臨醫(yī)內(nèi)科學(xué)題目及答案

1、09級(jí)臨醫(yī)內(nèi)科學(xué)2試題1一 選擇題（50個(gè)，每個(gè)1分）共50分1. 關(guān)于胃潰瘍的上腹痛，以下敘述哪項(xiàng)最符合其特點(diǎn)？A. 勞累、天氣驟變往往誘發(fā)B. 與進(jìn)粗糙、刺激飲食有關(guān)C. 性質(zhì)多樣、可脹痛、亦可為灼痛D. 呈進(jìn)食疼痛緩解的發(fā)病過(guò)程E. 呈反復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程2. 男性，49歲，胃潰瘍病史25年，反復(fù)發(fā)作，每于抑酸對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，2個(gè)月來(lái)又有疼痛發(fā)作，經(jīng)內(nèi)科治療8周不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且逐漸消瘦，最大可能是 A. 消化性潰瘍復(fù)發(fā)B. 消化性潰瘍癌變C. 藥物抗藥，不敏感D. 復(fù)合潰瘍E. 多發(fā)潰瘍3. 急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù) A. 上消化道出血的臨床表現(xiàn)B. 胃液分析C. X線胃腸鋇餐檢查D. 急診胃鏡

2、檢查E. 腹部B超4. 最能說(shuō)明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是 A. 腹水B. 門靜脈增寬C. 脾大D. 痔核形成E. 食道靜脈曲張5. 原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移部位是 A. 肺B. 肝內(nèi)播散C. 骨D. 左鎖骨上了淋巴結(jié)E. 腦6. 關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是 A. 門靜脈壓力增高B. 原發(fā)性醛固酮增多C. 低白蛋白血癥D. 肝淋巴液生成過(guò)多E. 抗利尿激素分泌過(guò)多7. 上消化道大量出血時(shí)，緊急處理首選哪項(xiàng) A. 快速輸血輸液，補(bǔ)充血容量B. 靜滴垂體后葉素C. 冰鹽水洗胃D. 口服去甲腎上腺素E. 手術(shù)治療8. 女性，24歲，誤服敵敵畏10ml半小時(shí)后昏迷來(lái)院，診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥

3、中毒。下列哪一項(xiàng)屬煙堿樣癥狀？ A. 多汗B. 肌纖維束顫動(dòng)C. 瞳孔縮小D. 流涎E. 肺水腫9. 某一急性藥物中毒病人，表現(xiàn)為昏迷、瞳孔極度縮小，呼吸深度抑制，血壓降低，易出現(xiàn)上述中毒癥狀的藥物是 A.苯巴比妥B.嗎啡C.地西泮D.氯丙嗪E.苯妥英鈉 10. 結(jié)核性腹膜炎常見(jiàn)的并發(fā)癥是 A. 急性腸穿孔B. 慢性腸穿孔C. 腸瘺D. 腸梗阻E. 腹腔膿腫11. 男，25歲，突感上腹部劇痛。檢查：血壓130/80mmHg，脈搏110次/分，板狀腹，腸鳴音消失。血紅蛋白120g/L，血白細(xì)胞數(shù) 8.0 X109/L。首先應(yīng)采取的檢查為 A. 腹部立位X線平片 B. 腹部B超C. 腹腔穿刺D.

4、腹部MRIE. 腹部CT12. 引起慢性腎功能不全的最常見(jiàn)疾病是 A. 慢性腎小球腎炎B. 慢性腎盂腎炎C. 糖尿病腎病D. 高血壓腎動(dòng)脈硬化E. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡13. 下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷腎病綜合征最重要 A. 24小時(shí)尿蛋白 >3.5gB. 血漿白蛋白 <30g/LC. 雙下肢凹陷性浮腫D. 大量血尿E. 血膽固醇及甘油三酯升高14. 尿毒癥病人發(fā)生腎性骨病的主要原因是 A. 尿鈣排泄增多B. 尿磷排泄減少C. 營(yíng)養(yǎng)不良D. 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)E. 活性維生素D合成障礙15. 下列哪項(xiàng)是急性腎衰最危險(xiǎn)的癥狀 A. 低鈉血癥B. 代謝性酸中毒C. 高鉀血癥D. 水中毒E. 低鈣

5、血癥(16-18共用題干)男、35歲、頭痛、頭暈1年、1周來(lái)加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來(lái)診。查體：血壓170110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb 65gL，PLT l48×109L，尿蛋白(+)、尿紅細(xì)胞3-5HP，BUN 38mmolL，Scr 887molL，Ccr 10mlmin，腎臟B超左腎8.9×4.6×4.1cm、右腎8.7×4.4×4.1cm、雙腎皮質(zhì)變薄。16. 該患者診斷可能為 A.急性腎功能衰竭B.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期C. 慢性腎功能衰竭尿毒癥期D.輕度高血壓腦病E. 急進(jìn)性腎小球腎炎17. 該患者不可能出現(xiàn)的電解

