兒科消化系統(tǒng)疾病醫(yī)療PPT

1、 匯報(bào)人匯報(bào)人 : : 某某某某某某兒科消化系統(tǒng)疾病某某某醫(yī)學(xué)院某某某醫(yī)學(xué)院兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)口炎02胃食管反流及反流性食管炎03目 錄胃炎和消化性潰瘍0401炎癥性腸病05兒童消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1. 1. 口腔：口腔：34個(gè)月時(shí)唾液分泌開始增加；生理性流涎2. 2. 食管：食管：新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀；食管下段括約肌發(fā)育不成熟，胃食管反流3. 3. 胃：胃：水平位；酶活性低下；胃潴留4. 4. 腸：腸：升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊5. 5. 肝：肝：肝功能易受多種因素影響；膽汁分泌少6. 6. 胰腺：胰腺：胰液分泌量隨年齡生長而增加；酶類出現(xiàn)的順序?yàn)椋阂鹊鞍酌缸钕?，?/p>

2、后是糜蛋 白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶7. 7. 腸道細(xì)菌：腸道細(xì)菌：有重要的生理功能；易受外界因素影響致菌群失調(diào)8. 8. 糞便：糞便：胎便/人乳喂養(yǎng)兒糞便/人工喂養(yǎng)兒糞便/混合喂養(yǎng)兒糞便口 炎2. 皰疹性口腔炎口口 炎炎1.鵝口瘡胃食管反流及反流性食管炎1. 病因和發(fā)病機(jī)制胃食管反流胃食管反流：是指胃內(nèi)容物，包括從十二指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性兩種。（1）抗反流屏障功能低下（2）食管廓清能力降低（3）食管黏膜的屏障功能破壞（4）胃、十二指腸功能失常嘔吐反流性食管炎Barrette食管食管外癥狀1.與GERD相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑栏腥?；哮喘；窒

3、息和呼吸暫停。2.營養(yǎng)不良3.其他：Sandifer綜合征；嬰兒哭吵綜合征。臨床表現(xiàn)治治 療療體位治療：體位治療：將床頭抬高30飲食療法：飲食療法：以稠厚飲食為主，少量多餐藥物治療：藥物治療： （1 1）促）促胃腸動力藥胃腸動力藥 （2 2）抗）抗酸和抑酸藥酸和抑酸藥 （3 3）黏膜）黏膜保護(hù)劑外科保護(hù)劑外科治療治療體位治療示意圖胃炎和消化性潰瘍1. 1. 急性胃炎急性胃炎 嚴(yán)重感染、休克、顱內(nèi)損傷、嚴(yán)重?zé)齻?、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的?yīng)激反應(yīng)（一）病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因和發(fā)病機(jī)制2. 2. 慢性胃炎慢性胃炎 非萎縮性胃炎最常見，約占90%95%（1）幽門螺桿菌（helicobacter

4、pylori，Hp）（2）膽汁反流（3）長期食（服）用刺激性食物和藥物（4）神經(jīng)精神因素（5）全身慢性疾病影響（6）其他因素：如環(huán)境、遺傳、免疫、營養(yǎng)等因素均與發(fā)病有關(guān)一、胃炎（gastritis）1.1.急性急性胃炎胃炎 發(fā)病急驟，腹痛，嘔吐；嘔血、黑便、脫水、電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)失調(diào)。2 2. . 慢性胃炎慢性胃炎 反復(fù)發(fā)作、無規(guī)律性的腹痛，進(jìn)食過程中或餐后，疼痛部分不固定。（二）臨床表現(xiàn)1 1. . 胃鏡檢查胃鏡檢查 最有價(jià)值、可靠的診斷手段；可直接觀察胃黏膜病變及其程度。（三）輔助檢查2. 2. 幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測（1）侵入性：快速尿素酶試驗(yàn)；組織學(xué)檢查；Hp培養(yǎng)。（2）非侵入性

5、：13C尿素呼吸試驗(yàn)；糞便Hp抗原檢測；血清學(xué)檢測抗Hp-IgG抗體。1. 1. 急性胃炎急性胃炎 去除病因，積極治療原發(fā)病，避免服用一切刺激性食物和藥物，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。（四）治療2. 2. 慢性胃炎慢性胃炎（1）飲食治療：定時(shí)定量；避免刺激性食物（2）藥物治療： 黏膜保護(hù)劑； 抑制胃酸藥物； 胃腸動力藥； 抗Hp治療。1. 1. 胃酸和胃蛋白酶的侵襲力胃酸和胃蛋白酶的侵襲力 新生兒生后12天胃酸分泌高，可發(fā)生原發(fā)性消化性潰瘍。（一）病因（一）病因和和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制2. 2. 胃和十二指腸黏膜的防御功能胃和十二指腸黏膜的防御功能一、消化性潰瘍（peptic ulcer）3. 3.

