PICC穿刺點(diǎn)滲液與皮膚過(guò)敏的處理83845

1、 PICC穿刺點(diǎn)滲液與皮膚過(guò)穿刺點(diǎn)滲液與皮膚過(guò)敏的處理敏的處理肺內(nèi)二科肺內(nèi)二科 盛海霞盛海霞一、一、PICC穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液 PICC穿刺點(diǎn)偶爾會(huì)發(fā)生一些不明原穿刺點(diǎn)偶爾會(huì)發(fā)生一些不明原因的滲液現(xiàn)象。因的滲液現(xiàn)象。一、一、PICC穿刺點(diǎn)滲液穿刺點(diǎn)滲液 滲出液多為無(wú)色透明或淡黃色液體滲出液多為無(wú)色透明或淡黃色液體 滲液常常從貼膜周邊滲出，造成貼膜、導(dǎo)管、滲液常常從貼膜周邊滲出，造成貼膜、導(dǎo)管、皮膚之間黏附不牢固，甚至貼膜脫落，增加皮膚之間黏附不牢固，甚至貼膜脫落，增加感染機(jī)會(huì)和更換貼膜的頻次。感染機(jī)會(huì)和更換貼膜的頻次。 目前發(fā)生的原因尚不明確，但是有很多推測(cè)。目前發(fā)生的原因尚不明確，但是有很

2、多推測(cè)。滲液危害滲液危害原因原因1、纖維蛋白鞘形成（是導(dǎo)管留置后，導(dǎo)管表面常、纖維蛋白鞘形成（是導(dǎo)管留置后，導(dǎo)管表面常見(jiàn)的一種膜狀物，這層膜狀物是導(dǎo)致導(dǎo)管功能見(jiàn)的一種膜狀物，這層膜狀物是導(dǎo)致導(dǎo)管功能障礙最常見(jiàn)的原因，也是導(dǎo)致血栓形成、繼發(fā)障礙最常見(jiàn)的原因，也是導(dǎo)致血栓形成、繼發(fā)感染、肺栓塞等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的原因）感染、肺栓塞等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥的原因） 纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后導(dǎo)致輸液時(shí)液體流纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后導(dǎo)致輸液時(shí)液體流向發(fā)生改變向發(fā)生改變經(jīng)過(guò)尿激酶治療和精心護(hù)理干預(yù)后，患者的肢體酸痛、腫經(jīng)過(guò)尿激酶治療和精心護(hù)理干預(yù)后，患者的肢體酸痛、腫脹癥狀及穿刺滲血滲液明顯好轉(zhuǎn)脹癥狀及穿刺滲血

3、滲液明顯好轉(zhuǎn) 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因2、低蛋白血癥：（白蛋白、低蛋白血癥：（白蛋白35-50g/L） 低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外。滲液順穿刺處滲出體外。（白蛋白低于（白蛋白低于25g/L,就有滲出的可能，低就有滲出的可能，低于于20g/L，一定會(huì)發(fā)生滲出。），一定會(huì)發(fā)生滲出。） 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因3、體內(nèi)導(dǎo)管破裂、體內(nèi)導(dǎo)管破裂 導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外的位置發(fā)導(dǎo)管于穿刺點(diǎn)下、血管外的位置發(fā)生破損，輸注液體時(shí)液體可從導(dǎo)管生破損，輸注液

4、體時(shí)液體可從導(dǎo)管破裂處順穿刺點(diǎn)流出體外。破裂處順穿刺點(diǎn)流出體外。 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因4、淋巴管損傷、淋巴管損傷 置管時(shí)可能損傷淋巴管，導(dǎo)致淋巴置管時(shí)可能損傷淋巴管，導(dǎo)致淋巴液順導(dǎo)管引流至穿刺處。液順導(dǎo)管引流至穿刺處。5、其他：導(dǎo)管過(guò)敏等、其他：導(dǎo)管過(guò)敏等 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因 滲液發(fā)生的可能原因滲液發(fā)生的可能原因 1、滲液造成敷貼松動(dòng)，導(dǎo)管、滲液造成敷貼松動(dòng)，導(dǎo)管易脫出。易脫出。 2、需要頻繁更換敷貼，增加、需要頻繁更換敷貼，增加患者費(fèi)用和護(hù)理人員工作量?；颊哔M(fèi)用和護(hù)理人員工作量。 3

5、、對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)發(fā)、對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)發(fā)紅、濕疹。紅、濕疹。 4、滲液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，易、滲液是細(xì)菌的培養(yǎng)基，易造成導(dǎo)管感染。造成導(dǎo)管感染。 滲液的危害滲液的危害 滲液的處理方法滲液的處理方法v1、纖維蛋白鞘形成的滲液，用尿激酶溶栓治療。、纖維蛋白鞘形成的滲液，用尿激酶溶栓治療。v2、低蛋白血癥造成的滲液，遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充人、低蛋白血癥造成的滲液，遵醫(yī)囑適量補(bǔ)充人血白蛋白。血白蛋白。 滲液的處理方法滲液的處理方法v3、導(dǎo)管破裂，可、導(dǎo)管破裂，可進(jìn)行血管造影檢查，進(jìn)行血管造影檢查，及時(shí)修剪或者拔除導(dǎo)及時(shí)修剪或者拔除導(dǎo)管。管。 4、滲液的局部處理方法如下：、滲液的局部處理方法如下：（1）穿刺

