放化療病人的副反應(yīng)及護理

1、 放化療患者的護理 永州市中心醫(yī)院腫瘤科 易蘭淋內(nèi)容綱要n1.1.住院患者溫馨提示住院患者溫馨提示n2.2.醫(yī)?；颊咦≡喉氈t(yī)?；颊咦≡喉氈猲3.3.患者出院流程患者出院流程4.放療的常見副作用及護理放療的常見副作用及護理n5.5.化療的常見副作用及護理化療的常見副作用及護理住院患者溫馨提示n 尊敬的病友：您好！n 為了保證您的各項治療工作能及時準(zhǔn)確的完成，如您對我們告知的事項仍有疑問時，請您再仔細的閱讀以下內(nèi)容，并希望得到您的積極配合：n 1、請您在每日7:308:30時間段勿離開病房，便于醫(yī)生診治病情，如您對自己的各種檢查、治療有疑問或有特殊要求時，可在此時段向您的主治醫(yī)生進行咨詢。n 2

2、、常規(guī)治療和護理時間：上午8:00-12:00,下午14:00-17:30，在這段時間內(nèi)不要離開病房。n 3、探視時間為：16:00-20:00,探視人員不超過2人，晚22:00點準(zhǔn)時關(guān)大門。原則上病友不準(zhǔn)請假外出。若有特殊情況，請向當(dāng)班護士及主管醫(yī)生簽署外出承諾書后方可外出。外出期間一切后果自負。n 4、請保持病房整潔，垃圾入簍。請不要在病房和走廊吸煙，不要自帶電器和過多用品進病房，床頭柜上只放口杯、熱水瓶等物品，食物放入床頭柜內(nèi)，其他物品放入壁柜內(nèi)。n 5、請愛護病房的公共設(shè)施，不要隨意移動，為了你的安全，請勿調(diào)節(jié)中心吸氧、吸引裝置和輸液器的開關(guān)及移動各種標(biāo)識牌。n n 6、請妥善保管好貴

3、重物品及現(xiàn)金，以防丟失。n 7、為了您和其他病友有一個很好的休息環(huán)境，請您及家屬一定要保持病房的安靜，就寢時間不要打開電視及產(chǎn)生噪音。n 8、小于6歲,大于65歲的以及體質(zhì)虛弱的患者請24小時留陪人守護,睡覺時請加床欄，下床活動、如廁、沐浴時謹慎跌倒。n 9、凌晨5:306:30為抽血時間，抽血前8小時請不要吃任何東西包括水在內(nèi)；留取大小便標(biāo)本一般在早上7:00左右，留取后請放于護士站走廊處標(biāo)本籃內(nèi)。n 10、為了讓您明白消費，我們一定會及時發(fā)放一日清單，讓您對一日的費用進行核對，如有疑問請您及時向病區(qū)責(zé)任護士或護士長查詢，我們一定會給您一個滿意的答復(fù)。同時請及時交納住院費用，以免影響治療。

4、n 11、如果您是醫(yī)保病人（市醫(yī)保、區(qū)醫(yī)保、城鎮(zhèn)、農(nóng)合），請您在入院第二天內(nèi)持住院證明、醫(yī)保本、身份證或戶口簿到我院農(nóng)合辦、醫(yī)?？妻k理好登記手續(xù)。否則會按照自費處理，后果自負。n 12、就餐：我院食堂可以為您提供就餐的便利，責(zé)任護士可協(xié)助您訂餐送餐。n 13、開水供應(yīng)時間：每日6:00 8:00 15:0017:00n 熱水供應(yīng)時間：每日6:00 8:00 16:0019:00醫(yī)?；颊咦≡喉氈猲 1、住院患者須在入院后48小時內(nèi)攜帶入院通知單、醫(yī)保本/醫(yī)?？?農(nóng)合本、戶口本、身份證在一樓農(nóng)合辦/醫(yī)保科辦理醫(yī)保/農(nóng)合信息登記。n 2、永州市內(nèi)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？稍卺t(yī)院直接報賬。n 3、零陵區(qū)

