水鈉代謝紊亂水腫課件

1、第一頁(yè)，共七十五頁(yè)。體液體液(ty)內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境 容量與分布容量與分布 滲透壓滲透壓 電解質(zhì)濃度電解質(zhì)濃度(nngd) 酸堿度酸堿度 溫度溫度穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)2第二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 容量與分布容量與分布(fnb) 滲透壓滲透壓 電解質(zhì)濃度電解質(zhì)濃度 酸堿度酸堿度 溫度溫度穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)體液體液(ty)內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境3第三頁(yè)，共七十五頁(yè)。水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂第一節(jié)第四頁(yè)，共七十五頁(yè)。一、正常一、正常(zhngchng)(zhngchng)水、鈉代謝水、鈉代謝p體液容量與分布體液容量與分布細(xì)胞內(nèi)液（細(xì)胞內(nèi)液（40%40%）細(xì)胞外液細(xì)胞外液血漿（血漿（5%5%）組織液（組織液（15%

2、15%） 體液體液 （60%60%） 體液總量的分布受年齡、性別體液總量的分布受年齡、性別(xngbi)(xngbi)、胖瘦影響。、胖瘦影響。5第五頁(yè)，共七十五頁(yè)。不同人群的體液不同人群的體液(ty)容量容量Body fluid TBW (%) Adult male TBW(%) Adult femaleTBW(%) InfantNormal605070Lean706080Obese5042606第六頁(yè)，共七十五頁(yè)。ClNaNaClK HPO4血漿血漿細(xì)胞間液細(xì)胞間液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液KCa MgKCa MgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3 SO4SO4SO4PrPr有機(jī)酸有機(jī)酸有機(jī)酸有

3、機(jī)酸NaCaMgECF: Na+、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- Pr- p體液體液(ty)的電解質(zhì)成分的電解質(zhì)成分7第七頁(yè)，共七十五頁(yè)。血漿血漿(xujing)(xujing)滲透壓滲透壓280280310mmol/L310mmol/L等滲等滲細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓基本相等細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓基本相等p體液體液(ty)的滲透壓的滲透壓8第八頁(yè)，共七十五頁(yè)。l水平衡水平衡攝入攝入= =排出排出(pi (pi ch)ch)p水、鈉平衡水、鈉平衡 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外液容量及滲透壓平衡外液容量及滲透壓平衡 9第九頁(yè)，共七十五頁(yè)。l 鈉平衡鈉平衡(pnghng

4、)(pnghng)體鈉分布體鈉分布60mmol/L60mmol/L骨骨 （40%40%）細(xì)胞外液細(xì)胞外液 （50%50%） 130-150mmol/L (130-150mmol/L (血鈉）血鈉）細(xì)胞內(nèi)液（細(xì)胞內(nèi)液（10%10%） 10mmol/L 食鹽食鹽10第十頁(yè)，共七十五頁(yè)。l水、鈉平衡調(diào)節(jié)水、鈉平衡調(diào)節(jié)(tioji)(tioji) 容量及滲透壓的調(diào)節(jié)容量及滲透壓的調(diào)節(jié)1. 1. 渴感渴感血容量血容量 渴感中樞渴感中樞興奮興奮ECF滲透壓滲透壓 飲水飲水 滲透壓和血容量恢復(fù)滲透壓和血容量恢復(fù)11第十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。2.2.水的移動(dòng)水的移動(dòng)(ydng)(ydng)調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)滲透壓EC

5、F滲透壓滲透壓 H2O12第十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。（1 1）抗利尿）抗利尿(l nio)(l nio)激素激素(ADH)ECF滲滲透壓透壓有效有效(yuxio)(yuxio)循循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感受器ADH腎腎重吸重吸收水收水ECF量量滲透壓滲透壓容量、壓力感受器容量、壓力感受器疼痛、情緒緊張?zhí)弁?、情緒緊張血管緊張素血管緊張素3.3.激素激素(j s)(j s)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)ADH、醛固酮、醛固酮、ANP13第十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。14第十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。（2 2）醛固酮）醛固酮有效有效(yuxio)(yuxio)循循環(huán)血量環(huán)血量 醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收Na+H2OECF量量低血低

