冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理冠狀動(dòng)脈搭橋的術(shù)后護(hù)理-1;.2Contents1234概述概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育健康教育5輔助檢查輔助檢查34解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)l心肌的血液供應(yīng)來(lái)自于心肌的血液供應(yīng)來(lái)自于主動(dòng)脈主動(dòng)脈根根部的左右部的左右冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈，經(jīng)小，經(jīng)小動(dòng)脈動(dòng)脈、毛細(xì)血管毛細(xì)血管、小、小靜脈靜脈最后經(jīng)冠狀靜最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入脈竇或心前靜脈進(jìn)入右心房右心房，冠，冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支常常垂?fàn)顒?dòng)脈在心外膜中的分支常常垂直穿過(guò)心肌層在心內(nèi)膜中分支。直穿過(guò)心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮時(shí)易受到擠壓致血流量減少，收縮時(shí)

2、易受到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。甚至中斷血流。 5概述概述 1、解剖特點(diǎn)、解剖特點(diǎn) 灌注壓高，血流速度快灌注壓高，血流速度快2、血流特點(diǎn)、血流特點(diǎn) 血流量豐富血流量豐富 隨心肌收縮呈時(shí)相性變化隨心肌收縮呈時(shí)相性變化6發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制v正常的冠狀動(dòng)脈無(wú)任何動(dòng)脈粥樣硬化病理改變，且具有一充分開放的腔運(yùn)送心肌所需正常的冠狀動(dòng)脈無(wú)任何動(dòng)脈粥樣硬化病理改變，且具有一充分開放的腔運(yùn)送心肌所需的血液。的血液。正常正常硬化狹窄硬化狹窄7發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 ，導(dǎo)致管腔堵塞。導(dǎo)致管腔堵塞。8定義定義v由各種原因造成的冠由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄

3、，甚至狀動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流不同程度的減少，血流不同程度的減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病，去平衡而導(dǎo)致的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。簡(jiǎn)稱冠心病。9臨床類型與表現(xiàn)臨床類型與表現(xiàn)v臨床類型：無(wú)癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌臨床類型：無(wú)癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌梗塞臨床最常見。梗塞臨床最常見。 v心絞痛臨床表現(xiàn)：心絞痛臨床表現(xiàn)： 胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分胸骨體上段或中段之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息

4、性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)，一般持續(xù)一般持續(xù)15分鐘，很少超過(guò)分鐘，很少超過(guò)15分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。10臨床類型與表現(xiàn)臨床類型與表現(xiàn)v心肌梗塞臨床表現(xiàn)：心肌梗塞臨床表現(xiàn)： 疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或服用硝酸甘油不緩，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼

5、，瀕死感。解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。心力衰竭。 11輔助檢查輔助檢查 靜息心電圖、靜息心電圖、v 心電圖心電圖 發(fā)作時(shí)心電圖、發(fā)作時(shí)心電圖、 24 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)v 放射性核素檢查放射性核素檢查v 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影v 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖v 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CTv 血液學(xué)檢查血液學(xué)檢查12輔助檢查輔助檢查v冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造

6、影阻塞面積 ： 0%30 %65 %90 %13治療治療v 如何治療冠心?。咳绾沃委煿谛牟?？一、藥物治療（硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、一、藥物治療（硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、-阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂治療）治療）二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（二、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）三、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)，三、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡(jiǎn)稱冠脈搭橋術(shù)，CABG）14冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) v定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)

7、端。端。v用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。v手術(shù)方法：用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠手術(shù)方法：用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。 15冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 16冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 1.橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈回旋支回旋支 2.乳內(nèi)動(dòng)脈乳內(nèi)動(dòng)脈前降支前降支17冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈右冠右冠 18案例案例l患者李杰林，床號(hào)患