5、農(nóng)合、冷水灘農(nóng)合、東安縣農(nóng)合（外傷患者除外）可在本醫(yī)院直接報賬，其它縣區(qū)需回當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報賬。n 4、上述醫(yī)保/農(nóng)合患者辦理出院時，憑疾病診斷證明書和預(yù)交款收據(jù)到一樓住院結(jié)算處辦理結(jié)賬手續(xù)，費用多退少補。醫(yī)保新政策知識n 一.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保新政策n 1.一年度首次起付線是：500元，最多可以報銷：25萬（包括基本醫(yī)療和大病醫(yī)療）。其基本醫(yī)療是：5萬元，報賬比例是：90%；大病互助是20萬元，報賬比例是：95%。 （進入大病的病人，電腦程序已設(shè)計好，自動計算報賬比例）n 2.計算方法：自付費用=起付標(biāo)準(zhǔn)自費費用（總費用-起伏標(biāo)準(zhǔn)-自費費用）10%或5%（指進入大病的病人）n 3.自費金額：是指藥品的

6、比例自付費用、各種檢查的比例自付費用和完全自費的費用（包括完全自費的材料、藥品、檢查費等）。n 二.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策n 1.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)：每次住院為300元。最多可以報銷22萬（包括基本醫(yī)療10萬元和大病醫(yī)療12萬元）n 2.計算方法：自付費用=起付標(biāo)準(zhǔn)自費金額（總費用-起伏標(biāo)準(zhǔn)-自費金額）25%n 3.自費金額：是指藥品的比例自付費用、各種檢查的比例自付費用和完全自費的費用（包括完全自費的材料、藥品、檢查費等）。n 4.基金醫(yī)療最高支付限額：每人每年10萬元n 5.大病互助：參保人員住院醫(yī)療費（含特門）累計個人自負總額（全自付部分除外）在8000元以上部分按以下標(biāo)準(zhǔn)進行大病補助，但最

7、高補助 金額不超過12萬元：8000元以上至30000元以內(nèi)部分補助50%；30000元以上至50000元以內(nèi)部分補助60%；50000元以上至80000元以內(nèi)部分補助70%；80000元以上部分補助80%。n 新農(nóng)合政策n 1、新農(nóng)合病人在我院住院起付線是：500元 報賬比例是：東安農(nóng)合65%（無轉(zhuǎn)診55%）、冷水灘農(nóng)合55%、零陵農(nóng)合60%。省定重大疾病80%n 2、新農(nóng)合住院病人2013年度封頂線是：12萬n 3、新農(nóng)合省定重大疾病有：肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病及晚期血吸蟲病、婦女“兩癌”（宮頸癌和乳腺癌）、終末期腎病n

8、 4、新農(nóng)合病人出院帶藥不能超過幾天：3天n 5、農(nóng)合住院病人自費項目告知的內(nèi)容有：超過100元以上特檢特治，保外藥品、全自費材料?；颊叱鲈毫鞒蘮 1、醫(yī)生下達出院通知后，責(zé)任護士會到床旁為您做出院指導(dǎo)，并交代出院后的注意事項。n 2、醫(yī)保/農(nóng)合患者辦理出院時，憑疾病診斷證明書和預(yù)交款收據(jù)，到一樓住院結(jié)算處辦理出院手續(xù)。n 3、如需復(fù)印病歷資料，請帶上身份證到醫(yī)務(wù)科填寫申請表，當(dāng)天上午9：00前找主管醫(yī)生進行復(fù)印。n 4、外縣、區(qū)醫(yī)保/農(nóng)合回當(dāng)?shù)貓箐N需要：疾病診斷證明書、入院記錄和出院記錄、結(jié)賬發(fā)票、費用總清單。n 5、辦理結(jié)算手續(xù)后離開病房前請告知您的責(zé)任護士，以便及時清理病房用物，確認設(shè)施

9、是否完好。 征求患者的意見及建議n 各位尊敬的患者您在住院期間對我們的工作有什么意見與建議？n 我們會在會上給您做出解釋，不能立即解決的及時與相關(guān)部門進行聯(lián)系協(xié)調(diào)，爭取盡量解決，給您及您的家屬一個滿意得答復(fù)！放療的護理放療的護理外照射外照射內(nèi)照射內(nèi)照射放療放療【放療的常見副作用及護理放療的常見副作用及護理】皮膚反應(yīng)1.輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、輕者出現(xiàn)紅斑、灼痛、刺癢感、脫。脫。2.重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等重者出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等皮膚反應(yīng) 選用全棉柔軟內(nèi)衣；選用全棉柔軟內(nèi)衣； 照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗照射野可用溫水和柔軟毛巾蘸洗，禁用肥皂水擦洗或熱水浸浴，禁用碘酒、酒

