重癥病人營養(yǎng)支持ICU講義課件

1、重癥病人營養(yǎng)支持重癥病人營養(yǎng)支持ICUICU重癥醫(yī)學(xué)與營養(yǎng)支持概念的發(fā)展重癥醫(yī)學(xué) 定義對住院患者發(fā)生的危及器官功能和生命的急性病理生理變化進(jìn)行全方位支持和綜合治療的學(xué)科 關(guān)鍵保護(hù)和改善全身與各器官的氧輸送并使之與氧消耗相適應(yīng) 目的維持全身與各器官組織的新陳代謝 手段營養(yǎng)支持是重要的手段中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(2006)常見ICU患者的類型及其代謝特點(diǎn)患患者者類類型型膿毒癥和MODS高代謝狀態(tài)且途徑異常；對外源性營養(yǎng)底物利用率低，對蛋白消耗增幅增大創(chuàng)傷胃腸屏障功能損害嚴(yán)重急性腎功能衰竭腎臟排泄功能的可逆性急劇惡化，發(fā)展過程中出現(xiàn)多種代謝改變 (機(jī)體容量、電解質(zhì)、酸堿平衡以及

2、蛋白質(zhì)與能量)肝功能不全及肝移植圍手術(shù)期蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良逐漸加重急性重癥胰腺炎高分解代謝，很快出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)氮平衡和低蛋白血癥，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代謝率高，體重減輕是營養(yǎng)不良的標(biāo)志心功能不全不同程度的營養(yǎng)不良，體重下降，低蛋白血癥等心臟惡病質(zhì)表現(xiàn)危重患者營養(yǎng)支持原則營養(yǎng)支持的目的首先是挽救生命，而后促進(jìn)疾病康復(fù)。營養(yǎng)支持的目的首先是挽救生命，而后促進(jìn)疾病康復(fù)。1.維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要；維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要；2.生命體征穩(wěn)定下即可進(jìn)行營養(yǎng)支持；生命體征穩(wěn)定下即可進(jìn)行營養(yǎng)支持；3.盡早開始營養(yǎng)支持，入盡早開始營養(yǎng)支持，入ICU后后24-48小時(shí)開始，早期營小時(shí)

3、開始，早期營養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的結(jié)局；養(yǎng)支持有助于改善危重病患者的結(jié)局；4.只要胃腸道解剖與功能允許，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)；只要胃腸道解剖與功能允許，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)；5.嚴(yán)重應(yīng)激早期能量補(bǔ)充原則為允許性低熱卡嚴(yán)重應(yīng)激早期能量補(bǔ)充原則為允許性低熱卡（20-25Kcal /kg.d）后期依據(jù)需要適當(dāng)增加；）后期依據(jù)需要適當(dāng)增加；6.重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力。重癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)充分考慮到受損器官的耐受能力。營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識機(jī)體能量消耗的估算機(jī)體能量消耗的估算男性男性BEEWHA女性女性BEEWHAWHA營養(yǎng)代謝的基礎(chǔ)知識能量需求 能量需求（能量需求（/kg.d）休息狀態(tài)

4、休息狀態(tài) 25-30Kcal /kg.d輕體力活動輕體力活動 30-35Kcal /kg.d中體力活動中體力活動 35-40Kcal /kg.d重體力活動重體力活動 40Kcal /kg.d重癥病人能量需求 25-45Kcal /kg.d允許性低熱卡：允許性低熱卡：20-25Kcal /kg.d體重體重 按照理想體重和實(shí)際體重的均值計(jì)算按照理想體重和實(shí)際體重的均值計(jì)算允許性低熱卡重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握重癥病人急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持應(yīng)掌握“允許性低熱允許性低熱卡卡”原則（原則（20 - 25 kcal/kgday）；）； 對于病程較長、合并感染和創(chuàng)傷的重癥病人，病對于病程較長、合并感染和創(chuàng)

