危機(jī)干預(yù)的幾種方法

1、幾種危機(jī)干預(yù)方法幾種危機(jī)干預(yù)方法 心理干預(yù)方法心理干預(yù)方法l支持性陪伴l緊急事件應(yīng)激管理（CISM）l眼動(dòng)心身重建法（EMDR）l焦慮管理l其他 支持性陪伴支持性陪伴l無(wú)言的陪伴l一杯溫水l一張紙巾l大耳朵小嘴巴（打開(kāi)你的耳朵，閉起你的嘴巴 ）l說(shuō)停就停支持性陪伴：例子支持性陪伴：例子l 受驚者：我很害怕，我不要回去，房子倒下來(lái)，死了很多人 l 陪伴者：(坐在他旁邊)沒(méi)關(guān)系，這里很安全，我在這里陪你 l 受驚者：真的太可怕，昨天開(kāi)車(chē)經(jīng)過(guò)新莊，看到全都?jí)撼梢欢?，我不要這樣死 掉，回來(lái)到處都在震，也不知要逃那里去 l 陪伴者：(安靜地)沒(méi)關(guān)系你慢慢說(shuō)，我在這里聽(tīng)你說(shuō) l 受驚者：太可怕，我已經(jīng)三天

2、沒(méi)睡覺(jué)，一閉起眼看到房子會(huì)倒下，活活壓死我， 我不敢睡！我很怕(哭泣) l 陪伴者：(安靜地、慢慢地拿出面紙，交與受驚者手上) 不發(fā)一語(yǔ)陪伴在旁 l 受驚者：哭泣了十分鐘，情緒慢慢要緩和 l 陪伴者：(安靜地拿著一杯溫水)想不想喝一點(diǎn)水 支持性陪伴：例子支持性陪伴：例子l 受驚者：(點(diǎn)點(diǎn)頭接著水，慢慢開(kāi)始喝起來(lái)，喝了約五分鐘) 真的很可怕，我很 痛苦 l 陪伴者：(又安靜地陪伴聆聽(tīng)著約20分鐘) l 受驚者：(已經(jīng)十分疲倦) l 陪伴者：小文，我認(rèn)識(shí)一個(gè)很好醫(yī)生，我陪你去看他好不好，暫時(shí)吃一點(diǎn)點(diǎn)藥， 只是一點(diǎn)點(diǎn)不用擔(dān)心，讓你可以好睡覺(jué)，不然看到你那么辛苦，我也很難過(guò) l 受驚者：點(diǎn)點(diǎn)頭 l 陪

3、伴者：你先休息一下，我去招出租車(chē) l 以上所提的方法，其實(shí)十分簡(jiǎn)單，但是對(duì)受驚者，卻有如煉獄中收到天使的甘泉，他們會(huì)永遠(yuǎn)銘記于心，是金錢(qián)所不能做到的！緊急事件應(yīng)激管理（緊急事件應(yīng)激管理（CISMCISM）l疏散l一對(duì)一的危機(jī)干預(yù)和現(xiàn)場(chǎng)支持過(guò)程l緊急事件應(yīng)激晤談（CISD)疏散疏散l一般只用于災(zāi)難和大型緊急事件發(fā)生后8小時(shí)內(nèi)，包括：l第一部分：10分鐘，為參加者提供信息，自我介紹，災(zāi)難中的危機(jī)反應(yīng)有哪些，如何應(yīng)對(duì)危機(jī)，正確的進(jìn)食、休息、鍛煉、減少咖啡酒精攝入，觀察參加者并找出需要特殊幫助的人員疏散疏散l第二部分：20分鐘，在另一個(gè)房間提供充分的食物和休息場(chǎng)所，指導(dǎo)、散發(fā)有關(guān)宣傳資料l為下一步的C

