兒科學(xué)期末補(bǔ)充材料重要相關(guān)數(shù)值、名詞解釋問答題解析-協(xié)和2011級(jí)五年制

1、名詞解釋1.生長(zhǎng)發(fā)育：生長(zhǎng)指的是兒童身體各、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可有相應(yīng)的測(cè)量值來表示其量的變化，發(fā)育是指細(xì)胞、組織、的分化與功能成熟。生長(zhǎng)發(fā)育兩者緊密相關(guān)，生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長(zhǎng)的量的變化可一定程度上反映身體、系統(tǒng)的成熟狀況。2.生理性體重下降：生后 1 周內(nèi)由于奶量攝入不足，水分丟失，胎糞排出，可出現(xiàn)胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，或稱生理性體重下降，約在生后第 3-4 日達(dá)到最低點(diǎn)，下降范圍約為 3%-9%，以后逐漸回升，至出生后第 7 到 10 日應(yīng)恢復(fù)到出生時(shí)的體重。如果體重下降的幅度超過 10%或第 10 天還未恢復(fù)到出生時(shí)的體重，則為病理狀態(tài)。3.骨齡：隨的增加，長(zhǎng)骨干骺端的軟骨次級(jí)

2、骨化中心按一定順序及骨解剖部位有規(guī)律地出現(xiàn)。骨化中心的出現(xiàn)可以反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)成熟程度。用 X 線檢查測(cè)定不同干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。兒童長(zhǎng)骨4.計(jì)劃免疫：是根據(jù)小兒的免疫特點(diǎn)和傳染病發(fā)生的情況而制定的免疫程序，通過有計(jì)劃地使用生物制品進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群的免疫水平，達(dá)到控制和消滅傳染病的。我國(guó)要求嬰兒必須在 1 歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合，百白破混合制劑，麻疹減毒和接種的基礎(chǔ)免疫。5.脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。脫水時(shí)除了喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。按性質(zhì)分為低滲、等滲、高滲。按程

3、度分為輕度、中度、重度。6.口服補(bǔ)液鹽：是世界衛(wèi)生組織推薦使用以治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，適用于輕度或中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者，每 1000ml 含氯化鈉 2.6g，氯化鉀 1.5g，枸櫞酸鈉 2.9g，葡萄糖 13.5g。電解質(zhì)滲透壓為 245mOsm/L。7.三凹征：吸氣性呼吸在吸氣時(shí)向內(nèi)凹陷。時(shí)可出現(xiàn)吸氣性凹陷，即鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙和劍突8.蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良：是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于 3 歲以下嬰幼兒，特征為體重不增、體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下和新陳代謝失常。9.兒童單純性肥胖：是由

4、于長(zhǎng)期能量攝入超過的消耗，使體內(nèi)脂肪過度積聚、體重超過參考范圍的一種營(yíng)養(yǎng)切相關(guān)。性疾病。不僅影響兒童健康，且與成年期代謝綜合征發(fā)生密10.肥胖-缺氧不良綜合征：嚴(yán)重的肥胖者由于脂肪的過度堆積限制了胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)，使肺通氣量不足、呼吸淺快，故肺泡換氣量減少，造成低氧血癥、氣急、發(fā)紺、紅細(xì)胞增多、心臟擴(kuò)大或出現(xiàn)充血性心力衰竭甚至，稱為肥胖-缺氧不良綜合征。11.佝僂病串珠：佝僂病患兒的骨骺端由于骨樣組織堆積而膨大，沿肋骨方向于肋骨和肋軟骨交界處可捫及圓形隆起，從上到下如串珠樣突起，以 7-10 肋最為明顯，稱為佝僂病串珠。12.陶瑟征：以血壓計(jì)袖帶包裹上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5 分鐘

5、之內(nèi)該手出現(xiàn)痙攣癥狀。見于維生素 D 缺乏性手足愵癥隱匿型體征。13.圍生期：是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、和產(chǎn)后的一個(gè)特定時(shí)期。我國(guó)采用自妊娠 28 周（此時(shí)胎兒體重約 1000g）至生后 7 天這種定義。14.高危兒：指的是發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護(hù)的新生兒。常見于母親有特殊疾病史、特殊孕史和異常分娩史等情況。15.正常足月兒：是指胎齡37 周并42 周，出生體重2500g 并4000g，無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒。16.持續(xù)循環(huán)：嚴(yán)重、酸、低氧血癥時(shí)，肺升高，當(dāng)?shù)扔诨虺^體循環(huán)時(shí)，可致卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管重新開放，出現(xiàn)右向左分流，稱為持續(xù)循環(huán)。17.中性溫度：指的是機(jī)體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最

6、低時(shí)的環(huán)境溫度。18.新生兒缺氧缺血性腦?。菏侵竾谥舷⒁鸬牟糠只蛲耆毖?、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致或新生兒腦損傷。19.呼吸窘迫綜合征：是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，為生后進(jìn)行性加重的臨床綜合征。出現(xiàn)呼吸窘迫并20.生理性黃疸：其特點(diǎn)為：一般情況良好。足月兒生后 5-7 天消退，最遲不超過 2 周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后 7-9 天消退，最長(zhǎng)可延或每小時(shí)小于 0.85umol/L。3-4 周。血清膽紅素升高小于 85umol/L性黃疸：21.喂養(yǎng)新生兒，在出生后 3 個(gè)月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高非結(jié)合膽紅素血癥?？赡芘c中的-葡萄糖醛酸酐酶水平高，增加腸肝循環(huán)有關(guān)，停喂母乳 24-48 小時(shí)

7、，黃疸明顯減輕或消退。22.核黃疸：非結(jié)合膽紅素水平過高，透過血腦屏障，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，如不經(jīng)治療干預(yù)，病情遷延造成性損害。膽紅素常造成基底神經(jīng)節(jié)、海馬、下丘腦神經(jīng)核和小腦神經(jīng)元壞死，尸體解剖可見相應(yīng)的神經(jīng)核黃染。稱為核黃疸。23.21-三體綜合征：以第 21 號(hào)呈三體征為特征的遺傳性疾病。主要特征為智能落后、特殊面容和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，并可伴有多種畸形。24.苯尿癥：是一種常隱性遺傳疾病，因苯丙氨酸羥化酶突變導(dǎo)致酶活性降低，苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致的疾病。性免疫缺陷綜合征：是遺傳性免疫缺陷病，即由不同25.缺陷導(dǎo)致的免疫系統(tǒng)功能低下的一組臨床綜合征。26.過敏性紫癜：以小炎為

