危重癥小組課件

1、危重癥小組 危重病人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理危重病人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)(xinggun)定義定義 指護(hù)士運(yùn)用(ynyng)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)的臨床意義的臨床意義 使護(hù)理(hl)工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng) 調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，體現(xiàn)其自身價(jià)值 提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的能力 促使了護(hù)士安全護(hù)理行為的養(yǎng)成 采取先預(yù)防后治療的原則，保證了患者安全，避免了護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生 為患者提

2、供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，促使其早日康復(fù)，提高了患者滿意度第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理(hl)對(duì)護(hù)理對(duì)護(hù)理(hl)人員的要求人員的要求 提供一種前瞻性的、主動(dòng)的護(hù)理服務(wù) 需要護(hù)理人員有專業(yè)的、全面的評(píng)估技術(shù) 具有綜合判斷和分析(fnx)能力第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)護(hù)士(h shi)的要求的要求 能正確預(yù)見(jiàn)危重病人將要發(fā)生的變化，提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變引起的癥狀、體征及潛在風(fēng)險(xiǎn)并能及時(shí)報(bào)告和提供有效的救護(hù)措施 及時(shí)與主管醫(yī)師溝通，掌握(zhngw)病情和治療方案 確定護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理的連續(xù)性 熟練掌

3、握各種制度、流程、預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)護(hù)士預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)護(hù)士(h shi)的要求的要求 家屬的溝通與護(hù)理：讓家屬及時(shí)了解疾病進(jìn)展(jnzhn)與預(yù)后，充分告知病人及家屬各種操作和檢查等均存在已知或未知的風(fēng)險(xiǎn)，并可能出現(xiàn)各種意外，讓患者及家屬主動(dòng)接受風(fēng)險(xiǎn)，承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，并客觀尊重患者及家屬選擇，減少糾紛的發(fā)生 注重個(gè)案與經(jīng)驗(yàn)的積累第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組 一一二二 三三 四四從從護(hù)理查房護(hù)理查房中培訓(xùn)中培訓(xùn)(pixn)(pixn)發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力從從護(hù)理文書(shū)護(hù)理文書(shū)中提高病情觀察中提高病情觀察(gunch)(gunch)和規(guī)范記

4、和規(guī)范記錄能力錄能力從從搶救搶救(qingji)(qingji)過(guò)程過(guò)程中訓(xùn)練應(yīng)急能力中訓(xùn)練應(yīng)急能力從從健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)中培訓(xùn)交流溝通能力中培訓(xùn)交流溝通能力預(yù)見(jiàn)性思維能力的培養(yǎng)預(yù)見(jiàn)性思維能力的培養(yǎng)第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組如何如何(rh)做好危重病人預(yù)見(jiàn)性護(hù)理做好危重病人預(yù)見(jiàn)性護(hù)理遵循的原則護(hù)理程序評(píng)估 診斷 計(jì)劃 實(shí)施(shsh) 評(píng)價(jià)第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組一切一切(yqi)(yqi)皆有標(biāo)皆有標(biāo)識(shí)識(shí)消毒消毒(xio d)(xio d)隔離與無(wú)隔離與無(wú)菌操作菌操作做好評(píng)估與觀察做好評(píng)估與觀察 如何做好危重病人預(yù)見(jiàn)性護(hù)理如何做好危重病人預(yù)見(jiàn)性護(hù)理第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組危重病

5、人危重病人的特點(diǎn)的特點(diǎn)(tdin)病情危重、復(fù)雜病情危重、復(fù)雜(fz)、變化快、變化快各種侵入各種侵入(qnr)性操作多性操作多監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線多、留置的導(dǎo)管多監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線多、留置的導(dǎo)管多營(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理危重病人常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥 壓瘡 墜床 化學(xué)藥物滲漏 凍傷、燙傷(tngshng) 角膜干燥潰瘍 關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、足下垂 非計(jì)劃性拔管第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 煩躁者給予保護(hù)

6、性約束，注意觀察約束肢體受壓及遠(yuǎn)端血供 約束前履行告知程序 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，鎮(zhèn)靜評(píng)分維持23級(jí) 床旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 床邊四周(szhu)使用軟枕阻隔，防止撞傷，加床欄。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理墜床的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Ramsay評(píng)分）1級(jí) 清醒：患者焦慮、不安或煩躁2級(jí) 清醒：患者合作、定向力良好或安靜3級(jí) 清醒：患者僅對(duì)命令有反應(yīng)4級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激(cj)反應(yīng)敏捷5級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍6級(jí) 睡眠：患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反映充分鎮(zhèn)靜：Ramsay評(píng)分2、3級(jí)

7、診斷和治療性操作：Ramsay評(píng)分5、6級(jí)第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理壓瘡的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理加強(qiáng)(jiqing)危險(xiǎn)因素評(píng)估(壓瘡評(píng)估）翻身時(shí)嚴(yán)禁拖、拉、拽等動(dòng)作使用氣墊床，保持床單位的清潔、干燥。保持皮膚的清潔，患服隨臟隨換重視觀察骨牽引、約束帶、三通、肝素帽、胃管、面罩、氣管套管固定帶等放置位置的皮膚情況必要時(shí)給予美皮康覆蓋骨突處大小便失禁者注意保持肛周及會(huì)陰部清潔、干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理化學(xué)藥物滲漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理選擇粗直、彈性好、避