6、點(diǎn)局部放置加壓墊，減少滲出。）穿刺點(diǎn)局部放置加壓墊，減少滲出。（2）少量滲液時(shí)，用愛(ài)立敷粘性敷料，可以減少）少量滲液時(shí)，用愛(ài)立敷粘性敷料，可以減少頻繁更換貼膜的次數(shù)，保持局部皮膚干燥。頻繁更換貼膜的次數(shù)，保持局部皮膚干燥。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)皮膚過(guò)敏皮膚過(guò)敏相關(guān)因素相關(guān)因素診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)PICCPICC過(guò)敏性皮炎的皮損過(guò)敏性皮炎的皮損主要發(fā)生于主要發(fā)生于PICCPICC導(dǎo)管周導(dǎo)管周?chē)慕佑|部位皮膚，有圍的接觸部位皮膚，有一定形態(tài)，邊界清楚，一定形態(tài)，邊界清楚，經(jīng)處理后，可遺留暫時(shí)經(jīng)處理后，可遺留暫時(shí)性色素沉著。性色素沉著。 輕度：表現(xiàn)為紅斑、輕度：表現(xiàn)為紅斑、散在丘疹，輕度瘙癢；散在丘疹，輕度

7、瘙癢； 中度：表現(xiàn)為瘙癢加中度：表現(xiàn)為瘙癢加重，有水泡，但無(wú)皮重，有水泡，但無(wú)皮膚破損；膚破損； 重度：表現(xiàn)為可出現(xiàn)重度：表現(xiàn)為可出現(xiàn)大瘡、糜爛、滲出、大瘡、糜爛、滲出、皮膚破潰等皮膚破潰等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕度：表現(xiàn)為紅斑、散在丘疹，輕度瘙癢；輕度：表現(xiàn)為紅斑、散在丘疹，輕度瘙癢；中度：表現(xiàn)為瘙癢加重，有水泡，但無(wú)皮膚破損；中度：表現(xiàn)為瘙癢加重，有水泡，但無(wú)皮膚破損；重度：表現(xiàn)為可出現(xiàn)大瘡、糜爛、滲出、皮膚破潰等重度：表現(xiàn)為可出現(xiàn)大瘡、糜爛、滲出、皮膚破潰等 1）內(nèi)源性因素：主）內(nèi)源性因素：主要包括年齡、性別要包括年齡、性別及患者自身的過(guò)敏及患者自身的過(guò)敏體質(zhì)等。體質(zhì)等。 相關(guān)因素相關(guān)因素 2

8、）外源性因素：主要有）外源性因素：主要有PICC導(dǎo)管、不同貼膜、導(dǎo)管、不同貼膜、各種消毒劑的應(yīng)用及護(hù)各種消毒劑的應(yīng)用及護(hù)理人員的不規(guī)范操作等。理人員的不規(guī)范操作等。預(yù)防處理預(yù)防處理1根據(jù)不同情況選擇敷貼根據(jù)不同情況選擇敷貼選用具有透氣、選用具有透氣、不透水、粘貼牢不透水、粘貼牢固、通透性強(qiáng)的固、通透性強(qiáng)的透明敷料透明敷料過(guò)敏的患者選用無(wú)紡過(guò)敏的患者選用無(wú)紡布敷料或用布敷料或用4層紗布層紗布?jí)K，外用彈力繃帶包塊，外用彈力繃帶包扎，每天換藥扎，每天換藥縮短更換貼膜的時(shí)間縮短更換貼膜的時(shí)間預(yù)防處理預(yù)防處理對(duì)洗必泰、碘酊過(guò)敏的患者可選擇一些刺激對(duì)洗必泰、碘酊過(guò)敏的患者可選擇一些刺激 性小的消毒劑，如新

9、潔爾滅、碘伏；性小的消毒劑，如新潔爾滅、碘伏；2經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員操作經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員操作輕度輕度皮膚過(guò)敏患者以地塞米松磷皮膚過(guò)敏患者以地塞米松磷酸鈉注射液酸鈉注射液5mg+慶大霉素慶大霉素8萬(wàn)單萬(wàn)單位濕敷過(guò)敏處皮膚每天位濕敷過(guò)敏處皮膚每天2次；次；中度中度患者以地塞米松軟膏及涂擦患者以地塞米松軟膏及涂擦薄荷爐甘石洗劑涂擦過(guò)敏處，每薄荷爐甘石洗劑涂擦過(guò)敏處，每天天3次；次； 重度重度者給予磺胺者給予磺胺+地塞米松地塞米松+無(wú)無(wú)菌生理鹽水濕敷每天菌生理鹽水濕敷每天2次。次。地塞米松有地塞米松有抗炎和抗過(guò)抗炎和抗過(guò)敏的作用，敏的作用，療效快療效快PICC PICC 置管后皮膚破潰的案例分

