流征陽性 正確答案:E 3慢性肺心

2、病X線所見以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A肺氣腫征象B右下肺動(dòng)脈橫徑<15mmC肺動(dòng)脈段高度3mmD肺動(dòng)脈圓錐顯著凸出E右心室增大征 正確答案:B 4男性，60歲，咳嗽20年，心悸，氣短3年，發(fā)熱5天，發(fā)紺(+)，頸靜脈怒張，桶胸，兩肺干濕啰音(+)，心率100次/分，規(guī)律P2A2，肝右肋下3cm，下肢輕度浮腫，應(yīng)用哪種藥物治療適宜 B速尿靜注C嗎啡肌注D青霉素，丁胺卡那霉素及氨茶堿E強(qiáng)的松口服 正確答案:D 5慢性肺心病急性發(fā)作最常見的誘因是 A急性呼吸道感染B哮喘發(fā)作C勞累過度D營養(yǎng)不良E空氣污染 正確答案:A 6某肺心病患者，經(jīng)綜合治療一般狀況好轉(zhuǎn)，已可在床上活動(dòng)，今晨出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，PaC02

3、60mmHg，Pa0250mmHg，pH7.5，BE+20mmol/L，血K+4mmol/L，血Cl-64mmol/L，此患者治療應(yīng)采取 A補(bǔ)堿性藥物B停止吸氧C加大利尿藥物劑量D給氯丙嗪E補(bǔ)氯化鉀和鹽酸精氨酸 正確答案:E 7我國引起肺心病最常見病因是 A肺間質(zhì)纖維化B重癥肺結(jié)核C慢性阻塞性肺疾病D支氣管擴(kuò)張E原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥 正確答案:C 8慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為 A室性期前收縮B房性期前收縮C心房撲動(dòng)D心房顫抖E心室顫抖 正確答案:B 9治療肺心病心力衰竭的首要措施是 A臥床休息、低鹽飲食B使用小劑量強(qiáng)心劑C使用小劑量作用緩和的利尿劑D應(yīng)用血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷E積極控制感染

4、和改善呼吸功能 正確答案:E解題思路 肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致低氧和二氧化碳潴留，肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓升高，右心負(fù)荷加重，因此肺心病心衰治療關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能。 10在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是 A解剖因素B功能因素C血容量增多D血粘度增加E以上都不是 正確答案:B 11肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原那么，以下哪項(xiàng)不恰當(dāng) A參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)B在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C院外感染多項(xiàng)選擇用抗革蘭陽性菌的藥物D院內(nèi)感染多項(xiàng)選擇用抗革蘭陰性菌的藥物E原那么上選用廣譜抗生素，盡快控制感染 正確答案:E

5、 12以下哪項(xiàng)是降低肺心病肺動(dòng)脈高壓的首選治療 A氧療B支氣管擴(kuò)張劑C利尿劑D呼吸興奮劑E強(qiáng)心劑 正確答案:A 13男性，56歲，肺心病史10年，因有譫語、抽搐，值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)選以下哪種藥物 A苯巴比妥B氯丙嗪C異丙嗪D水合氯醛E哌替定 正確答案:D 14慢性肺心病導(dǎo)致心力衰竭最重要的原因是 A心肌缺氧B肺動(dòng)脈壓升高超過右心負(fù)荷C肺內(nèi)反復(fù)感染對(duì)心肌的毒性作用D水電解質(zhì)平衡失調(diào)E血液黏稠度增加 正確答案:B 15最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是 A風(fēng)心病B肺心病C先心病D冠心病E高心病 正確答案:B 16女性，58歲，肺心病史5年，急性加重2天來院，既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。B

6、Pl60/92mmHg，心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是 A降壓藥口服B安定靜注C改善通氣、氧療D呼吸興奮劑的使用E甘露醇靜脈滴入 正確答案:C 17關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，以下哪項(xiàng)是正確的 A出現(xiàn)浮水即可使用B水腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿C血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀D為防止出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺E足量，持續(xù)使用效果較好 正確答案:C 18以下有關(guān)肺心病和心力衰竭的說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A國內(nèi)研究說明，肺心病者肺動(dòng)脈楔壓均超過正常范圍B以右心衰為主C少數(shù)患者也可見左心衰D反復(fù)肺部感染，細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性作用可促進(jìn)心衰E心肌缺氧，乳酸堆積，高能磷酸鍵合成降低

7、，使心肌功能受損 正確答案:A 19有慢性咳嗽史，查體有肺氣腫體征的病人，出現(xiàn)以下哪項(xiàng)改變提示合并早期肺心病 A發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚B肺部干、濕性啰音C劍突下心臟收縮期搏動(dòng)、心音增強(qiáng)D血?dú)夥治鯬aO2，PaCO2E心電圖示低電壓和有右束支傳導(dǎo)阻滯 正確答案:C 20以下哪項(xiàng)不能作為肺心病的診斷依據(jù) A肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)B劍突下心臟收縮期搏動(dòng)C肝肋下3cmD肝頸回流征陽性E下肢水腫 正確答案:C 21男性，48歲，肺心病合并呼吸衰竭心率120次/分，偶發(fā)房性期前收縮，血?dú)猓篜aO250mmHg,PaCO275mmHg,pH7.20,以下哪項(xiàng)處理重要 A心得安B異搏定C奎尼丁D毒毛KE以上