5、傷的重癥病人，病情穩(wěn)定后的能量補(bǔ)充需要適當(dāng)?shù)脑黾?，目?biāo)喂養(yǎng)情穩(wěn)定后的能量補(bǔ)充需要適當(dāng)?shù)脑黾樱繕?biāo)喂養(yǎng)可達(dá)可達(dá)3035 kcal/kgday，否則將難以糾正病人，否則將難以糾正病人的低蛋白血癥。的低蛋白血癥。營養(yǎng)支持治療的途徑腸外營養(yǎng)(Parenteral nutrition, PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(Enteral nutrition, EN)通過外周或中心靜脈途徑通過喂養(yǎng)管經(jīng)胃腸道途徑腸外營養(yǎng)的應(yīng)用指征 適用患者類型 胃腸道功能障礙的重癥患者 由于手術(shù)或解剖問題禁止適用胃腸道的重癥患者 存在有尚未控制的腹部情況者如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等適用對象不能耐受腸內(nèi)的重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌的重癥患者腸外營養(yǎng)的

6、禁忌 早期復(fù)蘇階段、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重的水電解質(zhì)與酸堿失衡 嚴(yán)重肝功能衰竭 急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥 嚴(yán)重高血糖尚未控制E一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向一旦患者胃腸道可以安全使用時(shí)，則應(yīng)逐漸向腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過度腸內(nèi)營養(yǎng)或口服飲食過度中央和外周靜脈營養(yǎng)中央和外周靜脈營養(yǎng)CPNCPNPPNPPN用途用途全靜脈營養(yǎng)（全靜脈營養(yǎng)（提供完整充提供完整充分營養(yǎng)供給分營養(yǎng)供給）靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)（營養(yǎng)液容營養(yǎng)液容量、濃度不高，和接受部量、濃度不高，和接受部分腸外營養(yǎng)支持的病人分腸外營養(yǎng)支持的病人）葡萄糖含量葡萄糖含量15-25%15-25%5-10%5-10%滲透壓滲透

7、壓1300-1800mOsm/L1300-1800mOsm/L900mOsm/L900mOsm/L輸入地點(diǎn)輸入地點(diǎn)中央靜脈中央靜脈外周靜脈外周靜脈營養(yǎng)時(shí)間營養(yǎng)時(shí)間周周- -年年21212小時(shí)。小時(shí)。 - 1- 1克氮克氮=6.25=6.25克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)中氮的含量占蛋白質(zhì)中氮的含量占16%16% - - 氧化產(chǎn)生氧化產(chǎn)生4kcal/g4kcal/g熱量熱量 - 3-20%- 3-20% - - 分類分類: :必需必需AAAA 非必需非必需 條件必需條件必需氨基酸制劑氨基酸制劑 平衡氨基酸：平衡氨基酸：8.5%樂凡命（滲透壓樂凡命（滲透壓810mOsm） 無嚴(yán)重肝腎疾病的患者 谷胺酰胺

8、（谷胺酰胺（Gln）：多蒙特（滲透壓）：多蒙特（滲透壓921mOsm） 復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸3AA：肝?。焊尾?復(fù)方氨基酸復(fù)方氨基酸9AA：腎用氨基酸：腎用氨基酸 名稱名稱容量容量30%英英脫利匹脫利匹特特 （脂（脂肪乳）肪乳）8.5% 樂凡命樂凡命（氨基（氨基酸）酸） 10%葡萄葡萄糖注糖注射液射液 水樂水樂維他維他（水（水溶性）溶性） 維他利維他利匹特匹特（脂溶（脂溶性維生性維生素）素） 安達(dá)美安達(dá)美（多種（多種微量元微量元素）素） 格列格列福斯福斯（甘（甘油油 磷磷酸鈉）酸鈉） 萊美活萊美活力（丙力（丙氨酰谷氨酰谷氨酰胺）氨酰胺） 能量能量（Kcal）處方處方11000250500250