8、主要病變的系統(tǒng)性炎。臨床特點(diǎn)為血小板不減少性紫癜，常伴有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。27.Koplik 斑：是麻疹早期的特異性體征，常在出疹前 1-2 天出現(xiàn)，開始時(shí)見于下磨牙相對(duì)的頰粘膜上，為直徑 0.5-1mm 的灰白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，迅速增多，可累及整個(gè)頰粘膜和唇部黏膜，部分可融合。于出疹后 1-2 天消失。型肺結(jié)核：是28.的性肺結(jié)核中最常見者，是結(jié)核分枝桿菌初次侵入肺部后發(fā)生，是小兒肺結(jié)核的主要類型。包括綜合征和支淋巴結(jié)結(jié)核。29.生理性腹瀉：多見于 6 個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。可能與乳糖不耐受

9、有關(guān)，添加輔食后大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。30.遷延性腹瀉：病因復(fù)雜，多由于、食物過敏、酶缺陷。免疫缺陷、因素、先天性畸形等引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當(dāng)、遷延不愈最為常見。31.嬰兒肝炎綜合征：指一組于嬰兒期（包括新生兒期）起病，具有黃疸、肝炎病理體征（肝腫大、質(zhì)地異常）和肝功能損傷（主要為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高）的臨床綜合征。32.哮喘：是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，導(dǎo)致了氣道反應(yīng)性增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并反復(fù)發(fā)作引起喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩

10、解或自行緩解。33.毛細(xì)支炎：是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道，多見于 1-6 個(gè)月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)。34.閉鎖肺：哮喘患者肺部呼氣相常有延長(zhǎng)伴有哮鳴音。而嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音反可消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最的體征。35.氣道高反應(yīng)：是哮喘的基本特征之一，指氣道對(duì)多種刺激因素，如過敏原、理化因素、運(yùn)動(dòng)和等呈現(xiàn)出高度敏感狀態(tài)，在一定程度上反映了氣道炎癥的嚴(yán)重性。而氣道炎癥通道上皮損傷、細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的作用引起氣道高反應(yīng)。36.艾森門格綜合征：隨著肺病變進(jìn)行性發(fā)展則漸變?yōu)椴豢赡娴淖枇π苑蝿?dòng)脈高壓。當(dāng)發(fā)紺。收縮壓超過左心室收縮壓時(shí)，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流

11、，出現(xiàn)37.差異性發(fā)紺：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈高壓超過主動(dòng)脈壓時(shí)，左向右分流明顯減少或停止，產(chǎn)生肺動(dòng)脈血流逆向分流入降主動(dòng)脈，出現(xiàn)差異性發(fā)紺，即下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。38.骨髓外造血：在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其是嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時(shí)，肝、脾、和淋巴結(jié)可隨時(shí)適應(yīng)需要，恢復(fù)到時(shí)的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。外周血中可出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和（或）幼稚中性粒細(xì)胞。39.缺鐵性貧血：是體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)的貧血癥。減少，臨以小細(xì)胞低色素性貧血、40.癲癇發(fā)作：是指大腦神經(jīng)元過度異常放電引起的突然的

12、、短暫的癥狀或體征，因累及的腦功能區(qū)不同，臨床可有多種發(fā)作表現(xiàn)，包括意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺異常、精神和神經(jīng)功能。41.癲癇持續(xù)狀態(tài)：凡一次癲癇發(fā)作持續(xù) 30 分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識(shí)不能恢復(fù)超過 30 分鐘者，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。42.熱性驚厥：發(fā)病為 3 個(gè)月-5 歲，體溫在 38°C 以上時(shí)突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無(wú)熱驚厥史，即可診斷為熱性驚厥。43.腦性癱瘓：是指由于各種原因造成的發(fā)育期或嬰兒非進(jìn)行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育和異常，運(yùn)動(dòng)功能受限。患兒常伴有智力、感覺、行為異常。44.心肺復(fù)蘇：是指在心跳呼吸驟停的情況下所采取的

13、一系列急救措施，其目的是使心臟、肺臟恢復(fù)正常功能，使生命得以延續(xù)。45.兒童生存鏈：包括防止心跳呼吸驟停、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、迅速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、快速高級(jí)生命支持、綜合的心臟驟停后治療。46.基本生命支持：包括兒童生存鏈中額前 3 環(huán)節(jié)，包括防止心跳呼吸驟停、盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇、迅速啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，是礎(chǔ)。循環(huán)恢復(fù)、挽救心跳呼吸驟?；颊呱幕鶅嚎茖W(xué) 問答題1.兒科按怎么分期卵形成到小兒出生為止，共 40 周。臍帶娩出結(jié)扎時(shí)開始至 28 天之前，單獨(dú)列為嬰兒期中的一個(gè)特殊時(shí)期。答：期：從新生兒期：自嬰兒期：自出生到 1 周歲之前為嬰兒期。幼兒期：自 1 歲至滿 3 歲之前為幼兒期。學(xué)齡前

14、期：自 3 周歲至 6-7 歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。學(xué)齡期：自入小學(xué)始至前為學(xué)齡期。：范圍一般從 10-20 歲。2.簡(jiǎn)述小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律答：1）生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的，有階段的過程：生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)兒童時(shí)期不斷進(jìn)行，但各個(gè)年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育有一定的特點(diǎn)，不同階段生長(zhǎng)速度不同。如體重和身高在生后前 3 個(gè)月增加很快，第一年為生后的第一個(gè)生長(zhǎng)。后面到生長(zhǎng)速度又加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)。2）各系統(tǒng)、 理功能相適應(yīng)。3）生長(zhǎng)發(fā)育的存在相當(dāng)大的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡：各個(gè)發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。與各個(gè)階段的生差異：總體按一定的總規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、環(huán)境的影響，差異。4）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下，由

