圍手術期糖尿病患者胰島素泵治療的回顧性研究ppt課件

1、背景研究目的對象及方法結果總結背景研究目的對象及方法結果總結圍手術期患者常出現血糖升高Lipshutz AK, Gropper MA. Anesthesiology. 2009; 110(2): 408-421. 麻醉應激重癥疾病胰島素分泌胰島素抵抗反調節(jié)激素糖異生糖利用圍手術期高血糖；炎癥增加，易于感染，多器官功能障礙使已有的糖尿病血糖控制惡化術后第一天的血糖術后第一天的血糖Pomposelli et al. JPEN 1998; 22:2, 77-81術后高血糖與術后感染風險正相關強化胰島素治療可以減少術后危重病人的死亡率和并發(fā)癥率9.555.566.577.588.59M. Dur.=3

2、6 M. Dur.=36 M. Dur.=53 M. Dur.=42 M. Dur.=12 M. Dur.=12n=138n=35n=107n=56n= 9Bruttomesso BellRudolphChanteleau BolandLittonM. Dur.=87n=116n=75ChaseMDICSIIBruttomesso D. et al., Diabetic Medicine 2002;19:628-624.Bell, DSH et al., Endocrine Practice 2000, 6:357-60.Rudolph, JW, Hirsch, IB. Endocrine P

3、ractice 2002: 8: 401-405.Chantelau, E et al., Diabetologia 1989, 32:421-6. Boland, EA et al., Diabetes Care 1999, 22:1779-84. Chase HP, et al., Pediatrics 2001, 107:351-6. Litton J, et al. J pediatr 2002; 141-495. A1C（%）J Clin Endocrinol Metab 97: 1638, 2012建議所有需接受手術的建議所有需接受手術的T1D患者在圍手術期接受患者在圍手術期接受

4、CII(持續(xù)胰島素輸注持續(xù)胰島素輸注) 或或 皮下胰島素基礎皮下胰島素基礎量量+餐前大劑量控制血糖。餐前大劑量控制血糖。對于出現圍手術期高血糖的糖尿病患者，建議停止除胰島素以外的其他降糖藥物，并開對于出現圍手術期高血糖的糖尿病患者，建議停止除胰島素以外的其他降糖藥物，并開始胰島素治療。始胰島素治療。對于術后患者，推薦胰島素基礎量對于術后患者，推薦胰島素基礎量(禁食患者禁食患者)或胰島素基礎量或胰島素基礎量+餐前大劑量餐前大劑量(未禁食的患者未禁食的患者)為首選治療。為首選治療。J Clin Endocrinol Metab 97: 1638, 2012背景研究目的對象及方法結果總結通過對 20

5、06.1-2011.3期間在我院手術科室住院且合并有糖尿病的患者的住院病歷資料進行回顧性分析，以評估接受CSII或非CSII胰島素治療患者的血糖控制情況以及預后。背景研究目的對象及方法結果總結1665份病歷1089 例被排除，其中225 例不可用688 例未行手術176 例數據缺失576 名患者CSII 組N=226排除32 名患者(CSII治療少于四天) 排除125 名患者 (每天胰島素治療少于1次) 對照組N=225CSII 組N=194對照組N=350患者的納入和排除不同的術式，不同的病情危重程度均可能對結果造成重要影響。因此我們對篩選出來的病歷進行了傾向性配對(propensity m

6、atch)，以確保相比較的每一對患者接受了同樣的手術，并具有盡可能一致的年齡、性別和病情危重程度背景研究目的對象及方法結果總結 將患者按照手術類型分組，采用統(tǒng)計學軟件 STATA11.0 對進行了相同手術的患者進行配對。以進行了椎體手術的患者(n=32)為例介紹配對過程。配對所用句法配對所用句法： “pscore pump age sex risk fastglu,pscore(var1)blockid(var2)”Pscore：傾向性配對指令Pump： 應變量， 是否裝泵，0 未裝泵，1 裝泵age ： 自變量， 年齡Sex ： 自變量， 性別Risk ： 自變量，術前病情危重度評分Fast

7、glu：自變量， 空腹血糖Var1，Var2 是對所有病人新定義的兩個變量pscore(var1)：var1被賦予對每個病人計算出來的pscore值blockid(var2)：var2被賦予為對每個病人計算出來的區(qū)間號進行了椎體手術的患者(n=32)進行了椎體手術的患者(n=32) 0 未裝泵 1 裝泵根據pscorepscore值劃分區(qū)間區(qū)間（0.2-0.4），最多可配1對區(qū)間（0.4-0.6），最多可配5對區(qū)間（0.6-0.8），最多可配6對根據具體情況，椎體手術患者中配成9對手術類型配對數膽道手術(除外膽囊切除術)9椎體手術9遠端或全胃切除術6冠脈搭橋術6經尿道前列腺切除術6經輸尿管碎石

8、術5腹腔鏡下膽囊切除術5胰十二指腸切除術4乳腺癌根治術4肝段切除術4肢體手術4脾切除術3髖關節(jié)置換術3近端胃切除術2結腸切除術2甲狀腺次全切除術2顱內手術2經皮腎鏡碎石術2腎上腺腫瘤切除術2直腸癌切除術1肺葉切除術1肝移植1腎癌根治術1總計84所有患者最終共配成所有患者最終共配成8484對對變量變量CSII組組對照組對照組P值值年齡(SD)(y)58.3(11.0) 59.2(9.8)0.42男性(%)54.854.81.00體重(SD)(kg) 68.4(14.3) 67.1(12.1) 0.55 空腹血糖(SD) (mmol/L)9.21(3.07) 8.92(3.07) 0.29 病情危

9、重度評分(SD) 9.5(4.6) 9.7(4.6) 0.31 基線資料配對后，兩組各基線指標無統(tǒng)計學差異。Postoperative day-2-1012345Fasting glucose(mmol/L)2468101214161820CSIIcontrol*CSII組vs.對照組術后第一天，空腹血糖下降22.5%術后第二天，空腹血糖下降17.2%Postoperative day-2-1012345Mean glucose(mmol/L)2468101214161820CSIIcontrol*手術當天的平均血糖為下午四點以后的血糖均值手術當天的平均血糖為下午四點以后的血糖均值CSII組v

10、s.對照組手術當天下午，平均血糖下降20.3%Postoperative day-101234Patient with fever(%)0102030405060CSII(n=65)control(n=65)6.23.112.320.032.350.824.640.018.535.412.316.9*變量變量CSIICSII組組對照組對照組P P值值術后拆線時間(天)13.016.00.007術后拔管時間(天)6.06.00.14引流量(ml)6557680.36抗生素使用時間(天)13.313.40.96術后住院時間(天)13.014.00.05總住院時間(天)21.524.00.08住院總費用52551557450.27這是一項回顧性研究，不能進行隨機分組。因為外科醫(yī)生更傾向于對血糖難以控制的患者請內分泌科會診并進行CSII治療，所以CSII組的病情可能會相對較重。雖然已經進行傾向性配對，但不能完全消除這種偏倚對照組的治療策略相對多樣化，包括MDI(多次胰島素注射強化治療，約占對照組46%)和傳統(tǒng)的單次或兩次胰島素治療。因此，該研究中我們不能直接比較CSII和MDI的效果，而是將對照組定義為非