10、精等刺激性消毒劑，避免或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，避免冷熱刺激如熱敷、冰袋等；冷熱刺激如熱敷、冰袋等； 外出時避免陽光直曬；外出時避免陽光直曬； 照射區(qū)皮膚禁作注射；照射區(qū)皮膚禁作注射； 忌用化妝品，不可貼膠布；忌用化妝品，不可貼膠布； 進入放射治療室不能帶金屬物品進入放射治療室不能帶金屬物品【放療的常見副作用及護理放療的常見副作用及護理】 表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點或表現(xiàn)為充血、水腫、黏膜表面出現(xiàn)白點或白斑、出血點等白斑、出血點等黏膜反應(yīng)黏膜反應(yīng)1.1.治療期間加強局部清潔如口腔含漱治療期間加強局部清潔如口腔含漱（呋喃西林液、朵（呋喃西林液、朵貝氏液）貝氏液）、陰道沖洗

11、、鼻咽用抗生素及潤滑劑滴鼻等、陰道沖洗、鼻咽用抗生素及潤滑劑滴鼻等2.2.戒煙、酒；勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣戒煙、酒；勿食過冷、過硬、過熱食物，忌辛辣3.3.經(jīng)常飲水，防止口干經(jīng)常飲水，防止口干黏膜反應(yīng)黏膜反應(yīng) 如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；膀如口腔、胃腸道黏膜出血、水腫、壞死、形成潰瘍；膀胱照射后出現(xiàn)血尿；胸部照射后胱照射后出現(xiàn)血尿；胸部照射后 發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等發(fā)生放射性肺纖維變可出現(xiàn)呼吸困難等 加強照射器官反應(yīng)的病情觀察，給予相應(yīng)護理，反應(yīng)加強照射器官反應(yīng)的病情觀察，給予相應(yīng)護理，反應(yīng)嚴重時暫停放療嚴重時暫停放療照射器官反應(yīng)照射器官反應(yīng) 虛弱、乏力

12、、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等虛弱、乏力、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等 照射前后照射前后30min30min內(nèi)禁食；內(nèi)禁食； 照射后靜臥照射后靜臥30min30min，鼓勵多飲水，保證休息加強營養(yǎng)，鼓勵多飲水，保證休息加強營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)補充白蛋白、氨基酸、血漿等，必要時遵醫(yī)囑適當(dāng)補充白蛋白、氨基酸、血漿等全身反應(yīng)全身反應(yīng)【放療的常見副作用及護理放療的常見副作用及護理】其他：其他：M放療前育齡婦女應(yīng)避孕放療前育齡婦女應(yīng)避孕M放療后婦女放療后婦女3 3年內(nèi)不要懷孕年內(nèi)不要懷孕化療的常見副作用及護理要點1. 1. 保護靜脈保護靜脈 注射前稀釋藥物（注射前稀釋藥物（不可過濃不可過濃），現(xiàn)配現(xiàn)用），現(xiàn)配

13、現(xiàn)用 保護血管，有計劃使用（保護血管，有計劃使用（兩臂交替、由遠及近，避免反復(fù)穿兩臂交替、由遠及近，避免反復(fù)穿刺同一部位刺同一部位） 防止藥液外滲：防止藥液外滲： 操作穩(wěn)、準(zhǔn)；操作穩(wěn)、準(zhǔn)； 先用鹽水進行穿刺，成功后再注藥液；先用鹽水進行穿刺，成功后再注藥液； 妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)；妥善固定針頭，以確保針在血管內(nèi)； 外滲后立即停止注入，局部封閉外滲后立即停止注入，局部封閉 注射完抗癌藥物后，再注入注射完抗癌藥物后，再注入NS 5NS 510ml10ml，以減輕藥物對靜脈，以減輕藥物對靜脈壁的刺激壁的刺激靜脈炎靜脈炎n 多數(shù)化療藥物對血管的刺激很大，可能會引起靜脈炎。因此要注意保護好靜脈