15、近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)高高等，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。3.列表說明輕、中、重度脫水的癥狀和體征答：輕度（體重的 5%）中度（體重的 10%）重度（體重的 15%）心率增快無(wú)有有脈搏可觸及可觸及（減弱）明顯減弱皮膚灌注正常正常減少，出現(xiàn)花紋皮膚彈性正常輕度降低降低前囟正常輕度凹陷凹陷黏膜濕潤(rùn)干燥非常干燥血壓正常直立性低血壓低血壓眼淚有有或無(wú)無(wú)呼吸正常深，也可快深和快尿量正常少尿無(wú)尿或嚴(yán)重少尿4.試述小兒腹瀉病第一天液體療法方案及原則答：（1） 定量：累積損失量：根據(jù)脫水程度輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg ；重度100-120ml/kg 繼續(xù)損失量：丟多少,補(bǔ)多少。腹瀉病一般為

16、 10-40ml/kg/d 生理需要量：（0-10kg，補(bǔ)液體100ml/(kg.d)；11-20kg,補(bǔ)液1000ml+超過10kg 體重?cái)?shù)*50ml/(kg.d)；20kg，補(bǔ)液1500ml+超過20kg 體重?cái)?shù)*20ml/(kg.d)。）（2） 定性：分為等滲:1/2張含鈉液、低滲補(bǔ)2/3張含鈉液、高滲補(bǔ)1/5-1/3張含鈉液?？筛鶕?jù)病史和體征、測(cè)定血電解質(zhì) 、血漿滲透壓判斷。（3） 定速度：開始 以20ml/kg , 0.5-1小時(shí)內(nèi)快速滴入擴(kuò)容。其余可按 810ml/kg/h 的速度滴入。 一般說來累積損失量8-12小時(shí)補(bǔ)完。維持補(bǔ)液階段（繼續(xù)損失量和生理需要量） 5ml/ kg/h

17、(12-16小時(shí)) 。原則：先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見尿補(bǔ)鉀,見驚補(bǔ)鈣。喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)5.答：1）營(yíng)養(yǎng)豐富：人乳所含酪蛋白為-酪蛋白，凝塊小。所含白蛋白是乳清蛋白，酪蛋白和乳清蛋白的比例是 1：4，易被吸收消化。很少導(dǎo)致嬰兒過敏。人乙型乳糖含量豐富，利于腦發(fā)育；利于益生菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生 B 族維生素，利于促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免鈣的沉淀，利于鈣的吸收。人育。人乳腫電解質(zhì)弄丟低，蛋白質(zhì) 2）生物作用：含不飽和脂肪酸較多，初更高，有利于腦發(fā)小，嬰兒腎臟負(fù)擔(dān)低。微量元素吸收也較好。緩沖力?。喝巳榈?pH 為 3.6，對(duì)酸堿的緩沖力小，不影響胃液酸度，有利于酶發(fā)揮作用。含不可替代的免疫成分 SIgA、免疫活性細(xì)

18、胞、乳鐵蛋白、溶菌酶等。含有生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子3）此外，喂養(yǎng)還有經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康的優(yōu)點(diǎn)。中有什么免疫成分？各有什么作用？6.答：SIgA：黏附在腸黏膜上皮細(xì)胞表面，封閉病原體，病原體吸附于腸道表面，使其繁殖受到抑制，保護(hù)消化道黏膜，抗多種活性免疫細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等，能、細(xì)菌。多種細(xì)胞因子。催乳素也是一種有免疫調(diào)節(jié)作用的活性物質(zhì)，可促使新生兒免疫功能的成熟。乳鐵蛋白：抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)溶菌酶：破壞革蘭陽(yáng)性菌細(xì)胞壁并增強(qiáng)抗體的殺菌效果。補(bǔ)體和雙歧因子，后者能促乳酸桿菌的生長(zhǎng)。低聚糖也能細(xì)菌粘附于腸粘膜，促使乳酸桿菌生長(zhǎng)。7.營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn)和并發(fā)癥答：早期表現(xiàn)是活動(dòng)減少、精

19、神較差、體重生長(zhǎng)速度不增。隨病情加重，體重逐漸下降，主要表現(xiàn)為消瘦。皮下脂肪厚度是判斷營(yíng)養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。其消耗順序先是腹部、其次為軀干、臀部、四肢、最后是面頰。皮膚干燥、蒼白、漸失去彈性、額部出現(xiàn)皺紋、肌張力逐漸降低，肌肉松弛，肌肉萎縮呈“皮包骨”，四肢可有攣縮。隨著病情加重，也會(huì)影響身高。重度患者精神萎靡、反應(yīng)差、體溫偏低、脈細(xì)無(wú)力、無(wú)食欲 、腹瀉、便秘交替、血漿白蛋白明顯下降時(shí)出現(xiàn)凹陷性水腫，嚴(yán)重時(shí)要臟器功能的損害。形成慢性潰瘍。重度營(yíng)養(yǎng)不良可伴有重常見并發(fā)癥是營(yíng)養(yǎng)性貧血，以小細(xì)胞低色素性貧血最常見。維生素 A 缺乏最常見，恢復(fù)期可有維生素 D 缺乏。大部分患兒有鋅缺乏，易患各種

20、發(fā)性低血糖。，加重營(yíng)養(yǎng)不良。還可能發(fā)生自8.營(yíng)養(yǎng)性維生素 D 缺乏的病因答：1）圍生期維生素 D 不足：特別是母親妊娠后期維生素 D 營(yíng)養(yǎng)不足。2） 日照不足：影響內(nèi)源性維生素 D 的形成。3） 生長(zhǎng)速度快，需要增加：嬰兒早期生長(zhǎng)速度快，或由于早產(chǎn)或雙胎的生長(zhǎng)需要。4） 食物中補(bǔ)充維生素 D 不足5） 疾病影響：如胃腸道或肝膽疾病影響，長(zhǎng)期服用抗驚厥藥等。9.維生素 D 缺乏的臨床表現(xiàn)答：初期：多見于 6 個(gè)月以內(nèi)、特別是 3 個(gè)月以內(nèi)的小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)?；顒?dòng)期（激期）：6 月內(nèi)的嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，檢查嬰兒頭部，指尖稍用力枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺。6 月

