胸廓的解剖特點

1、胸廓的解剖特點胸廓的解剖特點胸廓由胸廓由1212塊胸椎、塊胸椎、1212對對肋、肋、l l塊胸骨和它們之間塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。它上的連結(jié)共同構(gòu)成。它上窄下寬，前后扁平。窄下寬，前后扁平。整整個胸廓構(gòu)成胸部的基本個胸廓構(gòu)成胸部的基本形狀，決定胸部的大小形狀，決定胸部的大小和寬窄。它的上端被胸和寬窄。它的上端被胸大肌等肌肉所覆蓋，下大肌等肌肉所覆蓋，下端由左右肋骨相互交成端由左右肋骨相互交成肋弓，是胸、腹部的分肋弓，是胸、腹部的分界線，顯于皮下。肋弓界線，顯于皮下。肋弓當(dāng)吸氣或兩臂上舉時外當(dāng)吸氣或兩臂上舉時外形更加明顯。形更加明顯。構(gòu)成胸廓構(gòu)成胸廓的主要關(guān)節(jié)有肋椎關(guān)的主要關(guān)節(jié)有肋椎關(guān)節(jié)

2、和胸肋關(guān)節(jié)。節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。肋骨呈狹長弓形，共肋骨呈狹長弓形，共1212對，第對，第7 7肋骨肋骨將輪廓分為上下兩個體面。肋骨前將輪廓分為上下兩個體面。肋骨前側(cè)以肋軟骨與胸骨相接。肋骨體與側(cè)以肋軟骨與胸骨相接。肋骨體與肋軟骨相交形成一個轉(zhuǎn)折，使胸廓肋軟骨相交形成一個轉(zhuǎn)折，使胸廓的兩翼各分成內(nèi)、外兩個面。的兩翼各分成內(nèi)、外兩個面。整個胸廓，兒童前后徑與左右徑相整個胸廓，兒童前后徑與左右徑相等，成圓筒狀，至承認(rèn)逐漸呈扁圓等，成圓筒狀，至承認(rèn)逐漸呈扁圓形。老年期形變長，胸部顯得扁平，形。老年期形變長，胸部顯得扁平，輪流的體積男性大于女性。輪流的體積男性大于女性。胸骨的位置由上向下，胸骨的位置由上向下，

3、略向前傾。它由柄、體、略向前傾。它由柄、體、劍突三部分組成。柄：劍突三部分組成。柄：上闊下窄，呈八角形。上闊下窄，呈八角形。體：上窄下闊。柄、體體：上窄下闊。柄、體相接成胸骨角，身體健相接成胸骨角，身體健壯的外形比較明顯。柄、壯的外形比較明顯。柄、體交接處的兩側(cè)與第二體交接處的兩側(cè)與第二肋成關(guān)節(jié)，外形顯著。肋成關(guān)節(jié)，外形顯著。劍突適當(dāng)正中部位俗稱劍突適當(dāng)正中部位俗稱胸窩的地方，由于胸骨胸窩的地方，由于胸骨兩側(cè)胸大肌的生長處，兩側(cè)胸大肌的生長處，胸骨相隔其間而成溝狀，胸骨相隔其間而成溝狀，外形稱正中溝。外形稱正中溝。肋椎關(guān)節(jié)：肋骨后端與胸椎之間有兩處關(guān)肋椎關(guān)節(jié)：肋骨后端與胸椎之間有兩處關(guān)節(jié)。一個

4、叫肋頭關(guān)節(jié)，由肋頭與椎體肋凹節(jié)。一個叫肋頭關(guān)節(jié)，由肋頭與椎體肋凹組成，多數(shù)肋頭關(guān)節(jié)內(nèi)有韌帶將關(guān)節(jié)分成組成，多數(shù)肋頭關(guān)節(jié)內(nèi)有韌帶將關(guān)節(jié)分成上下兩部分，第上下兩部分，第1 1、1111和和1212肋頭關(guān)節(jié)則無肋頭關(guān)節(jié)則無這種分隔。另一個是肋橫突關(guān)節(jié)，由肋骨這種分隔。另一個是肋橫突關(guān)節(jié)，由肋骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹組成。肋頭關(guān)節(jié)與結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹組成。肋頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)都是平面關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)同時運肋橫突關(guān)節(jié)都是平面關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)同時運動（聯(lián)合關(guān)節(jié)），運動軸是通過肋頸的斜動（聯(lián)合關(guān)節(jié)），運動軸是通過肋頸的斜軸，運動時肋頸沿此運動軸旋轉(zhuǎn)，肋骨前軸，運動時肋頸沿此運動軸旋轉(zhuǎn)，肋骨前部則上提下降、兩側(cè)緣做內(nèi)

5、、外翻活動，部則上提下降、兩側(cè)緣做內(nèi)、外翻活動，從而使胸廓矢狀徑和橫徑發(fā)生變化。從而使胸廓矢狀徑和橫徑發(fā)生變化。肋軟骨與胸骨的連接（胸肋關(guān)節(jié)）：在第肋軟骨與胸骨的連接（胸肋關(guān)節(jié)）：在第1 1肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結(jié)，第肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結(jié)，第2-72-7肋軟骨與胸骨之間則形成微動的胸肋關(guān)節(jié)，肋軟骨與胸骨之間則形成微動的胸肋關(guān)節(jié)，第第8-108-10肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其上方和肋軟骨形成軟骨關(guān)節(jié)，在胸廓前下上方和肋軟骨形成軟骨關(guān)節(jié)，在胸廓前下緣組成左、右肋弓。緣組成左、右肋弓。胸廓上口呈腎形，為后高前胸廓上口呈腎形，為后高前低的斜面，由第低的斜面