9、2101010974.5處方處方250025025011010872處方處方61000力文力文（20）%）2505002502101010740.5處方處方95002502501101050872處方處方101000250500250210101050974.5丙氨酰谷氨酰胺丙氨酰谷氨酰胺 特殊營養(yǎng)底物，是人體重要的氨基酸，是腸道的主要供能物質(zhì)，重癥患者機(jī)體內(nèi)谷氨酰胺含量可明顯減少至正常人的20%-80%，而且持續(xù)時(shí)間可達(dá)2030天。TPN或口服加入Gin均能有效預(yù)防腸道黏膜萎縮，增強(qiáng)小腸和結(jié)腸細(xì)胞活性；預(yù)防腸道細(xì)菌易位，減少腸管通透性，提高生存率，增加腸道功能。 增加腸粘膜血流；增加腸粘膜血

10、流； 直接為腸粘膜提供營養(yǎng)物質(zhì)；直接為腸粘膜提供營養(yǎng)物質(zhì)； 刺激腸道激素和消化液的分泌；刺激腸道激素和消化液的分泌； 刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)；刺激腸粘膜增殖，促進(jìn)腸上皮修復(fù)； 刺激腸蠕動，維護(hù)腸道原籍菌。刺激腸蠕動，維護(hù)腸道原籍菌。 保護(hù)腸粘膜屏障保護(hù)腸粘膜屏障腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用指征經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者；營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等；膿毒癥、惡性腫瘤等；胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等；腺疾病

11、等；其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。其它：術(shù)前、后的營養(yǎng)補(bǔ)充，肝、腎功能不全的患者等。只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營養(yǎng)只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實(shí)施時(shí)才考慮腸外營養(yǎng)Q：早期早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲延遲腸內(nèi)營養(yǎng)，哪個(gè)更好？腸內(nèi)營養(yǎng)，哪個(gè)更好？腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥腸管過度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，腸管過度擴(kuò)張，腸道血運(yùn)惡化，甚至腸壞死、腸穿孔甚至腸壞死、腸穿孔腸梗阻腸梗阻腸道缺血腸道缺血嚴(yán)重腹脹或嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征腹腔間室綜合征增加腹腔壓力，增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，呼吸循環(huán)功能進(jìn)一步惡化嚴(yán)重腹脹腹瀉經(jīng)一般處理無改善患者，建議暫時(shí)停用腸內(nèi)營養(yǎng)。如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？如何判斷腸

12、內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？ 第一天：4-6小時(shí)檢測胃潴留，胃潴留液30有助于減少反流、誤吸，由此降低吸入性肺有助于減少反流、誤吸，由此降低吸入性肺炎；炎； 對于重癥患者、血糖波動較大、老年患者，推薦使用腸內(nèi)對于重癥患者、血糖波動較大、老年患者，推薦使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵均速泵入；營養(yǎng)泵均速泵入； 胃內(nèi)殘留量胃內(nèi)殘留量250ml，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度；，應(yīng)暫時(shí)停止輸注或降低輸注速度； 存在嚴(yán)重胃潴留或胃食管反流患者，可嘗試應(yīng)用為動力藥存在嚴(yán)重胃潴留或胃食管反流患者，可嘗試應(yīng)用為動力藥（甲氧氯普胺）改善胃腸動力。（甲氧氯普胺）改善胃腸動力。創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持 嚴(yán)重嚴(yán)重Sepsis病人，應(yīng)

13、避免應(yīng)用富含精氨酸病人，應(yīng)避免應(yīng)用富含精氨酸的免疫營養(yǎng)制劑的免疫營養(yǎng)制劑 與其他重癥病人相比，燒傷病人有胃腸功與其他重癥病人相比，燒傷病人有胃腸功能時(shí)宜及早開始腸內(nèi)營養(yǎng)能時(shí)宜及早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（燒傷后6小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)是安全、有效的，能夠更快地達(dá)到正氮平衡。一項(xiàng)回顧性研究顯示，傷后15小時(shí)內(nèi)給予胃內(nèi)營養(yǎng)的病人在第72小時(shí)有82的病人達(dá)到了目標(biāo)熱卡；而延遲到傷后18小時(shí)再開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)組，大部分病人不能達(dá)到目標(biāo)熱卡。另一項(xiàng)回顧研究顯示，傷后24小時(shí)內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)的病人較24小時(shí)后給予腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，sepsis的發(fā)生率顯著下降）顱腦創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持顱腦創(chuàng)傷病人的營養(yǎng)支持 對重度顱腦創(chuàng)傷病人，

