冠狀動脈搭橋的術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、冠狀動脈搭橋的術(shù)后護(hù)理冠狀動脈搭橋的術(shù)后護(hù)理-1;.2Contents1234概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育健康教育5輔助檢查輔助檢查34解剖特點解剖特點l心肌的血液供應(yīng)來自于心肌的血液供應(yīng)來自于主動脈主動脈根根部的左右部的左右冠狀動脈冠狀動脈，經(jīng)小，經(jīng)小動脈動脈、毛細(xì)血管毛細(xì)血管、小、小靜脈靜脈最后經(jīng)冠狀靜最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入脈竇或心前靜脈進(jìn)入右心房右心房，冠，冠狀動脈在心外膜中的分支常常垂?fàn)顒用}在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點使這些血管在心肌這種結(jié)構(gòu)特點使這些血管在心肌收縮時易受到擠壓致血流量減少，收縮時

2、易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。甚至中斷血流。 5概述概述 1、解剖特點、解剖特點 灌注壓高，血流速度快灌注壓高，血流速度快2、血流特點、血流特點 血流量豐富血流量豐富 隨心肌收縮呈時相性變化隨心肌收縮呈時相性變化6發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v正常的冠狀動脈無任何動脈粥樣硬化病理改變，且具有一充分開放的腔運送心肌所需正常的冠狀動脈無任何動脈粥樣硬化病理改變，且具有一充分開放的腔運送心肌所需的血液。的血液。正常正常硬化狹窄硬化狹窄7發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化 ，導(dǎo)致管腔堵塞。導(dǎo)致管腔堵塞。8定義定義v由各種原因造成的冠由各種原因造成的冠狀動脈管腔狹窄

3、，甚至狀動脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動脈完全閉塞，使冠狀動脈血流不同程度的減少，血流不同程度的減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病，去平衡而導(dǎo)致的心臟病，簡稱冠心病。簡稱冠心病。9臨床類型與表現(xiàn)臨床類型與表現(xiàn)v臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌梗塞臨床最常見。梗塞臨床最常見。 v心絞痛臨床表現(xiàn)：心絞痛臨床表現(xiàn)： 胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息

4、性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時，一般持續(xù)一般持續(xù)15分鐘，很少超過分鐘，很少超過15分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。10臨床類型與表現(xiàn)臨床類型與表現(xiàn)v心肌梗塞臨床表現(xiàn)：心肌梗塞臨床表現(xiàn)： 疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續(xù)時間長，休息或服用硝酸甘油不緩，范圍廣，持續(xù)時間長，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼

5、，瀕死感。解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。心力衰竭。 11輔助檢查輔助檢查 靜息心電圖、靜息心電圖、v 心電圖心電圖 發(fā)作時心電圖、發(fā)作時心電圖、 24 24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測小時動態(tài)心電圖監(jiān)測v 放射性核素檢查放射性核素檢查v 冠狀動脈造影冠狀動脈造影v 超聲心動圖超聲心動圖v 冠狀動脈冠狀動脈CTv 血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查12輔助檢查輔助檢查v冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動脈造影冠狀動脈造

6、影阻塞面積 ： 0%30 %65 %90 %13治療治療v 如何治療冠心??？如何治療冠心病？一、藥物治療（硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、一、藥物治療（硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、-阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂治療）治療）二、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（二、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）三、冠狀動脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，三、冠狀動脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）14冠狀動脈旁路移植術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù) v定義：在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)定義：在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)

7、端。端。v用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。v手術(shù)方法：用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻的冠手術(shù)方法：用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。狀動脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。 15冠狀動脈旁路移植術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù) 16冠狀動脈旁路移植術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù) 1.橈動脈橈動脈回旋支回旋支 2.乳內(nèi)動脈乳內(nèi)動脈前降支前降支17冠狀動脈旁路移植術(shù)冠狀動脈旁路移植術(shù) 冠狀動脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈冠狀動脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈右冠右冠 18案例案例l患者李杰林，床號患

8、者李杰林，床號3床，男性，床，男性，52歲。既往史：無。過敏史：無。當(dāng)前診斷：歲。既往史：無。過敏史：無。當(dāng)前診斷：CABG+MVR術(shù)后。主訴：突發(fā)胸悶胸痛術(shù)后。主訴：突發(fā)胸悶胸痛1周。患者因一周來胸悶胸痛不適間斷發(fā)作，每次周。患者因一周來胸悶胸痛不適間斷發(fā)作，每次發(fā)作后自服硝酸甘油后緩解，于發(fā)作后自服硝酸甘油后緩解，于2015年年8月月5日日12:06遂至我院就診，擬診遂至我院就診，擬診“冠狀動脈粥樣冠狀動脈粥樣硬化性心臟病硬化性心臟病”收治入院，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療于收治入院，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療于2015年年8月月12日日19:45收治我科。收治我科。l入科后完善各項檢查給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、升

