H7N9禽流感診療PPT

1、人感染人感染H7N9H7N9禽流禽流感的感的診療診療H7N9禽流感的診療 H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn) 世界衛(wèi)生組織1日在瑞士日內(nèi)瓦通報(bào)，中國出現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感確診病例。該組織稱將與中國政府部門保持聯(lián)系，及時(shí)公布疫情發(fā)展的最新情況。H7N9禽流感的診療o 截止4月6日：o全國18例：4月6日全國有18人感染H7N9禽流感 其中6人死亡o上海8例：4月6日確診2例人感染 已有4例死亡 患者中有1名4歲患兒o浙江3例：4月4日確診3例人感染H7N9禽流感病例 其中1例死亡o安徽1例：3月31日通報(bào)1例人死亡o 江蘇6例： 4月5日再確診2例

2、H7N9禽流感的診療o 國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。o 農(nóng)業(yè)部決定將動(dòng)物感染H7N9禽流感病毒暫時(shí)納入一類動(dòng)物疫病管理H7N9禽流感的診療o 病原學(xué)o正粘病毒科甲型流感病毒屬o內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒o顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜o感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物H7N9禽流感的診療o病原學(xué)o對熱敏感，對低溫抵抗力較強(qiáng)。o65加熱30分鐘或煮沸(100)2分鐘以上可滅活。o在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個(gè)月o對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。o有甘油存在的情況下

3、可保持活力1年以上。PB2PB1HANPNAMPNSPA6個(gè)內(nèi)部片段來源于個(gè)內(nèi)部片段來源于H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性新型傳染病，人類無抵抗性 H7N9禽流感的診療o 傳染源o目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流 行病學(xué)調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。H7N9禽流感的診療o 傳播途徑o 經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。H7N9禽流感的診療o高危人群 中國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)認(rèn)為，現(xiàn)階段高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者

4、。o易感人群 目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。o病毒不攜帶豬和人的基因，人傳人效率非常低o男性多，吸煙的男性多10例患者情況H7N9禽流感的診療o潛伏期：一般為7天以內(nèi)。o發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會(huì)出現(xiàn)高熱、呼吸困難。o10例確診病例主要表現(xiàn)： 典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5-7天出現(xiàn)呼吸困難，重癥肺炎并進(jìn)行性加重，部分病例可迅速發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合癥并死亡。H7N9禽流感的診療o 臨床表現(xiàn) 根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。

5、一般表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。H7N9禽流感的診療o (二)實(shí)驗(yàn)室檢查。o1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。o2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。H7N9禽流感的診療o (三)胸部影像學(xué)檢查o 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患

6、者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，病變分布廣泛。H7N9禽流感的診療o 預(yù)后o 人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。H7N9禽流感的診療o 診斷o1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。o2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。o(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。o(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。o重癥病例：肺炎合并

7、呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。H7N9禽流感的診療o 鑒別診斷o 應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感(含甲型H1N1流感)、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。H7N9禽流感的診療o治療o (一)對臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。o (二)對癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。o (三)抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。H7N9禽流感的診療o 1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：o 奧司他韋(Oseltamivir)奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加

8、倍，療程5-7天。重癥者劑量可加倍，療程5-7天。o 扎那米韋(Zanamivir)， 成人劑量10mg，每日兩次吸入。2013年年4月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱月，因衛(wèi)生部發(fā)布稱H7N9病毒對達(dá)菲敏感，病毒對達(dá)菲敏感，因此初步確定為使用達(dá)菲的抗病毒治療。因此初步確定為使用達(dá)菲的抗病毒治療。H7N9禽流感的診療o 帕拉米韋o 一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對HXNX型流感病毒均有效，對新發(fā)的H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋(達(dá)菲)H7N9禽流感的診療o 2.離子通道M2阻滯劑：o 目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)耐藥，

9、不建議單獨(dú)使用。H7N9禽流感的診療o 中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療o1.疫毒犯肺，肺失宣降o癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。o治法：清熱宣肺o參考處方：桑葉 金銀花 連翹 炒杏仁 生石膏 知母 蘆根 青蒿 黃芩 生甘草o水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服一次。o加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。o中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清開靈注射液。oH7N9禽流感的診療o 2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫o癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。o治法：清肺解毒，扶正固脫o參考處方：o炙麻黃 炒杏仁 生石膏 知母 魚腥草 黃芩o炒梔子 虎杖 山萸

10、肉 太子參o水煎服，每日12劑，每46小時(shí)口服或鼻飼一次。o加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡 蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當(dāng)歸尾。o中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。H7N9禽流感的診療o 加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。o注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用H7N9禽流感的診療o重癥患者的治療。o重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積

11、極采取相應(yīng)治療。o1.呼吸功能支持：o(1)機(jī)械通氣：o無創(chuàng)正壓通氣o有創(chuàng)正壓通氣o(2)體外膜氧合(ECMO)o(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或 高頻振蕩通氣(HFOV)。o2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時(shí)，應(yīng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史l 與禽接觸史（死禽、）l在禽流感疫（地）區(qū)l一周內(nèi)到過疫點(diǎn)l實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究抗生素經(jīng)驗(yàn)治療奧司他韋奧司他韋（75mg qid）(+)繼續(xù)治療(-)繼續(xù)治療隔離觀察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉

12、）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（）（）（）（）“流行區(qū)流行區(qū)”重癥肺炎重癥肺炎+WBC正常或降低正?；蚪档虷7N9禽流感的診療o 政府措施o 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度oH7N9禽流感是一個(gè)全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經(jīng)將其納入報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，一旦出現(xiàn)將隨時(shí)報(bào)告。o 3月30日，國家衛(wèi) 計(jì)委組織專家，依據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，診斷為人感染H7N9禽流感確診病例。H7N9禽流感的診療H7N9禽流感的診療o 開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和預(yù)檢分診工作，對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，對相關(guān)疫點(diǎn)進(jìn)行終末消毒，并儲(chǔ)備必要的藥品、器械，做好病例救治準(zhǔn)

13、備工作。H7N9禽流感的診療o 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)將繼續(xù)密切關(guān)注疫情進(jìn)展，根據(jù)疫情形勢及時(shí)采取有效措施，切實(shí)保障公眾健康。o 上述病例有關(guān)情況已及時(shí)向世界衛(wèi)生組織、港澳臺地區(qū)和有關(guān)國家通報(bào)。H7N9禽流感的診療o 日常預(yù)防o1、加強(qiáng)體育鍛煉o2、盡可能減少與禽類不必要的接觸o3、應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。o4、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣H7N9禽流感的診療o 5、學(xué)校及幼兒園應(yīng)采取措施o 6、不要輕視重感冒o 7、定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染o （1）熏蒸法o （2）沖洗法o （3）噴霧法H7N9禽流感的診療o普通人員o 勤洗手，保持呼吸系統(tǒng)健康。另外保證飲食安全，不食用感染病毒的動(dòng)物，不食用生肉，烹飪食物時(shí)做到生熟分離，確保入口的肉、蛋類得到充分加熱