8、都不是 正確答案:E 22慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是 A抗生素B祛痰藥C解痙平喘藥D呼吸興奮劑E鎮(zhèn)靜劑 正確答案:E 23慢性肺心病的發(fā)病中哪一項(xiàng)與形成肺動(dòng)脈高壓無直接關(guān)系 A缺O(jiān)2使平滑肌細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透性增加BC02潴留使pH下降C繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，使血液粘稠度增加D痰栓使細(xì)小支氣管阻塞E肺間質(zhì)性炎癥引起肺小動(dòng)脈炎 正確答案:D 24慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，以下哪項(xiàng)可能不是心衰的表現(xiàn) A雙肺底濕啰音B肝大C雙下肢水腫D胸腔積液E肝頸靜脈回流征陽性 正確答案:A 25慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是 A肺性腦病B休克C上消化道出血DDICE心律失常 正確答案:A 26女性，5

9、2歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對(duì)此患者除綜合治療外，目前應(yīng)投給的主要藥物是 A雙氫克尿塞B安替舒通C氨苯蝶啶D醋唑磺胺E甘露醇 正確答案:E 27在慢性肺心病的發(fā)生過程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是 A缺氧B高碳酸血癥C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D電解質(zhì)紊亂E呼吸道感染 正確答案:A 28以下不能作為診斷肺心病的主要依據(jù)是 A右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，橫徑15mmB肺動(dòng)脈段突出C肺型P波D右束支傳導(dǎo)阻滯EV，呈R/S1 正確答案:D解題思路 右束支傳導(dǎo)阻滯可見于多種心臟病，也可以見于正常人，因此右束支傳導(dǎo)阻滯通常作為診斷肺心病的參考指標(biāo)。 29在慢性

10、肺心病的發(fā)生、開展過程中，導(dǎo)致肺血管阻力增加的最主要因素是 A缺氧B高碳酸血癥C呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D電解質(zhì)紊亂E肺部感染 正確答案:A 30慢性肺心病最常見的心律失常是 A房性早搏和室上性心動(dòng)過速B心房纖顫C心房撲動(dòng)D室性心動(dòng)過速E室性早搏 正確答案:A 31顯性肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是 A靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓1.96kPa(20cmH2O)B運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓1.96kPa(20cmH2O)C靜息時(shí)肺動(dòng)脈平均壓2. 7kPa(20mmHg)D運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓4.0kPa(30mmHg)E運(yùn)動(dòng)后肺動(dòng)脈平均壓2.7kPa(20mmHg) 正確答案:C 32慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中

11、，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓B干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染C三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚D劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)提示左心肥厚E頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高并非都有心衰 正確答案:D 33關(guān)于慢性肺心病急性加重期使用強(qiáng)心劑的指征，以下不正確的選項(xiàng)是 A感染控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫的心力衰竭病人B以右心衰竭為主要表現(xiàn)，而無明顯急性感染的病人C合并冠心病出現(xiàn)急性左心衰竭者D合并高血壓性心臟病出現(xiàn)急性左心衰竭者E心率120次/分，有房性早搏者 正確答案:E 34慢性肺心病肺心功能代償期不具有的體征是 A肺氣腫征B肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C頸靜脈充盈D劍突下心臟收縮期搏動(dòng)

12、E右心室奔馬律 正確答案:E 35導(dǎo)致阻塞性肺氣腫和慢性肺心病占第一位的原因是 A型肺結(jié)核B塵肺C支氣管哮喘D彌漫性支氣管擴(kuò)張E以上都不是 正確答案:E 36男性，65歲，慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重，血?dú)猓簆H7.31，PaO250mmHg，PaC0260mmHg，如何改善缺氧 A立即吸入高濃度氧B間歇吸入純氧C呼氣末正壓呼吸D開始低濃度給氧逐漸增加濃度E立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧 正確答案:D 37慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是 A呼吸性堿中毒B呼吸性酸中毒C代謝性酸中毒D代謝性堿中毒E高AG代酸 正確答案:B 38慢性肺心病右心衰竭，為降低肺動(dòng)脈

13、壓，減輕右心負(fù)荷，以下治療中應(yīng)選用 A地高辛B速尿C改善通氣，吸氧D異丙腎上腺素吸入E可拉明靜滴 正確答案:C 39肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是 A心率，120次/分B并發(fā)肺性腦病者C肺功能有嚴(yán)重衰竭者D頑固性心力衰竭者E吸氧后水腫不消除者 正確答案:D 40男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重，咳膿性痰，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難，入院前4小時(shí)神志模糊，嗜睡。查體：明顯發(fā)紺，昏迷，BPl00/60mmHg，無病理反射，可能的并發(fā)癥是 A休克B肺性腦病C彌散性血管內(nèi)凝血D腦血管意外E消化道出血 正確答案:B 41慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是 A氣管插管B氣管切開C肌注糜蛋白酶D霧化吸入E