8、者李杰林，床號(hào)3床，男性，床，男性，52歲。既往史：無(wú)。過(guò)敏史：無(wú)。當(dāng)前診斷：歲。既往史：無(wú)。過(guò)敏史：無(wú)。當(dāng)前診斷：CABG+MVR術(shù)后。主訴：突發(fā)胸悶胸痛術(shù)后。主訴：突發(fā)胸悶胸痛1周。患者因一周來(lái)胸悶胸痛不適間斷發(fā)作，每次周?；颊咭蛞恢軄?lái)胸悶胸痛不適間斷發(fā)作，每次發(fā)作后自服硝酸甘油后緩解，于發(fā)作后自服硝酸甘油后緩解，于2015年年8月月5日日12:06遂至我院就診，擬診遂至我院就診，擬診“冠狀動(dòng)脈粥樣冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病硬化性心臟病”收治入院，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療于收治入院，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療于2015年年8月月12日日19:45收治我科。收治我科。l入科后完善各項(xiàng)檢查給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、升

9、壓、抗感染治療，胸部入科后完善各項(xiàng)檢查給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)冠、升壓、抗感染治療，胸部X線示：兩肺紋理線示：兩肺紋理增多。心電圖示：增多。心電圖示：1、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速2、S-T段異常段異常3、T波改變波改變4、下壁、下壁、V4-V6異常異常Q波，波，WBC：11109/L，中性粒細(xì)胞百分比，中性粒細(xì)胞百分比80.3%，血紅蛋白：，血紅蛋白：106g/L，B型鈉尿肽前體測(cè)定型鈉尿肽前體測(cè)定：571.4ng/L。19案例案例v于于2015年年8月月12日日9:35在氣靜全麻體外循環(huán)下行在氣靜全麻體外循環(huán)下行CABG+MVR術(shù)，于術(shù)，于19：45安返心外安返心外ICUv8月月14日病情，患者

10、今術(shù)后第二天，鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑日病情，患者今術(shù)后第二天，鎮(zhèn)靜中，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對(duì)光反，對(duì)光反射存在。心電監(jiān)護(hù)示起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，胸壁備起搏導(dǎo)管兩射存在。心電監(jiān)護(hù)示起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，胸壁備起搏導(dǎo)管兩2根接臨時(shí)起搏根接臨時(shí)起搏器成工作狀態(tài)，頻率器成工作狀態(tài)，頻率80次次/分，分，T:37.8,P:93次次/分，分，R30次次/分，分，BP：137/70mmHg,氧氧飽和度飽和度99%v口插管距門齒口插管距門齒24cm接呼吸機(jī)輔助通氣，接呼吸機(jī)輔助通氣，SIMV模式（模式（VT:500ml f:12次次/分分 FiO2:40%) 右頸深靜脈導(dǎo)管外

11、露為右頸深靜脈導(dǎo)管外露為11cm，接補(bǔ)液暢。心包縱隔引流管接，接補(bǔ)液暢。心包縱隔引流管接Y型管接型管接負(fù)壓吸暢，外露負(fù)壓吸暢，外露21cm及及23cm,呈血性液。左手橈動(dòng)脈穿刺維持血壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)中。呈血性液。左手橈動(dòng)脈穿刺維持血壓有創(chuàng)監(jiān)測(cè)中。留置尿管，色黃質(zhì)清。留置尿管，色黃質(zhì)清。20案例案例v實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v血常規(guī)：血常規(guī)：WBC：12.62109/Lv中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比80.3%v血紅蛋白：血紅蛋白：93g/LvB型鈉尿肽前體測(cè)定：型鈉尿肽前體測(cè)定：2167ng/Lv快速快速C反應(yīng)蛋白：反應(yīng)蛋白：138.93mg/Lv血?dú)猓貉獨(dú)猓篊a1.02mmol/L、CL110mmo

12、l/L21案例案例v治療：靜脈用藥：治療：靜脈用藥： 強(qiáng)心、升壓：多巴胺、鹽酸腎上腺素強(qiáng)心、升壓：多巴胺、鹽酸腎上腺素 擴(kuò)冠：硝酸甘油擴(kuò)冠：硝酸甘油 鎮(zhèn)定：鹽酸右美托咪定、羅庫(kù)溴銨鎮(zhèn)定：鹽酸右美托咪定、羅庫(kù)溴銨 提高心率：多巴酚丁胺提高心率：多巴酚丁胺 抗感染：頭孢替安抗感染：頭孢替安v 霧化吸入：蘭蘇霧化吸入：蘭蘇60mg+蘇順蘇順0.5mg（化痰）（化痰）v24H：入量：（靜脈補(bǔ)液：入量：（靜脈補(bǔ)液：2150ml） 出量：（尿：出量：（尿：1850ml、縱隔胸引：、縱隔胸引：140ml）22護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題v一、低效型呼吸行態(tài)：與氣管插管一、低效型呼吸行態(tài)：與氣管插管 切口疼痛切口疼痛 呼