9、壓、抗感染治療，胸部入科后完善各項檢查給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、升壓、抗感染治療，胸部X線示：兩肺紋理線示：兩肺紋理增多。心電圖示：增多。心電圖示：1、竇性心動過速、竇性心動過速2、S-T段異常段異常3、T波改變波改變4、下壁、下壁、V4-V6異常異常Q波，波，WBC：11109/L，中性粒細(xì)胞百分比，中性粒細(xì)胞百分比80.3%，血紅蛋白：，血紅蛋白：106g/L，B型鈉尿肽前體測定型鈉尿肽前體測定：571.4ng/L。19案例案例v于于2015年年8月月12日日9:35在氣靜全麻體外循環(huán)下行在氣靜全麻體外循環(huán)下行CABG+MVR術(shù)，于術(shù)，于19：45安返心外安返心外ICUv8月月14日病情，患者

10、今術(shù)后第二天，鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑日病情，患者今術(shù)后第二天，鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反，對光反射存在。心電監(jiān)護(hù)示起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，胸壁備起搏導(dǎo)管兩射存在。心電監(jiān)護(hù)示起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，胸壁備起搏導(dǎo)管兩2根接臨時起搏根接臨時起搏器成工作狀態(tài)，頻率器成工作狀態(tài)，頻率80次次/分，分，T:37.8,P:93次次/分，分，R30次次/分，分，BP：137/70mmHg,氧氧飽和度飽和度99%v口插管距門齒口插管距門齒24cm接呼吸機(jī)輔助通氣，接呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式（模式（VT:500ml f:12次次/分分 FiO2:40%) 右頸深靜脈導(dǎo)管外

11、露為右頸深靜脈導(dǎo)管外露為11cm，接補(bǔ)液暢。心包縱隔引流管接，接補(bǔ)液暢。心包縱隔引流管接Y型管接型管接負(fù)壓吸暢，外露負(fù)壓吸暢，外露21cm及及23cm,呈血性液。左手橈動脈穿刺維持血壓有創(chuàng)監(jiān)測中。呈血性液。左手橈動脈穿刺維持血壓有創(chuàng)監(jiān)測中。留置尿管，色黃質(zhì)清。留置尿管，色黃質(zhì)清。20案例案例v實驗室檢查實驗室檢查v血常規(guī)：血常規(guī)：WBC：12.62109/Lv中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比80.3%v血紅蛋白：血紅蛋白：93g/LvB型鈉尿肽前體測定：型鈉尿肽前體測定：2167ng/Lv快速快速C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：138.93mg/Lv血氣：血氣：Ca1.02mmol/L、CL110mmo

12、l/L21案例案例v治療：靜脈用藥：治療：靜脈用藥： 強(qiáng)心、升壓：多巴胺、鹽酸腎上腺素強(qiáng)心、升壓：多巴胺、鹽酸腎上腺素 擴(kuò)冠：硝酸甘油擴(kuò)冠：硝酸甘油 鎮(zhèn)定：鹽酸右美托咪定、羅庫溴銨鎮(zhèn)定：鹽酸右美托咪定、羅庫溴銨 提高心率：多巴酚丁胺提高心率：多巴酚丁胺 抗感染：頭孢替安抗感染：頭孢替安v 霧化吸入：蘭蘇霧化吸入：蘭蘇60mg+蘇順蘇順0.5mg（化痰）（化痰）v24H：入量：（靜脈補(bǔ)液：入量：（靜脈補(bǔ)液：2150ml） 出量：（尿：出量：（尿：1850ml、縱隔胸引：、縱隔胸引：140ml）22護(hù)理問題護(hù)理問題v一、低效型呼吸行態(tài)：與氣管插管一、低效型呼吸行態(tài)：與氣管插管 切口疼痛切口疼痛 呼

13、吸道分泌物增加有關(guān)呼吸道分泌物增加有關(guān)v二、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)二、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)v三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)v四、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)四、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)v潛在并發(fā)癥：、出血、感染、低心排綜合癥、心律失常潛在并發(fā)癥：、出血、感染、低心排綜合癥、心律失常23護(hù)理措施護(hù)理措施v一、低效型呼吸行態(tài)一、低效型呼吸行態(tài)1 . 注意觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度、咳嗽、排痰、肺部體征，監(jiān)測血氣，注意注意觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度、咳嗽、排痰、肺部體征，監(jiān)測血氣，注意SpO2的變化。的變化。2. 保持病室空氣清

