劉渡舟驗案精選

1、劉渡舟驗案精選傷寒表實證使用麻黃湯時，應注意二點：一是麻黃量應大于桂枝、甘草，否則將起不到發(fā)汗解表作用，這是因為桂枝、甘草能監(jiān)制麻黃之發(fā)散，若麻黃量小，則失去發(fā)汗解表意義（本案用麻黃9桂枝6杏仁12炙甘草3）;二是先煎麻黃，去上沫，以免服后使人發(fā)生心煩。營衛(wèi)不和使用桂枝湯應注意：1、桂枝、芍藥用量應相等，否則將起不到調和營衛(wèi)的作用。本方凡增減桂枝或芍藥用量，都會改變其治療范圍。2、服桂枝湯取汗者,必須啜熱粥以助藥力，既益汗源，又防傷正。外感發(fā)熱（病毒性感冒）患者發(fā)熱與惡寒交替出現，伴口苦咽干，眩暈，胸脅滿悶，嘔惡不欲食。為邪客少陽；其身痛、無汗為邪熱壅塞，氣機不利所致；口渴苔黃反映少陽與陽明并

2、病。治以和解少陽，斡旋氣機為主，兼消解氣分熱毒。柴胡16半夏14黨參6炙甘草6黃苓10生姜8大棗7個桔梗10枳殼10連翹10石膏30板藍根16玄參14.三劑知，5劑愈。上熱下寒證背熱如焚，上身多汗，齒觸，煩躁不安，自小腹以下發(fā)涼，如浴水中，陰縮囊抽，大便油薄，尿急尿頻，夢遺，舌偏紅，苔根白膩，脈滑緩。治以消上溫下。黃苓6黃連6大黃3（沸水泡10分鐘去渣）附子12（文火煎40分鐘）。6劑而愈。人體的水火陰陽賴臟腑氣機運動的升降出入，周濟于表里上下?；鹪谏隙滦幸詼厮谙露仙詽馃?；陽衛(wèi)外以守陰，陰守內以助陽。本例屬水火不能上下交濟所致，病變的焦點則在于上焦熱盛，盛則亢，亢則不能下行，則

3、下寒無火以溫。氣陰兩虛發(fā)熱午后低熱（37.538C）,口干渴，頻頻飲水不解，短氣乏力，氣逆欲吐，汗出，納少，頭前額與兩側痛，舌紅絳少苔，脈細數。屬陽明氣津兩虛，虛熱上擾（胃虛有熱其氣上逆欲吐）。竹葉12石膏40麥冬30黨參15甘草10半夏12粳米20.五劑熱、渴、嘔俱止，納增，心煩少寐加黃連8阿膠10滋陰降火，7劑而安。1/13竹葉石膏湯可用于凡熱病或其他原因致陽明氣津兩傷，胃失和降見身熱有汗，心煩口渴，氣逆欲吐，舌紅少苔，脈虛數?？勺鳛榍逄摕?，益氣津的代表方氣郁發(fā)熱（皮肌炎后遺癥）1年前因高熱，全身不適，眼瞼皮疹，下肢劇痛無力。治療肌肉痛除，但每日低熱（3738C）,胸脅滿悶，心煩不寐，身體

4、虛羸，易外感，舌邊尖紅，苔白，脈弦。證屬少陽氣郁發(fā)熱，其辨證眼目有二：一是胸脅滿悶，心煩不寐，為少陽樞機不利，氣郁不疏；二是舌邊尖紅，脈弦。低熱不退又為肝膽之郁熱不得宣暢所致。“火郁發(fā)之”、“氣郁達之”，宜疏達發(fā)散郁火，疏肝解郁。小柴胡湯為治氣郁發(fā)熱之代表方。柴胡16黃苓10半夏12生姜10黨參10甘草10大棗7個當歸15白芍15（因久病之后，發(fā)熱不止必傷陰血，故以之養(yǎng)血滋陰，兼柔肝氣）。濕溫1感時令之邪，發(fā)熱頭痛，胸滿，飲食作嘔，西藥發(fā)汗，汗雖多而熱不退，反增澹語，身痛，嘔吐，體溫39.6C,脈濡，苔白膩。方用三仁湯加霍香去通草。服藥無效，反增口渴心煩，體溫40C,一身酸痛，兩足厥冷如冰，脈

