霧化吸入布地奈德在兒科的應(yīng)用PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1 2.布地奈德霧化吸入在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)布地奈德霧化吸入在兒科應(yīng)用的專家共識(shí) 1.霧化吸入臨床使用概論霧化吸入臨床使用概論 3.家庭霧化的現(xiàn)狀家庭霧化的現(xiàn)狀第1頁/共77頁吸入方法的使用最早可以追溯到吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以年以前的印度前的印度1，隨著，隨著19世紀(jì)手持式玻璃球霧化世紀(jì)手持式玻璃球霧化器的發(fā)明器的發(fā)明20世紀(jì)世紀(jì)50年代以后，英國(guó)開始應(yīng)用吸入療年代以后，英國(guó)開始應(yīng)用吸入療法防治哮喘，并最終選擇法防治哮喘，并最終選擇2RA治療哮喘治療哮喘和和ICS防治哮喘復(fù)發(fā)防治哮喘復(fù)發(fā)嗣后吸入療法被嗣后吸入療法被全美哮喘診治規(guī)范全美哮喘診治規(guī)范、GINA2,3、全球哮

2、喘管理與預(yù)防策略全球哮喘管理與預(yù)防策略等指南廣泛推廣使用等指南廣泛推廣使用2003年起，我國(guó)年起，我國(guó)兒童支氣管哮喘防治常兒童支氣管哮喘防治常規(guī)規(guī)和和兒童支氣管哮喘診斷與防治指南兒童支氣管哮喘診斷與防治指南也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法4,51.蘇長(zhǎng)海、盧立山. 吸入法治療哮喘發(fā)展史. 中國(guó)藥師. 2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）.3.Global Initi

3、ative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）.4.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行). 2004;42(2):100-6.5.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.第2頁/共77頁電動(dòng)霧化器電動(dòng)霧化器氧動(dòng)霧化器氧動(dòng)霧化器(68L/分分)第3頁/共77頁1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir

4、Care. 2000;45(6): 609-22.第4頁/共77頁第5頁/共77頁申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.霧粒大小霧粒大小直徑直徑1- 5 m最為適宜最為適宜第6頁/共77頁申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.第7頁/共77頁申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.超聲霧化的氣霧水粒密度大，有效顆粒少，增加哮喘患者的氣道阻力超聲霧化的氣霧水粒密度大，有效顆粒少，增加哮喘患者的氣道

5、阻力普米克令舒為混懸液，里面含有細(xì)微顆粒，藥霧微粒不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層普米克令舒為混懸液，里面含有細(xì)微顆粒，藥霧微粒不能完全到達(dá)能形成霧粒的液面頂層釋霧量較大，短期內(nèi)吸入過多的霧滴，易引起干燥的氣道分泌物迅速膨脹堵塞氣道，也可能因大量的霧滴進(jìn)入肺內(nèi)導(dǎo)致肺水腫釋霧量較大，短期內(nèi)吸入過多的霧滴，易引起干燥的氣道分泌物迅速膨脹堵塞氣道，也可能因大量的霧滴進(jìn)入肺內(nèi)導(dǎo)致肺水腫高頻轉(zhuǎn)化為熱能，影響藥物的活性高頻轉(zhuǎn)化為熱能，影響藥物的活性第8頁/共77頁霧化吸入常用藥物霧化吸入常用藥物第9頁/共77頁第10頁/共77頁第11頁/共77頁第12頁/共77頁第13頁/共77頁第14頁/共77頁副交感

6、副交感 神經(jīng)通路神經(jīng)通路主要阻斷主要阻斷由由 乙酰乙酰膽堿引起膽堿引起的大中支的大中支氣管收縮氣管收縮/ /痙攣痙攣交感神經(jīng)交感神經(jīng)通路通路2 2- -受體激受體激動(dòng)劑主要?jiǎng)觿┲饕d奮腎上興奮腎上腺素能受腺素能受體引起小體引起小氣道松弛氣道松弛第15頁/共77頁第16頁/共77頁第17頁/共77頁第18頁/共77頁申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.第19頁/共77頁* *以地塞米松的強(qiáng)度為以地塞米松的強(qiáng)度為1 1目前不推薦常規(guī)使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇目前不推薦常規(guī)使用地塞米松作為哮喘霧化吸入治療的選擇2 21

7、.卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人民衛(wèi)生出版社，2004; 562.申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.藥物藥物受體結(jié)合力受體結(jié)合力人皮膚變?nèi)似つw變白作用白作用水溶性水溶性（g/mL)大鼠肺組織人肺組織全身用地塞米松111*100吸入型二丙酸倍氯米松2.30.46000.1吸入型布地奈德7.89.498014第20頁/共77頁第21頁/共77頁1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for n

8、ew drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-62.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93第22頁/共77頁兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比

9、較，通過膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效1 1膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-32-3劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in r

10、heumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534胞內(nèi)受體胞內(nèi)受體膜受體膜受體定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nM第23頁/共77頁糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第24頁/共77頁吸收代謝全身吸收粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)沉積溶解與脂肪酸結(jié)合與受體相互作用吸入后在氣道中的轉(zhuǎn)運(yùn)吸入后在氣道中

11、的轉(zhuǎn)運(yùn): :第25頁/共77頁布地奈德布地奈德二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松 1010 mm1.Sbirlea-Apiou G, Katz I, Caillibotte G, et al. Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways./Hickey AJ. Inhalation Aerosols. Informa Healthcare USA,Inc. 2007:1-30.霧化吸入布地奈德混懸液時(shí)，霧化吸入布地奈德混懸液時(shí)，呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道呈不規(guī)則形狀的霧粒更易進(jìn)入下呼吸道1 第26頁/共7