21、后，顱骨軟化消失。出現(xiàn)“方盒樣”頭型。骨骺段因骨樣組織堆積而膨大，在肋骨和肋軟骨交界處，形成串珠樣突起。出現(xiàn)手、足鐲。1 歲左右的小兒出現(xiàn)雞胸和肋膈溝或郝氏溝。出現(xiàn) O 型或 X 型腿。全身肌肉松弛、肌張力降低和肌力減弱。X 線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀變化；骨骺軟骨盤增寬（2mm），骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無(wú)臨床表現(xiàn)。10.足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)對(duì)比答：足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿和毳毛少絳紅、水腫和毳毛多頭頭大（占全身比例 1/4)頭更大（占全身比例 1/3)頭發(fā)分條清楚細(xì)而卵耳殼軟骨發(fā)育好，耳舟成型，直挺軟、缺乏軟骨，耳舟不清楚乳腺結(jié)

22、節(jié)4mm，平均 7mm無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm男嬰已經(jīng)降到陰囊未降或未全降女嬰大遮蓋小大不能遮蓋小指（趾）甲達(dá)到或超過指（趾）端未達(dá)指（趾）端跖紋足紋遍及整個(gè)足底足底的紋理少11.HIE 根據(jù)什么癥狀和體征分度？如何判斷預(yù)后？答：根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射、有無(wú)驚厥、是否有中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變等分度。輕度癥狀在 72 小時(shí)內(nèi)消失，預(yù)后好。中度癥狀在 14 日以內(nèi)消失，可能有后遺癥。重度數(shù)天至數(shù)周，癥狀可持續(xù)數(shù)周，病死率高，存活者多有后遺癥。12.中度 HIE 的臨床表現(xiàn)答：13.HIE 的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：1）有明確的可導(dǎo)致窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的窘迫表現(xiàn)（胎心100 次/分，持續(xù) 5 分鐘以上

23、和（或）羊水 3 度污染），或者在分娩過程中有明顯窒息史。2）出生時(shí)有重度窒息。3）出生后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù) 24 小時(shí)以上，如意識(shí)改變（過度興奮、嗜睡、昏迷）、肌張力改變，原始反射異常，病重時(shí)可出現(xiàn)驚厥，腦干癥狀和前囟張力增高。排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)和產(chǎn)傷等原因引起的，以及，遺傳代謝性疾病和其他先天性疾病所引起的腦損傷。14.HIE 的治療答：1）支持療法：維持良好的通能是支持療法的中心。保持 PaO260-80mmHg，PaCO2 和pH 在正常范圍。維持腦和全身良好的血流灌注是支持療法的關(guān)鍵措施，避免腦灌注過低或過高。低血壓者可用多巴胺或加用多巴酚丁胺。維持血糖在正常高值，以提供神經(jīng)

24、細(xì)胞代謝所需能源。分度中度意識(shí)嗜睡肌張力降低擁抱反射減弱吸吮反射減弱驚厥常有中樞性呼吸衰竭有瞳孔改變縮小EEG低電壓，可有癇樣放電病程與預(yù)后癥狀在 14 日以內(nèi)消失，可能有后遺癥2）控制驚厥：首選比妥。頑固性者加用，或加用水合氯醛灌腸。3） 治療腦水腫： 避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)， 60-80ml/kg。4） 亞低溫治療。應(yīng)在發(fā)病 6 小時(shí)內(nèi)治療。液體總量不超過5）新生兒期后治療：病情穩(wěn)定后盡早行智能和體能的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減少后遺癥。15.RDS 的 X 線表現(xiàn)答：1）兩肺呈普遍的透過度降低，可見彌漫均勻一致的細(xì)顆粒網(wǎng)狀，即毛樣改變。2） 在彌漫性不張肺泡（白色）

25、的背景下，可見清晰充氣的樹枝狀支氣征。3） 雙肺野均呈白色，肺肝界和肺心界都消失，即白肺。黑影，即支充16.NRDS 的診斷和治療答：臨床表現(xiàn)：生后出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、呼氣，吸氣性三凹征，青紫。約有 30%-50% 的患兒在恢復(fù)期出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管開放，分流量較大時(shí)可發(fā)生心力衰竭和肺水腫。患者通常于出生后 24-48 小時(shí)病情最重。輔助檢查：（實(shí)驗(yàn)，肺成熟度的判定，血?dú)夥治觯 線檢查：是目前確診 RDS 的最佳治療：保證通換能正常，待自身 PS 產(chǎn)生增加，RDS 得以恢復(fù)。機(jī)械通氣和應(yīng)用 PS 是治療的重要。一般治療：保溫（36.5°C），監(jiān)測(cè)生命征、保證液體和營(yíng)

26、養(yǎng)供應(yīng)、糾正酸、抗生素。氧療和輔助通氣：吸氧（維持 PaCO2 在 50-80mmHg，經(jīng)皮血氧飽和度 90-95%為宜。PS 替代療法。關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管：限制入液量，吲哚美辛是素酶抑制劑，布洛芬，手術(shù)治療。17.新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)答：1）膽紅素生成過多（紅細(xì)胞數(shù)量過多，紅細(xì)胞增加）相對(duì)短，旁路和其他組織來源的膽紅素2） 血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力不足：游離的非結(jié)合膽紅素呈脂溶性，能夠通過血腦屏障， 進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起膽紅素腦病。3） 肝細(xì)胞處理膽紅素的能力差，生成結(jié)合膽紅素的量少。4） 腸肝循環(huán)：腸腔內(nèi)的-葡萄糖醛酸酐酶的活性相對(duì)較高，可將結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變成非結(jié)合膽紅素，增加了腸肝血環(huán)，導(dǎo)致

27、血非結(jié)合膽紅素水平增高。18.新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)答：生理性黃疸特點(diǎn)：1）一般情況良好。2）足月兒生后 2-3 天出現(xiàn)黃疸，4-5 天達(dá)，5-7 天消退，最遲不超過2 周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后 3-5 天出現(xiàn)，5-7 天達(dá)，7-9 天消退，最長(zhǎng)可延3-4 周。3）血清膽紅素升高小于 85umol/L 或每小時(shí)小于 0.85umol/L。病理性黃疸特點(diǎn)：1）出生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。2）血清總膽紅素值已達(dá)到相應(yīng)日齡和相應(yīng)下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，上升超過 85umol/L，或每小時(shí)0.85umol/L。3） 黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒2 周，早產(chǎn)兒4 周。4） 黃疸退而復(fù)現(xiàn)。5） 血清結(jié)合膽

