口腔頜面腫瘤健康教育

1、口腔頜面部腫瘤健康教育一、概述口腔頜面部腫瘤(Tumors of Oral and Maxillo-facial Region )系頭頸腫瘤（Head and Neck Tumor）的重要組成部分，國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）頭頸部癌瘤正式分為七大解剖部位，即：唇、口腔、上頜竇、咽（鼻咽、口咽、喉咽）、唾液腺、喉和甲狀腺，其中大部分均位于口腔頜面部。2、 臨床流行病學(xué)1、 我國(guó)的口腔頜面部腫瘤發(fā)病率和患病率均不高；一般良性比惡性的多；2、口腔頜面部惡性腫瘤多發(fā)生于男性，在4060歲為最高峰；3、良性腫瘤以牙源性及上皮性腫瘤為多見。惡性腫瘤以上皮組織來源最多，其次為腺源性，肉瘤較少；4、良性腫瘤多見

2、于牙齦、粘膜、頜骨等處。惡性的以舌、頰、牙齦、腭、上頜竇等處為常見。3、 診斷1、影像學(xué)檢查（1）X 線檢查、CT 檢查、MRI 檢查、超聲檢查、放射性核素檢查（同位素檢查）。2、 穿刺檢查3、 活組織檢查4、 腫瘤標(biāo)志物檢查四、治療方法目前對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤仍強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療，三聯(lián)療法，即化療+手術(shù)+放療。（一）手術(shù)治療：為口腔頜面部腫瘤主要和有效的治療方法。手術(shù)方法：1.根治手術(shù)：包括原發(fā)癌所在器官的部分或全部，連同周圍正常組織和區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。2.擴(kuò)大根治術(shù)：在原根治范圍基礎(chǔ)上適當(dāng)切除附近器官及區(qū)域淋巴結(jié)。3.對(duì)癥手術(shù)或姑息手術(shù)：以手術(shù)解除或減輕癥狀，延長(zhǎng)生命，爭(zhēng)取綜合治療

3、機(jī)會(huì)，改進(jìn)生存質(zhì)量。（二）放射治療：禁忌癥：1.腫瘤過于廣泛，手術(shù)不能徹底，激惹腫瘤使生長(zhǎng)加快。2.多處遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移者。3.年老體弱或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。放療前準(zhǔn)備：應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤鄰近的牙。拆除不良修復(fù)體，目的可減少感染及放療后拔牙所致的頜骨壞死，便于腫瘤受到直接照射。放療反應(yīng)及處理： 1.皮膚反應(yīng)：變紅、黑、脫皮、脫毛、皮炎、潰瘍等。處理：避免局部摩擦，防曬、防凍，保持局部干燥，避免搔抓，癢難忍時(shí)可用冷敷或酒精涂擦，已發(fā)生皮炎時(shí)防止感染，涂5%硼酸或可的松、四環(huán)素、紅霉素軟膏。2.口腔粘膜反應(yīng)：充血、水腫、潰瘍、白膜、出血等。處理：可用1.5%雙氧水含漱，局部涂2%甲紫，疼痛時(shí)可用的卡

4、因含漱，全身給予抗生素控制感染。 3.全身反應(yīng)：食欲下降，惡心，嘔吐，頭暈乏力，白細(xì)胞、血小板下降。處理：惡心可給大劑量維生素B4、B6和止吐劑。白細(xì)胞4109/L，血小板100109/L為警戒數(shù)，低于此數(shù)應(yīng)減少放療量，給予升血球藥物。白細(xì)胞低于3109時(shí)暫停放療，對(duì)癥處理。（4） 化學(xué)藥物治療：1.新輔助化療：（術(shù)前或放療前化療）也叫誘導(dǎo)化療。 目的：控制原發(fā)灶，使腫瘤縮?。p少腫瘤負(fù)荷），便于縮小手術(shù)范圍和放療視野，防止或消除微小轉(zhuǎn)移灶。消除復(fù)發(fā)根源，減少轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，許多文獻(xiàn)證明晚期頭頸癌的新輔助化療能改進(jìn)長(zhǎng)期無病生存期。2.輔助化療：（手術(shù)后或放療后化療）目的：消滅亞臨床病灶，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)

