泌尿系統(tǒng)概述課件

1、泌尿系統(tǒng)的組成泌尿系統(tǒng)的組成腎臟腎臟(shnzng)（腎小球、腎小管、間（腎小球、腎小管、間質(zhì)）質(zhì)）腎臟功能腎臟功能第一頁，共一百三十一頁。外形似蠶豆外形似蠶豆兩腎的形態(tài)兩腎的形態(tài)(xngti)和大小相同和大小相同大小約大小約11 6重量重量100 150g第二頁，共一百三十一頁。外層外層(wi cn)為皮質(zhì)，厚度為為皮質(zhì)，厚度為1cm, 富與血管富與血管有腎小球有腎小球內(nèi)層為髓質(zhì)，占腎實(shí)質(zhì)的內(nèi)層為髓質(zhì)，占腎實(shí)質(zhì)的2/3，血管較少，血管較少第三頁，共一百三十一頁。腎小體和腎小管組成腎小體和腎小管組成(z chn)腎小體由腎小球、腎球囊組成腎小體由腎小球、腎球囊組成第四頁，共一百三十一頁。腎小體

2、腎小球和腎球囊腎小體腎小球和腎球囊腎單位腎單位(dnwi)遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管腎小管細(xì)段髓襻腎小管細(xì)段髓襻近端小管近端小管第五頁，共一百三十一頁。球旁細(xì)胞產(chǎn)生促紅素和腎素球旁細(xì)胞產(chǎn)生促紅素和腎素致密斑調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌致密斑調(diào)節(jié)球旁細(xì)胞分泌(fnm)腎素腎素球外系膜細(xì)胞可能轉(zhuǎn)變?yōu)榍蚺约?xì)胞，球外系膜細(xì)胞可能轉(zhuǎn)變?yōu)榍蚺约?xì)胞，細(xì)胞內(nèi)有粗大顆粒，含有腎素細(xì)胞內(nèi)有粗大顆粒，含有腎素第六頁，共一百三十一頁。腎臟血管腎臟血管(xugun)和腎小管間的區(qū)域和腎小管間的區(qū)域由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成腎髓質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞可分泌前列腺素腎髓質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞可分泌前列腺素第七頁，共一百三十一頁。起于腎盂、終于膀胱起于

3、腎盂、終于膀胱(png gung)長約長約20-30cm有三個(gè)狹窄部有三個(gè)狹窄部腎盂與輸尿管移行處腎盂與輸尿管移行處越過小骨盆入口處越過小骨盆入口處進(jìn)入膀胱壁內(nèi)部進(jìn)入膀胱壁內(nèi)部第八頁，共一百三十一頁。對(duì)代謝廢物的排泄對(duì)代謝廢物的排泄(pixi)維持機(jī)體體液平衡維持機(jī)體體液平衡維持機(jī)體酸堿平衡維持機(jī)體酸堿平衡腎臟內(nèi)分泌功能腎臟內(nèi)分泌功能第九頁，共一百三十一頁。腎素腎素血管血管(xugun)緊張素緊張素前列腺素前列腺素激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)1,25-（OH)2D3促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（EPO)第十頁，共一百三十一頁。調(diào)節(jié)血壓、血容量以及電解質(zhì)成分調(diào)節(jié)血壓、血容量以及電解質(zhì)成分(chng fn)

4、的重要激素系統(tǒng)的重要激素系統(tǒng)把血管緊張素原降解成把血管緊張素原降解成10肽血管緊張肽血管緊張素素1AT1在轉(zhuǎn)化酶作用下，降解成在轉(zhuǎn)化酶作用下，降解成8肽肽AT2第十一頁，共一百三十一頁。收縮血管收縮血管增強(qiáng)心肌收縮、促使心肌肥厚增強(qiáng)心肌收縮、促使心肌肥厚腎上腺醛固酮分泌腎上腺醛固酮分泌(fnm)增加增加參與腎臟血液動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)參與腎臟血液動(dòng)力學(xué)調(diào)節(jié)GFR下降、下降、腎小管對(duì)鈉重吸收增加腎小管對(duì)鈉重吸收增加第十二頁，共一百三十一頁。是花生是花生(hu shn)四烯酸代謝產(chǎn)物四烯酸代謝產(chǎn)物包括包括PGE2、I2、D2、F1 、TXA2腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞分泌第十三頁，共一百三十一頁。激肽