5、濡，苔黃白問雜。更方：蒼術10石膏30知母10粳米15炙甘草6.一劑而愈。此濕溫先誤汗，犯濕家之禁，亡失津液，使病情加劇。本證胸涉泛惡固屬濕侯，而同時又有高熱、煩渴、澹語則為陽明熱著。三仁湯治濕力大，清熱力小，而霍香又增燥助熱，熱盛于里，濕阻于外，陽氣不能下達故下肢冷，以白虎湯清熱，蒼術燥濕。濕溫2發(fā)熱體溫39.6-40C,診斷不明。頭身疼痛，發(fā)熱自汗出，寒戰(zhàn)，具狀如瘧，口渴欲飲，苔白黃厚膩，脈弦細數，發(fā)熱日晡為甚。為濕溫之邪橫連膜原，又犯少陽、陽明二經。柴胡12黃苓9石膏30知母10蒼術10草果3.一劑熱退,冉劑痊愈。膜原居夾脊之前，腸胃之后，病情侵此既不在經絡，又不在臟腑，而是在經絡與胃交

6、界的半表半里部位。此證高熱、汗口渴，似陽明熱證；寒戰(zhàn)、頭身痛，苔厚膩，又似濕遏少陽橫連膜原。脈弦數少陽，用柴胡、黃苓清透少陽半表半里之熱；口渴、汗出為陽明，以石膏、知母清陽明氣分之熱；胸滿、苔黃膩、日晡潮熱為濕盛，以達原飲之蒼術、草果化濕，理氣開結。此證熱連陽明而濕連太陰，必須治從少陽，少陽樞機一轉，則熱清濕化，表里之邪方解?？却ǜ忻安l(fā)肺炎）用西藥雖熱退，但干咳少痰，喘促胸悶，頭痛汗出惡風，背涼，骨節(jié)酸痛，陰囊濕冷，苔薄白，脈浮弦。太陽中風寒邪迫肺，氣逆作喘。桂枝10白芍10生姜10甘草6大棗12克杏仁10厚樸15克。7齊IJ,咳喘緩，仍汗出惡風，痰白稀，桂枝、白芍、生姜改12克。7劑，證

7、除，復查正常。2/13咳喘心臟病咳喘，面目月中，尿少，舌胖，苔水滑，脈弦。為水寒射肺。茯苓30桂枝12杏仁10甘草6.十劑而愈。本方為苓桂術甘湯化裁，名苓桂杏甘湯，能通降水氣，疏利肺氣，用于“水氣上沖”，水寒射肺迫使肺氣不利，不能通暢，疏利三焦而咳喘，面目水月中，小便不利，效佳?？却ㄟ^敏性哮喘）5歲小兒，過敏性哮喘并肺部感染，發(fā)熱37.8C,喉中痰鳴，不易咳出，納呆，胸悶腹脹，煩躁，小便短赤，大便不調，舌偏紅，苔白厚膩，脈滑數。為濕熱羈肺，積而生痰，痰濕上阻，肺氣不宣。芳香化濁，清熱利濕，宣肺平喘為急。甘露消毒丹合三仁湯：浙貝12石菖蒲10射干10寇仁10茵陳10滑石12霍香8杏仁10慧四仁

8、12黃苓6桅子8通草10桔梗10厚樸12前胡10紫苑10克。7劑減，繼7劑愈。水心?。ü谛牟。w胖，因急性心肌梗死搶救2月。見心胸痛，心悸氣短，夜多發(fā)，每發(fā)則覺氣上沖咽喉，頓感氣息窒寒，有時憋氣而周身出冷汗，瀕死感。頸旁之血脈隨氣上沖，心悸而脹痛不休，舌水滑欲滴，脈沉弦，偶結。劉老辯為水氣凌心，心陽受阻，血脈不利之水心病。茯苓30桂枝12白術10甘草10克。3劑癥減，怕冷肢寒加附子9肉桂6復心腎陽氣。3劑肢溫。心悸氣短加黨參10五味子10補心肺脈絡之氣。6劑安。水氣上沖之水心病，乃心、肺、脾、腎陽虛，水不化氣而內停，成痰成陰，上凌無制。望色：多見面色薰黑之“水色”。病重者，在額、頰、鼻柱、唇周

9、、下頜等處，或皮里肉外出現類似“色素沉著”之黑斑，為“水斑”。察舌：淡嫩，苔水滑欲滴。切脈：弦、或沉，或沉弦，病重時可見結代或沉伏不起。辨證：1、水氣上沖之候，病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽。2、胸滿夜間為甚，遇寒加重，多伴咽喉不利，如物梗阻。3、心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴左頸部血脈脹痛。4、短氣，表現為動則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗出。苓桂術甘湯一溫陽下氣治心悸、胸滿；二利小便消水陰治痰飲咳逆。扶苓作用有四：1、甘淡利水，2、養(yǎng)心安神，3、助肺之治節(jié)之令，4、補脾厚土，為本方主藥；桂枝作用有三：1、溫復心陽，2、下氣降沖，3、通陽消陰，亦為主藥。二者相配，缺一不可。水氣凌心（風