6、質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是 A.低鈣血癥B.高鎂血癥C.低鈉血癥D.低鎂血癥E.代謝性酸中毒18.該患者最佳的治療措施是 A. 糾正貧血B. 控制高血壓C. 積極止血D. 胃腸透析E. 血液凈化19.腎性貧血的主要原因是 A.鐵及葉酸攝入不足B.消化道失血C.蛋白攝入量不足D.紅細(xì)胞壽命縮短E.紅細(xì)胞生成素不足20.考試網(wǎng)慢性腎衰竭維持性透析治療的指征 A.血肌酐350molLB.血肌酐442molLC.血肌酐530molLD.血肌酐707molLE.血肌酐884molL21.我國(guó)慢性腎衰竭最常見(jiàn)的病因?yàn)?A.慢性腎小球腎炎B.糖尿病腎病C.狼瘡腎炎D.高血壓腎病E.梗阻性腎病22.急性腎功能衰竭少尿

7、是成人24h尿量 A. <100mlB. <400mlC. <450mlD. <500mlE. <550ml23.急性腎盂腎炎最常見(jiàn)的感染途徑是 A.血行感染B.下行感染C.直接感染D.上行感染E.器械感染 24.關(guān)于急性腎盂腎炎下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.有尿常規(guī)異常B.腎區(qū)叩擊痛陽(yáng)性C.上輸尿管點(diǎn)或肋腰點(diǎn)有壓痛D.病人常有尿路刺激癥狀E.一般無(wú)畏寒、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀25.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)尿路感染診斷最有意義 A.尿蛋白定量B.顆粒管型C.尿中白細(xì)胞成堆D.腎功能E.尿紅細(xì)胞26.關(guān)于糖尿病的胰島素治療，正確的是 A.肥胖的糖尿病人較適宜于胰島素治療 B.1型糖尿病

8、人可不用胰島素治療 C.清晨高血糖而半夜有饑餓感、出冷汗的糖尿病人應(yīng)增加胰島素劑量 D.因感染發(fā)熱而厭食的糖尿病人應(yīng)將胰島素劑量加倍 E.經(jīng)一段時(shí)間的胰島素治療后，可產(chǎn)生胰島素抗體27.下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù) A.有慢性失血病史B.血涂片見(jiàn)典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞 C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低E.骨髓小粒可染鐵消失28.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是 A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合率降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合率升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合率正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合率升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合率升高、

9、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低29.缺鐵性貧血最常見(jiàn)的病因是 A.慢性胃炎B.慢性肝炎C.慢性溶血D.慢性感染E.慢性失血（30-32共用題干）患者,男,36歲。5天前發(fā)熱、咽痛,應(yīng)用抗生素治療無(wú)效,頸部淺表淋巴結(jié)腫大,咽部充血。扁桃體2度腫大,下肢少許瘀斑?；?yàn):血紅蛋白80 g/L,白細(xì)胞16.0×109/L,血小板34×109/L,骨髓象:原始細(xì)胞占0.6。30.為明確診斷應(yīng)做的檢查是 A.血小板抗體 B.血清鐵蛋白 C.骨髓掃描 D.骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查 E.淋巴結(jié)活檢 31.在進(jìn)行體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意的體征是 A.瞼結(jié)膜蒼白 B.胸骨壓痛 C.淺表淋巴結(jié)腫大 D.皮膚出血點(diǎn) E

10、.心臟雜音32. 本病人最可能的診斷是 A.特發(fā)性血小板減少性紫癜 B.缺鐵性貧血 C.再生障礙性貧血 D.急性白血病 E.溶血性貧血33.對(duì)于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是 A.發(fā)熱B.惡病質(zhì)C.貧血D.無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大E.肝脾大34. 14歲男孩，因腹痛來(lái)院就診。查：雙下肢出現(xiàn)對(duì)稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿（+），該患者最可能的診斷是 A.腎血管畸形B.過(guò)敏性紫癜腎炎C.腎絞痛D.急性腎孟腎炎E.腎下垂35. 關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP）的概念，哪一種描述是錯(cuò)誤的    A急性型ITP與感染因素有關(guān)    B血小板壽命縮短&

