急診清創(chuàng)之燒傷創(chuàng)面處理ppt課件

1、整理ppt燒傷創(chuàng)面的急診室處理燒傷創(chuàng)面的急診室處理燒傷創(chuàng)面處理的目的：燒傷創(chuàng)面處理的目的：正確應(yīng)用各種創(chuàng)面處理技術(shù)正確應(yīng)用各種創(chuàng)面處理技術(shù),防止創(chuàng)面感染，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面早日防止創(chuàng)面感染，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面早日愈合愈合燒傷創(chuàng)面處理 整理ppt創(chuàng)面急診處理的目的：創(chuàng)面急診處理的目的：清除污染，保護(hù)創(chuàng)面，防止感染清除污染，保護(hù)創(chuàng)面，防止感染整理ppt燒傷創(chuàng)面的急診室處理燒傷創(chuàng)面的急診室處理急診清創(chuàng)時(shí)機(jī)急診清創(chuàng)時(shí)機(jī):應(yīng)視創(chuàng)面面積大小和患者全身情況而定。應(yīng)視創(chuàng)面面積大小和患者全身情況而定。 大面積燒傷患者液體復(fù)蘇開始大面積燒傷患者液體復(fù)蘇開始,患者循環(huán)穩(wěn)定后患者循環(huán)穩(wěn)定后 吸入性損傷應(yīng)先保持呼吸道通暢吸入性損傷

2、應(yīng)先保持呼吸道通暢 危及生命的復(fù)合傷如多肋骨多發(fā)骨折應(yīng)優(yōu)先處理危及生命的復(fù)合傷如多肋骨多發(fā)骨折應(yīng)優(yōu)先處理整理ppt急診清創(chuàng)做什么急診清創(chuàng)做什么?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛清潔污染創(chuàng)面清潔污染創(chuàng)面清除污物清除污物柔和清除創(chuàng)面破損表皮柔和清除創(chuàng)面破損表皮對(duì)淺度創(chuàng)面的較大水皰引流，無菌的水皰皮可不予去除對(duì)淺度創(chuàng)面的較大水皰引流，無菌的水皰皮可不予去除整理ppt急診創(chuàng)面用藥急診創(chuàng)面用藥凡士林油紗凡士林油紗:污染不嚴(yán)重的淺度燒傷創(chuàng)面污染不嚴(yán)重的淺度燒傷創(chuàng)面1%SD-Ag冷霜：適用于各種創(chuàng)面冷霜：適用于各種創(chuàng)面生物敷料：淺度燒傷的良好選擇生物敷料：淺度燒傷的良好選擇整理ppt創(chuàng)面用藥后怎么辦：創(chuàng)面用藥后怎么辦：創(chuàng)面

3、可選用包扎或暴露治療創(chuàng)面可選用包扎或暴露治療創(chuàng)面包扎與暴露治療的選擇取決于創(chuàng)面面積、深度、部位創(chuàng)面包扎與暴露治療的選擇取決于創(chuàng)面面積、深度、部位和環(huán)境條件和環(huán)境條件面、頸或會(huì)陰部創(chuàng)面面、頸或會(huì)陰部創(chuàng)面整理ppt包扎治療的特點(diǎn)：包扎治療的特點(diǎn)：保護(hù)創(chuàng)面保護(hù)創(chuàng)面降低傷后因創(chuàng)面熱量喪失等因素引起的超高代謝反應(yīng)降低傷后因創(chuàng)面熱量喪失等因素引起的超高代謝反應(yīng)保證手、足等部位處于功能位置保證手、足等部位處于功能位置患者感覺舒適患者感覺舒適引流創(chuàng)面滲液的作用引流創(chuàng)面滲液的作用整理ppt暴露治療特點(diǎn)暴露治療特點(diǎn)使創(chuàng)面保持干燥，減少創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)機(jī)會(huì)使創(chuàng)面保持干燥，減少創(chuàng)面細(xì)菌生長(zhǎng)機(jī)會(huì)整理ppt創(chuàng)面外用藥的選擇創(chuàng)