28、紅素34umol/L。19.病理性黃疸的原因答：1）膽紅素生成過多：紅細(xì)胞增多癥、體內(nèi)、同族免疫性溶血、腸肝循環(huán)增加、喂養(yǎng)、紅細(xì)胞酶缺陷、紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病等。2）肝臟膽紅素代謝：由于肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力低下，使血清非結(jié)合膽紅素升高，窒息、缺氧、酸、等；先天或遺傳性 UDPGT 缺乏或活性降低；因素等。3）膽紅素的排泄：由于肝細(xì)胞和（或）膽道對(duì)膽汁和（或）排泄所致，引起高結(jié)合膽紅素血癥，同時(shí)有肝細(xì)胞功能受損，也可伴有非結(jié)合膽紅素的升高。4）膽管阻塞：結(jié)合膽紅素排泄，是新生兒期膽汁淤積性黃疸的常見原因。20.新生兒溶血的臨床表現(xiàn)答：癥狀輕重和溶血程度基本一致。1） 黃疸：大多數(shù)

29、Rh 溶血病患兒生后 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù) ABO 溶血病的患兒在 2-3 天出現(xiàn)黃疸。血清膽紅素以非結(jié)合型為主。2） 貧血：程度不一：重癥 Rh 溶血，生后可有嚴(yán)重貧血或伴有心力衰竭。部分患者由于免疫抗體持續(xù)存在，也可在生后 3-6 周發(fā)生晚期貧血，甚至持續(xù)數(shù)月。3） 肝脾腫大：Rh 溶血病患兒多有不同程度的肝脾腫大，ABO 溶血病患兒則不明顯。21.新生兒溶血的治療答：產(chǎn)前治療：提前分娩、血漿置換、新生兒治療：輸血光照治療（各種原因?qū)е碌淖阍聝貉蹇偰懠t素水平205umol/L，均可給予光療。）治療：比妥，補(bǔ)充白蛋白，靜脈用 IVIG。療法：可換出部分游離抗體和致敏紅細(xì)胞

30、，減輕溶血；換膽紅素腦病；糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。中大量膽紅素，防止發(fā)生22.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥答：一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、少吃、少哭、體重不增或增長(zhǎng)緩慢等癥狀。1） 黃疸：表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重，或退而復(fù)現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為膽紅素腦病。2） 肝脾腫大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大3）傾向：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、針眼處滲血不止、消化道DIC。、肺、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生4）休克：面色蒼灰、皮膚呈大理石樣花紋，血壓下降，尿少或無(wú)尿，硬腫癥出現(xiàn)常提示預(yù)后不良。5）嘔吐、腹脹、性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫等。并發(fā)癥：、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎23.新生

31、兒敗血癥的治療答：1）抗生素治療原則：早用藥、靜脈、給藥、療程要足，注意的毒副作用。2）處理嚴(yán)重并發(fā)癥：休克時(shí)輸注血漿或白蛋白，多巴胺或多巴酚丁胺，清除灶，糾正酸和低氧血癥，減輕腦水腫3） 支持療法：注意保溫，供給足夠熱量和液體，維持血糖和血電解質(zhì)在正常水平。4） 免疫療法：靜注免疫球蛋白，重癥患兒可行交換輸血，中性粒細(xì)胞明顯減少者可輸粒細(xì)胞，血小板減低者輸注血小板。5）清除局部灶。24.新生兒答：1）性的臨床表現(xiàn)和治療的臨床表現(xiàn)差異很大，多在出生后 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出生時(shí)常常有窒性息史，復(fù)蘇后出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、呼吸、體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差。肺部聽診呼吸音可粗糙，減低或聞及濕羅音。嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸衰

32、竭、心力衰竭、DIC、休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。2）分娩過程中的病。性的發(fā)病時(shí)間因不同的病原體而異，一般在出生數(shù)日或數(shù)周后發(fā)3）出生后性表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升，反應(yīng)差等全身癥狀。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺、吐沫、三凹征等。治療：1）呼吸道管理：霧化吸入、2）供氧：維持血?dú)庠谡７秶?）抗病原體治療、翻身拍背，保持呼吸道通暢。4）支持療法：糾正循環(huán)和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保證充足的能量和營(yíng)養(yǎng)供給。25.21-三體綜合征的臨床表現(xiàn)答：主要特征：智能落后、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩特殊面容：出生時(shí)即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻梁低平，常張口伸舌，流涎、前囟大二關(guān)閉

33、延遲。智能落后：絕大部分患者都有不同程度的智能發(fā)育，隨的增長(zhǎng)日益明顯。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：患兒出生的身長(zhǎng)和體重均較正常兒低，生后體格發(fā)育，動(dòng)作發(fā)育均遲緩，身材矮小，骨齡落后于實(shí)際。韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲，肌張力低下，腹膨隆，可伴有臍疝，手指粗短，小指尤甚。伴發(fā)畸形：生殖系統(tǒng)發(fā)育不全、先天性心臟病、消化道畸形等。皮紋特點(diǎn)：手掌出現(xiàn)通貫手等26.苯答：尿癥的臨床特點(diǎn)1）神經(jīng)系統(tǒng)：智力發(fā)育落后最為突出，智商常低于正常。有行為異常，興奮不安，憂郁、多動(dòng)，孤僻等。可有癲癇小發(fā)作，少數(shù)呈現(xiàn)肌張力增高和腱反射亢進(jìn)。2）皮膚：患兒在出生數(shù)月后因黑色素不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。較常見濕疹。3）體味：由于尿液和汗