5、釋放酶作用激肽釋放酶作用(zuyng)于激肽原，使之成于激肽原，使之成為激肽為激肽激肽釋放酶主要來源于腎皮質(zhì)激肽釋放酶主要來源于腎皮質(zhì)激肽可引起腎血管擴(kuò)張激肽可引起腎血管擴(kuò)張水、鈉排出增加水、鈉排出增加第十四頁，共一百三十一頁。是調(diào)節(jié)機(jī)體鈣、磷代謝的重要激素是調(diào)節(jié)機(jī)體鈣、磷代謝的重要激素腎臟是產(chǎn)生腎臟是產(chǎn)生1 -羥化酶的器官羥化酶的器官可促使胃腸道鈣、磷重吸收可促使胃腸道鈣、磷重吸收促使骨鈣轉(zhuǎn)移促使骨鈣轉(zhuǎn)移(zhuny)促進(jìn)骨骼生長和軟骨鈣化促進(jìn)骨骼生長和軟骨鈣化促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收促進(jìn)腎小管對(duì)磷的重吸收第十五頁，共一百三十一頁。主要促使骨髓原始血細(xì)胞向原始紅細(xì)胞主要促使骨髓原始血細(xì)胞向原始

6、紅細(xì)胞分化分化促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞成熟促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞成熟(chngsh)、血紅蛋白合、血紅蛋白合成成促進(jìn)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血促進(jìn)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放入血第十六頁，共一百三十一頁。雙腎重量占體重雙腎重量占體重0.4%血流量占心輸出量的血流量占心輸出量的25%高于心臟、肺、腦等器管的血供量高于心臟、肺、腦等器管的血供量大部分分布大部分分布(fnb)在含有腎小球的腎皮質(zhì)在含有腎小球的腎皮質(zhì)第十七頁，共一百三十一頁。單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V液的形成單位時(shí)間內(nèi)腎小球?yàn)V液的形成(xngchng)量為量為GFR濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基底膜基底膜上皮細(xì)胞或由其形成的足突上

7、皮細(xì)胞或由其形成的足突濾過膜具有高度的通透性濾過膜具有高度的通透性第十八頁，共一百三十一頁。浮腫浮腫(fzhng)高血壓高血壓腎區(qū)痛疼腎區(qū)痛疼尿路刺激征尿路刺激征排尿異常排尿異常第十九頁，共一百三十一頁。無尿、少尿無尿、少尿多尿多尿蛋白尿蛋白尿血尿血尿(xu nio)管型尿管型尿白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿第二十頁，共一百三十一頁。WHO腎小球疾病腎小球疾病(jbng)分類分類原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病全身性疾病引起的腎臟損害全身性疾病引起的腎臟損害血管性疾病引起的腎臟損害血管性疾病引起的腎臟損害代謝性疾病引起的腎臟損害代謝性疾病引起的腎臟損害遺傳性疾病遺傳性疾病其它其它, 如妊高癥、放射性腎炎如妊

8、高癥、放射性腎炎第二十一頁，共一百三十一頁。腎小球微小病變腎小球微小病變(bngbin)局灶節(jié)段性腎小球硬化局灶節(jié)段性腎小球硬化彌漫性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎未分類腎小球腎炎未分類腎小球腎炎第二十二頁，共一百三十一頁。SLE過敏性紫癜過敏性紫癜(z din)肺出血腎炎綜合征肺出血腎炎綜合征全身性感染感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥全身性感染感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、瘧疾、血吸蟲病、瘧疾、血吸蟲病第二十三頁，共一百三十一頁。結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和韋格內(nèi)肉芽腫結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和韋格內(nèi)肉芽腫溶血性尿毒癥綜合征溶血性尿毒癥綜合征良性良性(lin xn)腎硬化腎硬化惡性腎硬化惡性腎硬化第二十四頁，共一百三十一頁。糖尿病腎

9、小球硬化糖尿病腎小球硬化(ynghu)淀粉樣變淀粉樣變多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤肝病性腎病肝病性腎病鐮性細(xì)胞性腎病鐮性細(xì)胞性腎病第二十五頁，共一百三十一頁。良性反復(fù)發(fā)作性血尿（薄基底膜腎病良性反復(fù)發(fā)作性血尿（薄基底膜腎病(shn bn)）先天性腎炎綜合征先天性腎炎綜合征嬰兒型腎病綜合癥嬰兒型腎病綜合癥成人常染色體顯性遺傳性多囊腎成人常染色體顯性遺傳性多囊腎第二十六頁，共一百三十一頁。終未期腎臟病終未期腎臟病腎臟腎臟(shnzng)移植后的腎小球腎炎移植后的腎小球腎炎第二十七頁，共一百三十一頁。急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急進(jìn)急進(jìn)(jjn)型腎小球腎炎型腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎隱匿性腎小球腎炎慢

