職業(yè)病危害識別控制

1、 職業(yè)性有害因素的職業(yè)性有害因素的 識別、評價與控制識別、評價與控制職業(yè)環(huán)境監(jiān)測職業(yè)環(huán)境監(jiān)測 occupational environmental monitoring occupational environmental monitoring是對作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分是對作業(yè)環(huán)境進行有計劃、系統(tǒng)的檢測，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強度析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強度及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。及其在時間、空間的分布及消長規(guī)律。1.1.職業(yè)環(huán)境檢測對象的確定職業(yè)環(huán)境檢測對象的確定2.2.車間空氣中有害物質(zhì)檢測車間空氣中有害物質(zhì)檢測采樣方式采樣方式 1.1.個體采樣個

2、體采樣 2.2.定點區(qū)域采樣定點區(qū)域采樣個體采樣個體采樣 定點區(qū)域采樣定點區(qū)域采樣采樣的測定方式采樣的測定方式1.1.全天一個樣品連續(xù)測量全天一個樣品連續(xù)測量2.2.全天多個樣品連續(xù)測量全天多個樣品連續(xù)測量3.3.部分時間連續(xù)多個樣品測量部分時間連續(xù)多個樣品測量4.4.瞬（短）時多個樣品測量瞬（短）時多個樣品測量-5-5分鐘分鐘樣品的采集樣品的采集1.1.氣體和蒸汽氣體和蒸汽主動采集主動采集-動力系統(tǒng)動力系統(tǒng)被動采集被動采集-被動式采集儀被動式采集儀用可與待測物起化學反應的液體吸收用可與待測物起化學反應的液體吸收用真空袋或真空容器采集用真空袋或真空容器采集用直讀式檢測儀用直讀式檢測儀2.2.采

3、集空氣中的顆粒性物質(zhì)：濾膜采集空氣中的顆粒性物質(zhì)：濾膜監(jiān)測數(shù)據(jù)評價和長期監(jiān)測計劃監(jiān)測數(shù)據(jù)評價和長期監(jiān)測計劃1.1.經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：最少每年監(jiān)測經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督：最少每年監(jiān)測1 1次，不次，不符合標準的，每符合標準的，每3 3個月監(jiān)測個月監(jiān)測1 1次次- -直至合格。直至合格。2.2.預防行衛(wèi)生監(jiān)督：連續(xù)采樣測定預防行衛(wèi)生監(jiān)督：連續(xù)采樣測定3 3次次3.3.個體采樣與國家的時間加權(quán)平均濃度比較；個體采樣與國家的時間加權(quán)平均濃度比較；定點區(qū)域采樣與最高容許濃度比較。定點區(qū)域采樣與最高容許濃度比較。職業(yè)性有害因素接觸評定職業(yè)性有害因素接觸評定及危險度評定及危險度評定職業(yè)性有害因素接觸評定職業(yè)性有害因素

4、接觸評定 接觸評定的概念接觸評定的概念 Exposure assessment-Exposure assessment-是通過詢是通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測等方法，對接觸職業(yè)性有害因素進行定性和定量對接觸職業(yè)性有害因素進行定性和定量評價。評價。接觸評定的內(nèi)容接觸評定的內(nèi)容（1 1）接觸人群特征分析：包括人群的數(shù)）接觸人群特征分析：包括人群的數(shù)量、性別、年齡分布等。量、性別、年齡分布等。（2 2）接觸途徑及方式評定：包括鑒定有）接觸途徑及方式評定：包括鑒定有害因素進入機體的主要途徑及接觸的時害因素進入機體的主要途徑及接觸的時間分布等。間分布等。（3 3）接

5、觸水平的估測：作業(yè)環(huán)境及生物）接觸水平的估測：作業(yè)環(huán)境及生物監(jiān)測，食物飲水、生活環(huán)境的接觸。監(jiān)測，食物飲水、生活環(huán)境的接觸。接觸評定的方法接觸評定的方法1.1.詢問調(diào)查詢問調(diào)查 職業(yè)史職業(yè)史接觸人群特征接觸人群特征接觸方式接觸方式接觸途徑接觸途徑接觸時間接觸時間2.2.環(huán)境監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測（1 1）職業(yè)性有害因素存在的特點）職業(yè)性有害因素存在的特點多樣性：種類多，同時存在多種因素多樣性：種類多，同時存在多種因素變動性：強度及其在時間、空間的分布變動性：強度及其在時間、空間的分布不斷變動不斷變動接觸的間斷性接觸的間斷性（2 2）確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測方案）確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測方案初步了解生產(chǎn)環(huán)境存