10、析置管后皮膚破潰的案例分析患者：王患者：王xxxx、6262歲歲、男性男性、食管惡性腫瘤，給予食管惡性腫瘤，給予放、放、化療化療治療。治療。于于20152015年年6 6月月3030日采用超聲引導(dǎo)下日采用超聲引導(dǎo)下塞塞丁格技術(shù)在左臂丁格技術(shù)在左臂肘上處的貴要靜脈植入美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的肘上處的貴要靜脈植入美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的5F5F雙腔導(dǎo)雙腔導(dǎo)管，一次穿刺置管成功，管，一次穿刺置管成功，X X線定位導(dǎo)管尖端位于上腔線定位導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，置管后使用思樂(lè)扣、靜脈，置管后使用思樂(lè)扣、3M 103M 1012cm12cm透明敷料外透明敷料外貼固定。貼固定。案例介紹案例介紹案例介紹案例介紹7 7月月1

11、414日患者訴：貼膜下皮日患者訴：貼膜下皮膚瘙癢伴輕微疼痛。責(zé)任膚瘙癢伴輕微疼痛。責(zé)任護(hù)士檢查貼膜固定完好，護(hù)士檢查貼膜固定完好，穿刺處無(wú)紅腫、滲出，局穿刺處無(wú)紅腫、滲出，局部皮膚完好。次日，給予部皮膚完好。次日，給予患者患者PICCPICC維護(hù)，取下思樂(lè)維護(hù)，取下思樂(lè)扣發(fā)現(xiàn)有一扣發(fā)現(xiàn)有一1.5 1.5 1cm1cm皮膚皮膚破潰破潰。人固定手法不正確撕拉傷消毒皮膚后待干不充分消毒液破壞角質(zhì)層皮膚屏障脆弱護(hù)士的維護(hù)培訓(xùn)不夠皮膚不潔皮膚保護(hù)劑案例分析案例分析環(huán)護(hù)士病人經(jīng)濟(jì)條件消毒液工作忙 能力不均皮膚破潰宣教不規(guī)范操作不規(guī)范干燥措施措施PICCPICC導(dǎo)管采用導(dǎo)管采用L L形固定，形固定，貼膜固定

12、避開(kāi)破潰處。破貼膜固定避開(kāi)破潰處。破潰處用氯化鈉液沖洗干凈，潰處用氯化鈉液沖洗干凈，碘伏棉球消毒待干，再予碘伏棉球消毒待干，再予重組人表皮生長(zhǎng)因子。每重組人表皮生長(zhǎng)因子。每天同法給予換藥，囑患者天同法給予換藥，囑患者勿抓撓皮膚，保持局部清勿抓撓皮膚，保持局部清潔干燥。潔干燥。措施措施7月21日7月29日預(yù)防預(yù)防早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)。早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)。皮膚消毒前詢(xún)問(wèn)有無(wú)所使用消毒劑的皮膚過(guò)皮膚消毒前詢(xún)問(wèn)有無(wú)所使用消毒劑的皮膚過(guò)敏史。敏史。零角度、平拉法自下而上去除透明貼膜。放零角度、平拉法自下而上去除透明貼膜。放置貼膜時(shí)應(yīng)無(wú)張力放置。置貼膜時(shí)應(yīng)無(wú)張力放置。去除思樂(lè)扣前先用酒精棉片充分清潤(rùn)、溶解去除思樂(lè)扣前先用酒精棉片充分清潤(rùn)、溶解 固定墊下表面。直至將固定墊從皮膚移開(kāi)，固定墊下表面。直至將固定墊從皮膚移開(kāi)，切勿強(qiáng)行去除固定墊。切勿強(qiáng)行去除固定墊。預(yù)防預(yù)防消毒液擦拭的動(dòng)作力度要適宜，避免損傷皮消毒液擦拭的動(dòng)作力度要適宜，避免損傷皮膚，膚，徹底徹底消毒后消毒后應(yīng)充分應(yīng)充分待干待干。調(diào)整好導(dǎo)管的位置，避開(kāi)上次受壓部位。調(diào)整好導(dǎo)管的位置，避開(kāi)上次受壓部位。加強(qiáng)健康教育，取得患者配合，定期到醫(yī)院加強(qiáng)健康教育，取得患者配合，定期到醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管維護(hù)導(dǎo)管。落實(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)臨床維護(hù)人員培訓(xùn)和考核。落實(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)臨床維護(hù)人員培訓(xùn)和考核。