10、性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎第二十八頁，共一百三十一頁。急性起病，幾乎均有血尿急性起病，幾乎均有血尿常有蛋白尿常有蛋白尿可伴有少尿和氮質(zhì)血癥可伴有少尿和氮質(zhì)血癥常有高血壓和水腫常有高血壓和水腫可發(fā)生可發(fā)生(fshng)左心衰竭和肺水腫左心衰竭和肺水腫第二十九頁，共一百三十一頁。感染性疾病感染性疾病(jbng)多系統(tǒng)疾病多系統(tǒng)疾病原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病第三十頁，共一百三十一頁。 溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌A族中的致腎炎菌株族中的致腎炎菌株兒童和青年兒童和青年(qngnin)多見多見呼吸道感染和皮膚感染均可引起呼吸道感染和皮膚感染均可引起呼吸道感染后呼吸道感染后6-12天、皮膚感染后天、皮膚

11、感染后14-28天天第三十一頁，共一百三十一頁?？蔁o水腫、高血壓、肉眼血尿可無水腫、高血壓、肉眼血尿尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查(jinch)鏡下血尿鏡下血尿僅血中僅血中C3呈典型的規(guī)律性改變，即急性呈典型的規(guī)律性改變，即急性期明顯降低、期明顯降低、6-8周恢復(fù)周恢復(fù)第三十二頁，共一百三十一頁。ASO升高，僅表示近期內(nèi)曾有鏈球菌感升高，僅表示近期內(nèi)曾有鏈球菌感染，與急性腎炎發(fā)病之可能性及病情染，與急性腎炎發(fā)病之可能性及病情(bngqng)嚴(yán)重性不相關(guān)嚴(yán)重性不相關(guān)膿皰病引起的急性腎炎滴度可不升高膿皰病引起的急性腎炎滴度可不升高某些菌株（如某些菌株（如12型）因不產(chǎn)生溶血素，型）因不產(chǎn)生溶血素，ASO不升

12、高不升高高脂血癥可影響高脂血癥可影響ASO檢測結(jié)果檢測結(jié)果第三十三頁，共一百三十一頁。為一組綜合征為一組綜合征腎功能急劇進(jìn)行性惡化（腎功能急劇進(jìn)行性惡化（3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)GFR下下降降50%以上）以上）病理病理(bngl)表現(xiàn)為廣泛新月體形成表現(xiàn)為廣泛新月體形成第三十四頁，共一百三十一頁。感染性疾病感染性疾病多系統(tǒng)疾病多系統(tǒng)疾病原發(fā)性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾病藥物藥物(yow)因素別嘌呤醇、利福平、肼苯因素別嘌呤醇、利福平、肼苯達(dá)嗪等達(dá)嗪等第三十五頁，共一百三十一頁。 免疫復(fù)合物型免疫復(fù)合物型急進(jìn)型腎炎急進(jìn)型腎炎(shn yn)抗腎抗體型抗腎抗體型 小血管炎或小血管炎或ANCA陽性陽性第三十六頁

13、，共一百三十一頁。中度蛋白尿、血尿中度蛋白尿、血尿不伴有水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過不伴有水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過(l u)率率下降下降第三十七頁，共一百三十一頁。是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病約占原發(fā)性腎小球疾病的約占原發(fā)性腎小球疾病的1/3特點(diǎn)：發(fā)復(fù)發(fā)作性血尿，伴有系膜區(qū)廣特點(diǎn)：發(fā)復(fù)發(fā)作性血尿，伴有系膜區(qū)廣泛泛(gungfn)IgA沉積沉積約有約有15-20%病人病人10年內(nèi)最終導(dǎo)致慢性腎年內(nèi)最終導(dǎo)致慢性腎衰衰第三十八頁，共一百三十一頁。男性，起病男性，起病(q bn)年齡較大（年齡較大（40歲以后）歲以后）起病時(shí)起病時(shí)GFR下降下降持續(xù)大量蛋白尿（持續(xù)大量蛋白尿