13、吸道分泌物增加有關(guān)呼吸道分泌物增加有關(guān)v二、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)二、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)v三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)v四、體溫過(guò)高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)四、體溫過(guò)高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)v潛在并發(fā)癥：、出血、感染、低心排綜合癥、心律失常潛在并發(fā)癥：、出血、感染、低心排綜合癥、心律失常23護(hù)理措施護(hù)理措施v一、低效型呼吸行態(tài)一、低效型呼吸行態(tài)1 . 注意觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度、咳嗽、排痰、肺部體征，監(jiān)測(cè)血?dú)?，注意注意觀察病人呼吸頻率、節(jié)律、深度、咳嗽、排痰、肺部體征，監(jiān)測(cè)血?dú)猓⒁釹pO2的變化。的變化。2. 保持病室空氣清

14、新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預(yù)防脫水致痰液黏稠。保持病室空氣清新，溫濕度適宜。保證足夠的液體攝入量，預(yù)防脫水致痰液黏稠。3. 每每24小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰小時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要時(shí)給予膨肺吸痰。次，必要時(shí)給予膨肺吸痰。4. 霧化吸入每霧化吸入每24小時(shí)小時(shí)1次，每次次，每次30分鐘。分鐘。5. 口腔護(hù)理每天兩次?？谇蛔o(hù)理每天兩次。6. 使用呼吸機(jī)時(shí)，注意做好呼吸道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。使用呼吸機(jī)時(shí)，注意做好呼吸道濕化，及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。7. 遵醫(yī)囑予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治療。遵醫(yī)囑予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治療。24護(hù)理措施護(hù)理措施v二

15、、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)二、組織灌注不足：與術(shù)中采取體外循環(huán)有關(guān)v1、術(shù)后密切觀察生命體征、術(shù)后密切觀察生命體征、24h出入液量及尿量變化，并記錄出入液量及尿量變化，并記錄v2、觀察患者的循環(huán)情況，注意皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，及唇、甲床、毛、觀察患者的循環(huán)情況，注意皮膚的顏色、溫度、濕度、動(dòng)脈搏動(dòng)，及唇、甲床、毛細(xì)血管和靜脈充盈情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予血漿及紅細(xì)胞懸液。細(xì)血管和靜脈充盈情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予血漿及紅細(xì)胞懸液。25護(hù)理措施護(hù)理措施v三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)三、內(nèi)環(huán)境紊亂：與血鉀控制不良有關(guān)v1、遵醫(yī)囑快速靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，補(bǔ)鉀時(shí)注意輸

16、注速度、遵醫(yī)囑快速靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，補(bǔ)鉀時(shí)注意輸注速度 ，成人補(bǔ)鉀，成人補(bǔ)鉀每小時(shí)不宜大于每小時(shí)不宜大于20mmol，補(bǔ)鉀速度均勻，注意尿量，補(bǔ)鉀速度均勻，注意尿量， 高濃度補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)由中心靜脈輸高濃度補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)由中心靜脈輸入。入。v2、督促醫(yī)生定時(shí)抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、督促醫(yī)生定時(shí)抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)26護(hù)理措施護(hù)理措施v四、體溫過(guò)高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)四、體溫過(guò)高：與術(shù)后吸收熱有關(guān)v1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，觀察神志、瞳孔、體溫、末梢溫度，實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)指標(biāo)，注、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，觀察神志、瞳孔、體溫、末梢溫度，實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)指標(biāo)，注意有無(wú)感染。意有無(wú)感染。v2、遵醫(yī)囑使用冰毯物理降溫或藥物降溫，

