各種眩暈癥的區(qū)別

1、-眩暈癥-一個患者的收集資料頸椎引起的眩暈一般是頭部快速運動引起，沒有固定方向的，比方無論不頭向左還是右，都會眩暈。而耳石癥之所以又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是因為只有特定方向轉動才會誘發(fā)此病，比方你向左翻身會眩暈加重，向右就不會！耳石癥的眩暈往往是突發(fā)劇烈的，天旋地轉，持續(xù)時間少于1分鐘耳石癥是五官科疇的疾病，極其容易漏診從而被收到別的科室。沒有特效藥，藥物只能改善眩暈不治本，手法復位有奇效。耳石癥可為數小時至數周，個別可達數月或數年，眩暈可周期性加重或緩解，眩暈的成為變化較大，嚴重者于頭輕微活動時即出現眩暈，間歇期可無任何不適，或有頭暈、眩暈發(fā)作后可有較場時間的頭重腳輕及飄浮感。 頸椎病引起

2、的眩暈可不象耳石癥引發(fā)的眩暈。由于目前許多神經科醫(yī)生對該病認識缺乏，極容易被當作“椎基底動脈供血缺乏、“頸椎病。耳石癥所引發(fā)眩暈的時間一般較短，往往少于一分鐘。這點就可以跟頸椎病引起的眩暈做個鮮明的比照來判斷！耳石癥現在已經有了很好的治療方法。該方法不需服藥，效果奇特，可以說是立竿見影。這種治療方法叫做“手法復位治療。具體就是醫(yī)生根據患者受累部位的不同，給予不同復位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經末梢，自然也就不會頭暈了。 是由于植物神經反射，有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，患者因為憋氣造成拼命喘氣，二氧化碳過度排除后，出現低二氧化碳血癥，患者會出

3、現手腳發(fā)麻、抽筋等表現， 眩暈治愈，惡心、嘔吐、心慌、憋氣會消失，就像暈車，也會出現惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等耳石癥的眩暈特點常常發(fā)生在起床及躺下時，有時是睡眠翻身時，每次躺下及起床時都會發(fā)生眩暈 ，每次翻身時都會發(fā)生，以至患者不敢躺下睡覺，因為站著及行走時幾乎正常。 眩暈是天旋地轉，持續(xù)時間短，幾秒、十幾秒不等，很少超過一分鐘，這是典型的耳石癥 ，手法復位是特效療法，幾乎能手到病除，請注意哦，如果你是這樣的眩暈 ，請找專業(yè)的大夫為你手法復位，這樣省錢、方便、見效快，不要病急亂投醫(yī)，多受痛苦!當然，也可以找我！頸椎病是一個易復發(fā)的常見病，要想控制其復發(fā)，首先要找到致病原因，這個致病原因在每個

4、病人身上都是個體化的，對病因的有效處理是抑制復發(fā)的關鍵。其次要分析這個病人為什么得頸椎病，平時的工作習慣和生活習慣需要進展修正。第三是要進展頸椎活動度的訓練，訓練時要注意采取軸向的方向進展訓練，切不可環(huán)型旋轉。第四是要進展持續(xù)的頸部周圍肌肉的力量訓練，只要頸部周圍的肌肉力量強壯了，對頸椎就能起到一個很好的保護作用，頸椎的穩(wěn)定性增強，神經、動脈、交感神經受刺激和壓迫的時機就會明顯減少。美尼爾氏綜合癥按神經解剖部位可分為兩大類，自耳迷路到前庭神經核前不包括前庭神經核病變所致的周圍性眩暈，和由前庭神經核到前庭的皮質代表區(qū)間病變所致的中樞性眩暈，以下即按周圍性和中樞性對眩暈進展分類，并重點介紹其中幾種

5、常見的引起眩暈的疾患一、周圍性眩暈:眩暈重，呈發(fā)作性，起病急，持續(xù)時間短數分鐘至數天?；颊咦杂X周圍物體圍繞自己旋轉天旋地轉，身體上、下、左、右搖晃，為穩(wěn)定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時身體偏向一側，有時突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動過緩，血壓下降，耳鳴耳聾。常見的幾種美尼爾氏綜合癥有：1. 耳部炎癥引起的眩暈: 多為急性或慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥，可分為以下幾種類型，1迷路周圍炎癥: 為骨迷路周圍的小房有炎癥刺激了膜迷路，發(fā)生輕度眩暈，眼球震顫，乳突部疼痛，也可能有嘔吐和緩

