1病區(qū)醫(yī)院感染管理

1、病區(qū)醫(yī)院感染管理一、定義1 .病區(qū)：由一個護(hù)士站統(tǒng)一管理的多個病室（房），與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔、承擔(dān)住院患者的臨床醫(yī)療區(qū)域。一般包括病室（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室、污物間等。2 .病室（房）：住院患者接受醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐的房間，一般配備床單元、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。3 .治療準(zhǔn)備室：醫(yī)務(wù)人員為患者實(shí)施治療前的準(zhǔn)備工作、配制藥液、存放無菌物品、清潔物品和藥品、通風(fēng)良好的房間。一般配備操作臺、物（藥）品柜、冰箱、治療車、手衛(wèi)生設(shè)施、銳（利）器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物

2、桶等。如果配制化療藥物應(yīng)配置生物安全柜。4 .治療室：為患者實(shí)施治療操作，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、腰穿、胸穿、換藥等操作且通風(fēng)良好的房間，一般配置操作臺、治療床、物品柜、治療車、手衛(wèi)生設(shè)施、銳（利）器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶等。5 .處置室：實(shí)施皮膚準(zhǔn)備及清潔灌腸等操作的房間，一般配置處置臺、診查床、物品柜、手衛(wèi)生設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶等。6 .污物間：中轉(zhuǎn)存放治療轄區(qū)內(nèi)污染物品的房間，污染物品包括患者使用后的被褥、衣物、醫(yī)療廢物等，清洗、存放保潔物品，一般配置污衣車(袋)、保潔車及保潔物品、手衛(wèi)生設(shè)施和水池、便器沖洗消毒設(shè)施、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶等。7 .床單元：病室(房)

3、內(nèi)每個患者所使用的相關(guān)設(shè)施，一般包括病床及其床上用品、床頭柜、床邊治療帶等。二、制度1 .成立感染管理小組各病區(qū)應(yīng)建立職責(zé)明確的感染管理小組，負(fù)責(zé)病區(qū)的感染預(yù)防與控制工作，小組人員職責(zé)明確，并落實(shí)到位。2 .建筑布局合理(1)病房和治療室、換藥室、處置室、配餐間、衛(wèi)生間等輔助用房布局合理，潔污分開，區(qū)域劃分明確，標(biāo)識清楚，防止人流、物流交叉導(dǎo)致污染。(2)治療室、處置室、換藥室等診療用房，應(yīng)配備非手觸式洗手設(shè)施、干手設(shè)施，必要時還應(yīng)配備速干手消毒劑。(3)治療室、處置室、換藥室等診療用房，應(yīng)保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。(4)病房內(nèi)病床的排列應(yīng)平行于采

4、光窗墻面，單排一般不超過3床，雙排一般不超過6床，病房門應(yīng)直接開向走廊，不應(yīng)通過其他用房進(jìn)入病房。3.病區(qū)感染監(jiān)測與報(bào)告(1)病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照醫(yī)院要求配合感染控制科開展醫(yī)院感染及相關(guān)監(jiān)測，包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、多重耐藥菌感染的監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測等。(2)臨床醫(yī)師主管的病人發(fā)生醫(yī)院感染時應(yīng)嚴(yán)格按照國家衛(wèi)健委醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)進(jìn)行診斷。明確診斷后，于24小時內(nèi)填寫并提交“醫(yī)院感染病例登記表”。(3)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)院感染控制科，并配合調(diào)查，認(rèn)真落實(shí)感染控制措施。4.感染預(yù)防與控制(1)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、

5、護(hù)理、清潔等工作時應(yīng)戴清潔手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或污染身體時，應(yīng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，如在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩等醫(yī)用防護(hù)用品，并保證光線充足。使用后針頭不應(yīng)回套針帽，確需回帽應(yīng)單手操作或使用器械輔助；不應(yīng)用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。廢棄的銳器應(yīng)直接放人耐刺、防滲漏的專用銳器盒中；重復(fù)使用的銳器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)密閉運(yùn)輸和處理。接觸患者黏膜或破損的皮膚時應(yīng)戴醫(yī)用無

6、菌手套。應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服。有呼吸道癥狀(如咳嗽、鼻塞、流涕等)的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生(咳嗽禮儀)相關(guān)感染控制措施。(2)手衛(wèi)生配備符合WS/T31渡求的設(shè)施，包括洗手池、清潔劑、干手設(shè)施如干手紙巾、速干手消毒劑等，位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員、患者和陪護(hù)人員使用；應(yīng)有醒目、正確的手衛(wèi)生標(biāo)識，如洗手流程圖等。在條件允許的情況下盡可能使用一次性的包裝洗手液、速干手消毒劑。感控科每季對手衛(wèi)生正確性和依從性的監(jiān)督檢查一次，科室感染管理小組自檢每月一次并有記錄，發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)，感控科督查結(jié)果納入科室績效考核。(3)清潔與消毒病區(qū)內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔、干燥，無衛(wèi)生