4、ISD、一對(duì)一的危機(jī)干預(yù)做準(zhǔn)備一對(duì)一的危機(jī)干預(yù)和現(xiàn)場(chǎng)支持（一對(duì)一的危機(jī)干預(yù)和現(xiàn)場(chǎng)支持（SAFE-R)l減少刺激（Stimulation reduction）：讓危機(jī)者有一個(gè)安全的環(huán)境l了解危機(jī)（Acknowledgement of the crisis）：發(fā)生了什么，你怎么樣l加速理解使反應(yīng)正常化（Facilitation of understanding）：自身的應(yīng)激反應(yīng)是一種危機(jī)狀態(tài)下的正常反應(yīng)一對(duì)一的危機(jī)干預(yù)和現(xiàn)場(chǎng)支持一對(duì)一的危機(jī)干預(yù)和現(xiàn)場(chǎng)支持l鼓勵(lì)有效的應(yīng)對(duì)策略（Encourage effective coping techniques）：強(qiáng)調(diào)調(diào)整認(rèn)知過(guò)程，幫助危機(jī)者選擇和使用有效的應(yīng)

5、付策略l恢復(fù)個(gè)人的心理行為功能（Restoration of independent functioning）：提供各方面的緊急幫助CISDCISDl減弱精神創(chuàng)傷事件對(duì)個(gè)體的損害l減少個(gè)體應(yīng)激反應(yīng)l2472h最理想，超過(guò)6周效果微乎其微CISDCISDl環(huán)境：安靜的房間，關(guān)上門(mén)但不要上鎖l小組的方式進(jìn)行，危機(jī)者和干預(yù)者的比例是2：15：1，420人l干預(yù)者：組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)、看門(mén)人CISDCISDl一般需要34小時(shí)，中間不休息，準(zhǔn)備食物。CISDCISD步驟步驟l導(dǎo)入期：參加者圓形圍坐。相互介紹認(rèn)識(shí)，解釋CISD的目的，向參加者強(qiáng)調(diào)CISD的規(guī)則，如將為參加者保守隱私。CISDCISD步驟步驟l

6、陳述事實(shí)期：每個(gè)成員進(jìn)行自我介紹，并從自己的角度講述創(chuàng)傷事件發(fā)生時(shí)自己身在何處、經(jīng)歷了什么（視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)），創(chuàng)傷事件發(fā)生后又發(fā)生了什么事、聽(tīng)說(shuō)了什么，自己在事件中的角色。l 注意事項(xiàng)：鼓勵(lì)每個(gè)成員發(fā)言，不作批評(píng)、判斷；須一視同仁；提醒參加者討論后有可能使癥狀進(jìn)一步加重；這階段只講事實(shí)，不涉及當(dāng)事人的情緒反應(yīng)，如涉及情緒反應(yīng)，要適時(shí)提醒參加者會(huì)有機(jī)會(huì)談到情緒問(wèn)題。CISDCISD步驟步驟l 感受期：感受期：這是當(dāng)事人情緒最強(qiáng)烈的階段，不僅要說(shuō)出在應(yīng)激事件中最初及最突出的想法，由事件引發(fā)的想法的改變，還要表達(dá)出情緒，幫助成員識(shí)別事件中的強(qiáng)烈情緒，并指出情緒反應(yīng)是對(duì)非常情境的正常反應(yīng)。l 注意事

7、項(xiàng)：在進(jìn)行到這個(gè)階段時(shí)，相當(dāng)多的參加者都會(huì)哭泣，須事先準(zhǔn)備好紙巾。要特別注意參加者暴露出的內(nèi)疚、自責(zé)等感受，要及時(shí)地給予關(guān)懷。此階段情緒和識(shí)別與討論是創(chuàng)傷愈合的重要環(huán)節(jié)。CISDCISD步驟步驟l癥狀期：癥狀期：依時(shí)間從心理、生理、認(rèn)知、行為等各方面順序回顧，確定個(gè)人出現(xiàn)的癥狀。如“”身體顫抖、“腿都軟了”、“腦子空白”，“簡(jiǎn)直要發(fā)瘋了”等。l注意事項(xiàng)：避免將個(gè)體的反應(yīng)病理化，避免使用癥狀用語(yǔ)，特別不要貼疾病的標(biāo)簽。應(yīng)該對(duì)每個(gè)成員進(jìn)行癥狀評(píng)估，以便提供進(jìn)一步服務(wù)。CISDCISD步驟步驟l輔導(dǎo)期：輔導(dǎo)期：主持人介紹正常的反應(yīng)和適應(yīng)的應(yīng)付過(guò)程，指出成員描述的情況非常符合嚴(yán)重壓力下的表現(xiàn)，是健康人