10、心病心衰）3/13真武湯中妙義在于芍藥，一舉數用。一可斂陰和營，二可制附子之剛燥,可利尿去水，本經云：芍藥能“利小便”而有行陰利水之功。胸滿胸滿，有時憋悶難忍，甚或疼痛，冬季更甚，兼咳嗽，氣短，肢涼，時惡風寒，脈弦緩苔白。為胸陽不振，陰寒上踞，心肺氣血不利。當通陽消陰。桂枝去芍藥加附子湯。桂枝9生姜9甘草6大棗6個附子9克。5劑而愈。不寐因情志不隧而心煩不寧，徹夜不寐，白晝則體膚作痛，甚則皮肉瞄動，胸脅苦滿，口苦，頭眩，乏力，尿澀赤，便結，舌絳，苔白膩，脈沉弦。乃肝郁化火，痰熱擾心。疏肝清熱化痰安神。柴胡18黃苓10半夏20桅子10陳皮10竹茹20枳實10甘草10黨參10龍骨30牡蠣30生姜8

11、天竺黃12豆豉10大棗12個。7劑知，12劑愈。靈樞營衛(wèi)生會篇：“氣至陽而起，至陰而止”?！耙拱攵髸f民皆臥，命曰合陰"。言人之寤寐與營衛(wèi)氣血陰陽循環(huán)運轉有關。今人之治不寐，多從心神論治，鮮從氣機運轉角度考慮。少陽為營衛(wèi)氣血陰陽運轉之樞紐。情志不暢使少陽樞機不利，氣機不達，則陽不入于陰而不寐，氣郁化火傷陰，煉津成痰，肌膚痛、瞄動，乃氣火交阻，痰熱內擾有動風之象。方以小柴胡湯疏利肝膽氣機，桅子豉湯清熱除煩，溫膽湯化痰安神。但欲寐（老年性癡呆）有高血壓、腦血栓史。左側肢體活動不利，頭暈頭痛，突然雙目呆滯，表情淡漠，神志時清時昧，呼之精神略振，須臾又恍惚不清，言騫不知饑，大便自遺,腹?jié)M

12、下利，日24次，尿清，夜尿多，怕冷肢涼，周身痛，苔滑脈沉細無力。為少陰寒化證。附子12甘草10干姜10黨參14克。3劑精神大增，神志明多昧少，言語不亂，仍肢涼腹?jié)M下利，以四逆和理中湯溫脾腎。20劑而復。躁狂因情志而發(fā)精分癥。精神亢奮，不能成寐。躁動不安，胡言亂語，口臭，少腹硬滿，大便1周未行，苔黃厚干，脈滑大有力。為火郁三焦，心胃積熱。大黃8黃連10黃苓10克。3劑。雖有瀉下，但躁狂之勢不減。病重藥輕，大黃改12.瀉下燥屎甚多，隨之神疲乏力入睡,醒后安靜，1周后恢復。煩滿（神經官能癥）4/13心煩懊憾2年。臍部筑動上沖于心，并有脫腹脹滿如物阻塞，失眠驚惕，嘔惡納呆，大便不調，尿黃，舌尖紅，苔膩

13、，脈弦滑。為火郁胸膈，下迫胃腸。宜宣郁清熱，下氣除滿。桅子14枳實10厚樸15克。7劑大減，繼7劑，僅多夢,舌干燥，口苦太息，尿黃，用柴苓溫膽湯合桅子枳實厚樸湯清熱化痰。黃疸柴胡茵陳蒿湯（柴胡、黃苓、茵陳、桅子）對急慢性肝炎黃疸屬濕熱者，皆可使用，對亞急性肝壞死，黃疸雖隱現黑色，只要尿赤便干，苔膩，脈弦有力，亦可用本方。若久服使脾胃虛弱大便油者，可用桅子柏皮湯代替。黃疸凡濕熱郁蒸，熱大于濕而發(fā)黃，均可用茵陳蒿湯治療。注意的是，茵陳宜先煎，大黃、桅子則后下，以發(fā)揮其退黃作用。由于濕熱粘膩，膠結難解，治療時還可用茵陳煎湯代茶時時呷服，更為理想。黃疸男，26歲，久居山洼之地，又淋雨衣濕，勞而汗出，內