6、在的有害因素初步了解生產(chǎn)環(huán)境存在的有害因素查閱有關文獻和參照其它單位的經(jīng)驗確定監(jiān)測查閱有關文獻和參照其它單位的經(jīng)驗確定監(jiān)測的主要對象的主要對象確定監(jiān)測對象確定監(jiān)測對象建立監(jiān)測體系建立監(jiān)測體系擬訂監(jiān)測方案擬訂監(jiān)測方案 監(jiān)測地點監(jiān)測地點 監(jiān)測時間監(jiān)測時間 監(jiān)測周期監(jiān)測周期 監(jiān)測記錄表監(jiān)測記錄表（3 3）接觸水平的估計）接觸水平的估計區(qū)域定點采樣法：結(jié)果用平均值和波動區(qū)域定點采樣法：結(jié)果用平均值和波動范圍來表示范圍來表示個體采樣法個體采樣法（4 4）監(jiān)測資料的整理和保管）監(jiān)測資料的整理和保管常用統(tǒng)計指標常用統(tǒng)計指標測定點合格率測定點合格率= =合格點數(shù)合格點數(shù)/ /實測點數(shù)實測點數(shù)100%100%超

7、標倍數(shù)超標倍數(shù)= =測定點實測濃度測定點實測濃度/ /國家衛(wèi)生標國家衛(wèi)生標準準-1-1測定率測定率= =實測點數(shù)實測點數(shù)/ /應測點數(shù)應測點數(shù)100%100%3.3.生物監(jiān)測生物監(jiān)測生物監(jiān)測用于接觸評定，可較好地反映生物監(jiān)測用于接觸評定，可較好地反映內(nèi)劑量或生物效應劑量，內(nèi)彌補環(huán)境監(jiān)內(nèi)劑量或生物效應劑量，內(nèi)彌補環(huán)境監(jiān)測不足之處，而且兼具效應評定功能。測不足之處，而且兼具效應評定功能。 危害性鑒定危害性鑒定-定性評定定性評定 主要任務主要任務確定需要評定的職業(yè)性有害因素對接觸人群確定需要評定的職業(yè)性有害因素對接觸人群能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生的條件。能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生的條件。接觸與職業(yè)性

8、損害之間是否存在因果關系。接觸與職業(yè)性損害之間是否存在因果關系。對職業(yè)性損害進行分類并估計其危害程度，對職業(yè)性損害進行分類并估計其危害程度，以確定對該職業(yè)性有害因素進行危險度評定以確定對該職業(yè)性有害因素進行危險度評定的必要性和可能性。的必要性和可能性。鑒定依據(jù)鑒定依據(jù)職業(yè)流行病學資料職業(yè)流行病學資料動物實驗動物實驗體外試驗體外試驗有害因素的自身特性有害因素的自身特性劑量劑量反應評定反應評定-定量評定定量評定（dose-response assessmentdose-response assessment）通）通過對流行病學資料和動物定量研究資過對流行病學資料和動物定量研究資料的分析，闡明不同接

9、觸水平所致效料的分析，闡明不同接觸水平所致效應的強度和頻率，確定劑量應的強度和頻率，確定劑量反應關反應關系。系。有閾化學物的劑量反應評定有閾化學物的劑量反應評定選擇適宜的臨界效應指標。選擇適宜的臨界效應指標。從職業(yè)流行病學調(diào)查或動物實驗獲得觀察從職業(yè)流行病學調(diào)查或動物實驗獲得觀察到有害效應的最低劑量及最大無作用劑量。到有害效應的最低劑量及最大無作用劑量。選出所研究毒物代謝轉(zhuǎn)化與人相近的動物選出所研究毒物代謝轉(zhuǎn)化與人相近的動物進行實驗。進行實驗。確定種屬間該有害因素所致?lián)p害的不確定確定種屬間該有害因素所致?lián)p害的不確定因素即選擇不確定系數(shù)。因素即選擇不確定系數(shù)。明確劑量反應關系。明確劑量反應關系。