14、新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預(yù)防脫水致痰液黏稠。保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預(yù)防脫水致痰液黏稠。3. 每每24小時協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰小時協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時給予膨肺吸痰。次，必要時給予膨肺吸痰。4. 霧化吸入每霧化吸入每24小時小時1次，每次次，每次30分鐘。分鐘。5. 口腔護(hù)理每天兩次。口腔護(hù)理每天兩次。6. 使用呼吸機(jī)時，注意做好呼吸道濕化，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物。使用呼吸機(jī)時，注意做好呼吸道濕化，及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物。7. 遵醫(yī)囑予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治療。遵醫(yī)囑予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治療。24護(hù)理措施護(hù)理措施v二

15、、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)二、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)v1、術(shù)后密切觀察生命體征、術(shù)后密切觀察生命體征、24h出入液量及尿量變化，并記錄出入液量及尿量變化，并記錄v2、觀察患者的循環(huán)情況，注意皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，及唇、甲床、毛、觀察患者的循環(huán)情況，注意皮膚的顏色、溫度、濕度、動脈搏動，及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況，必要時遵醫(yī)囑給予血漿及紅細(xì)胞懸液。細(xì)血管和靜脈充盈情況，必要時遵醫(yī)囑給予血漿及紅細(xì)胞懸液。25護(hù)理措施護(hù)理措施v三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)v1、遵醫(yī)囑快速靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，補(bǔ)鉀時注意輸

16、注速度、遵醫(yī)囑快速靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，補(bǔ)鉀時注意輸注速度 ，成人補(bǔ)鉀，成人補(bǔ)鉀每小時不宜大于每小時不宜大于20mmol，補(bǔ)鉀速度均勻，注意尿量，補(bǔ)鉀速度均勻，注意尿量， 高濃度補(bǔ)鉀時應(yīng)由中心靜脈輸高濃度補(bǔ)鉀時應(yīng)由中心靜脈輸入。入。v2、督促醫(yī)生定時抽血監(jiān)測電解質(zhì)、督促醫(yī)生定時抽血監(jiān)測電解質(zhì)26護(hù)理措施護(hù)理措施v四、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)四、體溫過高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)v1、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，觀察神志、瞳孔、體溫、末梢溫度，實驗室檢查檢驗指標(biāo)，注、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，觀察神志、瞳孔、體溫、末梢溫度，實驗室檢查檢驗指標(biāo)，注意有無感染。意有無感染。v2、遵醫(yī)囑使用冰毯物理降溫或藥物降溫，

17、并定時、遵醫(yī)囑使用冰毯物理降溫或藥物降溫，并定時30min后復(fù)測體溫。后復(fù)測體溫。27護(hù)理措施護(hù)理措施有感染的危險有感染的危險與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)v1.每天換藥、更換深靜脈穿刺貼膜，注意無菌操作每天換藥、更換深靜脈穿刺貼膜，注意無菌操作v2.每日更換引流袋，保持導(dǎo)尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流每日更換引流袋，保持導(dǎo)尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流v3.會陰擦洗會陰擦洗BID，長時間導(dǎo)尿應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管，長時間導(dǎo)尿應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管v4.限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套v5.Q4H監(jiān)測體溫變化，定期查血氣監(jiān)測

18、體溫變化，定期查血氣v6.積極抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀積極抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀28護(hù)理措施護(hù)理措施有出血的危險有出血的危險與術(shù)中止血不徹底有關(guān)與術(shù)中止血不徹底有關(guān)v1.密切監(jiān)測生命體征變化，測密切監(jiān)測生命體征變化，測ACT、PT，抗凝時需避免外傷，觀察皮膚有無出血點、，抗凝時需避免外傷，觀察皮膚有無出血點、淤斑及牙眼、鼻腔、淤斑及牙眼、鼻腔、 尿有無出血尿有無出血v2.每每15-30min定時擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，定時擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量， 如引流液每小時如引流液每小時200 ml、短時期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有

19、血液或凝血塊，都提示可能有外科、短時期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理v3.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過度躁動v4.取動脈血標(biāo)本時，局部壓迫止血時間延長至取動脈血標(biāo)本時，局部壓迫止血時間延長至810min。29護(hù)理措施護(hù)理措施有低心排綜合征的危險有低心排綜合征的危險u 1、早期死亡的主要原因，嚴(yán)密觀察心率，血壓的變化以及各項血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。、早期死亡的主要原因，嚴(yán)密觀察心率，血壓的變化以及各項血流動力學(xué)監(jiān)測指標(biāo)。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。

20、應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。u 2、對于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、對于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。30護(hù)理措施護(hù)理措施有心律失常的危險有心律失常的危險1、密切監(jiān)測心電，觀察心率、心電圖的變化，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)生、密切監(jiān)測心電，觀察心率、心電圖的變化，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常時，及時報告醫(yī)生2、保持患者安靜、保持患者安靜 ，必要時術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。，必要時術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。31術(shù)后觀察要點術(shù)后觀察要點v1）觀察心率的變化。最好控制在）觀察心率的變化。最好控制在6080次分