6、側面肌力弱，前庭功能正常。2局限性迷路炎: 多起于慢性化膿性中耳炎及乳突炎，最常見的是膽脂瘤侵蝕水平半規(guī)管的骨壁，引起陣發(fā)性眩暈，旋轉時加劇，眼球震顫、惡心、嘔吐、聽力檢查為傳導性耳聾，前庭功能正常。3彌漫性漿液性迷路炎: 多見于急性化膿性中耳炎和乳突炎。由于細菌經前庭窗、蝸窗侵入迷路，常引起較重的眩暈，眼球震顫。眼球震顫慢相方向與肢體傾斜方向一致，均向患側，伴惡心、嘔吐，不完全性神經耳聾，前庭功能減退。當迷路外的感染控制后，前庭刺激病癥也逐漸消失，聽力亦可逐漸恢復。4彌漫性化膿性迷路炎: 多見于溶血性鏈球菌或第性肺炎球菌所致的急性化膿性中耳炎，也可以繼彌漫性漿液性迷路炎和局限性迷路炎急性發(fā)作

7、之后發(fā)生?；摼秩朊月?，膜迷路很快化膿并被破壞，骨迷路充滿膿液。臨床表現為早期發(fā)生嚴重的眩暈，惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調等病癥，病變早期眼球震顫快相指向患側快相，在3-14天的強烈的前庭刺激病癥后，膜迷路已完全破壞，眼震則向健側慢相向患側，并向患側傾倒。此時前庭功能喪失，患耳全聾，眩暈終止。骨迷路的膿液可經耳道或穿破骨壁而侵入顱，發(fā)生顱化膿性感染等嚴重的并發(fā)癥。2. 美尼爾氏病: 眩暈呈間歇性反復發(fā)作，常突然發(fā)生，開場時眩暈即到達最嚴重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉感、運動感而驚慌萬狀。伴有耳鳴耳聾，惡心、嘔吐和眼球震顫，隨耳聾的加重而眩暈減輕，完全耳聾時眩暈停頓。發(fā)

8、作過后疲乏，嗜睡，持續(xù)數天發(fā)作停頓，間歇期平衡與聽力恢復正常，屢次發(fā)作后聽力減退。至完全耳聾時，迷路功能消失，眩暈發(fā)作即可終止。美尼爾氏綜合癥的病理改變?yōu)槟っ月贩e水、水腫。關于此病的病因學說較多，如末梢血液循環(huán)障礙學說、代障礙學說、病灶及病毒學說和植物性神經功能紊亂學說等等?？傊?，目前公認的關于美尼埃氏病的發(fā)生經過是：因膜迷路積水、水腫，耳蝸管、橢圓囊和球囊均顯著膨脹，而膜性半規(guī)管并不膨脹。由于耳蝸管積水膨脹，使蝸管的前庭膜突向前庭階，外淋巴間隙被阻塞，同時，又因橢圓囊和球囊膨脹突入壺腹和半規(guī)管，所以淋巴壓力猛烈增加，超過限量時，即突然發(fā)生眩暈、惡心嘔吐等病癥。在早期耳蝸管膨脹時，Corti氏

9、器因所受壓力不等，使聽力時好時壞，至Corti氏器因長期受壓而變質時，聽力可消失。此病多發(fā)生于青壯年，20-40歲，老年少見，小孩及20歲以下者罕見，男性多于女性。發(fā)病率差異甚大，約占眩暈病人的9.7%-30%。將美尼爾氏綜合癥的各項癥候歸納為如下四類：1眩暈 眩暈發(fā)作可突然出現而無前驅病癥，持續(xù)數分鐘或數小時，嚴重程度常不一致。 發(fā)作開場時眩暈即達最重程度。由于劇烈的周圍物體旋轉感和自身運動感而使患者極為驚慌，常用力抓住床緣或其他物體死死不放。睜眼及動頭時都使眩暈加重。眩暈使自覺物體旋轉的方向可不一樣。劇烈眩暈發(fā)作之后，仍有頭暈、輕度旋轉感，多為身體或周圍物體不穩(wěn)、晃動的感覺。并覺全身疲乏、