14、，避免不必要的損傷。發(fā)生靜脈炎后，一定要告知醫(yī)護人員，切忌不能熱敷，可用冷毛巾冷敷或硫酸鎂濕敷。 為了保護患者的靜脈，建議留置PICC導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管是利用硅膠導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導(dǎo)管直達靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，能夠有效保護上肢靜脈，減少靜脈炎。2. 2. 胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)n 化療期間大量飲水（化療期間大量飲水（減輕藥物對減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄素排泄）；）；n 攝取油膩少、易消化、刺激小、攝取油膩少、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食；維生素含量豐富的飲食

15、；n 保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前保持口腔衛(wèi)生，餐前餐后及睡前含漱；含漱；n 惡心、嘔吐嚴重者，化療盡量安惡心、嘔吐嚴重者，化療盡量安排在晚飯后進行，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)排在晚飯后進行，并適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止吐藥靜止吐藥3. 3. 骨髓抑制骨髓抑制| 定期為病人進行血象和骨髓檢查；定期為病人進行血象和骨髓檢查；| 若若WBCWBC過低，應(yīng)保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升過低，應(yīng)保護性隔離，遵醫(yī)囑給予升WBCWBC藥物藥物；| 若若WBCWBC3 310109 9 /L/L，血小板，血小板808010109 9 /L/L，必須暫停，必須暫停放療（化療）；放療（化療）；| 注意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮注

16、意觀察病人有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑，血尿及便血等膚瘀斑，血尿及便血等n 是化療期間嚴重的不良反應(yīng)，白細胞減少容易導(dǎo)致感染；應(yīng)預(yù)防感冒，減少親朋好友探視，注意個人清潔及口腔衛(wèi)生，以預(yù)防口腔疾患。n 腹瀉：化療期間出現(xiàn)了腹瀉，則要少吃過冷的食物或水，不吃油膩不消化食物，多喝溫開水，吃白米稀飯等。n 便秘：化療藥物減慢了胃腸道的活動，化療期間多吃纖維素含量高的蔬菜，芹菜、菠菜等。n 乏力：化療期間可能會覺得全身乏力，是化療后常見的反應(yīng)。應(yīng)該注意多休息，適當(dāng)床旁活動。5. 5. 脫發(fā)脫發(fā)5. 5. 脫發(fā)脫發(fā)n 正確對待脫發(fā)：正確對待脫發(fā)：有些化療藥物可以引起脫發(fā)，通常在用藥有些化療藥物可

17、以引起脫發(fā)，通常在用藥后后2 2個月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止后個月內(nèi)發(fā)生；可逆性反應(yīng)，化療停止后3 36 6個月頭發(fā)個月頭發(fā)可再生可再生n 病人及家屬應(yīng)有心理準(zhǔn)備，可預(yù)備好假發(fā)，老年男性病人病人及家屬應(yīng)有心理準(zhǔn)備，可預(yù)備好假發(fā)，老年男性病人可以把頭發(fā)剃光，以免看見掉下的頭發(fā)而影響情緒。一般可以把頭發(fā)剃光，以免看見掉下的頭發(fā)而影響情緒。一般停用化療藥物后停用化療藥物后3-63-6個月即可長出新發(fā)，不會造成長期影個月即可長出新發(fā)，不會造成長期影響。響。心理健康輔導(dǎo)n 您的感受n 大部分人得知患癌都會感到彷惶、不知所措、心情混亂和情緒起伏不定。n 其實情緒并無對錯之分，情緒反應(yīng)亦因人而異，您不一定會經(jīng)歷以下所有情緒反應(yīng)。面對不同階段的情緒是患者適應(yīng)癌癥的必經(jīng)過程，除患者本身外，伴侶、家人和朋友也經(jīng)常會出現(xiàn)類似的感受，因此同樣需要不斷的支持和指引。學(xué)習(xí)如何應(yīng)付？n 患者一方面要接受患癌的事實，還要應(yīng)付癌癥治療對身體所帶來的副作用，心理上自然需要較長時間適應(yīng)。癌癥治療可能出現(xiàn)一些副作用，所以治療期間你或許要請假，完成治療后也需要一段時間靜心休養(yǎng)。然而，很多患者在治療期間仍然能過正常生活。每個人對治療的反應(yīng)都不同，其實只要按照自己的步伐生活，盡量多休息就好。 親友可以做什么?n 如果患者不習(xí)慣與家人談?wù)摪┌Y