4、面外用藥的選擇局部外用藥物的選擇原則局部外用藥物的選擇原則具有一定穿透能力具有一定穿透能力抗菌譜廣抗菌譜廣無局部刺激無局部刺激無局部過敏或全身不良反應(yīng)無局部過敏或全身不良反應(yīng)一般不作為全身用藥一般不作為全身用藥整理ppt清創(chuàng)用藥清創(chuàng)用藥清創(chuàng)或每次更換敷料清潔創(chuàng)面應(yīng)用清創(chuàng)或每次更換敷料清潔創(chuàng)面應(yīng)用1：2000洗必泰、碘伏溶洗必泰、碘伏溶液液整理ppt常用創(chuàng)面外用藥常用創(chuàng)面外用藥1%磺胺嘧啶銀霜?jiǎng)┗前粪奏ゃy霜?jiǎng)?0%磺胺米隆霜?jiǎng)┖腿芤夯前访茁∷獎(jiǎng)┖腿芤簵U菌肽主要用于桿菌肽主要用于MRSA多粘菌素多粘菌素B用于綠膿桿菌等陰性桿菌感染用于綠膿桿菌等陰性桿菌感染整理ppt新型敷料在燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用新型敷料

5、在燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用低氧濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合的作用低氧濕潤(rùn)環(huán)境對(duì)燒傷創(chuàng)面愈合的作用整理ppt深度燒傷創(chuàng)面的手術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面的手術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面早期手術(shù)切削痂，早日覆蓋創(chuàng)面。可以早日進(jìn)行深度燒傷創(chuàng)面早期手術(shù)切削痂，早日覆蓋創(chuàng)面?？梢栽缛者M(jìn)行功能鍛煉，縮短住院日，降低后期功能障礙功能鍛煉，縮短住院日，降低后期功能障礙整理ppt手術(shù)方式手術(shù)方式手術(shù)切削痂：去除壞死組織，早日封閉創(chuàng)面手術(shù)切削痂：去除壞死組織，早日封閉創(chuàng)面整理ppt創(chuàng)面覆蓋的方式創(chuàng)面覆蓋的方式永久性覆蓋永久性覆蓋自體皮片移植自體皮片移植臨時(shí)覆蓋臨時(shí)覆蓋異體皮異體皮 豬皮豬皮 化學(xué)性敷料化學(xué)性敷料 合成敷料合成敷料 大面積燒傷的混合移

6、植大面積燒傷的混合移植整理ppt燒傷感染燒傷感染燒傷患者為什么會(huì)發(fā)生感染燒傷患者為什么會(huì)發(fā)生感染燒傷后皮膚屏障缺失燒傷后皮膚屏障缺失燒傷創(chuàng)面是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基燒傷創(chuàng)面是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基燒傷創(chuàng)傷本身和手術(shù)成為燒傷后應(yīng)激的主要原因，可以明顯燒傷創(chuàng)傷本身和手術(shù)成為燒傷后應(yīng)激的主要原因，可以明顯削弱免疫能力削弱免疫能力整理ppt概念：灼傷感染概念：灼傷感染感染的基礎(chǔ)：燒傷感染的基礎(chǔ)：燒傷協(xié)同原因：機(jī)體病理生理發(fā)生變化協(xié)同原因：機(jī)體病理生理發(fā)生變化結(jié)果：導(dǎo)致病原菌感染結(jié)果：導(dǎo)致病原菌感染整理ppt燒傷給患者帶來的直接損害：燒傷給患者帶來的直接損害：皮膚缺損，皮膚屏障的完整性受到皮膚缺損，皮膚屏障的完整性

7、受到破壞破壞嚴(yán)重的神經(jīng)嚴(yán)重的神經(jīng)-內(nèi)分泌和精神損害內(nèi)分泌和精神損害整理ppt導(dǎo)致燒傷后感染的主要病理導(dǎo)致燒傷后感染的主要病理生理變化：生理變化：休克期微循環(huán)障礙休克期微循環(huán)障礙燒傷后由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，影響循環(huán)和燒傷后由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)綜合征，影響循環(huán)和主要臟器功能主要臟器功能燒傷后免疫力下降，導(dǎo)致感染易感性增高燒傷后免疫力下降，導(dǎo)致感染易感性增高整理ppt燒傷壞死組織存在，是良好的細(xì)菌燒傷壞死組織存在，是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基培養(yǎng)基腸道細(xì)菌移位，是燒傷后感染的另腸道細(xì)菌移位，是燒傷后感染的另外一個(gè)主要途徑外一個(gè)主要途徑整理ppt燒傷感染分類燒傷感染分類外源性感染：創(chuàng)面、靜脈導(dǎo)