10、具有遺傳毒性的致癌物及致突變物具有遺傳毒性的致癌物及致突變物概率分布模型概率分布模型統(tǒng)計學模型統(tǒng)計學模型機制模型機制模型 步驟：步驟： 對在觀察接觸劑量范圍內(nèi)的資料選用一對在觀察接觸劑量范圍內(nèi)的資料選用一定的數(shù)學模型進行劑量反應關系的表達。定的數(shù)學模型進行劑量反應關系的表達。 對觀察范圍之下的情況進行外推。對觀察范圍之下的情況進行外推。接觸評定接觸評定確定人體通過不同途徑接觸外源性化學確定人體通過不同途徑接觸外源性化學物的物的量及接觸條件量及接觸條件。一般通過接觸估測。一般通過接觸估測來實現(xiàn)：從被評定的總體人群中隨機抽來實現(xiàn)：從被評定的總體人群中隨機抽取一定數(shù)量的有代表性的樣本，作有限取一定數(shù)

11、量的有代表性的樣本，作有限數(shù)量的分析，估算出總體人群或某些亞數(shù)量的分析，估算出總體人群或某些亞群的接觸水平及有關情況。群的接觸水平及有關情況。危險度特征分析危險度特征分析通過對前三階段評定結(jié)果進行綜合、分通過對前三階段評定結(jié)果進行綜合、分析和判斷，獲得接觸人群的反應率，即析和判斷，獲得接觸人群的反應率，即該人群由于接觸某種有害因素可能導致該人群由于接觸某種有害因素可能導致的某種健康后果的危險度。的某種健康后果的危險度。所要求的資料來自職業(yè)流行病學調(diào)查和所要求的資料來自職業(yè)流行病學調(diào)查和動物實驗兩方面的結(jié)果。動物實驗兩方面的結(jié)果。危險度評定中的不確定因素危險度評定中的不確定因素危險度評定的基礎：

12、危險度評定的基礎：充分而可靠的實驗數(shù)據(jù)；充分而可靠的實驗數(shù)據(jù)； 正確的假設；正確的假設；合理的推導模式；合理的推導模式；足夠的人群流行病學資料。足夠的人群流行病學資料。危險度評定中的不確定因素危險度評定中的不確定因素不確定因素：不確定因素：實驗動物與人類的種屬差異和個體實驗動物與人類的種屬差異和個體差異；差異；從動物實驗的大劑量作用外推到人從動物實驗的大劑量作用外推到人的小劑量接觸；的小劑量接觸；短期小樣本的動物實驗結(jié)果外推到短期小樣本的動物實驗結(jié)果外推到人群的長期接觸。人群的長期接觸。危險度管理（危險度管理（risk managementrisk management）根據(jù)危險度評定結(jié)果綜合

13、考慮社會發(fā)根據(jù)危險度評定結(jié)果綜合考慮社會發(fā)展的實際需要、經(jīng)濟和技術(shù)水平，對危展的實際需要、經(jīng)濟和技術(shù)水平，對危險度進行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可險度進行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平和相應的控制、管理措施。接受水平和相應的控制、管理措施。管理措施管理措施制訂衛(wèi)生標準制訂衛(wèi)生標準環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護、危險度環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護、危險度控制的技術(shù)措施；控制的技術(shù)措施；限制或禁止接觸的法規(guī)、條例和管理辦法限制或禁止接觸的法規(guī)、條例和管理辦法生物監(jiān)測生物監(jiān)測生物監(jiān)測的定義生物監(jiān)測的定義（biological monitoringbiological monitoring）定期、系統(tǒng)

14、）定期、系統(tǒng)和連續(xù)地檢測人體生物材料中毒物和和連續(xù)地檢測人體生物材料中毒物和/ /或代或代謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應謝產(chǎn)物含量或由其所致的生物易感或效應水平，并與參考值進行比較，以評價人體水平，并與參考值進行比較，以評價人體接觸毒物的程度及可能的潛在健康影響。接觸毒物的程度及可能的潛在健康影響。生物標志物的分類生物標志物的分類1.1.接觸標志物接觸標志物2.2.效應標志物效應標志物3.3.易感性標志物易感性標志物生物監(jiān)測的特點生物監(jiān)測的特點1.1.反映機體總的接觸量和負荷反映機體總的接觸量和負荷2.2.可直接檢測內(nèi)劑量和機體負荷及生物可直接檢測內(nèi)劑量和機體負荷及生物效應劑量效應劑量3