10、思睡。此種情況常持續(xù)數天，逐漸減輕而自行緩解。發(fā)作間期長短不定，數日、數約乃至數年發(fā)作一次。發(fā)作間期作前庭功能試驗多顯示有輕度障礙，如變溫試驗時患者前庭功能減弱。2眼球震顫 由于膜迷路半規(guī)管受累，在眩暈發(fā)作時，可出現短暫的水平性眼震，有時呈輕度水平和旋轉混合性眼震。久病者眼震可不明顯，甚至消失。假設兩側耳病變程度相等，或病變進展緩慢，眼球震顫可根本不出現。3耳鳴和耳聾 美尼埃時并每次發(fā)作前多先有耳鳴、耳聾，有時可先存在數月之久。因病變多為一側，故耳蝸病癥也多發(fā)生于一側耳朵。約占1/10的患者為雙側耳鳴及耳聾。眩暈發(fā)作前有時耳鳴格外加重，多為持續(xù)性高音調耳鳴，以“呼呼聲為背景，混有鋒利的尖叫聲或

11、機器聲。發(fā)作期耳鳴尤為突出。耳聾于耳鳴同時發(fā)生，位神經性耳聾，有的在美尼埃氏病發(fā)生之前即有耳聾出現約占50%，而每次眩暈發(fā)作都使聽力進一步減退，因而呈階梯式逐步加重。病程初期低音聽力損害比高音明顯，以后，隨病變進展，各種音頻的損失幾乎相等。比較純音聽力損失更為明顯的是語言區(qū)分能力的減退，這是音頻變質和復聽引起的。在發(fā)作間期檢查可發(fā)現單側神經性耳聾，Rinne氏試驗陰性，骨導偏向患側。此外，由于耳壓力增高，患者可有耳悶脹或壓迫感，有時伴有同側耳痛或頭痛。4植物神經功能紊亂的病癥 主要表現為惡心、嘔吐?；颊呖捎袗盒?、嘔吐、面色蒼白、出冷汗，甚至有腹部不適或腹瀉。如果前庭的病理性興奮由前庭核擴展到網

12、狀構造上性激活系統(tǒng)時，則可出現突然的意識障礙。美尼爾綜合征與美尼爾氏病表現相似，病程演變規(guī)律不同，多為持續(xù)性，發(fā)作時間長，與原發(fā)病相消長，有相應的神經系統(tǒng)和局灶體征。常為前庭炎癥、外傷、出血、腦膜炎、小腦腦橋角腫瘤的繼發(fā)病癥。3. 位置性眩暈: 眩暈與頭部位置及運動有密切關系。前庭周圍性病變和中樞性病變都可引起位置性眩暈。前庭周圍性病變主要見于耳的耳石病變，或由于外傷、感染、血管閉塞，使前庭器官發(fā)生萎縮。臨床表現為在*種特殊的頭位，通常是患耳處在最低點時，經數秒的潛伏期發(fā)生中等程度的眩暈、惡心，極少有嘔吐。眼球震顫也需要數秒鐘約5秒的潛伏期才出現，主要是旋轉性，或水平性及旋轉性。眩暈和眼震只持

13、續(xù)很短的數秒時間。在重復誘發(fā)位置時，眼震反響及眩暈程度都迅速減弱，有人稱此為“疲勞現象。前庭中樞性病變主要見于后顱窩病變如腫瘤、蛛網膜炎影響腦脊液循環(huán)，或椎動脈在頭位改變時出現供血不全。臨床表現在很多方向上頭位置變化時，都可引起眩暈及眼球震顫的發(fā)生。起病迅速，沒有潛伏期，重復試驗時沒有疲勞現象。眼球震顫的形式也不一樣。前庭周圍性病變與前庭中樞性病變引起的兩種不同的位置性眩暈，可作位置性眼球震顫誘發(fā)試驗來鑒別。囑患者坐在床上，頭偏向一側，使其努力注意檢查者的前額部。檢查者用雙手抱住患者的頭部，并迅速的將患者身體向后推倒，呈仰臥位，頭低于床面呈45度，并使其頭部向一側扭轉45度角。如果出現眼球震顫