6、血Na+高血高血K+15第十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。16第十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。（3 3）心房）心房(xnfng)(xnfng)肽或心房肽或心房(xnfng)(xnfng)利鈉肽利鈉肽（ANP）對(duì)抗對(duì)抗(dukng)(dukng)醛固酮和醛固酮和ADH，利鈉利水作用，利鈉利水作用17第十七頁(yè)，共七十五頁(yè)?？偨Y(jié)：容量總結(jié)：容量(rngling)(rngling)及滲透壓的調(diào)節(jié)及滲透壓的調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)滲透壓滲透壓細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)外液高外液高滲滲醛固酮醛固酮 滲透壓感受器興奮滲透壓感受器興奮ADH 口渴口渴細(xì)胞內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移 調(diào)節(jié)容量調(diào)節(jié)容量血容量減少血

7、容量減少醛固酮醛固酮 ADH 飲水飲水 ANP 優(yōu)先恢復(fù)血容量?jī)?yōu)先恢復(fù)血容量18第十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。二、水鈉代謝二、水鈉代謝(dixi)障礙的分類障礙的分類p根據(jù)體液容量和滲透壓來分：根據(jù)體液容量和滲透壓來分：脫水脫水低滲性低滲性高滲性高滲性等滲性等滲性水過多水過多低滲性低滲性水中毒水中毒高滲性高滲性鹽中毒鹽中毒等滲性等滲性水腫水腫19第十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。p根據(jù)血鈉濃度和體液根據(jù)血鈉濃度和體液(ty)容量分類：容量分類：低鈉血癥低鈉血癥高鈉血癥高鈉血癥正常正常(zhngchng)血鈉性水紊血鈉性水紊亂亂低容量低容量(rngling)性性高容量性高容量性等容量性等容量性水過少水過少等滲性脫水

8、等滲性脫水水過多水過多水腫水腫20第二十頁(yè)，共七十五頁(yè)。三、低鈉血癥三、低鈉血癥n低容量低容量(rngling)低鈉血低鈉血癥癥n高容量低鈉血癥高容量低鈉血癥n等容量低鈉血癥等容量低鈉血癥21第二十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。（一）低容量（一）低容量(rngling)性低鈉血癥性低鈉血癥低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)(tu shu)失鈉大于失水失鈉大于失水血鈉濃度血鈉濃度(nngd)(nngd)130mmol/L130mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓280mmol/L280mmol/L伴有細(xì)胞外液量的減少伴有細(xì)胞外液量的減少1、概念、概念22第二十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 經(jīng)腎失鈉經(jīng)腎失鈉利尿劑利尿

9、劑腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)(pzh)(pzh)功能不功能不全全腎臟腎臟(shnzng)(shnzng)疾病疾病腎小管酸中毒腎小管酸中毒消化道失液消化道失液第三第三(d sn)(d sn)間隙積間隙積液液經(jīng)皮膚失液經(jīng)皮膚失液（大量出汗、大面積燒傷）（大量出汗、大面積燒傷） 腎外途徑腎外途徑2 2、原因和機(jī)制、原因和機(jī)制 含鈉液的丟失含鈉液的丟失+單純補(bǔ)水單純補(bǔ)水重要條件：只注意補(bǔ)充水，忽略了補(bǔ)鈉低滲性脫水低滲性脫水23第二十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。3 3、對(duì)機(jī)體、對(duì)機(jī)體(jt)(jt)的影響的影響 體液分布改變體液分布改變 代償變化代償變化(binhu)(binhu) ADHADH分泌變分泌變化化 醛固酮

10、分泌醛固酮分泌 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)(tu shu)24第二十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體(jt)(jt)的影響的影響細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)外液容量減外液容量減少少滲透壓下降滲透壓下降多尿、低比重尿多尿、低比重尿尿鈉減少尿鈉減少ADH ADH 晚期少尿晚期少尿晚期飲水增加晚期飲水增加低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)(tu shu)外周循環(huán)外周循環(huán)衰竭衰竭脫水征脫水征組織間液組織間液 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫細(xì)胞外液細(xì)胞外液 血容量血容量 CNSCNS功能障礙功能障礙水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞醛固酮醛固酮 ADHADH 無口渴感無口渴感飲水減少飲水減少25第二十

11、五頁(yè)，共七十五頁(yè)。26第二十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。（二）高容量性低鈉血癥（二）高容量性低鈉血癥水中毒水中毒 血鈉血鈉130mmol/L130mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓280mmol/L280mmol/L 體鈉總量正常體鈉總量正常(zhngchng)(zhngchng)或增多或增多 水潴留體液量明顯增加水潴留體液量明顯增加 主要原因：急性腎衰等患者輸液過多過快主要原因：急性腎衰等患者輸液過多過快 腦水腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦水腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)癥狀明顯癥狀明顯27第二十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。（三）等容量（三）等容量(rngling)(rngling)性低鈉血癥性低鈉血癥 血鈉血