14、外交雜，隧成黃疸，用清熱利濕退黃月余不效。見黃疸指數85U,ALT500U身黃而暗，面晦滯如垢。大便酒日二三次，尿少，身虛浮似月中，神疲短氣，無汗而身涼，舌淡，苔白膩，脈沉遲。為寒濕陰黃，宜溫陽化濕退黃。茵陳30扶苓15澤瀉10白術15桂枝10豬苓10附子10干姜6.初日進2劑，3天后好轉，繼日服1齊I。3周痊愈，化驗正常。劉老常用本方治療慢性病毒性肝炎、黃疸性肝炎、肝硬化屬寒濕內阻者，服之即效。劉老經驗：注意疏肝解郁，黃疸無論陰黃、陽黃，總由肝氣疏泄不利，膽汁外溢，故無論何型黃疸，均應疏肝助樞為要。肝膽濕熱（乙型肝硬化）男、31歲，面色青暗無華，肝區(qū)不適，口苦齒觸，腿酸軟，食少寐差，尿黃，便

15、海，ALT200U,ALBt,WBa舊超：肝硬化少量腹水，舌紅苔白，脈弦無力，為肝腎陰虛，肝膽濕熱蘊郁不化，濕熱較重，當治標為主。劉老自制治肝炎之方：柴胡15黃苓10茵陳15土扶苓15鳳尾草15草河車10炙甘草4±元10澤蘭10茜草12大金錢草30白花蛇舌草15龍膽草4.服14劑，納增，大便常，尿微黃，ALT80U脈有柔和之象，齒觸腿軟，舌紅，少寐。濕熱漸去，陰血虧虛之本已露，畢竟?jié)駸岐q盛，不可驟補，宜清利濕熱中兼養(yǎng)陰血。柴胡15黃苓8茵陳15土扶苓15鳳尾草15草河車10炙甘草6茜草10當歸15白芍15土元10澤蘭10紅花10海螺峭15虎杖14丹皮10丹參16酸棗仁30克。14劑，

16、觸止寐佳，ALT50U5/13舌紅，乏力，脈大無力，為氣陰兩虛，宜清利濕熱，益氣養(yǎng)陰。柴胡15當歸15白芍15茵陳15旱蓮草12土元10茜草10鱉甲12龜板10海螺峭15澤蘭10.連服2月。癥消，ALT38U皮膚有出血點，面色薰黑，為氣虛不攝，血虛不榮之象，宜氣虛雙補，補中益氣與人參養(yǎng)榮交替服用。服40多劑，化驗均基本正常，B超：肝硬化好轉，與“肝炎舒膠囊”善后。劉老認為：引發(fā)肝炎的主要病因為濕熱毒邪，在一定條件下，如情志內傷、勞倦太過、飲食所傷等，邪犯肝臟及其所連屬的臟腑與經脈，首先導致肝臟氣機的條達失暢，疏泄不利出現氣郁的病變，繼而氣病及血，由經到絡，則可導致經絡瘀阻的病變。在病程中，濕熱

17、毒邪不解，每易傷陰動血，從而挾有陰血方面的病理變化產生。氣滯血瘀，血瘀則水不利，又肝病及脾，影響脾運水濕，肝之疏泄三焦水道隨之失常，水停體內，致發(fā)肝硬化腹水。所以，劉老診治肝病，先辯陰陽氣血發(fā)病階段，在氣者，疏肝解郁，清熱利濕解毒；在血者，又當佐養(yǎng)血涼血。劉老自擬的柴胡解毒湯（小柴胡湯去黨參、甘草、大棗，加茵陳、土扶苓、鳳尾草、草河車一一見劉渡舟傷寒臨證指要）。為“肝炎氣分階段”而設，加“三草”者，在于加大其清熱解毒之力。本方降轉氨酶、球蛋白良效。本例經治濕熱漸去，見氣病及血，陰分不足，轉方可用養(yǎng)血和血，搜解肝臟、經絡中之濕熱毒邪，并補養(yǎng)肝之陰血。臨床證明，本方能有效地阻斷肝炎向肝硬化發(fā)展。待

18、濕熱之邪盡去，當治本為主，尤其補脾更屬重要。肝膽濕熱（乙肝活動期）肝區(qū)脹痛，口苦納少，頭暈乏力，腰酸痛，尿赤，大便不爽，面垢，舌紅苔白膩夾黃，脈弦滑。乙肝大三陽，ALT230U辨證濕熱毒氣侵犯肝膽，疏泄不利。宜清熱解毒利濕，疏利肝膽氣機。柴胡15黃苓10茵陳15土扶苓12鳳尾草12草河車12炙甘草4虎杖12大金錢草15垂盆草15白花蛇舌草12土元10茜草10克。7劑癥減。1月后ALT28U繼續(xù)鞏固，多次化驗正常。劉老的柴胡解毒湯降ALT療效非凡。肝血瘀阻肝區(qū)痛，乙肝大三陽，肝功能正常，胸膈滿悶，脫腹脹滿，少食乏力，寐少,小便短赤，便油，苔白厚膩，脈弦滑。乃肝之濕邪為盛。先利氣祛濕，芳香化濁，霍