11、#160;  C骨髓巨核細(xì)胞總數(shù)減少   D臨床上是較常見(jiàn)的一種出血性疾病    E急性型ITP多見(jiàn)于兒童36. 女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來(lái)常感心悸，多汗，食量加大，檢查：無(wú)突眼、甲狀腺°腫大、結(jié)節(jié)狀，脈搏116次分，心、肺、腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是 A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫B.原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)C.繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)D.高功能甲狀腺腺瘤E.甲狀腺腺癌 37. 甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐的處理方法是立即 A測(cè)定血清鈣濃度B口服鈣劑C口服二氫速固醇D靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mlE行甲狀旁腺移植

12、術(shù)38.硫脲類抗甲狀腺藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是 A.血小板減少性紫癜 B.粘膜出血 C.再生障礙性貧血 D.粒細(xì)胞減少 E.溶血性貧血39. 女性，26歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性浮腫。為明確庫(kù)欣綜合征，擬檢查 A.血漿皮質(zhì)醇B.尿游離皮質(zhì)醇C.血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律D.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)40. 男性，66歲，昏迷一天入院，既往無(wú)糖尿病史。BP 160/85mmHg，血糖38.9mmol/L，血鈉150mmol/L，血pH 7.35，血酮體弱陽(yáng)性，可能診斷是 A.糖尿病酮癥酸

13、中毒昏迷B.饑餓性酮癥酸中毒 C.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 D. 乳酸性酸中毒 E.腦血管意外（41-43共用題干）男性，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個(gè)月就診，伴肢端麻木，無(wú)多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，BP：140/92mmHg，心肺無(wú)異常，雙膝反射減弱，化驗(yàn)空腹血糖（FPG） 6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2HPG） 12mmol/L。41.為明確診斷，下一次最需要做的檢查是 A.EKG，以確定有無(wú)冠心病B.頭部CT，以確定有無(wú)腦梗死C.腎功能D.再驗(yàn)血糖，或考慮作OGTTE.檢查下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度42.本例最適宜考慮用的藥物是 A.甲磺丁脲D.格列本脲C.格列喹酮D

14、.二甲雙胍E.卡托普利43.半個(gè)月后病人來(lái)復(fù)診，并訴說(shuō)曾到附近診所診治，給加用每日1片（2.5mg）格列本脲。服藥后常有心跳、出汗，四肢軟弱，復(fù)查空腹血糖為7.2mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L，下一步最適宜的處理措施是 A.加用另一種降血糖藥物B.加大用藥劑量至每日2片（5mg）C.停藥觀察D.改用胰島素E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療44.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液；X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（+），多種抗生素治療無(wú)效，最可能診斷 A.腎小球腎炎急性發(fā)作 B.惡

15、性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 D.結(jié)核性胸膜炎和心包炎 E.再生障礙性貧血 （45-46共用題干）女，40歲，反復(fù)手關(guān)節(jié)痛1年，曾診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，間斷使用理療和非甾體抗炎藥，癥狀有緩解。近月來(lái)低熱，關(guān)節(jié)痛加重。肘后出現(xiàn)多個(gè)皮下結(jié)節(jié)，檢查ESR 40mm/h，心臟彩超發(fā)現(xiàn)小量心包積液?？紤]為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)45對(duì)疾病活動(dòng)診斷最有意義的檢查 A C反應(yīng)蛋白   B心包積液病理   C類風(fēng)濕因子滴度   D關(guān)節(jié)影像學(xué)   E補(bǔ)體    46最適宜的治療措施是&#

16、160;      A維持原治療方案    B改用皮質(zhì)激素    C加用青霉素    D選用慢作用抗風(fēng)濕藥    E應(yīng)用皮質(zhì)激素加慢作用抗風(fēng)濕藥 47.男性，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近 1個(gè)月感下腹部脹滿，排尿不暢伴尿失禁。B超顯示：膀胱擴(kuò)大，尿潴留。其原因應(yīng)考慮    A糖尿病自主（植物）神經(jīng)病變    B糖尿病合并泌尿系感染   

17、 C糖尿病合并慢性前列腺炎    D糖尿病腎病    E糖尿病合并泌尿系結(jié)石    48.鑒別急性粒細(xì)胞缺乏癥與急性再障最具價(jià)值的檢查是 A.血常規(guī)B.NAPC.血培養(yǎng)D.骨髓E.白細(xì)胞凝聚素 49. 男性，38歲，1個(gè)月來(lái)乏力，食欲差，左上腹脹痛。查體：肝肋下3cm，脾肋下10cm，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞260×109/L，血小板210×109/L，白細(xì)胞分類：中幼粒及晚幼粒細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低，首選治療 A羥基脲   B三代頭孢 

