腸梗阻的分型護(hù)理

1、腸梗阻的分型和護(hù)理腸梗阻的分型和護(hù)理. 部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動(dòng)并順利通過(guò)腸道，稱為腸梗阻（intestinal obstrution），是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻的定義腸梗阻的定義. 1.按病因分按病因分機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻職業(yè)道德職業(yè)道德血運(yùn)性腸梗阻腸梗阻的分類腸梗阻的分類. 單純性 腸梗阻2.按有無(wú)血按有無(wú)血運(yùn)障礙分運(yùn)障礙分 絞窄性 腸梗阻腸梗阻的分類腸梗阻的分類.3.3.其他分類方法其他分類方法1）按部位分：高位腸梗阻&低位腸梗阻2）按梗阻程度分：完全性腸梗阻&不完全性腸梗阻3

2、）按發(fā)展快慢：急性腸梗阻&慢性腸梗阻腸梗阻的分類腸梗阻的分類.機(jī)械性腸梗阻：機(jī)械性腸梗阻：最常見最常見各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過(guò)障礙所致。主要原因：腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻.動(dòng)力性腸梗阻：動(dòng)力性腸梗阻：較少見較少見v 腸壁本身無(wú)病變，由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。v 可分為麻痹性和痙攣性兩類。.v 麻痹性腸梗阻：見于急性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。v 痙攣性腸梗阻：見于腸道功能紊亂、急性腸炎、慢性鉛中毒等。.血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻v 是由于腸系膜血管栓塞或

3、 血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙，腸蠕動(dòng)功能減低或喪失。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。. 局部改變局部改變 全身改變?nèi)砀淖儾±砩砀淖? 急性：腸管擴(kuò)張急性：腸管擴(kuò)張 腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓腸壁變薄，腸腔內(nèi)壓（1）腸管擴(kuò)張）腸管擴(kuò)張 力力 升高升高 腸壁血運(yùn)障礙腸壁血運(yùn)障礙 易壞死穿孔易壞死穿孔 慢性：腸管擴(kuò)張慢性：腸管擴(kuò)張 代償性腸壁肥厚代償性腸壁肥厚 （視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）（視診可見腸型，腸蠕動(dòng)波）（2）腸腔積氣、積液：）腸腔積氣、積液：梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下梗阻以上腸管明顯積氣、積液，以下 則空虛或存積少量糞便。交界處即為則空虛或存積少量糞便。交界處即為 梗阻部位梗阻部位

4、。 病理生理改變：局部.1、感染和中毒感染和中毒腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖腸腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖 細(xì)菌移位細(xì)菌移位 細(xì)菌和毒素滲入腹腔和細(xì)菌和毒素滲入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血癥腹膜炎和毒血癥2、休克、休克水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒水、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、缺水、感染和中毒 休克休克3、呼吸和循環(huán)功能障礙、呼吸和循環(huán)功能障礙腸腔擴(kuò)張膨脹腸腔擴(kuò)張膨脹 腹壓腹壓 膈肌上升膈肌上升 影響肺內(nèi)氣體交換影響肺內(nèi)氣體交換 妨礙下腔靜脈血液回流妨礙下腔靜脈血液回流病理生理改變：全身. 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估身體狀況身體狀況健康史健康史. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn).腹痛腹痛v1）機(jī)械性：陣發(fā)性絞痛，伴有高亢腸鳴音

5、或氣過(guò)水聲。v2）麻痹性：持續(xù)性脹痛，腸鳴音減弱或消失。v3）絞窄性：持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，腸鳴音減弱或消失。.腹脹腹脹v高位腸梗阻：腹脹不明顯。v低位及麻痹性腸梗阻：全腹脹，腹脹均勻?qū)ΨQ。v絞窄性腸梗阻：腹脹不均勻?qū)ΨQ。.惡心、嘔吐惡心、嘔吐v高位腸梗阻：嘔吐頻繁，嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物。水、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)早。v低位梗阻：嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣的腸內(nèi)容物。.肛門停止排氣、排便肛門停止排氣、排便v不完全性腸梗阻：可有少量排氣、排便。v完全性腸梗阻：早期（尤其高位腸梗阻），殘存的糞便和氣體可自行或灌腸排出。v絞窄性腸梗阻：可排出血性粘液樣糞便。.腹部體征腹部體征 1.腹部膨脹：絞窄