19、香正氣散加減。15齊L胸悶腹脹減，納增，大使平，苔變薄，兩脅仍痛，夜甚，舌邊暗紅，脈弦澀。為肝血瘀阻，脈絡不通。柴胡15黃苓8茵除15土扶苓15鳳尾草15草河車15茜草10當歸15白芍15±元10澤蘭10紅花10海螺峭15蒼術10.服2月癥消。肝功能正常，HBV（-）,繼服劉老”肝炎舒膠囊”鞏固療效，復查肝功能正常，HBV（-）0肝炎病及血分，劉老發(fā)明了“柴胡活絡湯”，本方具疏肝活血通絡，祛除濕熱毒邪之功，能有效地阻斷病毒性肝炎發(fā)展進程，防止肝硬化腹水及肝癌發(fā)生。若見ALTT,可加大金錢草、白花蛇舌草、垂盆草以增清熱解毒之功，名“三草活絡湯”。肝陽虛衰（慢性肝炎）6/133年前因急性

20、肝炎選用苦寒損傷肝脾陽氣，黃疸雖退，但腹痛脅滿脹悶有增無減，GPT250U頭暈痛，動則更甚，精神抑郁不舒，腰膝酸軟無力，心悸氣短，肢涼懶言，脈弦細，舌暗淡，苔薄黃。為肝陽虛衰，疏泄不力。疏肝通陽，兼扶脾腎之虛。桂枝14當歸12白芍12黃黃30吳茱萸3生姜6枳殼12厚樸12淫羊霍12菟絲子15克。10齊L心悸氣短，腰腿酸軟大減，加黨參、白術等健脾，約服百余劑，癥瘞，GPTE常。肝陽虛衰之因或由素體虛寒，或因治療傷肝脾之陽，或病久陰損及陽。肝內寄相火，寓一陽之生氣；肝腎同源，腎陽亦與肝相關。肝氣不足，則機體生化功能減弱，必寒氣四起。肝陽虛病理變化有二：1、肝氣失溫而疏泄不及，氣郁不伸，則精神悶悶不

21、樂，善太息，胸脅滿，脈弦細；2、陽虛不溫，則寒濁內生，繼之上逆橫逆，變化多端。肝寒上逆則頭痛目眩；上凌于心則胸滿心悸氣短；橫犯脾胃則嘔吐清水，便海；亂于經脈則小腹冷痛，陰囊濕冷。本例為桂枝加桂湯加減，重用桂枝溫疏肝木，下氣降濁；芍藥柔肝養(yǎng)血，于陰中和陽，二藥相配，能調和肝臟營衛(wèi)氣血。鼓脹（肝硬化）腹大如鼓，短氣撐急，腸鳴，肢冷便海，尿少，舌淡苔薄白，脈沉細。為陽虛氣滯，血瘀水停。桂枝10麻黃6生姜10甘草6大棗6個細辛6附子10丹參30白術10三棱6。服30劑腹水消退。后以疏肝健脾丸藥善后。本案用桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯加味。據劉老治腹水之經驗，凡便海下利，脈弦或沉。腹?jié)M以“心下”為界的，則

22、用本方，每用必驗；腹?jié)M而兩脅痞堅，則用柴胡桂枝干姜湯，其效為捷；腹脹居中而且利益甚的，用理中湯，服至腹中熱時，則脹立消；小腹脹甚，尿少而欲出不能，用真武湯，附子可制大其服，則尿出脹消。此上、中、下消脹之法為劉老治肝硬化腹水獨到經驗。鼓脹患肝硬化腹水，腹脹如甕，便秘不暢，尿點滴不利，痛苦萬分，脈沉弦有力，苔白膩而潤，神完氣足，病雖重而體力未衰。為邪氣有余，正氣不衰之實證，法當祛邪以匡正。桂枝湯減甘草合消水丹：甘遂10沉香10琥珀10枳實5麝香0.15,上藥共研細末，裝膠囊，每粒0.4克。每次4粒，晨起空腹用桂枝10芍藥10生姜10大棗20個，煎湯送服。服藥后患者感胃腸翻騰方，腹痛欲吐，心中懊憾，