34、液中排出了較多苯乙酸，可有明顯鼠尿臭味。27.何為性免疫缺陷病？簡(jiǎn)述其分類答：遺傳性免疫缺陷病、即由不同缺陷導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能損害的疾病，稱為缺陷病。性免疫分類：T 細(xì)胞和 B 細(xì)胞以抗體為主的免疫缺陷免疫缺陷其他已明確定義（表型）的免疫缺陷綜合征免疫調(diào)節(jié)失衡性疾病先天性吞噬細(xì)胞數(shù)量和（或）功能缺陷天然免疫缺陷自身炎癥反應(yīng)性疾病和補(bǔ)體缺陷28.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)答：起病前 1-3 周常有上呼吸道史，可伴有低熱，食欲不振，乏力等全身癥狀。1）皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)紫癜色斑丘疹，壓之不褪色。病特征，多見于四肢和臀部，伸側(cè)較多。冒出皮面的紫紅2）胃腸道癥狀：由癥的主要原因。炎引起的腸壁水腫、壞死或穿孔是

35、產(chǎn)生腸道癥狀及嚴(yán)重并發(fā)3） 關(guān)節(jié)癥狀：膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)的腫痛，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)腔有漿液性積液。4） 腎臟癥狀：血尿、蛋白尿、管型尿，伴有血壓升高和水腫。5）其他：偶發(fā)生顱內(nèi)，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、失語(yǔ)。傾向。29.川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：發(fā)熱 5 天以上，伴有以下 5 點(diǎn)臨床表現(xiàn)中 4 點(diǎn)者，排除其他疾病，可診斷為川崎病。1）四肢變化：急性時(shí)出現(xiàn)手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指（趾）端甲下和皮膚交界出現(xiàn)膜狀脫皮。2） 多形性皮疹3） 眼結(jié)合膜充血、非化膿性4） 唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌5） 頸部淋巴結(jié)腫大。突起，充血。如果不足 4 項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠脈損害，也可診斷。30.川崎病的皮膚

36、黏膜損害和心臟損害答：球結(jié)膜充血：無(wú)膿性物唇和口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂、口腔黏膜彌漫充血，舌突起，充血。手足癥狀：急性時(shí)出現(xiàn)手足硬性水腫和掌跖紅斑，恢復(fù)期指（趾）端甲下和皮膚交界出現(xiàn)膜狀脫皮。皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑和猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)紅，蛻皮。病程 1-6 周可出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常。2-4 周可出現(xiàn)冠脈損傷。心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致心源性休克甚至猝死。31.麻疹各期的表現(xiàn)答：潛伏期：大多平均 10 天。前驅(qū)期：持續(xù) 3-4 天。發(fā)熱，上呼吸道炎和結(jié)膜炎表現(xiàn)：發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、咽部充血等，以及結(jié)膜充血、流淚、畏光等結(jié)膜炎表現(xiàn)。Koplik 斑（出疹前 1-2 天出現(xiàn)

37、，后 1-2 天消失）其他如全身不適，食欲減退，精神不振等。出疹期：多在發(fā)熱 3-4 天后出現(xiàn)皮疹，此時(shí)全身癥狀加重，體溫可突然高達(dá) 40-40.5°C，咳嗽加劇。皮疹首先出現(xiàn)于耳后，發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢、最后到達(dá)手掌和足底。肺部可聞及干濕羅音?；謴?fù)期：出疹 3-4 天后發(fā)熱開始減退，失語(yǔ)，精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹的先后順序開始消退。消退后皮膚留有糠麩樣脫屑。32.簡(jiǎn)述麻疹的并發(fā)癥答：1）：是麻疹最常見的并發(fā)癥。多繼發(fā)細(xì)菌性。2）喉炎：由于麻疹本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥，故麻疹患兒常有輕度喉炎表現(xiàn)。并發(fā)細(xì)菌后，可出現(xiàn)聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸和三

38、凹征等典型表現(xiàn)。3） 心肌炎：常見于營(yíng)養(yǎng)不良患兒。4） 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。郝檎钅X炎、亞急性硬化性全腦炎。5）結(jié)核病：由于免疫反應(yīng)受到抑制，可使體內(nèi)原有的潛伏的結(jié)核病灶重趨。6）營(yíng)養(yǎng)不良與維生素 A 缺乏癥：相應(yīng)導(dǎo)致眼干燥癥，甚至角膜穿孔等。33.人結(jié)核菌素試驗(yàn)的臨床意義答：1）未過結(jié)核分枝桿菌。2）結(jié)合遲發(fā)型反應(yīng)前期（初次后 4-8 周）。3）假反應(yīng)，由于機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致。如部分危重結(jié)核病，急性傳染?；蝮w質(zhì)極度衰弱，重度脫水，重度水腫等，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療等， 繼發(fā)免疫缺陷病等。4）技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。34.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性的意義？答：1）接種卡介苗后。2）年長(zhǎng)兒無(wú)

39、明顯臨床癥狀，僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng)，表示曾過結(jié)核分枝桿菌。3）嬰幼兒，尤其是未接種卡介苗者，陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，越小，活動(dòng)性結(jié)核可能性越大。4）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。5）由反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來小于 10mm 增至 10mm，且增幅超過 6mm，表示新近有35.抗結(jié)核治療方案答：1）標(biāo)準(zhǔn)療法：一般用于無(wú)明顯自覺癥狀的療程 9-12 個(gè)月。型肺結(jié)核。服用 INH、RFP 和（或）EMB，2）兩階段療法：用于活動(dòng)性型肺結(jié)核、急性粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎。強(qiáng)化治療階段：聯(lián)用 3-4 種。迅速殺滅敏感菌及生長(zhǎng)繁殖活躍的細(xì)菌和代謝低下的細(xì)菌，防止或減少耐藥菌株的產(chǎn)

40、生。在長(zhǎng)程化療時(shí)，此階段一般需 3-4 月，在短程化療，此階段一般為 2月。鞏固治療階段：聯(lián)用 2 種抗結(jié)核，目的在于殺滅持續(xù)存在的細(xì)菌以鞏固療效。在長(zhǎng)程化療時(shí)，此階段可長(zhǎng)達(dá) 12-18 個(gè)月，短程化療時(shí)，此階段一般為 4 月。3）短程療法：快速殺滅機(jī)體內(nèi)處于不同繁殖速度的細(xì)胞內(nèi)、外的結(jié)核分枝桿菌。可選用以下幾種 6-9 個(gè)月的短程化療方案：1）2HRZ/4HR 2）2SHRZ/4HR 3）2EHRZ/4HR36.嬰幼兒易感腹瀉的內(nèi)在因素答：1）消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶少，酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化。嬰幼兒水代謝旺盛，對(duì)缺水的耐受性差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂。2） 生