17、并定時(shí)、遵醫(yī)囑使用冰毯物理降溫或藥物降溫，并定時(shí)30min后復(fù)測(cè)體溫。后復(fù)測(cè)體溫。27護(hù)理措施護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)與手術(shù)切口、有創(chuàng)穿刺有關(guān)v1.每天換藥、更換深靜脈穿刺貼膜，注意無(wú)菌操作每天換藥、更換深靜脈穿刺貼膜，注意無(wú)菌操作v2.每日更換引流袋，保持導(dǎo)尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流每日更換引流袋，保持導(dǎo)尿管通暢，防折疊扭曲或尿液回流v3.會(huì)陰擦洗會(huì)陰擦洗BID，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管，長(zhǎng)時(shí)間導(dǎo)尿應(yīng)每周更換導(dǎo)尿管v4.限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套限制探視，探視者應(yīng)更換隔離衣，戴口罩帽子、穿鞋套v5.Q4H監(jiān)測(cè)體溫變化，定期查血?dú)獗O(jiān)測(cè)

18、體溫變化，定期查血?dú)鈜6.積極抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀積極抗感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物預(yù)防和控制感染癥狀28護(hù)理措施護(hù)理措施有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)與術(shù)中止血不徹底有關(guān)與術(shù)中止血不徹底有關(guān)v1.密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，測(cè)ACT、PT，抗凝時(shí)需避免外傷，觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、，抗凝時(shí)需避免外傷，觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、淤斑及牙眼、鼻腔、淤斑及牙眼、鼻腔、 尿有無(wú)出血尿有無(wú)出血v2.每每15-30min定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，定時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量， 如引流液每小時(shí)如引流液每小時(shí)200 ml、短時(shí)期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有

19、血液或凝血塊，都提示可能有外科、短時(shí)期內(nèi)有大量血性液體引流出或引流液中有血液或凝血塊，都提示可能有外科性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理v3.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過(guò)度躁動(dòng)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，防止過(guò)度躁動(dòng)v4.取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，局部壓迫止血時(shí)間延長(zhǎng)至取動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)，局部壓迫止血時(shí)間延長(zhǎng)至810min。29護(hù)理措施護(hù)理措施有低心排綜合征的危險(xiǎn)有低心排綜合征的危險(xiǎn)u 1、早期死亡的主要原因，嚴(yán)密觀察心率，血壓的變化以及各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。、早期死亡的主要原因，嚴(yán)密觀察心率，血壓的變化以及各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。

20、應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充血容量，給予正性肌力藥物微泵注射，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)藥物用量。u 2、對(duì)于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、對(duì)于嚴(yán)重低心排者，可盡早采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)。30護(hù)理措施護(hù)理措施有心律失常的危險(xiǎn)有心律失常的危險(xiǎn)1、密切監(jiān)測(cè)心電，觀察心率、心電圖的變化，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、密切監(jiān)測(cè)心電，觀察心率、心電圖的變化，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生2、保持患者安靜、保持患者安靜 ，必要時(shí)術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。，必要時(shí)術(shù)后床旁備除顫儀及抗心律失常藥物。31術(shù)后觀察要點(diǎn)術(shù)后觀察要點(diǎn)v1）觀察心率的變化。最好控制在）觀察心率的變化。最好控制在6080次分

21、。次分。v2）保持血壓的穩(wěn)定，血壓最后控制在）保持血壓的穩(wěn)定，血壓最后控制在100-14060-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控，合并高血壓患者應(yīng)控制在制在120-14080-90mmHg為宜。為宜。 術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重*0.3mg50ml）或硝普鈉（公）或硝普鈉（公斤體重斤體重*0.3mg50ml）。）。v3）監(jiān)測(cè)心電圖。觀察心律變化及各導(dǎo)聯(lián)心電圖）監(jiān)測(cè)心電圖。觀察心律變化及各導(dǎo)聯(lián)心電圖ST-T變化變化v4）術(shù)后應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物。注意出血情況和血栓形成。）術(shù)后應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物。注意出血情況和血栓形成。3