5、移。增加放療敏感性，消滅放射野以外的微小病灶和轉(zhuǎn)移灶，延長(zhǎng)生存時(shí)間。（1）治療方案 ：1） .單一化學(xué)藥物治療：根據(jù)細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理論、藥物性質(zhì)、病理特點(diǎn)，應(yīng)用選擇性強(qiáng)的藥物，2） 聯(lián)合化療：選擇作用于腫瘤不同細(xì)胞周期，并考慮到不同毒性的藥物進(jìn)行合并，以提高療效，減少毒副作用，即增加協(xié)同作用，避免拮抗作用。（2）給藥途徑：靜脈滴注，靜脈推注，頸外動(dòng)脈分支插管推注或滴注，口服，瘤內(nèi)瘤周注射，肌注，外敷等。（3）化療的不良反應(yīng)：1） .骨髓抑制：如絲裂霉素，甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，當(dāng)白細(xì)胞降到3.0109/L、血小板80109/L應(yīng)停藥，口服鯊肝醇，成分輸血等。2） .消化道反應(yīng)：食欲減退，惡心，嘔吐，腹

6、瀉等。3） .肝損傷：甲氨蝶呤，氟尿嘧啶。4） .血尿： 喜樹堿，環(huán)磷酰胺。5） .麻木疼痛：長(zhǎng)春新堿，長(zhǎng)春花堿有神經(jīng)毒性。6） .高熱；平陽霉素。對(duì)上述反應(yīng)對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。4.激光治療。5.營(yíng)養(yǎng)治療：（1） 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，便于放、化療及手術(shù)治療；（2） 提高機(jī)體免疫功能；（3） 補(bǔ)充微量元素作為防止腫瘤復(fù)發(fā)或延長(zhǎng)生存期的手段。9.中藥治療：（1） 中草藥能增強(qiáng)和調(diào)解機(jī)體的免疫功能（免疫增強(qiáng)劑和調(diào)節(jié)劑）如：人參，黃氏等；（2） 有直接抗癌作用；有增效解毒作用。（3） 綜合治療的一種手段，延長(zhǎng)生存期，適用于年老，體弱或晚期惡性腫瘤病人。六、預(yù)防貫徹三前和三早方針：三前即癌前發(fā)現(xiàn)、癌前診斷、癌前

7、治療。三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。.消除或減少致癌因素：除去病因是最好的預(yù)防方法。.及時(shí)處理癌前病變：是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔癌的重要環(huán)節(jié)。.加強(qiáng)防癌宣傳。.開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測(cè)。七、飲食指導(dǎo)由于口腔頜面部腫瘤患者手術(shù)或化療及腫瘤本身都對(duì)患者身體造成一定的消耗，不僅降低患者生存質(zhì)量，而且對(duì)機(jī)體康復(fù)也會(huì)遲緩，因此在營(yíng)養(yǎng)方面的指導(dǎo)在癌癥治療中也是相當(dāng)重要的一個(gè)方面。適當(dāng)為病人用對(duì)癥的藥物外，指導(dǎo)患者多食健胃補(bǔ)脾的飲食，如米仁、大棗、蘿卜、山楂、新鮮水果等。如出現(xiàn)白細(xì)胞下降，指導(dǎo)患者使用富含蛋白質(zhì)、葉酸、鐵質(zhì)、維生素B族類的食物如：雞蛋、動(dòng)物肝臟、菠菜、瘦肉、芹菜、桂圓肉等。根據(jù)患者消化

8、功能的強(qiáng)弱，酌情指導(dǎo)患者多吃一些補(bǔ)氣養(yǎng)血的食品，如：山藥、蓮子、參類。化療后出現(xiàn)口干者，要避免吃刺激的食物。八、心理護(hù)理有關(guān)頜面部腫瘤患者所面對(duì)的護(hù)理問題：1.擔(dān)心外貌受損，影響美觀，影響人際關(guān)系。2.醫(yī)療費(fèi)用較高，擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)，有的甚至放棄術(shù)后治療。3.擔(dān)心工作受影響。4.缺乏關(guān)懷。以上幾種原因使患者焦慮、煩躁、孤獨(dú)、自卑、恐懼等，所以經(jīng)常鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，并給予心理支持。情緒憂郁、壓抑、心理上的失落及絕望與癌癥的發(fā)生發(fā)展有著相當(dāng)大的關(guān)系。首先應(yīng)克服心理障礙。多與家屬、朋友、同事進(jìn)行交流，得到他們的支持與幫助，克服悲觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。九、護(hù)理措施（一）多與患者溝通交流，消除恐懼心理。（二）做好家屬工作，指導(dǎo)病人及家屬持樂觀積極態(tài)度，