14、（2g/24h)但血但血IgA水平、血尿發(fā)作的嚴(yán)重性和頻率水平、血尿發(fā)作的嚴(yán)重性和頻率則與預(yù)后無關(guān)則與預(yù)后無關(guān)第三十九頁，共一百三十一頁。IgA腎病多屬虛癥腎病多屬虛癥肝腎陰虛者用杞菊地黃丸合二至丸加減肝腎陰虛者用杞菊地黃丸合二至丸加減氣陰兩虛有四君子湯合六味地黃丸加減氣陰兩虛有四君子湯合六味地黃丸加減脾腎氣虛者用大補(bǔ)元煎加減脾腎氣虛者用大補(bǔ)元煎加減血瘀者，加用丹參血瘀者，加用丹參(dn cn)、益母草、益母草血尿者，加小薊、白茅根血尿者，加小薊、白茅根有熱毒者加銀花、黃芩有熱毒者加銀花、黃芩第四十頁，共一百三十一頁。長期持續(xù)性尿異常長期持續(xù)性尿異常緩慢進(jìn)行性腎功能損害緩慢進(jìn)行性腎功能損害所有

15、原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病都可發(fā)所有原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病都可發(fā)展至慢性腎炎展至慢性腎炎少數(shù)慢性腎炎可能少數(shù)慢性腎炎可能(knng)由急性鏈球菌感由急性鏈球菌感染后腎炎演變而來染后腎炎演變而來第四十一頁，共一百三十一頁。高血壓高血壓高蛋白飲食高蛋白飲食感染感染腎毒性腎毒性(d xn)藥物藥物心力衰竭心力衰竭電解質(zhì)失調(diào)電解質(zhì)失調(diào)第四十二頁，共一百三十一頁。首先排除繼發(fā)性腎小球疾病首先排除繼發(fā)性腎小球疾病與慢性與慢性(mn xng)間質(zhì)性腎炎鑒別間質(zhì)性腎炎鑒別原發(fā)性高血壓鑒別原發(fā)性高血壓鑒別第四十三頁，共一百三十一頁。致病菌致病菌感染途徑感染途徑上行、血行、淋巴管、直接上行、血行、淋巴管、直接(z

16、hji)易感因素易感因素第四十四頁，共一百三十一頁。排尿排尿尿中高濃度的尿素和酸性環(huán)境尿中高濃度的尿素和酸性環(huán)境上皮細(xì)胞分泌上皮細(xì)胞分泌T-HT-H蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)尿道粘膜分泌分泌型尿道粘膜分泌分泌型IgAIgA、IgGIgG第四十五頁，共一百三十一頁。尿流不暢尿流不暢&尿路梗阻尿路梗阻尿路畸形尿路畸形(jxng)或功能缺陷或功能缺陷機(jī)體免疫功能降低機(jī)體免疫功能降低其它如尿路鄰近器官疾患、導(dǎo)尿、留其它如尿路鄰近器官疾患、導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管等置導(dǎo)尿管等第四十六頁，共一百三十一頁。上尿路感染上尿路感染u全身癥狀全身癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)、局部癥狀、局

17、部癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)、尿、尿液異常液異常下尿路感染下尿路感染u局部癥狀、尿液異常局部癥狀、尿液異常第四十七頁，共一百三十一頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查H尿常規(guī)尿常規(guī)H尿細(xì)菌檢查尿細(xì)菌檢查H中段中段(zhn dun)(zhn dun)尿細(xì)菌培養(yǎng)尿細(xì)菌培養(yǎng)第四十八頁，共一百三十一頁。一般治療一般治療(zhlio)(zhlio)抗菌藥物治療抗菌藥物治療磺胺類磺胺類氟喹酮類氟喹酮類氨基甙類氨基甙類頭孢類或半合成青霉素類頭孢類或半合成青霉素類第四十九頁，共一百三十一頁。臨床癥狀消失臨床癥狀消失(xiosh)停藥后第六周復(fù)查中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性停藥后第六周復(fù)查中段尿

18、細(xì)菌培養(yǎng)陰性第五十頁，共一百三十一頁。急性尿頻排尿困難急性尿頻排尿困難單劑或三日抗菌療法單劑或三日抗菌療法好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 無效無效下尿路感染下尿路感染 兩周抗菌療法兩周抗菌療法 好轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn) 無效無效 上尿路感染上尿路感染 六周療法六周療法第五十一頁，共一百三十一頁。 尿頻排尿困難尿頻排尿困難WBC+、培養(yǎng)、培養(yǎng)+ WBC+、- WBC-、-短程療法短程療法(lio f) 衣原體衣原體 急性尿急性尿道綜道綜好轉(zhuǎn)無效好轉(zhuǎn)無效2W大環(huán)內(nèi)酯大環(huán)內(nèi)酯對(duì)癥治療對(duì)癥治療下尿感染下尿感染 2周療法周療法 清熱解毒清熱解毒 好轉(zhuǎn)無效好轉(zhuǎn)無效上尿路上尿路6W第五十二頁，共一百三十一頁。妊娠期無癥狀菌尿應(yīng)積極治療妊娠期無癥