6、幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 大部分原發(fā)性潰瘍患者存在Hp感染。4. 4. 遺傳因素遺傳因素 部分患兒可以有家族史。5. 5. 其他其他精神創(chuàng)傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、外傷、手術(shù)后、飲食習(xí)慣不當(dāng)。1. 1. 新生兒期新生兒期 繼發(fā)性潰瘍多見，急性起病，嘔血、黑便。（二）臨床表現(xiàn)2. 2. 嬰兒期嬰兒期 繼發(fā)性潰瘍多見，首發(fā)癥狀可為消化道出血和穿孔。3. 3. 幼兒期幼兒期 常見進(jìn)食后嘔吐，間歇發(fā)作臍周及上腹部疼痛，燒灼感少見。4. 4. 學(xué)齡前及學(xué)齡期學(xué)齡前及學(xué)齡期 以原發(fā)性DU多見，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作臍周及上腹部脹痛、燒灼感饑餓時(shí)或夜間多發(fā)。1 1. . 上上消化道內(nèi)鏡消化道內(nèi)鏡檢查檢查 是診斷

7、潰瘍病準(zhǔn)確率最高的方法。（三）輔助檢查2. 2. 胃腸胃腸X X線鋇餐造影線鋇餐造影適用于對胃鏡檢查有禁忌者。（1）侵入性：快速尿素酶試驗(yàn)；組織學(xué)檢查；Hp培養(yǎng)。（2）非侵入性：13C尿素呼吸試驗(yàn)；糞便Hp抗原檢測；血清學(xué)檢測抗Hp-IgG抗體。3. 3. 幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測一般一般治療治療 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，飲食定時(shí)定量，避免過度疲勞及精神緊張。（四）治療2. 2. 藥物治療藥物治療（1）抑制胃酸藥物（2）胃黏膜保護(hù)劑（3）抗Hp治療3. 3. 手術(shù)治療手術(shù)治療炎癥性腸病炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道

8、炎癥性疾病。潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）克羅恩病（Crohn disease，CD）。未定型結(jié)腸炎（indeterminate colitis，IC）。概 念1. 遺傳因素 白種人發(fā)病率最高（一）病因和發(fā)病機(jī)制2. 環(huán)境因素 工業(yè)化國家、城市兒童發(fā)病率高3. 免疫因素（二）克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)克羅恩病克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍全消化道主要在結(jié)腸病變特點(diǎn)跳躍式連續(xù)性病變累及深度全層，不對稱黏膜和黏膜下層，四周內(nèi)鏡特征縱型深潰瘍，肉芽彌漫性淺潰瘍，假息肉并發(fā)癥梗阻，瘺管，出血，營養(yǎng)吸收障礙，全身多臟器 出血，結(jié)腸擴(kuò)張（巨結(jié)腸），癌變，

9、狹窄預(yù)后差相對好對治療的反應(yīng)可控制，不可治愈可控制，可治愈治療難度更大大1. 1. 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清白蛋白等。（三）輔助檢查2. 2. 胃腸道內(nèi)鏡檢查胃腸道內(nèi)鏡檢查 疑似IBD患兒就診時(shí)均應(yīng)完善全面的內(nèi)鏡檢查及活檢。3. X3. X線鋇劑灌腸檢查線鋇劑灌腸檢查 可顯示IBD病變以及腸管的狹窄、僵硬和內(nèi)瘺。4. 4. 腹部腹部CTCT掃描掃描 可以發(fā)現(xiàn)節(jié)段性腸壁增厚。5. MRI5. MRI或或MRIMRI雙重造影雙重造影 腸腔內(nèi)、腸壁和腸腔外的結(jié)構(gòu)顯示；對比好，多平面，無輻射。1. 1. 治療目標(biāo)治療目標(biāo) 誘導(dǎo)并維持臨床緩解及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，改善患兒生存質(zhì)量。（四）治療2. 2. 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 全腸內(nèi)營養(yǎng)，即停止經(jīng)口攝食，給予多聚配方或要素配方經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)。（1）氨基水楊酸類藥物：抑制局部炎癥、清除自由基和抑制免疫反應(yīng)。（2）