7、死角。應(yīng)按照消毒管理辦法，執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，所使用物品應(yīng)達(dá)到以下要求： 進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌； 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒； 各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌； 使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定; 一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用。診療用品的清潔與消毒 重復(fù)使用的器械、器具和物品如彎盤、治療盤等，統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心回收處理；接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)、血壓計(jì)袖帶等應(yīng)保持清潔，被污染時應(yīng)及時清潔

8、與消毒。 患者連續(xù)使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥、清潔保存。濕化瓶應(yīng)每日消毒并更換滅菌水。濕化水、呼吸機(jī)、呼吸機(jī)螺紋管、接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)每周清潔、消毒與更換。 治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配備速干手消毒劑，每天進(jìn)行清潔與消毒，遇污染隨時進(jìn)行清潔與消毒。患者生活衛(wèi)生用品的清潔與消毒 患者使用的毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等生活衛(wèi)生用品，應(yīng)保持清潔，專人專用，每周消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 對傳染病患者及其用物應(yīng)按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采

9、取相應(yīng)的消毒、隔離和管理措施。床單元的清潔與消毒 床單元應(yīng)保持清潔，每日清潔一次，遇污染應(yīng)及時清潔與消毒；患者出院時進(jìn)行終末消毒。 床單、被套、枕套等直接接觸患者的床上用品，一人一換；患者住院時間超過一周時，每周更換；被污染時及時更換。更換后的用品應(yīng)及時清洗與消毒。 被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，一人一換一消毒；被污染時及時更換。 病床隔簾、屏風(fēng)、窗簾等間接接觸患者物品，重點(diǎn)部門應(yīng)每月清洗消毒；普通科室應(yīng)每季度清洗與消毒；被污染時及時更換、清洗與消毒。 甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染的患者，使用后的床上用品及患者尸體等應(yīng)按照GB19193ffi關(guān)要求處理

10、。 消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。物體表面、地面的清潔與消毒 物體表面（包括監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、物流轉(zhuǎn)運(yùn)箱等的表面）每天濕式清潔，保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒。 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應(yīng)更換，擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應(yīng)更換，用后集中清洗、消毒，干燥保存。病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，發(fā)生呼吸道傳染?。檎畛猓r應(yīng)進(jìn)行空氣消毒，消毒方法應(yīng)遵循WS/T368的相關(guān)要求。（4）隔離隔離措施應(yīng)遵循WS/T311的要求。應(yīng)根據(jù)疾病傳播途徑的不同，采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離措施，標(biāo)識正確、醒目。確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染

11、患者應(yīng)單間隔離，同種病原體感染者可按排在同一病房。確診或疑似傳染病患者或隔離的非傳染病感染患者的物品應(yīng)專人專用，每日清潔與消毒，患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消工作人員應(yīng)按照隔離要求，穿戴相應(yīng)的隔離防護(hù)用品，并進(jìn)行手衛(wèi)生。(5)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染、手術(shù)部位感染、多重耐藥菌感染等的預(yù)防與控制應(yīng)遵循相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。(6)抗菌藥物的使用管理應(yīng)遵照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法進(jìn)行抗菌藥物使用的管理。對感染患者及時采集標(biāo)本送檢，并參考臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)等，合理選用抗菌藥物?？咕幬锱R床應(yīng)用實(shí)行分級管理。使用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗

12、菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方。手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間應(yīng)控制在術(shù)前30min?2h(剖宮產(chǎn)手術(shù)除外)，抗菌藥物品種選擇和使用療程應(yīng)合理。(7)消毒物品與無菌物品的管理根據(jù)藥品說明書配置藥液，現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出的藥液和配制好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應(yīng)超過2h;啟封抽吸的各種溶媒不應(yīng)超過24h。無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經(jīng)打開，使用時間不應(yīng)超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應(yīng)超過4h。碘伏、復(fù)合碘消毒劑、季鏤鹽類、氯己定類、碘酊、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期，開瓶后的有效期應(yīng)遵循廠家的使用說明，確保微生物污染指標(biāo)低于100CFU/mL對

13、于性能不穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配制后使用時間不應(yīng)超過24h。盛放消毒劑進(jìn)行消毒與滅菌的容器，應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的消毒與滅菌水平。(8)一次性醫(yī)療器械的管理一次性醫(yī)療器械應(yīng)一次性使用。應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置，妥善保管,正確使用。使用前應(yīng)檢查包裝的完好性，有無污損，并在有效期內(nèi)使用。使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)生異常，應(yīng)立即停止使用，做好留樣與登記，并及時按照要求報(bào)告；同批未用過的物品應(yīng)封存?zhèn)洳?。用后的一次性醫(yī)療器械的處理，應(yīng)按醫(yī)療廢物要求管理。(9)醫(yī)療廢物及污水的管理遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及醫(yī)院相關(guān)制度的要求。正確分類與收集，感染性醫(yī)療廢物置黃色廢物袋內(nèi)，銳器置于銳器盒內(nèi)。少量的藥物性廢物可放入感染性廢物袋內(nèi)，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明(容器應(yīng)符合要求，不遺灑；標(biāo)識明顯、正確，醫(yī)療廢物不應(yīng)超過包裝物或容器容量的