19、狀菌尿應(yīng)積極治療選擇對(duì)胎兒無毒性的藥物選擇對(duì)胎兒無毒性的藥物(yow)(yow)青霉素類、氨芐青霉素、頭孢類、磷青霉素類、氨芐青霉素、頭孢類、磷霉素等霉素等一般療程為一般療程為2W2W第五十三頁，共一百三十一頁。定義定義(dngy)尋找尿路異常的因素，糾正尿路梗阻尋找尿路異常的因素，糾正尿路梗阻、治療原發(fā)病、治療原發(fā)病抗菌藥物治療抗菌藥物治療復(fù)發(fā)和再發(fā)的治療復(fù)發(fā)和再發(fā)的治療中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療第五十四頁，共一百三十一頁。急性急性 (Acute Renal function Failure)慢性慢性 (Chronic Renal Failure)共同共同(gngtng)特征：腎功能失代償、血

20、肌酐特征：腎功能失代償、血肌酐、尿素氮升高、代謝性酸中毒、電解質(zhì)、尿素氮升高、代謝性酸中毒、電解質(zhì)失調(diào)失調(diào)第五十五頁，共一百三十一頁。腎前性腎前性腎性腎性腎小球性、腎間質(zhì)性、代謝性腎小球性、腎間質(zhì)性、代謝性急性急性(jxng)腎小管壞死腎小管壞死腎后性腎后性第五十六頁，共一百三十一頁。缺血性缺血性出血、休克、腎血出血、休克、腎血漿流量降低等漿流量降低等腎毒素腎毒素外源性外源性內(nèi)源性內(nèi)源性X 線造影劑線造影劑第五十七頁，共一百三十一頁。腎小管堵塞腎小管堵塞毒素直接毒素直接反漏學(xué)說反漏學(xué)說小管液反流入腎間小管液反流入腎間質(zhì)，引起腎間質(zhì)水質(zhì)，引起腎間質(zhì)水腫腫腎血流動(dòng)力學(xué)改變腎血流動(dòng)力學(xué)改變 入球小動(dòng)

21、脈收縮，入球小動(dòng)脈收縮，前 列 腺 素 合 成 減前 列 腺 素 合 成 減少，腎皮質(zhì)壞死少，腎皮質(zhì)壞死第五十八頁，共一百三十一頁。少尿或無尿期，個(gè)別少尿或無尿期，個(gè)別(gbi)(gbi)病人屬非少病人屬非少尿型急性腎小管壞死尿型急性腎小管壞死進(jìn)行性氮質(zhì)血癥進(jìn)行性氮質(zhì)血癥水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)失調(diào)水、電解質(zhì)、酸堿失調(diào)失調(diào)代謝性酸中毒代謝性酸中毒第五十九頁，共一百三十一頁。心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)(xtng)表現(xiàn)表現(xiàn)u高血壓高血壓u心力衰竭心力衰竭u心包炎心包炎第六十頁，共一百三十一頁。多尿期多尿期恢復(fù)期恢復(fù)期第六十一頁，共一百三十一頁。血液血液(xuy)(xuy)檢查檢查尿液檢查尿液檢查

22、尿鈉尿鈉30mmol/L30mmol/L尿滲尿滲350mOsm/kg22第六十二頁，共一百三十一頁。與腎前性少尿鑒別與腎前性少尿鑒別(jinbi)與腎后性少尿鑒別與腎后性少尿鑒別與重癥急性腎小球腎炎或急進(jìn)型腎小與重癥急性腎小球腎炎或急進(jìn)型腎小球腎炎鑒別球腎炎鑒別與急性間質(zhì)性腎炎鑒別與急性間質(zhì)性腎炎鑒別第六十三頁，共一百三十一頁。少尿期的治療少尿期的治療(zhlio)臥床休息臥床休息飲食治療飲食治療k水水k鈉、鉀鈉、鉀k蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)第六十四頁，共一百三十一頁。限制限制(xinzh)(xinzh)飲食鉀鹽的攝入飲食鉀鹽的攝入5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml10ml葡