6、性腸梗阻常有不對(duì)稱的局部膨脹，而麻痹性腸梗阻則有明顯的全腹膨脹。 2.腸鳴音(或腸蠕動(dòng)音)亢進(jìn)或消失，呈高調(diào)金屬音性質(zhì)。 3.腸型和蠕動(dòng)波在慢性腸梗阻和腹壁較薄的病例，腸型和蠕動(dòng)波特別明顯。 .腹部體征腹部體征 4.腹部壓痛：常見于機(jī)械性腸梗阻，壓痛伴肌緊張和反跳痛主要見于絞窄性腸梗阻，尤其是并發(fā)腹膜炎時(shí)。 5.腹部包塊：在成團(tuán)蛔蟲、膽結(jié)石、腸套疊或結(jié)腸癌所致的腸梗阻，往往可觸到相應(yīng)的腹塊;在閉袢性腸梗阻，有時(shí)可能觸到有壓痛的擴(kuò)張腸段。 . 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估輔助檢查輔助檢查心理社會(huì)心理社會(huì).實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v （1）化驗(yàn)檢查1）白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高2）血?dú)夥治龊蚄、Na、Cl測(cè)定

7、、腎功檢查（了解酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和腎功能狀況）v （2）X線檢查1）腹部平片（立位）：可見小腸擴(kuò)張，伴有氣液平2）結(jié)腸梗阻：可行鋇劑灌腸檢查3）完全性腸梗阻禁作消化道鋇餐檢查4）不完全性腸梗阻可行水溶性碘劑或稀鋇檢查.機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別機(jī)械性、動(dòng)力性腸梗阻的鑒別機(jī)械性機(jī)械性動(dòng)力性動(dòng)力性腹痛腹痛陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛 腹痛，無(wú)陣發(fā)腹痛，無(wú)陣發(fā)腹脹腹脹不對(duì)稱不對(duì)稱均勻?qū)ΨQ，全腹脹均勻?qū)ΨQ，全腹脹原因原因粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、嵌頓疝頓疝腹膜炎、腹膜后血腫腹膜炎、腹膜后血腫腸鳴音腸鳴音高亢，呈氣過(guò)水聲高亢，呈氣過(guò)水聲 減弱或消失減弱或消失X線線梗阻以上腸管積氣積液梗阻以上腸管

8、積氣積液 全腹腸管積氣全腹腸管積氣.單純性、絞窄性腸梗阻的鑒別單純性、絞窄性腸梗阻的鑒別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛吐脹閉全身情況體征：望觸叩聽化驗(yàn)線陣發(fā)性食物、胃液、糞樣有（與部位有關(guān)）有（與程度有關(guān)）輕腸型蠕動(dòng)波輕壓痛鼓音腸鳴音亢進(jìn)Hgb RBC壓積增高腸腔積氣階梯狀液平持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇血性（早重頻繁）明顯黏液血便重.休克早重，發(fā)展快不對(duì)稱性腹部膨脹固定壓痛，腹膜刺激癥移動(dòng)性濁音腸鳴音減弱WBC.N增高，隱血+孤立寬大液平，突出脹大的腸袢. 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估治療原則治療原則心理社會(huì)心理社會(huì).適用于單純性粘連性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先

9、天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻病人。治療原則治療原則治療原則治療原則.非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓矯正水、電解質(zhì)酸堿失衡防治感染和中毒對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。手術(shù)治療：方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)和腸造口術(shù)等。.護(hù)護(hù) 理理.常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題v 組織灌注量異常 與腸梗阻致體液?jiǎn)适в嘘P(guān)v 疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)腸道障礙有關(guān)v 舒適的改變 腹脹、嘔吐 與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)v 體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)v 電解質(zhì)酸堿失衡 與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)v 潛在并發(fā)

10、癥 腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)v 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與禁食、嘔吐有關(guān).護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)v 維持生命體征平穩(wěn)v 減輕疼痛v 緩解腹脹、嘔吐不適v 維持水電解質(zhì)酸堿平衡v 預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥v 攝入足夠的營(yíng)養(yǎng).護(hù)理措施護(hù)理措施.護(hù)理措施護(hù)理措施v 1. 觀察病情變化觀察病情變化 觀察生命體征變化。觀察有無(wú)腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時(shí)，應(yīng)觀察紀(jì)錄引流液顏色、性質(zhì)及量。v 2體位體位 血壓平穩(wěn)后給予半臥位。v 3飲食飲食 術(shù)后禁食，禁食期間應(yīng)給予補(bǔ)液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)并有排氣后，可開始進(jìn)少量流質(zhì)，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)；腸吻合進(jìn)食時(shí)間應(yīng)適當(dāng)推遲。v 4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后如出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，腹部切口處紅腫，以后流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能。.護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)v生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復(fù)正常。v疼痛是否減輕v病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常v是否補(bǔ)充足夠的液體，脫水或電解質(zhì)酸堿失衡是否得到