14、宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施對重度顱腦創(chuàng)傷病人，宜選擇經(jīng)空腸實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)。大多數(shù)腦外傷病人在一周內(nèi)均有胃排空延遲，半數(shù)以上病人在傷后第二周內(nèi)大多數(shù)腦外傷病人在一周內(nèi)均有胃排空延遲，半數(shù)以上病人在傷后第二周內(nèi)仍有胃排空延遲，直至仍有胃排空延遲，直至16天后所有病人才能耐受足量腸內(nèi)營養(yǎng)。天后所有病人才能耐受足量腸內(nèi)營養(yǎng)。雖然顱腦損傷可以導(dǎo)致胃癱，但對空腸功能似乎沒有太大影響。雖然顱腦損傷可以導(dǎo)致胃癱，但對空腸功能似乎沒有太大影響。肝功能障礙營養(yǎng)支持肝功能障礙營養(yǎng)支持 合并肝功能不全的重癥病人，營養(yǎng)支持時(shí)合并肝功能不全的重癥病人，營養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)增加支鏈氨基酸的供給，并降低芳香族應(yīng)增加支鏈氨基酸的供給，并

15、降低芳香族氨基酸的比例。氨基酸的比例。 合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質(zhì)熱合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補(bǔ)充宜選卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補(bǔ)充宜選用中長鏈脂肪乳劑。用中長鏈脂肪乳劑。急性重癥胰腺炎病人的營養(yǎng)支持急性重癥胰腺炎病人的營養(yǎng)支持 推薦意見推薦意見1 重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先蘇后條件允許時(shí)可開始營養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)（考慮經(jīng)空腸營養(yǎng)（A級）級） 推薦意見推薦意見2 重癥急性胰腺炎病人應(yīng)增加谷重癥急性胰腺炎病人應(yīng)增加谷氨酰胺補(bǔ)充。（氨酰胺補(bǔ)充。（B級）級）急慢性呼吸衰竭病人的營養(yǎng)

16、支持急慢性呼吸衰竭病人的營養(yǎng)支持 推薦意見推薦意見1：慢性阻塞性肺疾病合并呼衰?。郝宰枞苑渭膊『喜⒑羲ゲ∪藨?yīng)盡早給予營養(yǎng)支持，并首選腸內(nèi)營養(yǎng)人應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持，并首選腸內(nèi)營養(yǎng)。（。（B級）級） 推薦意見推薦意見2：慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)支：慢性阻塞性肺疾病病人營養(yǎng)支持中，應(yīng)適當(dāng)降低非蛋白熱卡中碳水化合持中，應(yīng)適當(dāng)降低非蛋白熱卡中碳水化合物的比例。（物的比例。（B級）級）對穩(wěn)定期COPD病人補(bǔ)充1,6-FDP糾正低磷，可以提高患者的呼吸肌力量及膈肌功能。因此，COPD病人應(yīng)注意補(bǔ)充磷制劑，糾正低磷狀態(tài)。心功能不全病人的營養(yǎng)支持心功能不全病人的營養(yǎng)支持 推薦意見：心衰病人的營養(yǎng)支持宜選擇熱

17、推薦意見：心衰病人的營養(yǎng)支持宜選擇熱卡密度較高的營養(yǎng)配方，適當(dāng)增加碳水化卡密度較高的營養(yǎng)配方，適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測心臟功能。（合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測心臟功能。（C級）級）特殊營養(yǎng)素的藥理作用特殊營養(yǎng)素的藥理作用 推薦意見推薦意見1 接受腸外營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期接受腸外營養(yǎng)的重癥病人應(yīng)早期補(bǔ)充藥理劑量的谷氨酰胺（補(bǔ)充藥理劑量的谷氨酰胺（A級）級） 推薦意見推薦意見2 靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低急靜脈補(bǔ)充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。（科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。（B級級） 任何形式的營養(yǎng)