12、鈉130mmol/L130mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓280mmol/L280mmol/L 不伴有血容量明顯變化不伴有血容量明顯變化 主要原因：主要原因：ADHADH分泌分泌(fnm)(fnm)異常綜合征異常綜合征 腦水腫腦水腫28第二十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。四、高鈉血癥四、高鈉血癥n低容量低容量(rngling)高鈉血癥高鈉血癥n高容量高鈉血癥高容量高鈉血癥n等容量高鈉血癥等容量高鈉血癥29第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。（一）低容量（一）低容量(rngling)(rngling)性高鈉血癥性高鈉血癥高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)(tu shu) 失水多于失鈉失水多于失鈉 血鈉血鈉150m

13、mol/L150mmol/L，血漿，血漿(xujing)(xujing)滲透壓滲透壓310mmol/L310mmol/L 細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少1、概念、概念30第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。水?dāng)z入減少水?dāng)z入減少(jinsho)(jinsho)水源水源(shuyun)(shuyun)斷絕斷絕進(jìn)食進(jìn)食(jnsh)(jnsh)困難：困難：如如食道病變食道病變一天不飲水，一天不飲水，體液?jiǎn)适w重的體液?jiǎn)适w重的2%2%體液丟失體液丟失15%15%，可導(dǎo)致死亡可導(dǎo)致死亡水丟失過多水丟失過多呼吸道不顯性蒸發(fā)呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗皮膚大量排汗腎臟失水腎臟失水 尿崩癥尿崩癥脫水劑

14、脫水劑高蛋白飲食高蛋白飲食胃腸道丟失胃腸道丟失吐、瀉、消化道引流吐、瀉、消化道引流喪失喪失低滲液低滲液2 2、原因和機(jī)制、原因和機(jī)制高滲性脫水高滲性脫水沒有及時(shí)補(bǔ)充水分沒有及時(shí)補(bǔ)充水分喪失口渴感：?jiǎn)适Э诳矢校喝缛缰袠胁∽冎袠胁∽?1第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。3 3、對(duì)機(jī)體、對(duì)機(jī)體(jt)(jt)的影響的影響高滲性脫水高滲性脫水(tu shu)(tu shu) 體液分布體液分布(fnb)(fnb)改變改變 代償變化代償變化 口渴中樞興奮口渴中樞興奮 ADHADH分泌增加分泌增加 醛固酮分泌改變?nèi)┕掏置诟淖?臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)32第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。對(duì)機(jī)體對(duì)機(jī)體(jt)(jt)的影響的影響細(xì)胞細(xì)

15、胞(xbo)(xbo)外液滲透壓外液滲透壓升高升高容量減少容量減少水轉(zhuǎn)移水轉(zhuǎn)移(zhuny)(zhuny)出細(xì)胞出細(xì)胞ADH ADH 口渴、飲水增加口渴、飲水增加醛固酮醛固酮 細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水腦出血腦出血少尿、高比重尿少尿、高比重尿尿鈉減少尿鈉減少晚期明顯晚期明顯脫水熱脫水熱高滲性脫水高滲性脫水口渴中樞興奮口渴中樞興奮脫水熱脫水熱: :多發(fā)生于高滲性脫水，嬰幼兒較常見。因汗腺細(xì)胞脫水，汗多發(fā)生于高滲性脫水，嬰幼兒較常見。因汗腺細(xì)胞脫水，汗液分泌減少，散熱功能降低；同時(shí)，由于體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水，液分泌減少，散熱功能降低；同時(shí)，由于體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水，功能減弱，體溫升高。功能減弱，體溫

16、升高。33第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。（二）高容量性高鈉血癥（二）高容量性高鈉血癥 主要原因：鹽攝入過多或鹽中毒主要原因：鹽攝入過多或鹽中毒(zhng d)(zhng d) 醫(yī)源性鹽攝入過多；醫(yī)源性鹽攝入過多； 原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、CushingCushing綜合征綜合征 主要表現(xiàn)：腦出血，主要表現(xiàn)：腦出血，CNS癥狀癥狀特點(diǎn)：血容量特點(diǎn)：血容量(rngling)和血鈉均增高和血鈉均增高34第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。（三）等容量（三）等容量(rngling)(rngling)性高鈉血癥性高鈉血癥 主要原因：下丘腦病變主要原因：下丘腦病變(bngbin)(bngbin) 滲透壓感受