8、面對(duì)異常情況時(shí)的正常反應(yīng)。要強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力，討論積極的適應(yīng)與應(yīng)對(duì)方式。同時(shí)提醒有可能出現(xiàn)的并存問(wèn)題（如借酒澆愁造成酒依賴等），并指導(dǎo)參加者自我識(shí)別未暴露的癥狀。l注意事項(xiàng)：評(píng)議要準(zhǔn)確，有權(quán)威性。CISDCISD步驟步驟l再入期：再入期：由主持人總結(jié)晤談過(guò)程?；卮饐?wèn)題（澄清），提供保證，消除顧慮并討論行動(dòng)計(jì)劃。l注意事項(xiàng)：這個(gè)階段除強(qiáng)調(diào)相互支持外，對(duì)需要進(jìn)一步心理治療的人要提供轉(zhuǎn)診信息和服務(wù)。特殊情況的處理特殊情況的處理l壟斷發(fā)言者：有效的辦法是著重關(guān)注他在團(tuán)體中的自我表現(xiàn)，以及別人對(duì)他行為的回應(yīng)。必須溫和地、不斷重復(fù)地、促使他認(rèn)識(shí)到自相矛盾的處境。特殊情況的處理特殊情況的處理l沉默不語(yǔ)者：要經(jīng)常

9、鼓勵(lì)其他成員談?wù)搶?duì)他的看法，接著要求沉默不語(yǔ)者對(duì)此作出評(píng)判，不斷激勵(lì)、誘導(dǎo)或邀請(qǐng)他參與改良眼動(dòng)心身重建法改良眼動(dòng)心身重建法EMDR操作操作 1 對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行應(yīng)激狀況的評(píng)估2 干預(yù)程序： 一次 50-60分鐘2.1 達(dá)成知情協(xié)議2.2 認(rèn)知述談2.3 調(diào)息放松2.4 眼動(dòng)脫敏2.5 治療體會(huì)總結(jié)2.1 達(dá)成知情協(xié)議達(dá)成知情協(xié)議 2.1.1 向當(dāng)事人簡(jiǎn)單介紹創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)的概念和干預(yù)的必要性，以及能到到的效果2.1.2 與當(dāng)事人達(dá)成自愿配合完成干預(yù)程序的口頭協(xié)議2.1.3 向當(dāng)事人介紹治療程序的基本過(guò)程（如流程、持續(xù)時(shí)間）、并說(shuō)明可能的治療效果和出現(xiàn)的問(wèn)題2.1.4 在協(xié)議中要確保當(dāng)事人配合

10、 2.2 認(rèn)知述談?wù)J知述談 2.2.1 就發(fā)生的地震事件、感受到的創(chuàng)傷、急性應(yīng)激反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)、痛苦體驗(yàn)，以及學(xué)習(xí)、人際交往、生活功能受損等表現(xiàn)進(jìn)行共同協(xié)商性質(zhì)的自由述談。2.2.2 本干預(yù)程序中述談內(nèi)容不應(yīng)當(dāng)涉及當(dāng)事人任何早期生活經(jīng)歷，請(qǐng)注意2.2 認(rèn)知述談?wù)J知述談 2.2.3 與當(dāng)事人共同找到并澄清一下問(wèn)題2.2.3.1 事件后感到最痛苦的是什么問(wèn)題，這些問(wèn)題的嚴(yán)重程度如何2.2.3.2 引起這些痛苦的材料信息是什么：也就是有哪些triggers(扳機(jī)信息)促發(fā)這些痛苦？ 如反復(fù)闖入性的表象、記憶、聲音2.2.3.3 事件發(fā)生時(shí)你產(chǎn)生了哪些新的信念和價(jià)值（負(fù)性的），或使你過(guò)去的那些信念、價(jià)