14、，即維持頭位于該位置30秒鐘，記錄眼球震顫的方向、節(jié)律、持續(xù)時間。以后扶患者做起，恢復坐位，此時檢查者在觀察其相反方向的眼球震顫的突然出現。然后將頭轉向另一側，并重復上述試驗。位置性眼球震顫分為兩型，疲勞型和非疲勞型。疲勞性眼球震顫的產生，其潛伏期約5-10秒，震顫持續(xù)5-30秒，而且只有當頭部位于一個特定的位置時才出現眼震，震顫方向雖然不定，但通常其快相指向下側耳朵。待震顫消失后，再重復此誘發(fā)眼震的位置，反響減弱甚至消失。非疲勞性眼震，只須將患者的頭部置于一定的誘發(fā)位置即能引出，只要位置不動，眼球震顫可一直維持。頭向任何一側旋轉時均可產生震顫，其方向亦隨頭部的旋轉方向不同而變。眼球震顫的快向

15、經常指向下側耳朵，重復試驗并不產生反響的減低。目前，多說學者認為，疲勞性位置性眼震是前庭周圍性病變的特征，位前庭器官-球囊和橢圓囊損害的結果。而非疲勞性位置性眼震是前庭中樞性病變的特征，與后顱窩構造受損有關。非疲勞性眼球震顫出現終究是因為中樞構造的哪一部位損害，尚不清楚，但位置性眼球震顫的誘發(fā)試驗對于位置性眩暈的判定確實具有相當的價值。前庭周圍性位置性眩暈極為常見，在眩暈患者中占18%。有報道，在睜眼作位置試驗所查到的位置性眼球震顫的患者，有80%是屬于本病。女性多于男性，常發(fā)生于50-60歲的婦女。眩暈具有周圍性、位置性、眼震易疲勞性的三個特點。病癥持續(xù)時間短暫，能自行緩解。前庭功能試驗可無

16、異常，有些患者位置性眼震誘發(fā)試驗陽性為其唯一的陽性體征。故有人建議，凡疑為本病者均應作此項檢查以免漏診。由于此病預后良好，無其他神經系統(tǒng)體征，又叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈。頭部外傷、耳病、老年人、噪音性損害及應用鏈霉素等都可以使球囊、橢圓囊的耳石變性，變性了的耳石由于地心引力作用而移位，于是導致眩暈和眼球震顫的發(fā)生。4. 前庭神經元炎: 是一種前庭神經元的病變，病變部位可位于前庭神經核、前庭神經、前庭神經節(jié)及前庭神經末梢的整個通路上。一般認為可能為病毒感染所致。發(fā)病年齡為20-60歲平均39歲的成人，偶見于兒童。大局部患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃腸道感染史。起病突然，常在睡醒后發(fā)病，臨床表現

17、為嚴重、持續(xù)性眩暈，伴跌倒，閉目臥床、不敢動、不敢睜眼，劇烈嘔吐，持續(xù)性快速眼球震顫，慢相指向患側，雙側前庭功能試驗不正常，以患側前庭功能減退明顯，無耳鳴耳聾及神經系統(tǒng)體征。通常發(fā)作2-3天后病癥減輕，也可持續(xù)達6周左右。本病極易與美尼埃氏病相混，兩者的鑒別要點是：1前庭神經元炎極少有耳蝸病癥耳鳴和耳聾，而此病癥是美尼埃的主征之一。2前庭神經元炎的眩暈持續(xù)時間較長，痊愈后很少復發(fā)，而復發(fā)性眩暈則是美尼埃氏病的特點。3前庭神經元炎多有病毒感染發(fā)燒的前驅病癥，而美尼埃氏病一般無前驅病癥。5. 軀體疾病時的前庭障礙，包括：1 頸性眩暈: 這是由于頸部不同疾患引起的一組癥候群，名稱繁多，如椎動脈壓迫癥