17、器調(diào)定點(diǎn)上移滲透壓感受器調(diào)定點(diǎn)上移 主要表現(xiàn)：腦出血，主要表現(xiàn)：腦出血，CNSCNS癥狀癥狀特點(diǎn)：血鈉增高，血容量特點(diǎn)：血鈉增高，血容量(rngling)無明顯變化無明顯變化35第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。五、等滲性脫水五、等滲性脫水(tu shu)鈉水成比例丟失鈉水成比例丟失血容量血容量(rngling)(rngling)減少減少血鈉和血漿滲透壓仍在正常范圍血鈉和血漿滲透壓仍在正常范圍36第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。名詞解釋名詞解釋n低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)n脫水體征脫水體征n高滲性脫水高滲性脫水n脫水熱脫水熱n水中毒水中毒37第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。思考題思考題n比較高滲性脫水與低滲性

18、脫水比較高滲性脫水與低滲性脫水1.1.概念概念2.2.原因原因(yunyn)(yunyn)和機(jī)制（綱要）和機(jī)制（綱要）3.3.對(duì)機(jī)體的影響（對(duì)機(jī)體的影響（代償性變化、臨床表現(xiàn)）代償性變化、臨床表現(xiàn)）38第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。低滲性脫水和高滲性脫水哪個(gè)更容易低滲性脫水和高滲性脫水哪個(gè)更容易(rngy)發(fā)生循環(huán)衰竭？為什么？發(fā)生循環(huán)衰竭？為什么？原因：原因：lECFECF丟失為主，細(xì)胞外液體丟失為主，細(xì)胞外液體(yt)(yt)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移， ECFECF進(jìn)一步減少。進(jìn)一步減少。lECFECF低滲，無渴感，飲水減少，得不到補(bǔ)充。低滲，無渴感，飲水減少，得不到補(bǔ)充。lECFECF低滲，

19、低滲，ADHADH減少，尿量增加。減少，尿量增加。低滲性脫水低滲性脫水(tu shu)39第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。病例(bngl)分析1病例：一成年男性，嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱病例：一成年男性，嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱4 4天入院。病人自訴天入院。病人自訴雖口渴厲害但飲水即吐。檢查發(fā)現(xiàn)：雖口渴厲害但飲水即吐。檢查發(fā)現(xiàn)：T 38.2T 38.2，呼吸、脈搏，呼吸、脈搏正常，血壓正常，血壓110/80mmHg110/80mmHg，有煩躁不安，口唇干裂。血清鈉，有煩躁不安，口唇干裂。血清鈉150mmol/L150mmol/L，尿鈉，尿鈉25mmol/L25mmol/L，尿量約，尿量約700ml/d700ml/d。

20、立即給予。立即給予靜脈注射靜脈注射5%GS 300ml/d5%GS 300ml/d和抗生素等。和抗生素等。2 2天后，情況不見好轉(zhuǎn)天后，情況不見好轉(zhuǎn)反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈反而面容憔悴，軟弱無力，嗜睡，淺表靜脈(jngmi)(jngmi)萎陷，脈搏加快，萎陷，脈搏加快，尿量較前更少，血壓尿量較前更少，血壓72/50mmHg72/50mmHg，血清鈉，血清鈉122mmol/L122mmol/L，尿鈉，尿鈉8mmol/L8mmol/L。（1 1）該病人治療前發(fā)生了哪種類型）該病人治療前發(fā)生了哪種類型(lixng)(lixng)脫水？闡述原因、機(jī)制。脫水？闡述原因、機(jī)制。（2 2）為什

21、么病人治療后不見好轉(zhuǎn)？）為什么病人治療后不見好轉(zhuǎn)？（3 3）闡述病人治療前后臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制。）闡述病人治療前后臨床表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制。40第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 低容量低容量(rngling)(rngling)性低鈉血癥性低鈉血癥 低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥 血鈉正常性水過多、水過少血鈉正常性水過多、水過少第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂41第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。第一節(jié)第一節(jié) 水、鈉代謝水、鈉代謝(dixi)(dixi)紊亂紊亂 低容量低容量(rngling)(rngling)性低鈉血癥性低鈉血癥 低容量性高鈉血癥低容量性高鈉血癥 血鈉正常性水過多、血