18、支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素任何形式的營養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平治療，嚴(yán)格控制血糖水平150mg/dl，并應(yīng)，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生。（避免低血糖發(fā)生。（A級）級）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類中文名稱中文名稱英文名稱英文名稱劑型劑型氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)劑劑Enteral Nutrition(Amino Acid)口服散劑口服散劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(百普系列百普系列)Enteral Nutrition(Short Peptide)口服散劑口服散劑口服液體劑口服液體劑整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑劑Enteral Nutrition(Intracted-Protei

19、n)口服散劑口服散劑口服液體劑口服液體劑疾病特異型腸內(nèi)營疾病特異型腸內(nèi)營養(yǎng)劑養(yǎng)劑Enteral Nutrition(Disease Specific)口服散劑口服散劑能否經(jīng)口進(jìn)食能否經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80以上的營養(yǎng))胃腸有無功能胃腸有無功能腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)是是否否無無有有消化吸收功能是否正常消化吸收功能是否正常整蛋白配方整蛋白配方否否是是預(yù)消化配方預(yù)消化配方/單體制劑單體制劑腹瀉、便秘腹瀉、便秘高血糖高血糖高血脂高血脂容量攝入受限容量攝入受限膳食纖維配方膳食纖維配方緩釋淀粉緩釋淀粉低糖配方低糖配方低脂配方低脂配方高熱卡配方高熱卡配方疾病特殊配方疾病特殊配方重癥病人

20、的營養(yǎng)支持營養(yǎng)制劑的選擇重癥病人的營養(yǎng)支持營養(yǎng)制劑的選擇重癥病人的營養(yǎng)支持營養(yǎng)制劑的選擇重癥病人的營養(yǎng)支持營養(yǎng)制劑的選擇人體內(nèi)蛋白質(zhì)消化吸收的過程(整蛋白)蛋白質(zhì)經(jīng)胃蛋白酶等消化分解成多肽(胃)經(jīng)胰蛋白酶等消化分解成短肽和游離氨基酸(小腸)短肽和游離氨基酸經(jīng)刷狀緣吸收進(jìn)入門靜脈轉(zhuǎn)氨基和脫氨基作用蛋白質(zhì)合成(肝臟)(以短肽吸收為主)瑞代瑞代添加了膳食纖維的腸內(nèi)營添加了膳食纖維的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑養(yǎng)制劑膳食纖維（膳食纖維（DF）來源來源于植物不被小腸消化酶水于植物不被小腸消化酶水解而直接進(jìn)入腸道的多糖解而直接進(jìn)入腸道的多糖和少量木質(zhì)素的總和和少量木質(zhì)素的總和緩解便秘；減少與腸內(nèi)營緩解便秘；減少與腸內(nèi)營養(yǎng)

21、相關(guān)的腹瀉的發(fā)生；維養(yǎng)相關(guān)的腹瀉的發(fā)生；維持結(jié)腸功能正常；維持腸持結(jié)腸功能正常；維持腸道屏障道屏障瑞代 營養(yǎng),但不升血糖,降低應(yīng)激性高血糖的發(fā)生及危害瑞素、瑞高瑞素、瑞高整蛋白、無膳食纖維整蛋白、無膳食纖維 不含膳食纖維不含膳食纖維百普力百普力預(yù)消化預(yù)消化 百普力：短肽百普力：短肽 容易被小腸細(xì)胞直接容易被小腸細(xì)胞直接吸收利用吸收利用 適宜內(nèi)科早期危重營適宜內(nèi)科早期危重營養(yǎng)支持養(yǎng)支持 外科適應(yīng)癥強(qiáng)外科適應(yīng)癥強(qiáng) 不適宜長期營養(yǎng)支持不適宜長期營養(yǎng)支持常見腸內(nèi)營養(yǎng)制劑比較（500ml）能量能量kcal蛋白蛋白g/L脂肪脂肪g/L碳水化碳水化合物合物g/L滲透壓滲透壓（mosm/L）特特 點(diǎn)點(diǎn)瑞素瑞素500191769250整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑整蛋型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 瑞代瑞代450171660320緩釋淀粉為碳水化合物來緩釋淀粉為碳水化合物來源，適用于糖尿病及應(yīng)源，適用于糖尿病及應(yīng)激性高血糖病人激性高血糖病人瑞高瑞高750