23、萄糖、胰島素療法葡萄糖、胰島素療法降鉀樹脂降鉀樹脂透析療法透析療法第六十五頁，共一百三十一頁。限制液體攝入限制液體攝入利尿劑減輕心臟利尿劑減輕心臟(xnzng)前負(fù)苻前負(fù)苻洋地黃類藥物慎用洋地黃類藥物慎用透析療法透析療法第六十六頁，共一百三十一頁。急性急性(jxng)(jxng)肺水腫肺水腫高鉀血癥高鉀血癥高分解代謝狀態(tài)高分解代謝狀態(tài)代謝性酸中毒代謝性酸中毒SCr707SCr707 mol/Lmol/L第六十七頁，共一百三十一頁。多尿期的治療多尿期的治療預(yù)后預(yù)后(yhu)預(yù)防預(yù)防第六十八頁，共一百三十一頁。分期分期u腎功能不全代償腎功能不全代償(di chn)(di chn)期期u腎功能不全失

24、代償期腎功能不全失代償期u腎功能衰竭期腎功能衰竭期u尿毒癥期尿毒癥期第六十九頁，共一百三十一頁。健存腎單位學(xué)說健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高灌注、高壓力腎小球高灌注、高壓力(yl)和高濾過和高濾過腎小管高代謝學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說第七十頁，共一百三十一頁。胃腸道表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)血液血液(xuy)(xuy)系統(tǒng)表現(xiàn)系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)皮膚癥狀皮膚癥狀神經(jīng)、肌肉癥狀神經(jīng)、肌肉癥狀第七十一頁，共一百三十一頁。纖維性骨炎纖維性骨炎骨軟化骨軟化骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松(sh sn)骨硬化骨硬化第七十二頁，共一百三十一頁。內(nèi)分泌功能異常內(nèi)分泌功能異常(ychng

25、)代謝異常代謝異常水、電解質(zhì)失調(diào)水、電解質(zhì)失調(diào)酸中毒酸中毒第七十三頁，共一百三十一頁。血容量不足血容量不足感染感染尿路梗阻尿路梗阻心力衰竭、心律失常心力衰竭、心律失常(xn l sh chn)腎毒性藥物的使用腎毒性藥物的使用急性應(yīng)激急性應(yīng)激第七十四頁，共一百三十一頁。首先確定首先確定(qudng)是慢性腎小球腎炎或慢性是慢性腎小球腎炎或慢性間質(zhì)性腎炎間質(zhì)性腎炎排除繼發(fā)性腎小球腎炎排除繼發(fā)性腎小球腎炎kSLEk干燥綜合癥干燥綜合癥k多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤第七十五頁，共一百三十一頁。延緩慢性腎功能惡化為主要目的延緩慢性腎功能惡化為主要目的u低蛋白飲食低蛋白飲食(ynsh)u單純低蛋白飲食單純低蛋

26、白飲食(0.6g/kg/d)u極低蛋白飲食極低蛋白飲食(0.3g/kg/d)+氨基酸氨基酸u極低蛋白飲食極低蛋白飲食(0.3g/kg/d)+ 酮酸酮酸第七十六頁，共一百三十一頁。大黃大黃u抑制系膜細(xì)胞增生抑制系膜細(xì)胞增生u抑制腎小管高代謝抑制腎小管高代謝(dixi)u降低血尿素氮作用降低血尿素氮作用u減輕腎小球高灌注、高壓力、減輕腎小球高灌注、高壓力、第七十七頁，共一百三十一頁?；钚曰钚訴itD3碳酸鈣碳酸鈣氫氧化鋁氫氧化鋁(qn yn hu hu)凝膠凝膠含多烯丙氨的化合物含多烯丙氨的化合物中醫(yī)中藥中醫(yī)中藥?第七十八頁，共一百三十一頁。利尿劑利尿劑 -受體阻滯劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻

27、滯劑血管血管(xugun)腎張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑腎張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑AT1受體拮抗劑受體拮抗劑第七十九頁，共一百三十一頁。限制液體攝入量限制液體攝入量大劑量大劑量(jling)使用速尿使用速尿洋地黃類藥物療效差洋地黃類藥物療效差血管擴(kuò)張劑血管擴(kuò)張劑加強(qiáng)透析加強(qiáng)透析第八十頁，共一百三十一頁。補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充葉酸(y sun)rHuEPOHb6.05.55.54mg/dl，本質(zhì)是，本質(zhì)是腎單位纖維化和硬化腎單位纖維化和硬化(ynghu)濫用激素和細(xì)胞毒藥物反會(huì)加重腎衰濫用激素和細(xì)胞毒藥物反會(huì)加重腎衰如氮質(zhì)血癥發(fā)展較快如氮質(zhì)血癥發(fā)展較快T1/28.5cm，病，病程程2年者，可用透析解除尿毒癥癥