18、  C脾切除   DDA方案   E保肝治療   50. 霍奇金病的最有診斷意義的細(xì)胞是    AR-S細(xì)胞   B霍奇金細(xì)胞   C陷窩細(xì)胞   D多形性瘤細(xì)胞   E嗜酸性細(xì)胞   二、名詞解釋（5個(gè)，每個(gè)3分）共15分1. 肝性腦病2. 腎病性水腫3. 再生障礙性貧血4. 黎明現(xiàn)象5. SLE三、簡(jiǎn)答題（3個(gè)，每個(gè)5分）共15分1.簡(jiǎn)述上消化道大出血的處理原則。 2.甲亢危象的處理

19、原則：3. 慢性腎衰病人貧血的主要原因是什么？四、病例分析（2個(gè)，每個(gè)10分）共20分病例（一）男性，9歲，浮腫、血尿10天，進(jìn)行性少尿8天 患兒10天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，8天前尿色變淺，但尿量進(jìn)行性減少，每日130-150ml，化驗(yàn)血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實(shí)質(zhì)性功能不全”，給擴(kuò)容、補(bǔ)液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛?lái)有咽部不適，無(wú)用藥史。發(fā)病以來(lái)，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。 既往：曾患“氣管炎、咽炎”，無(wú)腎病史。 查體：T36.9 P90次/分 R24次/分 BP

20、145/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結(jié)膜稍蒼白，鞏膜不黃，咽稍充血，扁桃體°-°腫大，未見(jiàn)膿性分泌物，粘膜無(wú)出血點(diǎn)。心肺無(wú)異常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，無(wú)壓痛，脾未觸及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音存在，雙下肢可壓陷性水腫。 化驗(yàn)：血常規(guī)：Hb 83g/L，RBC 2.8×1012/L，網(wǎng)織紅1.4%，WBC 11.3×109/L，中性分葉 82%，單核 2%，淋巴 16%，plt 207×109/L；ESR 110mm/h，尿常規(guī)：尿蛋白（），RBC 10-12/Hp，WBC 1-4/Hp，比重1.010；24小時(shí)尿

21、蛋白定量2.2g；血生化：BUN 36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4 g/L，膽固醇4.5mmol/L；補(bǔ)體C3 0.48g/L，ASO 800IU/L。 1. 診斷及診斷依據(jù)（4分）2. 鑒別診斷（2分）3. 進(jìn)一步檢查及治療原則（4分）病例（二）男性，35歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向1周 患者半月前無(wú)明顯誘因發(fā)熱，體溫38.5，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無(wú)痰，二便正常，血化驗(yàn)異常（具體不詳），給一般抗感冒藥治療無(wú)效，1周來(lái)病情加重，刷牙時(shí)牙齦出血，病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。 既往：體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。 查體：T38.

22、0 P96次/分 R20次/分 BP120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽充血（），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊，肺部叩診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。 化驗(yàn)：Hb 82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC 5.4×109/L，原幼細(xì)胞20%，plt29×109/L，尿糞常規(guī)（）。 1.診斷及診斷依據(jù)（4分）2.鑒別診斷（2分）3.進(jìn)一步檢查及治療原則（4分）08級(jí)臨醫(yī)內(nèi)科學(xué)2試題1答案：一、選擇題（50個(gè)，每個(gè)1分）共50分1-5 DBDEB6-10 BABBD11-15 AAADC16-20 CDEE

23、D21-25 ABDEC26-30 EEBED31-35 BDDBC36-40 CDDAC41-45 EDCCC46-50 EADAA二、名詞解釋（5個(gè)，每個(gè)3分）共15分1.肝性腦?。哼^(guò)去稱肝性昏迷（hepatic coma），是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷2.腎病性水腫： 由于長(zhǎng)期、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所致的血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。3. 再生障礙性貧血：是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染征候群。4.黎明現(xiàn)象：是指糖尿病患者在夜間

24、血糖控制尚可且平穩(wěn)，即無(wú)低血糖的情況下，于黎明時(shí)分(清晨39時(shí))由各種激素間不平衡分泌所引起的一種清晨高血糖狀態(tài)。5.SLE：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。三、簡(jiǎn)答題（3個(gè)，每個(gè)5分）共15分1.簡(jiǎn)述上消化道大出血的處理原則。 （1）急救措施。（2）積極補(bǔ)充血溶量。（3）止血措施(自舉幾例)。（4）手術(shù)止血。2.甲亢危象的處理原則：去除誘因；抑制甲狀腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲狀腺激素的釋放：復(fù)方碘液、碳酸鋰；受體阻滯劑：心得安；腎上腺糖皮質(zhì)激素：氫化可的松；降低或清除血漿甲狀腺激素：腹透、血透；降溫；3. 慢性腎衰病人貧血的主要原因是