8、開(kāi)關(guān)節(jié)及靜脈瓣血管穿刺長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)期輸液者盡量選擇留置針穿刺大劑量使用多巴胺、去甲腎等血管活性藥物時(shí)應(yīng)選用中心靜脈穿刺長(zhǎng)期化療(hu lio)者，盡量選用經(jīng)外周PICC導(dǎo)管，使用留置針化療(hu lio)者，特殊化療(hu lio)藥物使用時(shí)要全程守候使用甘露醇、鈣劑等易致組織壞死的藥物前應(yīng)確認(rèn)輸液通暢、回血良好、局部無(wú)滲漏時(shí)方可使用輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理掌握(zhngw)冷療禁忌癥和禁忌部位。冰毯、冰枕、冰敷的冰塊應(yīng)用床單或毛巾包裹后使用使用冰枕、冰帽時(shí)應(yīng)注意用毛巾保護(hù)雙側(cè)耳廓

9、使用冰槽、冰毯時(shí)，肛溫不得低于30使用冷療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意觀察局部皮膚，班班交接普通患者水溫調(diào)節(jié)(tioji)至6070，對(duì)危重患者、嬰幼兒、老年人、昏迷 、麻醉未清醒者、用熱部位感覺(jué)麻痹者，水溫應(yīng)調(diào)至50以內(nèi) 熱水袋內(nèi)裝水1/22/3滿為宜，袋外用布袋或毛巾包裹熱水袋不宜直接接觸患者皮膚治療部位有金屬移植物者禁用熱療使用熱療時(shí)，加強(qiáng)巡視，班班交接凍傷的預(yù)凍傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理見(jiàn)性護(hù)理燙傷的預(yù)見(jiàn)燙傷的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理性護(hù)理第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理角膜干燥、潰瘍的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 加強(qiáng)眼部的清潔 昏迷(hnm)患者眼瞼不能閉合者遵醫(yī)囑

10、給予眼藥水或眼膏點(diǎn)眼 給予無(wú)菌凡士林紗布覆蓋雙眼 防止異物入眼第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、足下垂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 保持肢體的功能位 清醒(qngxng)患者在病情允許情況下指導(dǎo)床上主動(dòng)活動(dòng)，昏迷患者定期加強(qiáng)被動(dòng)肢體功能鍛煉 雙足底放置軟枕等第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理理非計(jì)劃性拔管的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 妥善固定，標(biāo)識(shí)(biozh)清楚，班班交接 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，床旁監(jiān)護(hù) 保護(hù)性約束 煩躁患者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)鎮(zhèn)靜 機(jī)械通氣患者每日評(píng)估導(dǎo)管留置的必要

11、性，盡早拔管 心理護(hù)理，健康教育 舒適護(hù)理第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組導(dǎo)管導(dǎo)管(dogun)相關(guān)尿相關(guān)尿路感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理路感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管(dogun)感染的預(yù)見(jiàn)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理性護(hù)理遵循正確的插管流程，提供最大的無(wú)菌屏障選擇合適的插管部位，嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防充分的皮膚消毒嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性按需更換敷貼、三通、肝素帽等靜脈通道器材避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管嚴(yán)格掌握插管指征，每天評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性插管和維護(hù)人員加強(qiáng)培訓(xùn)嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)保持管路通暢及密閉手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防避免為預(yù)防感染而頻繁更換導(dǎo)管呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的呼吸機(jī)相關(guān)性

12、肺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 無(wú)禁忌癥者床頭抬高30-45度每天評(píng)估呼吸功能，盡早停用呼吸機(jī)手衛(wèi)生，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定期口腔護(hù)理呼吸機(jī)管路定期更換，有污染隨時(shí)換加強(qiáng)氣囊壓力的監(jiān)測(cè)，注重氣囊上滯留物清除冷凝水要及時(shí)傾倒，防止反流吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理三種導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組小結(jié)小結(jié)(xioji) 預(yù)見(jiàn)性思維的應(yīng)用、發(fā)展，使護(hù)理預(yù)見(jiàn)性思維的應(yīng)用、發(fā)展，使護(hù)理(hl)工作變被工作變被動(dòng)為主動(dòng)。先動(dòng)腦后動(dòng)手，同時(shí)也更加鮮明地體現(xiàn)動(dòng)為主動(dòng)。先動(dòng)腦后動(dòng)手，同時(shí)也更加鮮明地體現(xiàn)了護(hù)理了護(hù)理(hl)工作的獨(dú)立性、科學(xué)性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性，體現(xiàn)了護(hù)理(hl)工作的價(jià)值，提高了護(hù)理工作的價(jià)值，提高了護(hù)理(hl)質(zhì)量、改善了患者生活質(zhì)量、改善了患者生活質(zhì)量，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量，從而對(duì)護(hù)理(hl)質(zhì)量起到明顯的保障和促進(jìn)作質(zhì)量起到明顯的保障和促進(jìn)作用。用。 第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組感謝您的聆聽(tīng)感謝您的聆聽(tīng)(ln(ln tn tn) )第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。危重癥小組內(nèi)容(nirng)總結(jié)危重病人的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線多、留置的導(dǎo)管多。煩躁者給予保護(hù)性約束，注