41、長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液體為主，入量較多，胃腸負(fù)擔(dān)重。3） 機(jī)體防御功能差：胃酸偏低，血清免疫球蛋白和 SIgA 都較少。4）腸道菌群失調(diào)，易患腸道。5）人工喂養(yǎng)比缺乏很多體液因子、酶類，抗能力較弱，腸道的發(fā)生率高。37.小兒急性腹瀉的病因?qū)W分類答：細(xì)菌真菌毒：寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉 80%由引起。如輪狀。：致腹瀉大腸埃希菌：EPEC、ETEC、EIEC、EGEC、EAEC，空腸彎曲菌、耶爾森菌。：如曲霉菌、念珠菌等。：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。腸道外。使用抗生素引起的腹瀉。非因素：飲食因素（喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏、雙糖酶缺乏）氣候因素。38.小兒腹瀉病按照病程、病因

42、、病情怎么分類答：病程：連續(xù)病程在 2 周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉，病程在 2 周到 2 個(gè)月的為遷延性腹瀉，慢性腹瀉病程為 2 月以上。病因：、腸道外毒。、細(xì)菌、真菌使用抗生素引起的腹瀉。非因素：飲食因素、氣候因素。病情：輕型腹瀉：常由飲食因素和腸道外引起，以胃腸道癥狀為主。重型腹瀉常由腸道內(nèi)引起，有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身癥狀，如發(fā)熱或體溫不升、精神煩躁或萎靡、嗜睡、面色蒼白，意識(shí)模糊甚至、休克。性腸炎和腸毒素性腸炎的發(fā)病機(jī)制腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上39.答，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮脫落，使得小腸黏膜重吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，

43、腸液在腸腔中大量積聚而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而積聚在腸腔內(nèi)，被細(xì)菌分解成小的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞也造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能解質(zhì)進(jìn)一步喪失。，水和電細(xì)菌在腸腔中兩種腸毒素，不耐熱腸毒素（LT）和耐熱腸毒素（ST），LT 和小腸上皮細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后激活腺苷酸環(huán)化酶，使得 ATP 轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷（cAMP），增高的環(huán)磷酸腺苷抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收鈉氯離子和水，并促進(jìn)腸腺氯離子。ST 通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使得 GTP 轉(zhuǎn)變?yōu)?cGMP，其增多后亦使腸上皮細(xì)胞減少鈉離子和水的重吸收，促進(jìn)氯離子的。兩者均使小腸

44、液總量增多，超過結(jié)腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量水樣便，導(dǎo)致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。40.引起小兒腹瀉的常見侵襲性細(xì)菌有哪些？其引起腸炎的臨床表現(xiàn)答：侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等。臨床表現(xiàn)：常引起志賀菌性痢疾樣改變。根據(jù)病原菌侵襲的腸段部位不同，臨床特點(diǎn)各異。一般表現(xiàn)為急性起病，高熱甚至發(fā)生熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如高熱、意識(shí)改變、甚至性休克。大便鏡檢有大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞，糞便細(xì)菌培養(yǎng)可找到相應(yīng)的致病菌。41.重型腹瀉的臨床表現(xiàn)答：胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體。腹瀉

45、頻繁，大便十余次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量，少數(shù)患兒也可有少量血便。水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：由于吐瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量，尤其是細(xì)胞外液量減少，導(dǎo)致不同程度的脫水。多造成等滲性或低滲性脫水。出現(xiàn)眼窩、囟門凹陷，尿少，淚少，皮膚黏膜干燥，彈性下降，甚至血容量不足引起的末梢循環(huán)改變。還可有代謝性酸、低鉀血癥、低鈣血癥和低鎂血癥。全身癥狀：發(fā)熱或體溫不升、精神煩躁或萎靡、嗜睡、面色蒼白、意識(shí)模糊甚至休克。、42.輪狀性腸炎的臨床表現(xiàn)答：潛伏期一般 1-3 天。起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道癥狀，多數(shù)無(wú)明顯癥狀。病初 1-2 天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)和水分多，呈

46、黃色水樣或蛋花樣便帶少量，無(wú)腥臭味。常并發(fā)脫水、酸和電解質(zhì)紊亂。也可多個(gè)臟器，導(dǎo)致全身多個(gè)系統(tǒng)的病變。本病的自然病程為 3-8 天。43.腹瀉伴代謝性酸答：原因：的原因以及血鉀變化1）腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)。2）進(jìn)食少，腸吸收不良，熱能不足，使機(jī)體得不到正常的能量供應(yīng)，導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量。3）脫水時(shí)血容量減少，使血液濃縮，使血流減慢，組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增高而導(dǎo)致乳酸堆積。4）脫水使腎血流量也不足，其排酸、保鈉的功能低下，使酸性代謝產(chǎn)物滯留在體內(nèi)。在腹瀉脫水合并酸時(shí)，雖然體內(nèi)鉀含量降低，由于血液濃縮，酸時(shí)鉀從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，尿少而致鉀排出量減少等原因可使體內(nèi)鉀總量減少，但血清鉀多數(shù)正

47、常。隨著脫水、酸胞被糾正，排尿后鉀排出增加、大便繼續(xù)失鉀以及輸入葡萄糖糖原時(shí)使鉀從細(xì)入細(xì)胞內(nèi)等，血鉀迅速下降，出現(xiàn)不同程度的缺鉀癥狀，如精神不振、無(wú)力、腹脹、心律失常、堿等。44.營(yíng)養(yǎng)不良的嬰幼兒為什么慢性腹瀉的患病率高答：1）重癥營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)胃黏膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障作用明顯減弱，有利于胃液和十二指腸液中的細(xì)菌和酵母菌大量繁殖。2） 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)十二指腸，空腸黏膜變薄，腸絨毛萎縮，變性，細(xì)胞脫落增加。乳糖酶活性減低，小腸有效吸收面積減少，引起各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。3） 重癥營(yíng)養(yǎng)不良患兒腹瀉時(shí)上段小腸細(xì)菌明顯增多，十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過度繁殖， 由于大量細(xì)菌對(duì)膽酸的降解，使游