23、未幾則大便開始瀉下，至二三次時，尿亦增加，腹脹隨減。時隔2日，腹水猶未盡，照方又服1齊L大便作瀉3次，比上藥更為暢快，腹圍減少，覺乏力，腹中食后不適，脈沉弦而軟，苔薄。改補中益氣湯加砂仁、木香，后五補一攻，或七補一攻，終化險為夷。本例乃濕熱積滯，肝不疏泄，脾腎不衰。消水丹為近代方。利之過猛，恐傷正氣，故以桂枝護其陽白芍護其陰，生姜健胃以防嘔吐，大棗重用以監(jiān)甘遂之峻驅，又防脾胃氣陰之創(chuàng)傷，甘草與甘遂相反，故去之。7/13腹脹患慢性乙肝，平時無所苦。近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必發(fā)，發(fā)時坐臥不安，痛苦萬分，大便油薄，日23次，凡大便頻數則夜晚腹脹必然加劇。尿少，右脅痛引肩背酸楚，脈弦緩，舌淡嫩苔白滑。劉

24、老日：凡下利腹?jié)M不渴，屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜發(fā)，脈緩屬太陰，弦屬肝膽。太陰病腹?jié)M臨床不少見，如此嚴重則與肝膽氣機疏泄不利，六腑升降失司有關。以柴胡桂枝干姜湯肝脾并治。柴胡16桂枝10干姜12牡蠣30天花粉10黃茶4甘草10.一劑知，三劑愈。在乙肝等慢性肝膽病中，由于長期用苦寒消利肝膽，往往造成脾氣虛寒。本方疏利肝膽，兼溫太陰虛寒。黃苓用量要少，干姜用量稍大。尿少加扶苓；體虛加黨參。此方為劉老治肝炎常用方。脅痛（膽結石）右脅痛如針刺，連及右肩背，身微熱，尿深黃，便油。苔白膩，脈弦。B超:肝膽管泥沙樣結石。為肝膽濕熱郁結，疏泄不利。宜疏肝利膽，清熱利濕。劉老自擬柴胡排石湯：柴胡18黃苓10

25、大金錢草30虎杖16海金沙10雞內金10川楝子10元胡10魚腥草15姜黃10茵陳15白芍16劉寄奴10克。7劑大減，1個半月B超正常。半身不遂左側偏廢，左手拘急難伸。血壓200/120,眩暈，心煩不寐，急躁易怒，便結尿黃，舌左歪，紅絳少津，苔黃干，脈滑數。此火動傷陰，兼有動風。當瀉火清熱，熄風活血。大黃5黃苓10黃連10克。5劑，便通頭目清爽，心煩除，血壓170/100,腿腳便利左手攣急未解。轉方用芍藥甘草湯加羚羊角粉1.8克沖服而瘞。本案火動傷陰，血不柔肝，動風傷筋。“諸熱督瘋，皆屬于火?！北咀C半身不遂形似中風，實為“火中”之證。劉老用瀉火清熱，釜底抽薪。黃連瀉心火，黃苓瀉肺火，大黃既降胃火

26、，或、又活血逐瘀，推陳致新。大便不燥而小便赤澀不利者，可用黃連解毒湯為好。少陽病氣上沖患風心病，初冬感冒，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，胸脅滿，心悸，時覺氣上沖喉，更覺煩悸不安，脈結。此為少陽氣機郁勃不舒，復感風寒，由于心陽無權，故脈結而挾沖氣上逆。宜解少陽之邪，兼下上沖之氣。柴胡12黃苓6桂枝10半夏9生姜9大棗5個甘草6克。3劑而安。此為小柴胡湯加桂枝法。桂枝一解表，二通陽下氣，三治風心病。柴胡湯方后注：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈?！辈豢剩瑸樾拔慈肜?；外有微熱，是兼有表邪，去人參之壅補，加桂枝解外?？梢姳痉接糜谏訇柌〖姹硇安唤庵C。8/13少陽病腹痛肝氣素郁，常胸脅滿，胃痛

27、，每月經時小腹拘攣作痛，月經色黑有塊，苔薄白，脈弦細且直。為肝氣郁結，血脈受阻，宜疏肝和血止痛。柴胡12赤白芍各10甘草6黨參6生姜10半夏10歸尾12澤蘭10.6劑愈。小柴胡湯方后注云：“若腹中痛者，去黃苓加芍藥三兩。”少陽病見腹痛，是木郁于土，脾絡不和，故去黃苓，防脾陽之寒傷，加芍藥取土中伐木，能和脾絡而止腹痛。本方多用中少陽病兼肝脾不和，血脈不利的腹中痛。心下悸胃中停飲一證，臨床可見心下悸動，四肢不溫，或見下利，苔水滑，脈滑或弦。用用扶苓甘草湯溫胃化飲。本例用扶苓24生姜24桂枝10甘草6.生姜能健胃化飲行水，用于水飲停胃，與氣相搏，阻礙氣機與陽氣所致的“厥而心下悸"c生姜為本