28、狀，年者，可用透析解除尿毒癥癥狀，后用后用Pre+細(xì)胞毒藥物細(xì)胞毒藥物第九十七頁，共一百三十一頁。腎臟易受藥物損害的原因腎臟易受藥物損害的原因u腎臟血流旺盛腎臟血流旺盛u腎血管腎血管(xugun)床的內(nèi)皮總面積較大，抗原床的內(nèi)皮總面積較大，抗原抗體復(fù)合物易沉積抗體復(fù)合物易沉積u近曲小管對(duì)多種藥物有分泌和重吸收作近曲小管對(duì)多種藥物有分泌和重吸收作用用u腎髓質(zhì)和乳頭部藥物濃度較高腎髓質(zhì)和乳頭部藥物濃度較高u腎小管高代謝率腎小管高代謝率第九十八頁，共一百三十一頁。藥物的腎毒性與藥物劑量直接藥物的腎毒性與藥物劑量直接(zhji)相關(guān)相關(guān)藥物過敏反應(yīng)引起腎損害藥物過敏反應(yīng)引起腎損害藥物在尿路結(jié)晶而引起尿

29、路梗阻藥物在尿路結(jié)晶而引起尿路梗阻第九十九頁，共一百三十一頁。直接腎毒性直接腎毒性過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)氨基糖甙類氨基糖甙類 青霉胺青霉胺先鋒類先鋒類 消炎痛消炎痛多粘菌素多粘菌素 水揚(yáng)酸水揚(yáng)酸萬古霉素萬古霉素 氨甲喋呤氨甲喋呤兩性霉素兩性霉素 B 布洛芬布洛芬四環(huán)素四環(huán)素 非那西丁非那西丁青霉素類青霉素類先鋒類先鋒類磺胺類磺胺類利福平利福平速尿、噻嗪類速尿、噻嗪類別嘌呤醇別嘌呤醇第一百頁，共一百三十一頁。急性腎小管壞死（氨基甙類）急性腎小管壞死（氨基甙類）腎小管間質(zhì)性疾?。ㄇ嗝顾仡悺⒅雇茨I小管間質(zhì)性疾?。ㄇ嗝顾仡悺⒅雇磩?、兩性霉素劑、兩性霉素B)腎小球腎炎腎小球腎炎(shn yn)（青霉胺）（青霉

30、胺）腎病綜合癥（保泰松）腎病綜合癥（保泰松）血管炎（磺胺藥）血管炎（磺胺藥）梗阻性腎病（過量梗阻性腎?。ㄟ^量VitD)第一百零一頁，共一百三十一頁。下列情況易出現(xiàn)腎毒性下列情況易出現(xiàn)腎毒性(d xn)u藥物劑量較大、療程較長藥物劑量較大、療程較長u同時(shí)使用利尿劑同時(shí)使用利尿劑u伴有體液缺失、老年人伴有體液缺失、老年人u同時(shí)使用腎毒性藥物同時(shí)使用腎毒性藥物第一百零二頁，共一百三十一頁。10天以上天以上(yshng)腎毒性增加腎毒性增加新霉素最強(qiáng)、慶大霉素次之、鏈霉素最新霉素最強(qiáng)、慶大霉素次之、鏈霉素最輕，丁氨卡那與慶大相近，妥布霉素較輕，丁氨卡那與慶大相近，妥布霉素較慶大輕慶大輕臨床主要表現(xiàn)為急

31、性腎小管壞死，腎小臨床主要表現(xiàn)為急性腎小管壞死，腎小管功能障礙管功能障礙第一百零三頁，共一百三十一頁。先鋒先鋒腎毒性較強(qiáng)，而先鋒腎毒性較強(qiáng)，而先鋒、較小較小與氨基甙類合用與氨基甙類合用(hyng)，毒性更大，毒性更大與速尿合用，腎毒性亦增加與速尿合用，腎毒性亦增加損害主要在近端腎小管，嚴(yán)重者發(fā)生急損害主要在近端腎小管，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰、急性間質(zhì)性腎炎性腎衰、急性間質(zhì)性腎炎第一百零四頁，共一百三十一頁。本身無腎毒性，但易發(fā)生過敏反應(yīng)，引本身無腎毒性，但易發(fā)生過敏反應(yīng)，引起間質(zhì)性腎炎起間質(zhì)性腎炎腎損害與藥物劑量無關(guān)腎損害與藥物劑量無關(guān)主要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹主要表現(xiàn)：發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹(pz