18、候群、椎動脈供血缺乏、外傷性頸性頭痛、頸椎病癥候群、頸性偏頭痛、頸后交感神經叢癥候群或叫Barre-永祥二氏癥候群等等。各個名稱都只是強調了此癥候群的的*一個病因或*一類癥候。病因，造成頸性眩暈的病因很多，有以下幾方面：椎動脈在穿行頸椎橫突孔過程中受壓 多時頸椎肥大性脊椎炎時骨刺壓迫椎動脈造成，特別適當頸部轉動或過伸時造成壓迫。骨刺最常見的部位是頸4-5及頸5-6水平，亦即頸椎活動最大的部位。有些患者頸椎并無骨刺，但在頸部轉動時，椎動脈仍可見到狹窄，特別是頸1-2水平，說明日常的頭部活動中由于有頸肋或周圍有纖維帶壓迫。此外，許多患者有椎動脈畸形，特別多見的是位于椎動脈起始段的異常，因為鎖骨下動

19、脈與椎動脈均位于前斜角肌與頸深筋膜之間，因而在頸部活動時，頸肌尤其是前斜角肌就可壓迫鎖骨下動脈及椎動脈的起始部而致椎動脈供血障礙，或者在椎動脈于頸6橫突孔處受到前斜角肌與中斜角肌肌腱絞扼壓迫。在這種情況下當頭頸轉動時可見一側橈動脈搏動減弱或消失。根據觀察，一側椎動脈受壓、阻塞并不引起腦干供血缺乏。當一側椎動脈受壓而引起病癥的患者其另一側椎動脈常有發(fā)育異?；蚱渌∽?，如管腔狹窄、動脈硬化或骨刺壓迫等。但是單純椎動脈的機械性壓迫，很難完全解釋頸性眩暈發(fā)作。頸部交感神經受刺激引起椎動脈痙攣 早在1926年，Barre和永祥就推測由于頸椎關節(jié)炎而刺激頸后交感神經從引起眩暈、頭痛、頸痛等癥候群。其后許多

20、人都支持這種看法，認為椎動脈承受來自星狀神經節(jié)與頸中神經節(jié)形成的椎交感從支配，此部交感神經興奮時可引起椎動脈痙攣產生眩暈。臨床許多事實確實說明頸部交感神經受刺激較之椎動脈機械性受壓阻塞對此病之發(fā)生具有更重大的作用。例如有的骨刺壓迫椎動脈的患者不經手術，而只作椎動脈造影或普魯卡因星狀神經節(jié)封閉后，病癥即明顯改善或消失，腦電阻圖亦改善。其他因素 *些頸部病變或軟組織炎癥、外傷的患者，有眩暈、頭痛等發(fā)作，除可能由于刺激頸部交感神經叢而導致血管功能異常外，還可由于頸部肌肉、韌帶等的損傷后反響性水腫，干擾了頸部的緊反射，使得這些病理性沖動通過深部感受器，不斷經過頸1、2、3神經的后根，在經由脊髓小腦束、

21、橄欖小腦束及網狀小腦束等傳導通路向小腦及前庭神經核不斷發(fā)放，以致引起眩暈、眼球震顫等的發(fā)作。臨床表現 頸性眩暈只有少數單純表現眩暈，多數都合并有不同程度的椎-基底動脈供血缺乏病癥，因而臨床表現多種多樣，主要有：眩暈 此系主要病癥，出現率在90%以上，眩暈的性質可多種多樣，如動搖感，旋轉感，站立不穩(wěn)感，浮動感等。但近半數以上有上述兩種以上的感覺，而且大局部位動搖感或旋轉性眩暈的組合。眩暈多數呈反復發(fā)作性，約半數的患者由于頭頸之前后屈或旋轉運動引起，局部患者則由于體位改變、站立過久或行走誘發(fā)，美尼爾氏綜合癥發(fā)作時有半數以上伴有耳鳴，約1/3患者有漸進性耳聾，局部患者尚有自發(fā)性眼震、位置性眼震。頭痛