6、，由第1 1胸椎、第胸椎、第1 1肋骨和胸骨柄上緣圍成，胸肋骨和胸骨柄上緣圍成，胸骨柄上緣約與第骨柄上緣約與第2-32-3胸椎間線胸椎間線平齊。胸廓上口有氣管、食平齊。胸廓上口有氣管、食管及頭頸上肢的大血管等通管及頭頸上肢的大血管等通過。胸廓下口寬大，前高后過。胸廓下口寬大，前高后低，由第低，由第1212胸椎，第胸椎，第1212、1111肋及肋弓、劍突組成。兩側(cè)肋及肋弓、劍突組成。兩側(cè)肋弓的夾角叫肋下角，角度肋弓的夾角叫肋下角，角度大小因體形而異。胸廓下口大小因體形而異。胸廓下口有膈封閉，食管和大血管等有膈封閉，食管和大血管等穿經(jīng)膈的裂孔走行。穿經(jīng)膈的裂孔走行。胸廓胸廓X X線解剖線解剖正位胸

7、片上（圖正位胸片上（圖1 1），主要的影），主要的影像解剖特點有：胸骨和縱隔及像解剖特點有：胸骨和縱隔及胸椎重疊，不易分辨。肋骨前胸椎重疊，不易分辨。肋骨前后段遮蓋了大約后段遮蓋了大約4040的肺野，二的肺野，二者呈重疊著的交叉影。肋軟骨者呈重疊著的交叉影。肋軟骨未鈣化時，肋骨前端顯示為游離未鈣化時，肋骨前端顯示為游離端，肋軟骨鈣化時方顯影。肋端，肋軟骨鈣化時方顯影。肋骨后段雖細(xì)但厚，影像致密，上骨后段雖細(xì)但厚，影像致密，上緣銳利清晰緣銳利清晰 胸廓的側(cè)位胸廓的側(cè)位X X線解剖線解剖 側(cè)位胸片上，主要的影像解剖側(cè)位胸片上，主要的影像解剖特點有：前部可見胸骨柄、胸骨體及劍突。柄、體相連特點有：前

8、部可見胸骨柄、胸骨體及劍突。柄、體相連處為胸骨角。后部見胸椎側(cè)位像，上部呈與肩胛骨等的處為胸骨角。后部見胸椎側(cè)位像，上部呈與肩胛骨等的重疊影像，下部因膈對比而清晰。胸椎和胸骨兩側(cè)肋骨重疊影像，下部因膈對比而清晰。胸椎和胸骨兩側(cè)肋骨重疊顯影，肋骨后部超出胸椎后緣。重疊顯影，肋骨后部超出胸椎后緣。 胸廓的斜位胸廓的斜位X X線解剖線解剖 斜位胸片最適于顯示胸骨斜位斜位胸片最適于顯示胸骨斜位像，其影像解剖特點有：胸骨柄上寬下窄，外上可見胸像，其影像解剖特點有：胸骨柄上寬下窄，外上可見胸鎖關(guān)節(jié)。胸骨體呈縱行寬片狀，邊緣有第鎖關(guān)節(jié)。胸骨體呈縱行寬片狀，邊緣有第3 37 7肋骨相連。肋骨相連。嬰幼兒胸廓的

9、特點：嬰幼兒胸廓的特點：胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，胸廓較短且呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高，使心臟呈橫位；使心臟呈橫位；胸腔較小而肺相對較大。胸腔較小而肺相對較大。呼吸肌發(fā)育差，肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分通氣呼吸肌發(fā)育差，肺的擴(kuò)張受到限制，不能充分通氣和換氣；和換氣；小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性，小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時易致縱隔移位。胸腔積液或積氣時易致縱隔移位。臨床常見胸廓畸形臨床常見胸廓畸形 1扁平胸扁平胸 扁平胸(flat chest)為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見于瘦長體型者，亦可見于慢性消耗性

10、疾病，如肺結(jié)核等。2桶狀胸桶狀胸 桶狀胸(barrel chest)為胸廓前后徑增加，有時與左右徑幾乎相等，甚或超過左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45度。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時改變不明顯。見于嚴(yán)重肺氣腫的患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者。3佝僂病胸佝僂病胸 佝僂病胸(rachitic ehest)為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀，謂之佝僂病串珠(rachitic rosary)。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈 附 著 的 部 位 其 胸 壁 向 內(nèi) 凹 陷 形 成 的 溝 狀 帶 ， 稱 為 肋 膈 溝

11、(Harrisoils groove)。若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗，謂之漏斗胸(furnnel chest)。胸廓的前后徑略長于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱為雞胸(pigeon chest)。4胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)變形 胸廓一側(cè)膨隆多見于大量胸腔積液、氣胸、或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓一側(cè)平坦或下陷常見于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。5胸廓局部隆起胸廓局部隆起見于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤等。此外，還見于肋軟骨炎和肋骨骨折等，前者于肋軟骨突起處常有壓痛，后者于前后擠 壓胸廓時，局部常出現(xiàn)劇痛，還可于骨折斷端處查到骨摩擦音。6脊柱畸形引起的胸廓改變脊柱畸形引起的胸廓改變 嚴(yán)重者因脊柱前凸、后凸或側(cè)凸，導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對稱，肋間隙增寬或變窄。胸腔內(nèi)器官與表面標(biāo)志的關(guān)系發(fā)生改變。嚴(yán)重脊柱畸形所致的胸廓外形改變可引起呼吸、循環(huán)功