22、鈉正常性水過多、水過少水過少42第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。水腫(shuzhng)Edema第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 水腫水腫(shuzhng)(shuzhng)： 過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚。 n積水積水(j shu)(j shu)n細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫 44第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。二、水腫(shuzhng)的分類 1 1、按水腫波及的范圍、按水腫波及的范圍 全身性水腫、局部性水腫全身性水腫、局部性水腫 2 2、按原因、按原因 心性、肝性、腎性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫心性、肝性、腎性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫全身性水腫全身性水腫 炎性、淋巴性水腫、血管炎性、淋巴性水腫、血管(x

23、ugun)(xugun)神經(jīng)性水腫神經(jīng)性水腫局部水腫局部水腫 3 3、按發(fā)生水腫的器官組織、按發(fā)生水腫的器官組織 皮下水腫、腦水腫、肺水腫皮下水腫、腦水腫、肺水腫45第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。三、水腫的發(fā)病(f bng)機(jī)制局部水腫局部水腫血管內(nèi)外體液交換血管內(nèi)外體液交換體內(nèi)外液體交換體內(nèi)外液體交換全身性水腫全身性水腫失平衡（組織液過多）失平衡（組織液過多） 失平衡（鈉水潴留）失平衡（鈉水潴留）46第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。1.血管(xugun)內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)47第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。正常組織液生成(shn chn)與回流平衡毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓23mmHg23mmHg血漿膠體

24、滲透壓血漿膠體滲透壓25mmHg25mmHg組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓2mmHg2mmHg組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓8mmHg8mmHg有效濾過壓有效濾過壓8mmHg淋巴回流淋巴回流48第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓淋巴淋巴(ln b)回回流流平衡失調(diào)的影響平衡失調(diào)的影響(yngxing)因素因素49第四十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓淋巴淋巴(ln b)(ln b)

25、回流回流平衡失調(diào)的影響平衡失調(diào)的影響(yngxing)因素因素1.1.50第五十頁(yè)，共七十五頁(yè)。毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓淋巴淋巴(ln b)(ln b)回流回流平衡平衡(pnghng)失調(diào)的影響因素失調(diào)的影響因素1.1.2.2.51第五十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓微血管壁通透性微血管壁通透性組織組織(zzh)(zzh)膠體滲透膠體滲透壓壓淋巴淋巴(ln b)(ln b)回流回流平衡失調(diào)平衡失調(diào)(shtio)的影響因素的影響因素1.1.2.2.3.3

26、.52第五十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓微血管壁通透性微血管壁通透性組織組織(zzh)(zzh)膠體滲透膠體滲透壓壓平衡失調(diào)的影響平衡失調(diào)的影響(yngxing)因素因素淋巴回流受阻或代償淋巴回流受阻或代償(di chn)(di chn)不足不足1.1.2.2.3.3.4.4.淋巴性水腫淋巴性水腫53第五十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 在某些病理?xiàng)l件(tiojin)下，當(dāng)淋巴干道被堵塞，淋巴回流受阻或不能代償性加強(qiáng)回流時(shí)，含蛋白的水腫液在組織間隙中積聚，形成淋巴性水腫。 淋巴淋巴(ln b)性水腫性水腫54第五十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管

27、流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓微血管壁通透性微血管壁通透性組織組織(zzh)(zzh)膠體滲透膠體滲透壓壓平衡失調(diào)平衡失調(diào)(shtio)的影響因素的影響因素淋巴回流受阻淋巴回流受阻(shu z)(shu z)或代償不或代償不足足1.1.2.2.3.3.4.4.55第五十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。2.體內(nèi)外液體交換平衡(pnghng)失調(diào)鈉水潴留56第五十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。腎小球?yàn)V出鈉、水腎小球?yàn)V出鈉、水0.50.51 1 濾出液排出濾出液排出(pi (pi ch)ch)999999.599.5 腎小管重吸收腎小管重吸收65657070 近曲小管吸收近曲小管吸收球管平衡(pnghng)57第五十七

28、頁(yè)，共七十五頁(yè)。球-管失平衡(pnghng)58第五十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。影響(yngxing)因素1、腎小球?yàn)V過率下降、腎小球?yàn)V過率下降2、近曲小管重吸收鈉水增多、近曲小管重吸收鈉水增多3、遠(yuǎn)曲小管和集合、遠(yuǎn)曲小管和集合(jh)管重吸收鈉水增加管重吸收鈉水增加59第五十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 1、腎小球?yàn)V過(l u)率下降 廣泛的腎小球病變廣泛的腎小球病變 濾過面積減少濾過面積減少(jinsho)(jinsho) 有效循環(huán)血量明顯減少有效循環(huán)血量明顯減少 腎血流量減少，濾過壓下降腎血流量減少，濾過壓下降60第六十頁(yè)，共七十五頁(yè)。（2）近曲小管重吸收鈉水增多(zn du) 心房肽心房肽ANPANP分