22、2術(shù)后觀察要點(diǎn)術(shù)后觀察要點(diǎn)v5）術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔或心包腔的出血。準(zhǔn)確記錄胸腔引流量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并確診）術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔或心包腔的出血。準(zhǔn)確記錄胸腔引流量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并確診后及早二次開胸止血。后及早二次開胸止血。 v6）充分供氧，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張的發(fā)生。）充分供氧，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張的發(fā)生。v7）觀察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢體情況。）觀察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢體情況。v8）維持水電解質(zhì)酸堿平衡，鉀）維持水電解質(zhì)酸堿平衡，鉀4.5-5mmol/L,注意觀察肝腎功能、血糖、心肌酶譜注意觀察肝腎功能、血糖、心肌酶譜33冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測(cè)護(hù)理冠脈搭橋手術(shù)后的

23、監(jiān)測(cè)護(hù)理v心電圖、心率、心律心電圖、心率、心律v血壓血壓v體溫、末梢循環(huán)體溫、末梢循環(huán) v抗凝治療的護(hù)理抗凝治療的護(hù)理v觀察引流觀察引流v水、電解質(zhì)、酸堿平衡水、電解質(zhì)、酸堿平衡v呼吸功能呼吸功能v血糖血糖v患肢的護(hù)理患肢的護(hù)理34健康教育健康教育v 1 合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要合理飲食，不要偏食，不宜過(guò)量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。加。 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚v少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(一一周

24、三個(gè)周三個(gè)) )健康飲食35健康教育健康教育v 2 生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張；保生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂(lè)。 v 3 保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。質(zhì)。36健康教育健康教育v4 多喝茶多喝茶:茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過(guò)程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動(dòng)茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過(guò)程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血

25、栓形成等作用。 v5 不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。壓升高。 v 6 積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕?、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。切。 v7 預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。預(yù)防冠心病應(yīng)積極降壓。37出院指導(dǎo)1.1.適當(dāng)活動(dòng)，科學(xué)安排休息，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度疲勞。保持心情舒暢適當(dāng)活動(dòng)，科學(xué)安排休息，逐漸增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度疲勞。保持心情舒暢。 以下是推薦的活動(dòng)計(jì)劃：第一周

26、：每天兩次，每次以下是推薦的活動(dòng)計(jì)劃：第一周：每天兩次，每次5 5分鐘散步。第二周：每天兩次，每分鐘散步。第二周：每天兩次，每次十分鐘散步。第三周：每天兩次，每次次十分鐘散步。第三周：每天兩次，每次2020分鐘散步。第四周：應(yīng)該逐漸增加到每天分鐘散步。第四周：應(yīng)該逐漸增加到每天散步三十分鐘。散步三十分鐘。2.2.飲食：低鹽、低脂飲食，減少膽固醇和脂的攝入飲食：低鹽、低脂飲食，減少膽固醇和脂的攝入38出院指導(dǎo)2.1 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，每天保證雞蛋注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，每天保證雞蛋1個(gè)，瘦肉個(gè)，瘦肉50g，魚肉，魚肉50g和適量豆制和適量豆制品。品。2.2 脂類脂類 盡量不要選用

27、肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不盡量不要選用肥肉、動(dòng)物油、巧克力等食物，選用植物油。多食魚肉，內(nèi)含不飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈硬化的作用。另外，甲魚、大蒜、海帶、鮮牛奶牛奶、紅辣椒都、紅辣椒都能降低膽固醇，而動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。能降低膽固醇，而動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚籽等要少食用，其膽固醇含量較高。2.3 維生素和纖維素維生素和纖維素 水果和水果和蔬菜蔬菜中含有豐富的維生素、鉀、鎂，有利于預(yù)防冠心病，還中含有豐富的維生素、鉀、鎂，有利于預(yù)防冠心病，還可防治便秘。食物纖維主要來(lái)源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。可防治便秘。食物纖維主要來(lái)源有粗糧、芹菜、豆芽、草莓、菠蘿、米糠等。2.4 其他其他 飲食上要少量多餐、避免過(guò)飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如飲食上要少量多餐、避免過(guò)飽、不飲濃茶、含咖啡的飲料。忌食脹氣的食物如生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響生蘿卜、干豆類，以免腸胃脹氣影響 心臟活動(dòng)。在飲酒方面，少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán)，心臟活動(dòng)。在飲酒方面，少量飲酒可適當(dāng)增加血液循環(huán)， 有利于橋血管的通暢。有利