28、方主藥，用量要大，至少15克以上，病重亦可改用生姜汁沖服。本證特點是水飲停滯中焦胃腑，而非下焦之水邪，治以溫中暖胃，通氣化飲。胃脫痛胃脫痛1年，診斷慢性淺表性胃炎。其痛使抵心胸，脫腹自覺有一股涼氣竄動，有時則變?yōu)樽茻嶂畾庥晌干蠜_咽喉納少，腹脹滿，少寐，尿黃，大便不燥，舌紅絳，脈弦。為厥陰郁勃之氣上沖于胃，胃氣被阻，不得通降。擬寒熱并用之法以調肝和胃。黃連5川楝子10烏梅12白芍15生姜10川椒9當歸15陳皮10枳殼10香附15郁金12。5劑胃痛即止，氣竄消失，納增，腹?jié)M微脹，加焦三仙30厚樸10,3劑而安。本例胃痛伴上沖之氣時寒時熱，為寒熱錯雜，脈弦為厥陰之氣犯胃?！柏赎幹疄椴?，消渴，氣上撞心

29、，心下痛熱，饑而不欲食”，指出了肝熱胃寒，陰陽錯雜，與本例相符故以寒熱并用之法，調厥陰肝氣以和胃。小結胸證胃脫痛，按之痛甚，痛處向外鼓起包，大如雞卵。滑軟不硬，納便正常，脈弦滑有力，苔白中帶滑。為痰熱內凝，脈絡瘀滯。糖瓜簍30黃連9半夏10,3劑。大便下多量黃色粘液，痛止包消。劉老認為：1、瓜簍實在本方起主要作用，用量宜大，且先煎。2、服藥后大便瀉下黃色粘液，乃痰涎下出之象。3、本方可治急性胃炎、滲出性胸膜炎、支氣管肺炎等屬痰熱凝結者。兼少陽胸脅苦滿，可合小柴胡湯?；馃崞Γㄗ灾魃窠浌δ芪蓙y）9/13心下痞滿，按之不痛，納少，尿短赤，大便偏干，心煩口干，頭暈耳鳴，舌紅，苔白滑，脈沉弦小數。乃無形

30、邪熱痞于心下，當泄熱消痞。大黃3黃連10,沸水泡片刻去滓飲。3劑而愈。水氣痞心下痞塞，噫氣頻作，嘔吐酸苦，尿少，便稀，日3-4次，腸鳴，少食，體胖，面部水月中，色青黃不澤，心下隆起一包，按之不痛，抬手即起，苔帶水，脈滑無力。為脾胃之氣不和，升降失序，中挾水飲，而成水氣之痞。氣聚不散則心下隆起，然按之柔軟無物，但氣痞耳。生姜12干姜3黃連6黃苓6黨參9半夏10甘草6大棗12個扶苓20,8劑而愈。本案病機為脾胃氣虛不運，水氣內生波及脅下，或走于腸間。重用生姜辛散之力，健胃消化散飲。臨床凡見心下痞塞，噫氣，腸鳴便油，脅下痛或見面、肢水月中，小便不利，可用本方。水氣明顯，水月中，小便不利甚，加扶苓利水

31、。嘔利痞感冒后頭痛，周身酸痛，無汗。胸滿，納少，午后身熱(37.5-38C),尿黃,苔白膩，脈弦細而浮。為濕熱羈于衛(wèi)、氣之間，宜芳化與淡滲相兼?？苋?杏仁9慧四仁9平夏12佩蘭9連翹9滑石12通草9大豆卷10,2劑頭身痛大減，仍午后發(fā)熱，下痢粘穢，里急后重，腹痛，心胸煩滿，脫痞，嘔惡納少，苔黃根膩,脈弦滑。根據六經辨證為表邪入里，濕熱蘊結三焦，少陽樞機不和，陽明胃腸不調。柴胡12黃苓9半夏12生姜12枳實10大黃5白芍10大棗5個。服第一煎，周身汗出，腸鳴，第二煎后，大便排出許多臭穢之物，腹痛隨之緩解，再劑后，下利、痞滿、喜嘔悉愈。此為太陽表邪已罷，病入少陽兼陽明里實，故用大柴胡湯，其下利當屬

32、熱結旁流，雖下利而里實燥結仍在，加之少陽氣機不舒，故下利伴腹痛，里急后重。呃忒因多食酒肉而發(fā)呃忒，聲震屋瓦，不得安寧，頭兩側因呃忒而酸痛，口苦而臭穢，煩渴欲飲，腹?jié)M便秘尿黃赤。為肝胃火氣上沖?！爸T逆沖上，皆屬于火”C治當苦寒直折，使其火降則呃忒自止。黃連10黃苓10黃柏10桅子10大金錢草20白花蛇舌草15龍膽草8,3劑病去大半，轉方黃連導赤散，使火熱之邪從小便而出。黃連10生地30木通10竹葉15生甘草6,5劑而愈。火性急速，火氣上逆多發(fā)病急驟，聲音洪亮。患者年高(70歲)，脾胃功能衰退，過食肥甘，消化不及使腸胃積熱，以黃連解毒湯清泄胃中火熱。因苔膩脈滑。兼挾濕熱濁邪，故加金錢草、白花蛇舌草