8、管外源性感染：創(chuàng)面、靜脈導(dǎo)管內(nèi)源性感染：腸道細(xì)菌移位內(nèi)源性感染：腸道細(xì)菌移位整理ppt燒傷創(chuàng)面感染分度：燒傷創(chuàng)面感染分度：淺表壞死組織感染：淺表壞死組織感染： 細(xì)菌在創(chuàng)面表面定植或繁殖，細(xì)菌在創(chuàng)面表面定植或繁殖，細(xì)菌量少細(xì)菌量少整理ppt深層壞死組織感染：深層壞死組織感染： 細(xì)菌進(jìn)入深層壞死組織中繁殖，細(xì)菌進(jìn)入深層壞死組織中繁殖，細(xì)菌量較多細(xì)菌量較多整理ppt侵襲感染：侵襲感染： 細(xì)菌穿過壞死組織至健康組織細(xì)菌穿過壞死組織至健康組織界面，并在此大量繁殖，細(xì)菌量多，界面，并在此大量繁殖，細(xì)菌量多，可向鄰近健康組織侵襲可向鄰近健康組織侵襲整理ppt侵襲程度侵襲程度小侵襲：小侵襲： 細(xì)菌向鄰近健康組

9、織小范圍局細(xì)菌向鄰近健康組織小范圍局部侵襲，形成局部小壞死病灶部侵襲，形成局部小壞死病灶整理ppt廣泛侵襲：廣泛侵襲： 細(xì)菌廣泛侵入鄰近健康組織中細(xì)菌廣泛侵入鄰近健康組織中整理ppt深部侵襲深部侵襲 細(xì)菌向更深遠(yuǎn)的健康組織侵襲，細(xì)菌向更深遠(yuǎn)的健康組織侵襲，累及肌肉、血管。累及肌肉、血管。整理ppt根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，侵襲性感染分成：根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果，侵襲性感染分成：敗血癥：細(xì)菌入侵血管，血培養(yǎng)陽性敗血癥：細(xì)菌入侵血管，血培養(yǎng)陽性整理ppt灼傷創(chuàng)面膿毒灼傷創(chuàng)面膿毒癥：癥： 灼傷 創(chuàng) 面下健康組織中細(xì)菌大量繁殖，細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素使患者在體溫、呼吸、神志等方面出現(xiàn)變化，呈現(xiàn)膿毒性反應(yīng)整理ppt腸源性感染

10、：腸源性感染：燒傷后：燒傷后： 腸粘膜屏障受損腸粘膜屏障受損 全身免疫下降全身免疫下降 腸道細(xì)菌向遠(yuǎn)隔器官移位腸道細(xì)菌向遠(yuǎn)隔器官移位整理ppt腸道細(xì)菌移位的意義腸道細(xì)菌移位的意義引起患者早期侵襲性感染引起患者早期侵襲性感染主要死亡原因主要死亡原因整理ppt灼傷感染的理論基礎(chǔ)灼傷感染的理論基礎(chǔ)病原學(xué)：病原學(xué)： 1） 以混合感染為主以混合感染為主- 早期為早期為G-性菌，后期為性菌，后期為G+菌。菌。整理ppt 2）耐藥菌株占有很高比例，）耐藥菌株占有很高比例，并呈現(xiàn)多重耐藥并呈現(xiàn)多重耐藥 3）常伴有真菌感染，燒傷合）常伴有真菌感染，燒傷合并真菌感染，是燒傷后的主要致死并真菌感染，是燒傷后的主要致

11、死原因之一原因之一整理ppt常見的真菌感染：常見的真菌感染： 念珠菌、隱球菌、曲霉菌、絲狀菌、毛霉菌念珠菌、隱球菌、曲霉菌、絲狀菌、毛霉菌整理ppt發(fā)病機(jī)制和病理生理：發(fā)病機(jī)制和病理生理：主要細(xì)菌入侵途徑：主要細(xì)菌入侵途徑： 創(chuàng)面創(chuàng)面 腸道移位腸道移位整理ppt創(chuàng)面入侵：創(chuàng)面入侵：創(chuàng)面創(chuàng)面-皮膚正常結(jié)構(gòu)被破壞皮膚正常結(jié)構(gòu)被破壞創(chuàng)面血漿樣滲出滲出創(chuàng)面血漿樣滲出滲出-良好的細(xì)菌培養(yǎng)基良好的細(xì)菌培養(yǎng)基機(jī)體免疫力下降機(jī)體免疫力下降創(chuàng)面感染處理不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌向健康組織侵襲創(chuàng)面感染處理不當(dāng)，導(dǎo)致細(xì)菌向健康組織侵襲整理ppt出現(xiàn)膿毒癥癥狀出現(xiàn)膿毒癥癥狀血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陽性-細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)血培養(yǎng)

