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1、膽總管結(jié)石ERCP術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理目錄 ERCP的定義 病例回顧 ERCP的適應(yīng)癥及禁忌癥 ERCP的術(shù)前護(hù)理 ERCP的術(shù)后護(hù)理 出院指導(dǎo)ERCP概念 ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡(jiǎn)稱。 包括2部分: ERC(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影) ERP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影)ERCERC經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影ERPERP 經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影病例回顧 患者,女,73歲,因“腹脹1年,確診膽總管結(jié)石13天”于2-10入院,我院腹部彩超示:膽總管下段多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張(總膽管內(nèi)徑13mm,下段探及數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影最大9x6mm,左右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張,未見明顯結(jié)石),我科擬“膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張”收

2、住。病例回顧 入院后給于二級(jí)護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療,并積極完善相關(guān)檢查。 于2-12行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù),術(shù)后安返病房,醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液處理,并囑記24小時(shí)鼻膽管引流量。病例回顧 患者術(shù)后恢復(fù)良好,鼻膽管引流通暢。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛,第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn),偶有惡心、干嘔,均遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理,術(shù)后第3日已無不適主訴。 患者于2-16日拔除鼻膽管,拔管后患者無不適主訴,恢復(fù)良好,于2-18日出院。ERCP適應(yīng)癥 1.膽總管結(jié)石、寄生蟲(蛔蟲癥)。ERCP禁忌癥 1.嚴(yán)重心肺功能不全患者。 2.上消化道梗阻性病變,內(nèi)鏡無法插入者。E

3、RCP延伸感念EST經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭切開術(shù)ENBD經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ERBD經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)EBD經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)ESTENBDEBDERBD .向患者交代清楚該項(xiàng)治療的必要性及優(yōu)點(diǎn)與外科開腹比較損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用少術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理ERCP術(shù)前準(zhǔn)備 .時(shí)間4小時(shí)陰性 復(fù)方泛影葡胺 2支陽性 碘海醇或三代顯 1支血常規(guī)、肝功能、凝血心電圖、胸腹部立位平片 哌替啶注射液 地西泮注射液654-2注射液禁食備藥碘過敏皮試必須完成的檢查. .術(shù)前注意事項(xiàng)停藥3-5天抗凝劑膽源性胰腺炎或梗阻性黃疸術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素抗生素術(shù)前納肛:減輕術(shù)中疼痛、預(yù)防術(shù)后胰腺炎消炎痛栓鼻膽引流

4、管護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理 細(xì)心體貼患者緩解患者緊張情緒心理護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察病情觀察ERCP術(shù)后護(hù)理一般情況一般情況 癥狀癥狀體征體征實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 術(shù)后常規(guī)禁食術(shù)后常規(guī)禁食 做好口腔護(hù)理(保持口唇濕潤(rùn))做好口腔護(hù)理(保持口唇濕潤(rùn)) 24小時(shí)后流食小時(shí)后流食 3天后半流食天后半流食 漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食 固定:固定: 口咽部口咽部 觀察觀察 量、色量、色鼻膽管沖洗鼻膽管沖洗術(shù)后護(hù)理 一般情況:升高:感染未控制、新發(fā)膽管炎降低:35,嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭增快:伴面色潮紅:山莨膽堿藥物作用 伴面色蒼白、出汗:消化道活動(dòng)性出血 伴精神萎靡、

5、肢端濕冷:考慮感染未控制或加重。 減弱:術(shù)前高膽紅素血癥抑制作用。 膽心綜合征:無高膽紅素。必要時(shí)拔鼻膽管。下降:消化道活動(dòng)性出血、感染中毒性休克加深。 較高:應(yīng)激狀況積極控制血壓治療(腦出血、心功能衰竭)多數(shù)清楚,急性化膿性膽管炎,感染中毒性休克神志淡漠。血壓血壓神志神志體溫體溫脈搏脈搏Source : Arthur D.Little術(shù)后護(hù)理3.病情觀察 癥狀 .腹痛排便123惡心嘔吐l僅惡心、無嘔吐繼續(xù)觀察l 嘔吐黃色膽汁樣液體:頻次較少繼續(xù)觀察l 頻繁鎮(zhèn)靜(防止賁門粘膜撕裂)l嘔血:量、色澤必要時(shí)輸血治療。 上腹痛、較局限:胃粘膜損失。 伴肩背部放射疼痛:急性胰腺炎、心絞痛 量、色澤 伴

6、胸悶、心前區(qū)壓榨感:心絞痛、心梗 全腹部彌漫性疼痛:消化道穿孔術(shù)后護(hù)理3.病情觀察 體征瞼結(jié)膜:貧血情況鞏膜:黃疸情況瞳孔:生命是個(gè)12四肢末端濕冷:休克溫暖:正常紫紺:心肺功能障礙腹部壓痛:上腹痛:胃粘膜損傷肚臍左上方:胰腺炎下腹部或全腹:穿孔3ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥出血急性胰腺炎膽管炎穿孔術(shù)后護(hù)理1.引流管固定鼻翼面頰弧形固定2.觀察是否通暢口咽部 外引流可見部分是否盤曲、打折3.觀察引流物正常膽汁分泌量800-1400ml/日正常:金黃色、(量)先多后少、(色)先深后淺、 先渾后清異常:墨綠色 膿性 血性 膠凍狀文本鼻膽管沖洗注意事項(xiàng) 常規(guī)情況下不需要。 泥沙樣膽總管結(jié)石或化膿性膽管炎需

7、要 鼻膽引流管 引流量減少:判斷是否通暢 藥物:甲硝唑 沖洗時(shí)量:15ml/次,總量可達(dá)100-250ml/日 沖洗時(shí)注射器壓力:不要過大(強(qiáng)壓力注射易把膽總管小結(jié)石沖入肝內(nèi),把膿性膽栓沖入肝內(nèi)形成肝膿腫)。出院指導(dǎo) .How to reach online user and provide Customised In-depth product information?How to sell products and process ordersOver the Web?What are new offerings, unique to the Web?How to revolutionise business models andshift value creation?少食多

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