33、、龍膽草消濕熱。泄瀉10/13腹痛腹瀉月余，脹滿疼痛，痛則欲瀉，瀉則痛減，日7-8次，夾粘液，時反酸惡心，舌淡紅，苔薄膩，右關脈弦。此木旺土虛，肝木乘脾，擬平抑肝木，培脾補土。陳皮10白芍30防風10白術12,3劑知，6劑愈。本證辨證眼目：1、痛瀉并見；2、右關脈弦。泄瀉（慢性腸炎）常年便海，日3-4次，少腹痛，一痛即泄，不暢，雖瀉而腹痛不減，白色粘液，面色晦滯，脅脹痛，口干不欲飲，舌暗紅苔白膩，脈弦小澀。乃腸有滯熱，熱灼津液下注為利，兼肝郁氣滯疏泄不利，氣郁化火。治以瀉熱破結，”通因通用”，散結理氣。大黃牡丹皮湯合四逆散加減：大黃2丹皮12冬瓜仁30桃仁14銀花15柴胡12枳殼10木香10,

34、10劑癥除，大便日1次，后以調理脾胃善后，數劑而愈。本案辨證應抓?。?、腹痛泄瀉，泄后痛不減，大便不盡。此邪阻腸絡，氣機郁滯之象；2、舌暗紅，脈弦小澀，乃腸有毒熱，挾有瘀滯之物。泄瀉大使日少則3-4次，多則十幾次，大使之后，繼下棕褐色油脂大便，所下多少以飲食肉菜多少為憑。偶或矢氣從肛門迸出油脂。大便色黃白不成形，肛門灼熱與下墜感，納佳，每日主食半斤以上猶不覺飽，身體怯弱，舌紅苔黃，脈弦大數。為肝膽之火下迫腸陰，劫奪腸脂，頗似古人所謂“解”之病。生山藥30麥冬30沙參15玉竹15石膏15炙甘草6白芍18烏梅6黃連4,5劑知10劑愈。本例瀉油便伴灼肛，結合舌脈，為肝氣疏泄太過，大腸傳導失常。氣有余

35、便是火，肝膽有火，下迫腸腑，必劫奪腸中陰津油脂。治應瀉肝中之火而堅腸中之陰。劉老用“連梅湯”加減。烏梅、白芍酸柔肝，且收斂止瀉；黃連濤肝膽之火，又堅陰厚腸；石膏清胃瀉熱；山藥健脾止瀉；沙參、麥冬、玉竹益胃腸之陰。此燥濕相濟，使肝氣平兒疏泄有序，腸陰固則瀉止。泄瀉因便秘用甘油潤通，服藥后下油性稀便，日3-4次，已半月，口干乏力，大便時肛門酸脹，舌邊紅苔白，脈弦軟。此損傷腸胃，升舉無力，使氣津受損。治以收斂固澀，氣陰雙補。烏梅10黃連10牡蠣30麥冬10沙參10白芍12甘草10黨參10,3劑而愈?；颊吣旮撸瑲怅幉蛔?，不任滑利峻藥，誤用之反致瀉下不止，日久氣陰更傷，此為虛泄，治當收澀止泄，兼養(yǎng)陰生津

36、扶中，以防虛脫。烏梅、白芍、牡蠣酸收止泄，兼養(yǎng)陰津；黃連堅陰厚腸。下利（潰瘍性結腸炎）腹中冷痛，下利日數行，少許粘液，兩脅痛，口渴，欲吐，舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。為上熱下寒。治以消上溫下，升降陰陽。用加味黃連湯：黃連1011/13桂枝10半夏15干姜100黨參12甘草10大棗12個柴胡10,7劑，腹痛下利嘔吐明顯減輕。仍口苦，口渴，脅痛，以柴胡桂枝干姜湯清膽熱溫脾寒，7劑而愈。黃連湯證“胸中有熱，胃中有邪氣（寒）”的“腹中痛，欲嘔吐”，與本例相符。下利（慢性菌?。┧畼颖闳?-6次，少許膿血，里急后重，腹部壓痛，左下腹為甚，畏寒，發(fā)熱（37.5C左右），舌紅苔白，脈沉弦。為脾臟氣血凝滯，木郁土中。治法：調脾胃陰陽，疏通氣血，并于土中伐木。桂枝10白芍3