11、值發(fā)生了改變和怎樣的改變 2.2.3.4 與當(dāng)事人就主要焦點(diǎn)問(wèn)題一起進(jìn)行討論和協(xié)商，以促使干預(yù)對(duì)象對(duì)事件、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷性反應(yīng)的表現(xiàn)和意義，以及床上所到來(lái)的思維信念、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)方式的領(lǐng)悟、促使干預(yù)對(duì)象對(duì)消極信念的重新構(gòu)建，以其發(fā)展出適應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式2.3 調(diào)息放松調(diào)息放松 l2.3.1 目的A 教會(huì)當(dāng)事人腹式呼吸訓(xùn)練，在痛苦的時(shí)候通過(guò)進(jìn)行呼吸調(diào)整來(lái)達(dá)到情緒的自我調(diào)節(jié)、以便及時(shí)處理“扳機(jī)信息”引發(fā)的痛苦情緒B 促進(jìn)系統(tǒng)脫敏的效果 2.3 調(diào)息放松調(diào)息放松2.3.2 程序A 當(dāng)事人的姿勢(shì)坐在一張椅子上（椅子的高低以雙腿能自然下垂、雙腳板自然平放，踏于地面為適宜），后背為靠在椅背，雙肩自然下垂、雙腿自然下

12、垂、雙手自然平放在兩個(gè)膝蓋上方，雙腳板自然平放，踏于地面B 治療者的位置C 呼吸調(diào)整（同放松訓(xùn)練基本程序）D 注意事項(xiàng)2.3 調(diào)息放松調(diào)息放松2.3.3 注意事項(xiàng)A 調(diào)息時(shí)姿勢(shì)不一定要坐在椅子上，也可以平躺在床上，或者躺在躺椅上進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，調(diào)息時(shí)眼睛可以閉上，也可以微閉或睜開(kāi)B 治療者要以一種平穩(wěn)、穩(wěn)定、聲音低沉的帶有暗示性的語(yǔ)調(diào)、并用暗示性的指導(dǎo)語(yǔ)言來(lái)指導(dǎo)調(diào)息的每個(gè)步驟和要達(dá)到的每一個(gè)放松的目的C 當(dāng)干預(yù)對(duì)象情緒波動(dòng)較大或比較難以處于放松狀態(tài)時(shí)，治療者可以把自己的左手掌貼在干預(yù)對(duì)象的第六、七頸椎處，右手食指和大拇指的指腹頂在當(dāng)事人的前額部位加以暗示操作，以期獲得調(diào)息進(jìn)行下去D 腹式呼吸

13、訓(xùn)練的時(shí)間要視每個(gè)人的具體情況而定E 當(dāng)當(dāng)事人掌握調(diào)息方法后，也可以自己進(jìn)行調(diào)息2.4 眼動(dòng)脫敏眼動(dòng)脫敏 2.4.1 主要是對(duì)“扳機(jī)信息（包括：映像、幻覺(jué)、情景、思維信念、情緒、闖入性信息）”進(jìn)行淡化處理2.4 眼動(dòng)脫敏眼動(dòng)脫敏 2.4.2 操作步驟2.4.2.1. 完成調(diào)息后，分享調(diào)息感覺(jué)，待雙方都準(zhǔn)備好后，進(jìn)入下一步2.4.2.2 要求當(dāng)事人引出一個(gè)扳機(jī)信息2.4.2.3 引導(dǎo)當(dāng)事人把“扳機(jī)信息”特征化。如把闖入性的映像、幻覺(jué)、情景加上亮度，誘發(fā)的痛苦越大亮度越大 ；把映像加上顏色，越嚴(yán)重越深。 2.4.2.4 告訴當(dāng)事人在進(jìn)行下一步“眼動(dòng)時(shí)”，闖入性的映像、幻覺(jué)的亮度逐漸變暗；痛苦的顏色

