生理-尿的生成與排出(本科）ppt課件

1、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)皮皮 膚膚呼吸道呼吸道消化道消化道排泄排泄 排出大部分代謝終產(chǎn)物、異物；排出大部分代謝終產(chǎn)物、異物； 調(diào)節(jié)細胞外液量、血液滲透壓；調(diào)節(jié)細胞外液量、血液滲透壓； 維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。腎臟的排泄功能腎臟的排泄功能: :腎素、促紅細胞生成素、活化腎素、促紅細胞生成素、活化VitD3VitD3等等腎臟的內(nèi)分泌功能：腎臟的內(nèi)分泌功能： 尿生成的基本過程示意圖尿生成的基本過程示意圖尿液形成的三個過程尿液形成的三個過程: : 腎小球的濾過。腎小球的濾過。 腎小管和集合管的重吸收。腎小管和集合管的重吸收。 腎小管和集合管的分泌。腎小管和集合管的分泌。Functi

2、onal anatomy of kidney and renal blood flow第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖一、腎的功能解剖 腎臟解剖圖腎臟解剖圖( (一一) )腎單位腎單位NephronNephron）1.1.腎單位的構(gòu)成腎單位的構(gòu)成 腎單位示意圖腎單位示意圖2.2.腎單位的分類腎單位的分類皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位近髓腎單位數(shù)數(shù) 量量多多少少體體 積積小小大大血管口徑血管口徑入球小入球小A A口徑口徑 出球小出球小A A入球小入球小A=A=出球小出球小A A出球小出球小A A形成形成管周毛細血管網(wǎng)管周毛細血管網(wǎng)管周毛細血管網(wǎng)、管周毛細血

3、管網(wǎng)、直小血管直小血管髓髓 袢袢短短長長球旁器球旁器無無分分 布布外、中皮質(zhì)層外、中皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層內(nèi)皮質(zhì)層有有皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位 球外系膜細胞球外系膜細胞(extraglomerular (extraglomerular mesangial cell)mesangial cell)（二球旁器（二球旁器juxtaglomerular juxtaglomerular apparatusapparatus 致密斑致密斑macula densamacula densa感受小管液感受小管液中中NaClNaCl含量的變化。含量的變化。 球旁細胞球旁細胞juxtaglomerula

4、r juxtaglomerular cellcell分泌腎素。分泌腎素。球旁器示意圖球旁器示意圖血流量大，主要分布于腎皮質(zhì)；血流量大，主要分布于腎皮質(zhì)；兩套串聯(lián)的毛細血管網(wǎng)，且壓力不同；兩套串聯(lián)的毛細血管網(wǎng)，且壓力不同； 有直小血管。有直小血管。腎小球毛細血管壓高腎小球毛細血管壓高利于腎小球的濾過利于腎小球的濾過管周毛細血管壓低管周毛細血管壓低利于腎小管的重吸收利于腎小管的重吸收 （一腎血流量（一腎血流量(renal blood flow, RBF)的特點的特點二、腎血流量及其調(diào)節(jié)二、腎血流量及其調(diào)節(jié)1.1.自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)(autoregulation)(autoregulation)（二腎

5、血流量的調(diào)節(jié)（二腎血流量的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)范圍：調(diào)節(jié)范圍：80180mmHg 80180mmHg 自身調(diào)節(jié)作用的機制：肌源性學(xué)說自身調(diào)節(jié)作用的機制：肌源性學(xué)說 管管- -球反饋球反饋 2.2.神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)腎血流量的自身調(diào)節(jié)第二節(jié)第二節(jié) 腎小球的濾過功能腎小球的濾過功能 Function of glomerular filtration Function of glomerular filtration 血 液 流血 液 流經(jīng)腎小球時經(jīng)腎小球時, ,血漿的水分血漿的水分和小分子物和小分子物質(zhì)通過濾過質(zhì)通過濾過膜進入腎小膜進入腎小囊形成原尿囊形成原尿的過程。的過程。濾過濾

6、過filtration）：）：濾過的實驗證據(jù)濾過的實驗證據(jù): :腎小囊微穿刺示意圖腎小囊微穿刺示意圖成成 分分 血漿血漿 原尿原尿水水 900 980 900 980蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 80 80 微量微量葡萄糖葡萄糖 1 1 1 1Na+ 3.3 3.3 Na+ 3.3 3.3 Cl- 3.7 3.7Cl- 3.7 3.7K+ 0.2 0.2K+ 0.2 0.2尿酸尿酸 0.02 0.02 0.02 0.02尿素尿素 0.3 0.3 0.3 0.3肌酐肌酐 0.01 0.01 0.01 0.01氨氨 0.001 0.001 0.001 0.001 血漿與原尿主要成分比較血漿與原尿主要成分比較(g/