32、hn)，血，血中嗜酸性細(xì)胞增高中嗜酸性細(xì)胞增高皮質(zhì)激素可加速其痊愈皮質(zhì)激素可加速其痊愈第一百零五頁，共一百三十一頁。過敏反應(yīng)可引起間質(zhì)性腎炎、腎壞死性過敏反應(yīng)可引起間質(zhì)性腎炎、腎壞死性小血管炎和腎小球腎炎小血管炎和腎小球腎炎尿路結(jié)晶、結(jié)石尿路結(jié)晶、結(jié)石復(fù)方新諾明復(fù)方新諾明(SMZ-TMP)腎毒性腎毒性(d xn)很低很低，不影響腎血漿流量，不影響腎小球?yàn)V，不影響腎血漿流量，不影響腎小球?yàn)V過率過率第一百零六頁，共一百三十一頁。對(duì)腎小管上皮有直接腎毒性對(duì)腎小管上皮有直接腎毒性造影劑為高滲，可導(dǎo)致腎血漿流量造影劑為高滲，可導(dǎo)致腎血漿流量(liling)減少減少造影劑使紅細(xì)胞變形，出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象造影劑使

33、紅細(xì)胞變形，出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象急性腎衰多于造影后急性腎衰多于造影后48h內(nèi)出現(xiàn)，少尿期內(nèi)出現(xiàn)，少尿期短，預(yù)后較好短，預(yù)后較好第一百零七頁，共一百三十一頁。劑量過大或連續(xù)幾次造影劑量過大或連續(xù)幾次造影已存在腎灌注不足如失水已存在腎灌注不足如失水(sh shu)、休克、休克腎功能不全腎功能不全老年人老年人糖尿病、高血壓糖尿病、高血壓高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤高尿酸血癥、多發(fā)性骨髓瘤第一百零八頁，共一百三十一頁。根據(jù)病人的根據(jù)病人的Ccr調(diào)整用藥調(diào)整用藥方案有兩種方案有兩種u延長延長(ynchng)用藥的時(shí)間間隔用藥的時(shí)間間隔u時(shí)間間隔不變，減少每次用藥劑量時(shí)間間隔不變，減少每次用藥劑量第一百零九頁，共一百

34、三十一頁。延長用藥的時(shí)間間隔延長用藥的時(shí)間間隔(jin g)u時(shí)間間隔正常時(shí)間間隔正常Ccr/病人病人Ccr 正常用正常用藥間隔藥間隔第一百一十頁，共一百三十一頁。時(shí)間間隔不變，減少每次用藥劑量時(shí)間間隔不變，減少每次用藥劑量u用藥劑量用藥劑量=病人病人(bngrn)Ccr/正常正常Ccr 正常正常人劑量人劑量第一百一十一頁，共一百三十一頁。Ccr=(140-years) kg/72 Scr(mg/dl)u若女性若女性(nxng)，結(jié)果需，結(jié)果需 0.85第一百一十二頁，共一百三十一頁。第一百一十三頁，共一百三十一頁。彌散彌散對(duì)流對(duì)流(duli)滲透滲透第一百一十四頁，共一百三十一頁。透析器的類

35、型透析器的類型透析時(shí)間透析時(shí)間血液和透析液通過血液和透析液通過(tnggu)透析器的流量透析器的流量跨膜壓跨膜壓溶質(zhì)的分子量大小溶質(zhì)的分子量大小第一百一十五頁，共一百三十一頁。急、慢性腎功能衰竭急、慢性腎功能衰竭急性藥物或毒物中毒急性藥物或毒物中毒(zhng d)難治性心力衰竭難治性心力衰竭急性肺水腫急性肺水腫第一百一十六頁，共一百三十一頁。休克或低血壓休克或低血壓嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)出血出血嚴(yán)重心腦并發(fā)癥嚴(yán)重心腦并發(fā)癥嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重心律失常第一百一十七頁，共一百三十一頁。臨時(shí)性血液通路臨時(shí)性血液通路頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈股靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈動(dòng)靜脈內(nèi)瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管血管(xugun)移植移植第一百一十八頁，共一百三十一頁。成分成分12335 倍稀倍稀鈉鈉142135142132鉀鉀2.02.02.01.3鈣鈣1.251.251.882.2碳酸碳