抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則(節(jié)選)

1、抗菌藥物治療應(yīng)用的基本原則（節(jié)選）一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢査結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以尺經(jīng)病 原檢査確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物;由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、 支原體、衣原體、螺旋體、立克次體尺部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。 缺乏細(xì)菌尺上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以尺病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗 菌藥物。二、盡早査明感染病原，根據(jù)病原種類尺細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種 的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡 稱藥

2、敏）的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌'治療前，先留取相應(yīng)標(biāo) 本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果;門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知鄉(xiāng)澎系菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、 基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)臺當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌 培養(yǎng)尺藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。三、按照藥物的抗菌作用待點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動力學(xué)（吸收、分布、代謝和排出 過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述

3、特點(diǎn)，按臨 床適應(yīng)證（參見“各類杭菌藥物適應(yīng)證和注意事項”）正確選用抗菌藥物。四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜臺患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂杭菌藥物治療方案，包 括抗菌藥物的選用品種、劑長、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)臺用藥等。在制訂治療方案時應(yīng) 道循下列原則。（-）品種選擇:根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。（二）給藥劑長:按各種抗菌藥物的治療劑長范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性 心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑長宜較 大（治療劑長范圍高限）；而油療單純性下尿路感染時，由

4、于多教藥物尿藥'濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度, 則可應(yīng)用較小劑旻（油療劑長范圍低限）。（三）紿藥途徑：1 輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射 給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)亍靜脈給藥，以確保藥效;病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及 早轉(zhuǎn)為口服給藥。2抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡長避免:皮膚豁膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位 不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時應(yīng) 避免局部應(yīng)用抗菌藥物。抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況，例如全身給藥后在感染部位難以 達(dá)到治疔濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中

5、樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時某些藥物可 同時鞘內(nèi)給藥;包裏性厚壁膿腫膿腔內(nèi)注人抗菌藥物以尺眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層 及口腔、陰道等赫膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的 品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小-不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺 菌劑，青專素類、頭抱菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖昔類等耳毒性藥不 可局部滴耳。（四）給藥次數(shù):為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動 力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)臺的原則給藥。青萼素類、頭抱菌素類和其他P內(nèi)駄胺類、紅霍素、克林霉素 等消除半衰期炕者，應(yīng)一日多次紿藥。氟哇諾酮類、氨

6、基糖昔類等可一日給藥一次（重癥感染者 例外）。（五）療程:抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體混一正常、癥狀消退后72-96小 時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、 骨翹炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病尊壽較長的療程方能徹底治愈，并 防止復(fù)發(fā)。（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征:單一藥物可有效治療的感染，不雷聯(lián)臺用藥，僅 在下列情況時有指征聯(lián)臺用藥。1 原菌尚未査明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2單一抗菌藥物不能控制的需氧菌尺厭氧菌混臺感染，2種或2種以上病原菌感染。3單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4雲(yún)長程治疔，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)臺用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑長減少，如兩性霉素B與埶 胞嚓陡聯(lián)臺泊療隱球菌腦膜炎時，前者的劑長可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)臺用藥時宜 選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)臺，如青霉素類、頭抱菌素類等其他P內(nèi)戳胺類與氨墓橢