7、L)(g/L)原尿原尿 = = 血漿的超濾液血漿的超濾液濾過的評價指標(biāo)濾過的評價指標(biāo): : 125660535一、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)一、濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)濾過膜濾過膜腎小球濾過膜示意圖腎小球濾過膜示意圖有效濾過壓有效濾過壓(effective filtration (effective filtration pressure, EFP)=pressure, EFP)=腎小球毛細血管血腎小球毛細血管血壓壓- -（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +腎小囊內(nèi)壓）腎小囊內(nèi)壓）二、濾過的動力二、濾過的動力有效濾過壓有效濾過壓1.1.腎小球毛細血管血壓腎小球毛細血管血壓動力動力2.2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透

8、壓阻力阻力3.3.腎小囊內(nèi)壓腎小囊內(nèi)壓阻力阻力有效濾過壓示意圖有效濾過壓示意圖0 01010353545452525甲甲影響因素影響因素濾過率的變化濾過率的變化濾過膜濾過膜 濾過膜的孔徑濾過膜的孔徑濾過率濾過率（血尿）（血尿） 濾過膜帶負電荷濾過膜帶負電荷濾過率濾過率（蛋白尿）（蛋白尿） 濾過膜面積濾過膜面積濾過率濾過率（少尿）（少尿）有效濾過壓有效濾過壓 腎小球腎小球CapCap血壓血壓濾過率濾過率（大失血）（大失血） 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓濾過率濾過率（快速大量輸液）（快速大量輸液） 囊內(nèi)壓囊內(nèi)壓濾過率濾過率（結(jié)石、腫瘤）（結(jié)石、腫瘤）腎血漿流量腎血漿流量濾過率濾過率（中毒性休克）（

9、中毒性休克）影響腎小球濾過的因素影響腎小球濾過的因素第二次課第二次課H2O滲透作用滲透作用G G、AAAAH2ONaCl呋喃苯胺酸速尿）呋喃苯胺酸速尿）Cl-Cl-K+K+Na+Na+細胞內(nèi)細胞內(nèi)呋塞米速尿）呋塞米速尿）噻嗪類噻嗪類Cl-Cl-氨氯吡咪氨氯吡咪 機制：單純擴散機制：單純擴散谷氨酰胺谷氨酰胺泌泌NH3的意義的意義:促進泌促進泌H+促進促進HCO3-重吸重吸收收排酸保堿排酸保堿K+K+通通道道Na+Na+通道通道Na+-K+Na+-K+泵泵葡萄糖葡萄糖細胞內(nèi)細胞內(nèi)K+K+Na+Na+載載體體葡萄糖在近端小管的葡萄糖在近端小管的重吸收重吸收一、尿液濃縮與稀釋的機制一、尿液濃縮與稀釋的

10、機制Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+ Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2O逆流交換逆流交換逆流倍增逆流倍增等滲性等滲性重吸收重吸收尿素尿素水水腎內(nèi)尿素的再循環(huán)腎內(nèi)尿素的再循環(huán)尿液在逆流系統(tǒng)尿液在逆流系統(tǒng)髓質(zhì)高滲梯度髓質(zhì)高滲梯度集合管對水通透性集合管對水通透性集合管對水重吸收集合管對水重吸收低滲尿低滲尿( (尿稀釋尿稀釋) )(水過多水過多) ADH集合管對水通透性集合管對水通透性集合管對水重吸收集合管對水重吸收高滲尿高滲尿( (尿濃縮尿濃縮) )ADH(缺水缺水)逆流交換：逆流交換：帶走水分，帶走水分，保留

11、溶質(zhì)。保留溶質(zhì)。直小血管.swf二、影響尿液濃縮的因素二、影響尿液濃縮的因素 ( (一一) )腎髓質(zhì)高滲梯度腎髓質(zhì)高滲梯度第三次課第三次課第五節(jié)第五節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)Regulation of urine formation一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)125NaClH2O150535球管平衡示意圖球管平衡示意圖二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)二、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)ADHADH有效刺激：血漿晶體滲透壓有效刺激：血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量和循環(huán)血量ADHADHADHADHADHADH(atrial natriuretic peptide, ANP)一、概念和計算方法一、概念和計算方法11001 10.32 0.8 500.4計算：計算：血漿濃度血漿濃度 概念：概念： 利用能濾過和分泌但利用能濾過和分泌但不被重吸收的物質(zhì)不被重吸收的物質(zhì) 每分鐘進入腎每分鐘進入腎臟的血漿量臟的血漿量X X P PU V=V PUXC=GFRGFRGFR0（四自由水清除率（四自由水清除率 CH2O（副交感（副交感N）（交感（交感N）（軀體運動