48、離膽酸濃度增高，損傷小腸細(xì)胞，并阻礙脂肪微粒形成。4）營(yíng)養(yǎng)不良患兒常有腸動(dòng)力的改變。5）長(zhǎng)期抗生素可引起腸道細(xì)菌失調(diào)。6）重癥營(yíng)養(yǎng)不良的兒童免疫功能缺陷，增加了對(duì)病原的易感性。45.急性腹瀉的治療答：1） 飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗。2） 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。先快后慢原則，對(duì)伴有循環(huán)不良和休克的重度脫水患兒，開始應(yīng)快速輸入等張含鈉液，按20ml/kg 于 30 分鐘到 1 小時(shí)輸入。其余累計(jì)量損失在 8-12 小時(shí)內(nèi)完成。通常對(duì)低滲性脫水補(bǔ) 2/3 含鈉液，等滲性補(bǔ) 1/2 張含鈉液。在 12-16 小時(shí)繼續(xù)補(bǔ)充損失和生理需要量用 1/3-1/2張含鈉液。3）

49、補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂治療。4）治療：控制。腸道微療法，有助于恢復(fù)腸道正常菌群的平衡，抑制病原菌定植和侵襲，控制腹瀉。腸黏膜保護(hù)劑則能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道糖蛋白相互作用，可增強(qiáng)其屏障功能。用腦啡肽酶抑制劑加強(qiáng)內(nèi)源性腦啡肽來抑制腸道水、電解質(zhì)的，可以用于治療性腹瀉。避免用止瀉劑。補(bǔ)鋅治療。46.毛細(xì)支炎的臨床表現(xiàn)和治療答：本病常發(fā)生于 2 歲以下小兒，多數(shù)在 6 個(gè)月以內(nèi)，常為首次發(fā)作。喘息和肺部哮鳴音為其突出表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸、呼氣相延長(zhǎng)伴喘息。呼吸可呈陣發(fā)性，間歇期喘息消失。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、發(fā)紺。全身癥狀較輕，少見高熱。呼吸淺

50、快，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、心率加快。肺部體征為呼吸相哮鳴音， 可聞及中細(xì)濕羅音，叩診可為過清音。肝脾被推向肋下。治療：1）氧療：在有缺氧表現(xiàn)、煩躁、發(fā)紺或動(dòng)脈血氧分壓60mmHg 時(shí)。2）控制喘息：支擴(kuò)張劑霧化吸入，激素治療。3）抗治療4）其他：保持呼吸道通暢，保證液體攝入量，糾正酸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭。47.小兒重癥支答：的臨床表現(xiàn)主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。有呼吸增快、發(fā)紺、肺部出現(xiàn)啰音、叩診實(shí)變體征等。合并心衰的表現(xiàn)：1）安靜狀態(tài)下呼吸突然加快60 次/分。2）安靜狀態(tài)心率突然增快180 次。3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白

51、或發(fā)灰，指（趾）甲微再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。以上 3 項(xiàng)不能用發(fā)熱、本身和其他合并癥解釋。4）心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。5）肝臟迅速增大。6）少尿或無(wú)尿，眼瞼或雙下肢水腫。合并缺氧3）昏睡、性腦?。?）煩躁、嗜睡、眼球上竄、凝視。2）球結(jié)膜水腫，前囟隆起。、驚厥。4）瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。5）呼吸節(jié)律不整，呼吸心跳解離。6）有腦膜刺激征。還可表現(xiàn)為缺氧性腸麻痹，抗利尿激素異常綜合征，DIC48.金黃色葡萄球菌的臨床特點(diǎn)答：病變發(fā)展迅速，組織破壞嚴(yán)重，易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大泡、皮下氣腫、縱膈氣腫等。臨床特點(diǎn)：起病急、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，全身癥狀明顯。發(fā)熱多呈弛張熱型，但早產(chǎn)兒和體弱兒有時(shí)可

52、無(wú)發(fā)熱或僅有低熱?；颊呙嫔n白、煩躁不安、咳嗽、呼吸淺快和發(fā)紺，重癥者可發(fā)生休克。消化系統(tǒng)癥狀有嘔吐、腹瀉和腹脹。肺部體征出現(xiàn)較早，兩肺有散在中、細(xì)濕羅音，發(fā)生膿胸，膿氣胸和皮下氣腫則有相應(yīng)體征。發(fā)生縱膈氣腫時(shí)呼吸加重。可有各種類型皮疹，如蕁麻疹或猩紅熱樣皮疹等。49.小兒答：抗菌抗菌素治療的原則和用藥時(shí)間？激素治療的目的和指征治療原則：1）有效和安全是選擇抗菌的首要原則。2）在使用抗菌之前應(yīng)合適的呼吸道物或血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和敏感試驗(yàn)，以指導(dǎo)治療，在未獲在肺組織中應(yīng)有較高的濃度。4）培養(yǎng)結(jié)果前，可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇敏感性。3）選用的輕癥患者口服抗菌有效且安全，對(duì)重癥或因嘔吐等致口服難以吸收者，可考

53、慮胃腸道外抗菌治療。5）適宜劑量，合適療程。6）重癥患兒宜靜脈用藥時(shí)間：一般應(yīng)持續(xù)至體溫正常后 5-7 天，癥狀、體征消失后 3 天停藥。用藥。支原體6 周。至少使用2-3 周。葡萄球菌在體溫正常后 2-3 周可停藥，一般總療程糖皮質(zhì)激素可減少炎癥滲出，解除支指征：1）嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭。2）全身腦水腫。5）胸腔積液短期有大量滲出。痙攣，改善通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。癥狀明顯。3）合并性休克。4）出現(xiàn)50.重癥并發(fā)癥的治療答：合并心衰治療：吸氧、利尿、強(qiáng)心、應(yīng)用活性。合并缺氧性腦病的治療：脫水療法、改善通氣、擴(kuò)、止痙、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。SIADH 的治療：原則是限制入水量，補(bǔ)充高滲鹽水。膿胸和膿氣胸者及時(shí)穿刺，若發(fā)生張力性氣胸，行胸腔閉式。對(duì)并存佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)給予相應(yīng)治療。51.兒童支哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)刺激、病毒上呼吸道有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。3）上述癥狀可經(jīng)平喘治療后緩解或自行緩解。4） 除外其他疾病