22、 出現率60-80%，常呈發(fā)作性跳痛性質，主要是單側性，多局限于上枕部或頂枕部，有時有視覺先兆，如眼前一陣發(fā)黑或閃光等，且有惡心、嘔吐、出汗、流涎等植物神經病癥，故極易誤診為偏頭痛。意識障礙 發(fā)作性意識障礙約占25-30%。常于頭頸轉動時突然發(fā)生，伴有普遍性竭力降低，持續(xù)時間不超過10-15分鐘，少數可達半小時或2-3小時，發(fā)作前常有劇烈頭痛、惡心嘔吐、眼前火花、耳鳴等現象，有時無意識障礙而有猝倒發(fā)作。視覺病癥 約占40%，主要表現為復視、視力減退、幻視不成形者為多及暫時性雙眼視野缺損，有些人認為視覺病癥僅占少數6-9%除上述病癥之外，約有1/3患者可有上肢或面部麻木或感覺異常，絕大局部患者有

23、頸椎棘突，枕大枕小神經或耳大神經壓痛，局部患者出現頸部活動受限，活動時疼痛或有頸響等現象。2全身性疾病: 為輕度眩暈，少數伴有惡心、耳鳴、無聽力下降及傾倒和眼震。為高熱、缺氧、缺血等影響前庭功能的表現。3藥源性眩暈: 使用*些藥物后產生眩暈。使用降壓藥、精神藥物，可以引起血壓下降甚至低血壓，使前庭神經核血供改變產生眩暈，平臥頭暈病癥減輕。許多藥物可以損害第八對顱神經，從而引起眩暈。如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、奎寧、苯妥英納、水酸鈉等。耳毒性藥物往往在用藥數日至數十日出現耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調和眼球震顫，聽力逐漸下降。鏈霉素引起的眩暈較為常見，其中硫酸鏈霉素主要損害迷路，雙氫鏈霉素主要

24、損害耳蝸。前庭反響的產生與用藥量、個體的差異性有關。敏感著用少量藥物即可發(fā)病。一般來說，每日用量超過一克成人或腎功能不良者易引起。有人報告，每天給與2克，有2/3的患者出現迷路受損病癥；如果劑量減為每日一克，1/6出現病癥；應用大劑量如每日3克，除發(fā)生眩暈外，三個月左右即出現耳聾。鏈霉素的神經毒性作用表現在前庭器官和耳蝸兩局部，半規(guī)管和Corti氏器上的毛細胞都有明顯變性。鏈霉素的毒性一般是在連續(xù)注射3-5周后出現，常發(fā)生在注射過程中，也可以發(fā)生在已經停頓注射鏈霉素幾天以后。其臨床表現主要是自發(fā)性眩暈，大多有周圍環(huán)境顛簸不定的感覺，很少時旋轉性的。患者感到頭暈、惡心，行走不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，靜臥時

25、好轉。前庭功能試驗反響顯著減退、甚至無反響，且往往是兩側性的。上述病癥一般在停藥1-2周后好轉，但也可持續(xù)數月甚至半年以上。前庭器官的損害可能是永久性的，但其臨床病癥仍可緩解，因為可有其他平衡器官予以代償 。鏈霉素對前庭的損害雖然屬周圍性的，但常不出現眼球震顫，眩暈的發(fā)生也非發(fā)作性，而且一般無嘔吐。二、中樞性眩暈central vertigo眩暈輕，持續(xù)時間長。自覺周圍的物體旋轉或向一側移動，頭重腳輕，站立不穩(wěn)，可有傾倒。多有意識障礙或昏迷。植物神經病癥輕或不明顯，較少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有水平性或水平旋轉性眼球震顫，中腦病變?yōu)榇怪毙匝壅?，中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩

26、暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運動障礙體征。常見的幾種疾病有：一腦血管病1.椎一基底動脈供血缺乏: 椎動脈左右各一，起于鎖骨下動脈，向上穿行于上六個頸椎的橫突孔，再經枕骨大孔入顱。椎動脈在頸部走行中并無分支，它與各頸椎的位置關系極為密切，因此其血流量容易受到頸椎活動的影響。如顱后，兩條椎動脈沿著延髓腹側面向前向，在腦橋下緣處集合成為一條基底動脈。椎動脈和基底動脈都發(fā)出一些分支入腦，統(tǒng)稱為椎-基底動脈系統(tǒng)。該系統(tǒng)的血液主要供應延髓、腦橋、中腦、耳、間腦、枕葉以及顳葉底面，前庭系統(tǒng)全部均有椎-基底動脈系的分支供應。因此，椎-基底動脈系統(tǒng)的缺血必然導

27、致眩暈。椎基底動脈供血缺乏大多發(fā)生于中年以上的患者，多有動脈硬化或頸椎病的病史。臨床病征多種多樣，相當復雜，主要表現為旋轉性、浮動性或擺動性眩暈，自覺雙腿發(fā)軟、站立不穩(wěn)、地面搖晃、傾斜。伴一過性黑蒙、視野缺損或復視，共濟失調、平衡障礙、麻木和延髓麻痹等。各病癥具體分述如下：1眩暈 常常是首發(fā)病癥，據國資料統(tǒng)計，約占45.5-81.6%。眩暈的性質可為旋轉性、浮動性，或雙下肢發(fā)軟、站立不穩(wěn)，自覺地面搖晃、傾斜。也有相當多的患者眩暈病癥并不明顯，只有“頭暈眼花的感覺。有的伴有單側或雙側耳鳴及聽力減退，聽力檢查為神經性耳聾。耳蝸病癥的出現，提示基底動脈的分支聽動脈供血缺乏，此時要特別注意與美尼埃氏病

28、鑒別。眩暈可自發(fā)，也可因患者轉換體位、頭頸部屈伸和轉動時誘發(fā)，或使已有的眩暈加劇。2視力障礙 可以表現為一過性黑蒙或視野缺損，主要是影響了大腦后動脈的血液供應所致。如枕葉缺血不太嚴重，視力仍可保存，但常伴有彩視、眼前閃金花，和偏頭痛發(fā)作時很相似。3共濟失調 表現為軀體位置及步態(tài)的平衡失調。傾倒，Romberg氏征陽性，這是由于小腦核前庭系統(tǒng)功能障礙所致。不少患者可出現眼球震顫，其特點符合中樞性眼震的特征。4頭痛 大約30-50%以上的病例有頭痛發(fā)作。頭痛主要位于后枕部和頂枕部，其性質為跳痛、脹痛。并常伴有惡心、嘔吐、出冷汗等植物性神經功能紊亂病癥。頭痛發(fā)生的原因，是由于椎基底動脈系統(tǒng)缺血，顱外

29、動脈系統(tǒng)通過后枕部和頂枕顳部頭皮血管建立側枝循環(huán)，致使這些頭皮血管擴，造成血管擴性頭痛。此癥極易誤診為偏頭痛，應予注意。5意識障礙 由于腦干缺血累計網狀構造的上行激活系統(tǒng)時，會發(fā)生暈厥乃至昏迷。有的患者可以在突然改變體位時，立即感到四肢無力，雙下肢肌力突然消失而跌倒在地，此時意識可以是清醒的，能很快站起并繼續(xù)活動。6腦干定位體征 缺血影響了腦神經核團在腦干中穿行的感覺、運動傳導束，就會造成腦干定位體癥。主要表現為：球麻痹、穿插性癱瘓或四肢癱、面部和肢體的麻木感或感覺減退等等。當影響多個眼肌運動核團時，還會出現眼肌力弱、復視。當椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成時，側上述癥候更為嚴重或難以恢復，定位體征更為

30、顯著。椎基底動脈供血缺乏或血栓形成，主要的病因是動脈的粥樣硬化，它不僅可以使管腔變窄，血流量減少，還可造成附壁血栓形成，如果硬化斑塊或栓子脫落還能造成栓塞。其次頸椎外傷骨折或脫位、頸椎病、先天性環(huán)枕畸形、頸椎融合、扁平陸地、及枕骨大孔疝等均可影響或壓迫椎動脈引起缺血。其中由頸椎病引起的眩暈是相當常見的，它主要見于頸椎病中的椎動脈型，該病是椎動脈顱外段血流受影響的主要原因。由于頸椎骨刺及退行性關節(jié)炎、椎間盤病變，使椎動脈易受壓迫，當轉頸時一側之椎動脈更易受壓。假設椎動脈本身已有粥樣硬化，一側椎動脈受壓迫后，對側椎動脈無法代償則出現病癥。臨床常見的病癥為發(fā)作性眩暈，其發(fā)作與頭頸轉動有密切關系。此外