21、。次分。v2）保持血壓的穩(wěn)定，血壓最后控制在）保持血壓的穩(wěn)定，血壓最后控制在100-14060-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控，合并高血壓患者應(yīng)控制在制在120-14080-90mmHg為宜。為宜。 術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重*0.3mg50ml）或硝普鈉（公）或硝普鈉（公斤體重斤體重*0.3mg50ml）。）。v3）監(jiān)測心電圖。觀察心律變化及各導(dǎo)聯(lián)心電圖）監(jiān)測心電圖。觀察心律變化及各導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T變化變化v4）術(shù)后應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物。注意出血情況和血栓形成。）術(shù)后應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物。注意出血情況和血栓形成。3

22、2術(shù)后觀察要點術(shù)后觀察要點v5）術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔或心包腔的出血。準(zhǔn)確記錄胸腔引流量，及時發(fā)現(xiàn)出血并確診）術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔或心包腔的出血。準(zhǔn)確記錄胸腔引流量，及時發(fā)現(xiàn)出血并確診后及早二次開胸止血。后及早二次開胸止血。 v6）充分供氧，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張的發(fā)生。）充分供氧，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張的發(fā)生。v7）觀察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢體情況。）觀察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢體情況。v8）維持水電解質(zhì)酸堿平衡，鉀）維持水電解質(zhì)酸堿平衡，鉀4.5-5mmol/L,注意觀察肝腎功能、血糖、心肌酶譜注意觀察肝腎功能、血糖、心肌酶譜33冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測護(hù)理冠脈搭橋手術(shù)后的

23、監(jiān)測護(hù)理v心電圖、心率、心律心電圖、心率、心律v血壓血壓v體溫、末梢循環(huán)體溫、末梢循環(huán) v抗凝治療的護(hù)理抗凝治療的護(hù)理v觀察引流觀察引流v水、電解質(zhì)、酸堿平衡水、電解質(zhì)、酸堿平衡v呼吸功能呼吸功能v血糖血糖v患肢的護(hù)理患肢的護(hù)理34健康教育健康教育v 1 合理飲食，不要偏食，不宜過量。要合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食?？刂聘吣懝檀肌⒏咧臼澄?，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。加。 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚v少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(一一周

24、三個周三個) )健康飲食35健康教育健康教育v 2 生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。 v 3 保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動，增強(qiáng)體質(zhì)。質(zhì)。36健康教育健康教育v4 多喝茶多喝茶:茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。物體外實驗均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血

25、栓形成等作用。 v5 不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進(jìn)動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進(jìn)動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。壓升高。 v 6 積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。切。 v7 預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。37出院指導(dǎo)1.1.適當(dāng)活動，科學(xué)安排休息，逐漸增加活動量，避免劇烈運動及過度疲勞。保持心情舒暢適當(dāng)活動，科學(xué)安排休息，逐漸增加活動量，避免劇烈運動及過度疲勞。保持心情舒暢。 以下是推薦的活動計劃：第一周

26、：每天兩次，每次以下是推薦的活動計劃：第一周：每天兩次，每次5 5分鐘散步。第二周：每天兩次，每分鐘散步。第二周：每天兩次，每次十分鐘散步。第三周：每天兩次，每次次十分鐘散步。第三周：每天兩次，每次2020分鐘散步。第四周：應(yīng)該逐漸增加到每天分鐘散步。第四周：應(yīng)該逐漸增加到每天散步三十分鐘。散步三十分鐘。2.2.飲食：低鹽、低脂飲食，減少膽固醇和脂的攝入飲食：低鹽、低脂飲食，減少膽固醇和脂的攝入38出院指導(dǎo)2.1 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，每天保證雞蛋注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，每天保證雞蛋1個，瘦肉個，瘦肉50g，魚肉，魚肉50g和適量豆制和適量豆制品。品。2.2 脂類脂類 盡量不要選用

27、肥肉、動物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不盡量不要選用肥肉、動物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮飽和脂肪酸，有防止動脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶牛奶、紅辣椒都、紅辣椒都能降低膽固醇，而動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。能降低膽固醇，而動物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。2.3 維生素和纖維素維生素和纖維素 水果和水果和蔬菜蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，有利于預(yù)防冠心病，還中含有豐富的維生素、鉀、鎂，有利于預(yù)防冠心病，還可防治便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。可防治便秘。食物纖維主要來源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。2.4 其他其他 飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如飲食上要少量多餐、避免過飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響 心臟活動。在飲酒方面，少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán)，心臟活動。在飲酒方面，少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán)， 有利于橋血管的通暢。有利