12、陰性血培養(yǎng)陰性-細(xì)菌侵襲累及血管外廣泛健康組織細(xì)菌侵襲累及血管外廣泛健康組織 但都可以出現(xiàn)膿毒癥癥狀但都可以出現(xiàn)膿毒癥癥狀整理ppt為什么出現(xiàn)腸源性感染為什么出現(xiàn)腸源性感染腸道微循環(huán)障礙，粘膜上皮受損腸道微循環(huán)障礙，粘膜上皮受損機(jī)體免疫功能下降機(jī)體免疫功能下降 出現(xiàn)腸源性感染后的膿毒癥狀出現(xiàn)腸源性感染后的膿毒癥狀整理ppt怎么會(huì)出現(xiàn)膿毒癥癥狀：怎么會(huì)出現(xiàn)膿毒癥癥狀：細(xì)菌感染和內(nèi)毒素激活細(xì)菌感染和內(nèi)毒素激活巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 產(chǎn)生細(xì)胞因子如：產(chǎn)生細(xì)胞因子如： IL-1,TNF,IL-6整理ppt細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)細(xì)胞因子和炎癥反應(yīng)刺激肝臟產(chǎn)生急性相反應(yīng)蛋白刺激肝

13、臟產(chǎn)生急性相反應(yīng)蛋白刺激炎癥細(xì)胞刺激炎癥細(xì)胞-釋放上述炎癥因子釋放上述炎癥因子引起補(bǔ)體反應(yīng)引起補(bǔ)體反應(yīng) 產(chǎn)生抗感染和過度炎癥反應(yīng)產(chǎn)生抗感染和過度炎癥反應(yīng)整理ppt燒傷膿毒癥的表現(xiàn)燒傷膿毒癥的表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)創(chuàng)面表現(xiàn)創(chuàng)面表現(xiàn)整理ppt全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)：全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)：高熱或低體溫高熱或低體溫呼吸淺快逐漸發(fā)展為呼吸庫困難呼吸淺快逐漸發(fā)展為呼吸庫困難寒戰(zhàn)寒戰(zhàn)意識(shí)煩躁、譫妄、幻覺，以后出神情淡漠、恍惚、最后昏意識(shí)煩躁、譫妄、幻覺，以后出神情淡漠、恍惚、最后昏迷迷腹脹腹脹出血傾向，水腫出血傾向，水腫整理ppt創(chuàng)面表現(xiàn)創(chuàng)面表現(xiàn)創(chuàng)面加深如：創(chuàng)面加深如：II度創(chuàng)面

14、加深變?yōu)槎葎?chuàng)面加深變?yōu)镮II度度III度焦痂迅速分離度焦痂迅速分離創(chuàng)緣炎性浸潤(rùn)，創(chuàng)緣下陷創(chuàng)緣炎性浸潤(rùn)，創(chuàng)緣下陷創(chuàng)面及正常皮膚出現(xiàn)壞死斑創(chuàng)面及正常皮膚出現(xiàn)壞死斑整理ppt燒傷感染的實(shí)驗(yàn)室檢查燒傷感染的實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞白細(xì)胞 1）計(jì)數(shù)）計(jì)數(shù)-明顯增高明顯增高 -明顯降低：嚴(yán)重感染，明顯降低：嚴(yán)重感染， 預(yù)后差預(yù)后差 整理ppt 2）分類計(jì)數(shù)：嚴(yán)重時(shí)大于）分類計(jì)數(shù)：嚴(yán)重時(shí)大于80-90% 3）幼稚白細(xì)胞增多）幼稚白細(xì)胞增多-白細(xì)胞左移白細(xì)胞左移 白細(xì)胞增多白細(xì)胞增多+左移左移= 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染+一定抵抗力一定抵抗力 白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少+左移左移= 嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染+預(yù)后差預(yù)后差整理ppt4）白細(xì)

15、胞出現(xiàn)中毒顆粒和退行性變化：）白細(xì)胞出現(xiàn)中毒顆粒和退行性變化： 中毒顆粒和空泡中毒顆粒和空泡 和感染的嚴(yán)重程度有關(guān)和感染的嚴(yán)重程度有關(guān)整理ppt細(xì)菌病理診斷的依據(jù)細(xì)菌病理診斷的依據(jù)未燒傷組織中存在細(xì)菌伴炎癥反應(yīng)未燒傷組織中存在細(xì)菌伴炎癥反應(yīng)焦痂和痂下有大量細(xì)菌繁殖焦痂和痂下有大量細(xì)菌繁殖血管受累，細(xì)菌性血管炎或淋巴管炎血管受累，細(xì)菌性血管炎或淋巴管炎整理ppt創(chuàng)面膿毒癥診斷的三要素創(chuàng)面膿毒癥診斷的三要素組織切片見細(xì)菌向鄰近健康組織侵襲組織切片見細(xì)菌向鄰近健康組織侵襲每每g痂下細(xì)菌計(jì)數(shù)大于痂下細(xì)菌計(jì)數(shù)大于105臨床上有膿毒癥癥狀臨床上有膿毒癥癥狀 意義意義：手術(shù)切除：手術(shù)切除 選用抗生素依據(jù)選用