31、，尚可伴有枕部疼痛、猝倒、視覺病癥閃光、視野缺失及上肢麻痛。頸椎*常示頸椎肥大性改變。什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈.良性陣發(fā)性位置性眩暈是指當頭位快速移動至*一特定的位置時激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時間短暫，并且與頭頸轉動有關。大局部患者發(fā)病表現為休息、或起床時，在床上向*一方向翻身，引起天旋地轉，伴惡心、嘔吐，必須保持強迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時發(fā)作，行走時正常。頭暈發(fā)作時間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。良性陣發(fā)性位置性眩暈是怎樣引起的。人類之所以能夠正?；顒?，是因為在雙側的耳有調節(jié)身體平衡的器

32、官。其中重要的構造之一就是球囊、橢圓囊。因為在球囊、橢圓囊構造有感受重心變化的碳酸鈣鹽結晶，形狀像石頭，故后者稱為耳石，前者稱為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱為耳石癥。良性陣發(fā)性位置性眩暈發(fā)病原因還在探討中，有人認為和耳石器中的耳石脫落有關。由于頭部外傷、或者年老局部構造退化，耳石器的耳石從原來的位置上脫落，移位到了別的平衡構造，頭位變動時，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷宮，滾珠無序游動，導致平衡失調。醫(yī)生治療就是通過手法轉動，將在迷宮道中滾動的滾珠回到原來的位置上去，恢復平衡。什么樣的人易患良性陣發(fā)性位置性眩暈.由于現在生活豐富多彩，各種活動中，頭部的輕微碰撞，都可能

33、日后出現良性陣發(fā)性位置性眩暈。電腦的普及和廣泛應用，使長期伏案工作的人成為危險人群，但引發(fā)的原因不明；社會老年化日益加劇，老年人耳器官功能減退，使得相當一局部老年人的眩暈是由于良性陣發(fā)性位置性眩暈引起的。因此，得此病的人很多，往往占醫(yī)院門診眩暈病人總數一半以上。由于手法治療有效，許多患者完全康復后，對治療非常滿意、感到醫(yī)生非常神奇。良性陣發(fā)性位置性眩暈應該和什么病鑒別.可是由于大多數人對它認識缺乏，往往被誤診為頸椎病、梅尼埃病、腦供血缺乏。由于藥物治療無效，往往被認為是難治性頸椎病、梅尼埃病、腦供血不主缺乏。良性陣發(fā)性位置性眩暈特點是：與固定方向的頭位變化有關，時間很短，短于一分鐘，有經歷的醫(yī)

34、生通過檢查可以發(fā)現特殊的眼球運動變化。有的頸椎病病人的眩暈表現和良性陣發(fā)性位置性眩暈非常相似，頸椎的影像學檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的良性陣發(fā)性位置性眩暈僅是眩暈，無耳聾、耳鳴、耳悶。腦供血不主缺乏循環(huán)障礙除了眩暈外，還有復視，共濟失調表現，由于腦血管疾病急、重，有可能危及生命，而且許多病人發(fā)病時病癥不典型，極易誤診。此外，有些腦腫瘤病人早期病癥和良性陣發(fā)性位置性眩暈一樣，應該高度警覺。因此，對于良性陣發(fā)性位置性眩暈的診治，耳科醫(yī)生必須知識全面。面對典型的、與位置變化相關的眩暈，而本專業(yè)又無法解釋、治療無效時，神經科、骨科醫(yī)生應該考慮排除良性陣發(fā)性位置性眩暈?；加辛夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈的病人應該怎么辦.病人一旦得病，應該到有經歷的、治療眩暈的?？漆t(yī)生那里去診治。首先，良性陣發(fā)性位置性眩暈疾病本身不會危及