14、腎上腺皮質(zhì)激素吸入 正確答案:D 42早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是 A長期肺、支氣管疾病史B發(fā)紺C雙肺干濕啰音D肺動(dòng)脈高壓及右心室增大征象E高碳酸血癥 正確答案:D 43男性，59歲，咳嗽，咳痰6年，心悸氣短2年，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，桶胸，雙下肢輕腫，肝頸回流征陰性，三尖瓣區(qū)收縮期雜音。腹水征陰性。血?dú)猓篜aCO256mmHg，PaO249mmHg，pH7.56，該患者應(yīng)診斷為 A慢性支氣管炎B慢性支氣管炎、肺氣腫C慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭D慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功能失代償期E慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病心肺功能代償期 正確答案:C 44以下哪項(xiàng)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果不支持

15、肺心病的診斷 A右室流出道內(nèi)徑30mmB右室前壁增厚C右心內(nèi)徑20mmD左右心室內(nèi)徑的比值2E右肺動(dòng)脈內(nèi)徑及右房增大 正確答案:D 45以下各項(xiàng)中不屬于慢性肺心病病因的是 A慢性支氣管炎B重癥肺結(jié)核C重癥大葉肺炎D支氣管擴(kuò)張E嚴(yán)重胸廓和脊柱畸形 正確答案:C 46慢性肺心病常見的原因疾病 A肺膿腫B型肺結(jié)核C脊柱嚴(yán)重畸形D支氣管擴(kuò)張癥E慢性支氣管炎 正確答案:E 47慢性肺心病急性加重期使用利尿劑，可能引起 A低鉀低氯性堿中毒B代謝性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E稀釋性低鈉血癥 正確答案:A 48目前認(rèn)為，肺心病的首要死亡原因是 A酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂B肺

16、性腦病C休克DDICE心律失常 正確答案:B 49慢性肺心病患者人工通氣過程中測(cè)血?dú)?，pH7.5，PaC0224mmHg，BE-8mmol/L，對(duì)此患者正確的治療是 A不需處理B加大吸氣壓力C補(bǔ)充堿性藥物D補(bǔ)充酸性藥物E減少潮氣量 正確答案:E 50慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是 A過勞B大量利尿C使用鎮(zhèn)靜劑D呼吸道感染E使用支氣管擴(kuò)張劑 正確答案:D 51某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，Pa0230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40濃度氧后，測(cè)Pa0280mmHg，PaC-O298mmHg，深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是 A氣道阻力增加B感染中毒性腦病C心排血量降低D根底代

17、謝率增加E通氣受到抑制 正確答案:E 52慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施 A輸碳酸氫鈉B用抗生素C改善呼吸功能D用強(qiáng)心劑E用利尿劑 正確答案:C 53肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為 A心室顫抖B房性期前收縮C紊亂性房性心動(dòng)過速D紊亂性室性心動(dòng)過速E陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 正確答案:C 54慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用 A平喘藥物B利尿劑C祛痰劑D呼吸中樞興奮劑E抗生素 正確答案:E 55肺心病時(shí)最常見的心臟改變是 A右心房肥大B左心房肥大C右心室肥大D左心室肥大E左心房+左心室肥大 正確答案:C 56以下不能作為診斷肺心病主要依據(jù)的是 A右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑15mm

18、B肺動(dòng)脈段突出C肺型P波D右束支傳導(dǎo)阻滯EV1呈R/Sl 正確答案:D 57慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺心病急性加重期治療措施最重要的是 A利用利尿劑B應(yīng)用呼吸興奮劑C控制肺部感染D應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E應(yīng)用強(qiáng)心劑 正確答案:C 58判斷慢性肺心病心力衰竭，在以下各項(xiàng)中最有意義的是 A尿少，水腫B缺氧與高碳酸血癥C劍突下心臟搏動(dòng)與三尖瓣區(qū)收縮期雜音D頸靜脈充盈與右肋下肝腫大E靜脈壓明顯升高 正確答案:E 59男性，50歲，患肺心病4年，住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰竭病癥無改善，應(yīng)選擇的治療是 A不用強(qiáng)心劑B使用毛地黃葉常規(guī)量C使用西地蘭常規(guī)量D使用毛地黃葉常規(guī)負(fù)荷量的4/5E使用西地蘭常規(guī)負(fù)荷量的1/2 正確答案:E 60慢性肺心病急性呼吸道感染導(dǎo)致心力衰竭的主要因素 A感染高熱加重了心臟的負(fù)荷B心率加快加重了心臟負(fù)荷C細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性作用D繼發(fā)性紅細(xì)胞增多加重了心臟負(fù)擔(dān)E缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動(dòng)脈痙攣 正確答案:E 61肺心功能不全的慢性肺心病患者，以下治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的