15、.3.綜合了個體差異因素和毒物動力學過綜合了個體差異因素和毒物動力學過程的變異性程的變異性4.4.可用于篩檢易感者可用于篩檢易感者常見生物監(jiān)測類別常見生物監(jiān)測類別1.1.生物材料中化學物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物或生物材料中化學物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的測定呼出氣中毒物含量的測定2.2.生物效應指標的測定生物效應指標的測定3.3.活性化學物與靶分子相互作用所得產(chǎn)活性化學物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測定物量的測定生物監(jiān)測策略生物監(jiān)測策略1.1.確定檢測指標確定檢測指標2.2.確定生物材料的種類確定生物材料的種類3.3.確定生物材料的收集時間及注意事項確定生物材料的收集時間及注意事項4.4.對監(jiān)測

16、結(jié)果作出解釋評價對監(jiān)測結(jié)果作出解釋評價生物接觸的衛(wèi)生標準生物接觸的衛(wèi)生標準 我國頒布我國頒布1111項職業(yè)接觸生物限值項職業(yè)接觸生物限值（biological exposure limitbiological exposure limit，BELBEL） 包括甲苯、三氯乙烯鉛、鎘、一氧化碳、包括甲苯、三氯乙烯鉛、鎘、一氧化碳、有機磷農(nóng)藥等。有機磷農(nóng)藥等。 作業(yè)場所衛(wèi)生安全評價作業(yè)場所衛(wèi)生安全評價建設項目職業(yè)病危害評價建設項目職業(yè)病危害評價職業(yè)危害預評價職業(yè)危害預評價 取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的職業(yè)取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的職業(yè)衛(wèi)生評價機構(gòu)，依照國家有關職業(yè)衛(wèi)生方

17、面的法律、法規(guī)、衛(wèi)生評價機構(gòu)，依照國家有關職業(yè)衛(wèi)生方面的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求，在建設項目標準、規(guī)范的要求，在建設項目可行性論證階段，可行性論證階段，1.1.對其可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行識別、分析，對其可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行識別、分析，2.2.對其可能造成勞動者健康損害的程度進行預測，對其可能造成勞動者健康損害的程度進行預測，3.3.對擬采取的職業(yè)病防護設施的預期效果進行評價，對擬采取的職業(yè)病防護設施的預期效果進行評價，4.4.對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護對策，對存在的職業(yè)衛(wèi)生問題提出有效的防護對策，最終作出客觀、真實的最終作出客觀、真實的預評價預評價結(jié)論。結(jié)論。 職業(yè)危

18、害預評價程序職業(yè)危害預評價程序1.1.單位提供資料單位提供資料2.2.初步的工程分析初步的工程分析3.3.篩選重點評價項目篩選重點評價項目4.4.編制預評價方案編制預評價方案 評價階段評價階段 工程分析工程分析 職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查（現(xiàn)場調(diào)查、類比調(diào)查等）職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查（現(xiàn)場調(diào)查、類比調(diào)查等）預評價報告編制階段預評價報告編制階段按規(guī)定格式編寫建設項目預評價報告按規(guī)定格式編寫建設項目預評價報告職業(yè)病危害控制效果評價職業(yè)病危害控制效果評價 取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認證的職業(yè)衛(wèi)生評價機構(gòu)，依照國家有關職業(yè)衛(wèi)生方面的職業(yè)衛(wèi)生評價機構(gòu)，依照國家有關職業(yè)衛(wèi)生方面的

19、法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求，在建設項目的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范的要求，在建設項目竣竣工驗收階段，工驗收階段，1.1.對其產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行分析和確定，對其產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素進行分析和確定，2.2.對其對工作場所、勞動者健康的危害程度、以及對其對工作場所、勞動者健康的危害程度、以及職業(yè)病防護設施的控制效果進行評價，職業(yè)病防護設施的控制效果進行評價，最終作出客觀、真實的最終作出客觀、真實的驗收評價驗收評價結(jié)論。結(jié)論。職業(yè)病危害控制效果評價職業(yè)病危害控制效果評價1.1.評價方案評價方案（1 1）評價的目的、依據(jù)和范圍）評價的目的、依據(jù)和范圍（2 2）工程建設情況，各項職業(yè)病防護設）工程建設情況，各項職業(yè)病防護設施建設及真正運行情況施建設及真正運行情況（3 3）現(xiàn)場調(diào)查與監(jiān)測的內(nèi)容與方法，質(zhì)）現(xiàn)場調(diào)查與監(jiān)測的內(nèi)容與方法，質(zhì)量保證措施量保證措施（4 4）組織實施計劃