14、變淺；對(duì)適應(yīng)性信念的信心會(huì)增強(qiáng)2.4 眼動(dòng)脫敏眼動(dòng)脫敏 2.4.3 治療者用自己伸直的食指（或一根短細(xì)的小棍棒或移動(dòng)光亮裝置）在雙眼前30-40厘米處移動(dòng)，同時(shí)要求當(dāng)事人雙眼專注于治療者的移動(dòng)物體并跟隨運(yùn)動(dòng)每輪移動(dòng)約10-20次，作2-3輪移動(dòng)，第一輪速度要慢，第二輪速度加快，每次移動(dòng)完后都要進(jìn)行2.4.42.4 眼動(dòng)脫敏眼動(dòng)脫敏 2.4.4 每套眼睛運(yùn)動(dòng)操作完后，治療者要求當(dāng)事人對(duì)治療的感受（扳機(jī)信息的特征是否變暗了，顏色是否變淺了、對(duì)適應(yīng)性信念信心是否增強(qiáng)了）進(jìn)行評(píng)估，以及治療的影響和效果做出簡(jiǎn)單的評(píng)述在治療過(guò)程中要巧妙的引導(dǎo)當(dāng)事人對(duì)治療的感受2.5 治療體會(huì)總結(jié)治療體會(huì)總結(jié) l雙方對(duì)治療

15、過(guò)程的內(nèi)容、體驗(yàn)、收獲和遺留問(wèn)題進(jìn)行協(xié)商和討論l強(qiáng)化治療的積極效果l并制定下一步的目標(biāo)和治療計(jì)劃情緒管理情緒管理l放松訓(xùn)練l呼吸練習(xí)l正面的思考和自我對(duì)話l自我肯定訓(xùn)練l思考中斷法其他其他l游戲療法l畫(huà)圖l說(shuō)故事l著色簿l閱讀災(zāi)難與失落的書(shū)l玩有關(guān)災(zāi)難的游戲l比賽生物反饋治療的步驟生物反饋治療的步驟準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段l 環(huán)境要求 ：安靜 、舒適l 簡(jiǎn)單介紹生物反饋治療的原理、意義、目的l 先試著與儀器相連接，體會(huì)一下人與儀器之間的閉環(huán)反饋關(guān)系，這也正是自我控制的初步嘗試。l 每次治療前的5分鐘，記錄安裝電極所獲基線數(shù)據(jù)或檢查患者“家庭作業(yè)”所獲成績(jī)。尋找敏感指標(biāo)尋找敏感指標(biāo)l當(dāng)病人安靜35分鐘后

16、，給病人增加精神負(fù)荷，如連續(xù)計(jì)算1007或回憶驚險(xiǎn)和痛苦經(jīng)歷，同時(shí)觀察肌電、皮膚電導(dǎo)、指端皮溫、脈搏血壓等指標(biāo)的變化，找到最敏感的反應(yīng)指標(biāo)，作為下一步訓(xùn)練的選擇指標(biāo)。治療時(shí)程治療時(shí)程 l 重視家庭練習(xí)。要求病人每日做“家庭作業(yè)”，如中午、晚上睡覺(jué)前或清晨進(jìn)行練習(xí)，至少每日12次，每次1030分鐘，并持之以恒。l 治療的一個(gè)療程約10次左右，可以每周二次，其余5天都在自己家里練習(xí)。亦可在開(kāi)始治療時(shí)每周四次，以后每周一次，鞏固并隨訪療效，持續(xù)3個(gè)月。l 治療前、治療過(guò)程中與治療結(jié)束后，由觀察者填寫(xiě)記錄單（包括自己在家的練習(xí)次數(shù)），病人自填癥狀變化量表，這樣可作出對(duì)比，確定有無(wú)療效。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) l生物反饋訓(xùn)練的場(chǎng)所舒適、簡(jiǎn)單，場(chǎng)所應(yīng)布置得盡量使人感到輕松；醫(yī)生在向病人講述生物反饋原理時(shí)要通俗易懂l “強(qiáng)化”措施的運(yùn)用 l每次治療前后應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的生理指標(biāo)的測(cè)查，以及對(duì)對(duì)應(yīng)癥狀的程度評(píng)定訓(xùn)練放松訓(xùn)練放松l全身肌