16、抗生素依據(jù)整理ppt血培養(yǎng)血培養(yǎng)侵襲性感染的有力依據(jù)侵襲性感染的有力依據(jù)為選用全身敏感抗生素提供依據(jù)為選用全身敏感抗生素提供依據(jù)整理ppt靜脈插管培養(yǎng)靜脈插管培養(yǎng)靜脈插管是細(xì)菌侵入的主要門戶靜脈插管是細(xì)菌侵入的主要門戶末段末段3cm作培養(yǎng)作培養(yǎng)作為菌血癥和敗血癥的主要依據(jù)作為菌血癥和敗血癥的主要依據(jù)整理ppt臨床實(shí)踐臨床實(shí)踐感染特征：感染特征： 1）定植：可無局部和全身癥狀和體征）定植：可無局部和全身癥狀和體征 2）深部侵襲：壞死溶解、創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)劇烈）深部侵襲：壞死溶解、創(chuàng)緣炎癥反應(yīng)劇烈 3）侵襲感染：壞死斑）侵襲感染：壞死斑+全身膿毒癥狀全身膿毒癥狀整理ppt壞死斑壞死斑病理學(xué)：病理學(xué)：

17、1）細(xì)菌入侵脂肪細(xì)胞間纖維間隔或骨骼肌細(xì)胞間或位）細(xì)菌入侵脂肪細(xì)胞間纖維間隔或骨骼肌細(xì)胞間或位于神經(jīng)纖維周圍于神經(jīng)纖維周圍 2）細(xì)菌圍繞血管，形成細(xì)菌性袖套）細(xì)菌圍繞血管，形成細(xì)菌性袖套 3）穿透血管形成栓塞）穿透血管形成栓塞整理ppt被侵襲細(xì)菌定量培養(yǎng)：被侵襲細(xì)菌定量培養(yǎng)：大于大于105/g整理ppt創(chuàng)面表現(xiàn)：創(chuàng)面表現(xiàn)：創(chuàng)面缺乏津液創(chuàng)面缺乏津液創(chuàng)面和未燒傷皮膚交界呈刀割樣創(chuàng)面和未燒傷皮膚交界呈刀割樣創(chuàng)面凹陷、干枯創(chuàng)面凹陷、干枯創(chuàng)面加深創(chuàng)面加深正常皮膚呈黑色硬結(jié)正常皮膚呈黑色硬結(jié)血培養(yǎng)可能陰性血培養(yǎng)可能陰性整理ppt壞死斑時(shí)的全身膿毒癥狀壞死斑時(shí)的全身膿毒癥狀煩躁、譫妄煩躁、譫妄-淡漠淡漠-昏

18、迷昏迷呼吸淺快、呼氣延長(zhǎng)呼吸淺快、呼氣延長(zhǎng)-呼吸困難呼吸困難呼吸衰竭呼吸衰竭-體溫下降體溫下降-腹脹、腸鳴音消失腹脹、腸鳴音消失全身水腫全身水腫整理ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)+全身癥狀全身癥狀實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：重要輔助手段實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：重要輔助手段整理ppt白細(xì)胞白細(xì)胞+血培養(yǎng)血培養(yǎng)血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陽性+白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少+膿毒癥狀膿毒癥狀 =侵襲性感染侵襲性感染-敗血癥敗血癥整理ppt燒傷感染的治療燒傷感染的治療積極創(chuàng)面處理積極創(chuàng)面處理堅(jiān)定的全身支持堅(jiān)定的全身支持合理的抗生素應(yīng)用合理的抗生素應(yīng)用整理ppt積極的創(chuàng)面處理方法積極的創(chuàng)面處理方法合理選用局部抗菌藥物合理選用局部抗菌藥物深度燒傷創(chuàng)面早期手術(shù)，去除燒傷創(chuàng)面深度燒傷創(chuàng)面早期手術(shù)，去除燒傷創(chuàng)面選用適當(dāng)敷料覆蓋燒傷和切削痂創(chuàng)面選用適當(dāng)敷料覆蓋燒傷和切削痂創(chuàng)面整理ppt堅(jiān)定積極的全身支持堅(jiān)定積極的全身支持合理的代謝支持和營(yíng)養(yǎng)