29、泌分泌(fnm)(fnm)減少減少 減少對(duì)鈉水重吸收的抑制減少對(duì)鈉水重吸收的抑制 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)FFFF增加增加61第六十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。濾過(l u)分?jǐn)?shù)FF增加FF=腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率腎血漿流量腎血漿流量120ml/min600ml/min=20%62第六十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。近曲小管重吸收增加近曲小管重吸收增加(zngji)(zngji)出球小動(dòng)脈收縮出球小動(dòng)脈收縮(shu su)(shu su)更明顯更明顯腎血漿流量腎血漿流量(liling)(liling)減少減少腎小球?yàn)V過率腎小球?yàn)V過率相對(duì)相對(duì)增高增高入球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮FFFF管周血漿膠滲壓管周血漿膠滲

30、壓流流體靜壓體靜壓有效循環(huán)血量減少63第六十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。（3）遠(yuǎn)曲小管和集合(jh)管重吸收鈉水增加 醛固酮分泌醛固酮分泌(fnm)增加增加 抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加64第六十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。（二）水腫(shuzhng)的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響65第六十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。1.水腫水腫(shuzhng)的特點(diǎn)的特點(diǎn)漏出液漏出液比重比重1.0151.015蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)含量含量25g25gL L細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)500500個(gè)個(gè)100ml100ml（1 1）水腫）水腫(shuzhng)(shuzhng)液的液的性狀性狀滲出液滲出液比重比重1.0181.018蛋白含量蛋白

31、含量303050g50gL L可見多數(shù)白細(xì)胞可見多數(shù)白細(xì)胞毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性炎性水腫炎性水腫66第六十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 凹陷性水腫，也稱為凹陷性水腫，也稱為(chn wi)顯性水腫顯性水腫 隱性水腫隱性水腫凝膠吸附液體凝膠吸附液體（2 2）水腫的皮膚水腫的皮膚(p f)(p f)特特點(diǎn)點(diǎn)皮下水腫皮下水腫(shuzhng)67第六十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。（3 3）全身性水腫的分布）全身性水腫的分布(fnb)(fnb)特點(diǎn)特點(diǎn) 右心衰竭性水腫右心衰竭性水腫重力效應(yīng)重力效應(yīng)身體下垂部位身體下垂部位 腎性水腫腎性水腫組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)眼瞼面部眼瞼面部 肝性水腫肝性水腫局部血液動(dòng)力學(xué)因素局

32、部血液動(dòng)力學(xué)因素(yn s)(yn s)腹水腹水68第六十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。2、水腫對(duì)機(jī)體(jt)的影響 炎性水腫的有利作用炎性水腫的有利作用(zuyng)(zuyng)水腫液能稀釋毒素，運(yùn)送抗體；阻礙有害物質(zhì)入血；阻礙細(xì)菌擴(kuò)散，又有利于吞噬細(xì)胞游走； 其他水腫的不利影響其他水腫的不利影響（1）細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙（2）影響器官組織功能活動(dòng) 69第六十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。名詞解釋 水腫水腫(shuzhng)(shuzhng) 淋巴性水腫淋巴性水腫 凹陷性水腫或顯性水腫凹陷性水腫或顯性水腫70第七十頁(yè)，共七十五頁(yè)。思考題 1.1.試述水腫時(shí)血管內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制試述水腫時(shí)血管內(nèi)外液體交換失平衡的機(jī)制? ? 2.2.試述水腫時(shí)鈉水潴留的基本試述水腫時(shí)鈉水潴留的基本(jbn)(jbn)機(jī)制。機(jī)制。 3.3.全身性水腫的分布特點(diǎn)？全身性水腫的分布特點(diǎn)？71第七十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。1. 高熱患者易發(fā)生 ( ) A.低容量性高鈉血癥 B.低容量性低鈉血癥 C等滲性脫水 D.高容量性低鈉血癥 E細(xì)胞外液顯著丟失 2低容量性低鈉血癥對(duì)機(jī)體最主要的影響是 ( ) A.酸中毒 B.氮質(zhì)血癥 C循環(huán)衰竭 D.腦出血 E神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 3下列哪一類水電解質(zhì)失衡最容易發(fā)生休克(xik) ( ) A.低容量性低鈉血癥 B.低容量