12、7頁布地奈德混懸液霧化布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少吸入的不良反應(yīng)很少相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言小而素的應(yīng)用量而言小而安全安全個(gè)別患者使用不當(dāng)可個(gè)別患者使用不當(dāng)可出現(xiàn)口腔霉菌感染和出現(xiàn)口腔霉菌感染和聲音嘶啞等聲音嘶啞等吸藥后漱口、停藥即吸藥后漱口、停藥即可緩解或消失可緩解或消失第27頁/共77頁吸入用類固醇吸入用類固醇混懸液容器混懸液容器100 %100 %容器中的殘留容器中的殘留殘留在吸入器或殘留在吸入器或接口部分接口部分吸入器吸入器全噴霧量全噴霧量47 %47 %從吸入器排氣口從吸入器排氣口排出到空氣中排出到空氣中23 %23 %排出到漱口液中排出到漱口液中0

13、.6 %0.6 %小兒肺部沉積小兒肺部沉積4 %4 %沉積到口腔咽喉部沉積到口腔咽喉部進(jìn)入消化管道進(jìn)入消化管道19 %19 %進(jìn)入進(jìn)入血液循環(huán)血液循環(huán)6 %6 %Arch Dis Child 80: 241-247, 1999成人肺部沉積成人肺部沉積14 %14 %第28頁/共77頁霧化吸入注意事項(xiàng)霧化吸入注意事項(xiàng)第29頁/共77頁1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53. 2.藥池的液量一般為藥池的液量一般為2-4ml，時(shí)間在，時(shí)間在5-10分鐘內(nèi)輸出分鐘內(nèi)輸出 1.霧化器要保持與地面垂直，

14、傾斜會(huì)導(dǎo)致不出霧。霧化器霧量過小或不出霧，需檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞霧化器要保持與地面垂直，傾斜會(huì)導(dǎo)致不出霧。霧化器霧量過小或不出霧，需檢查霧化器的噴霧孔是否堵塞(可用細(xì)銅絲通一下可用細(xì)銅絲通一下) 3.對(duì)處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，氧氣流量為對(duì)處于喘息急性發(fā)作狀態(tài)、呼吸困難的患兒，建議使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)力，氧氣流量為6-8L/分鐘分鐘1第30頁/共77頁 2.應(yīng)盡可能使用口器吸入（年幼者，應(yīng)使用面罩吸入器）應(yīng)盡可能使用口器吸入（年幼者，應(yīng)使用面罩吸入器）。如使用面罩以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩如使用面罩以密閉式面罩優(yōu)于開放式面罩 1. 3. 4.第31頁/共7

15、7頁兒童面罩型兒童面罩型 LCP成人面罩型成人面罩型 LCPLCDLCV第32頁/共77頁第33頁/共77頁Everard ML. Adv Drug Deliv Rev. 2003;55:869-878; Murakami G. Ann Allergy. 1990;64:383-387;Newman SP. J Aerosol Med.1995(suppl 3);S18-22; Geller DE. Curr Opin Pulm Med. 1997;3:414-419; Newhouse MT. Chest. 1982;82(suppl 1):39S-41S. 第34頁/共77頁無哭吵無哭吵哭

16、吵哭吵G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7第35頁/共77頁 2.布地奈德霧化吸入在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)布地奈德霧化吸入在兒科應(yīng)用的專家共識(shí) 1.霧化吸入臨床使用的注意事項(xiàng)霧化吸入臨床使用的注意事項(xiàng)第36頁/共77頁第37頁/共77頁支氣管哮喘支氣管哮喘 毛細(xì)支氣管炎毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎支原體肺炎急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘感染后咳嗽感染后咳嗽支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良?xì)獾揽人跃C合癥氣道咳嗽綜合癥氣管插管術(shù)中和術(shù)后氣管插管術(shù)中和術(shù)后糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（臨床兒科雜志，2011，1（29）：86-

17、91） 第38頁/共77頁第39頁/共77頁霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘的療效霧化吸入布地奈德治療支氣管哮喘的療效第40頁/共77頁中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出指出1： 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(zhǎng)期控是哮喘急性發(fā)作和哮喘長(zhǎng)期控制的一線藥物制的一線藥物2009GINA指出指出2： 吸入療法是吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的歲及以下兒童哮喘治療的基石基石 5歲及以下兒童控制喘息初始治療首選歲及以下兒童控制喘息初始治療首選ICS1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(1

18、0):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).第41頁/共77頁The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009)：8很多研究證實(shí)很多研究證實(shí)ICS可減緩哮喘患者嚴(yán)重發(fā)作時(shí)肺功能的下降程度2項(xiàng)納入近項(xiàng)納入近1000例例5歲及以下兒童的研究

19、證實(shí)歲及以下兒童的研究證實(shí)ICS控制哮喘優(yōu)于色甘酸鈉（A級(jí)證據(jù)）一項(xiàng)為期一項(xiàng)為期1年的開放研究比較了孟魯司特和布年的開放研究比較了孟魯司特和布地奈德霧化治療在地奈德霧化治療在400例患兒的療效例患兒的療效總體評(píng)價(jià)結(jié)果支持布地奈德總體評(píng)價(jià)結(jié)果支持布地奈德第42頁/共77頁劉凌麗，等。腎上腺皮質(zhì)激素抗哮喘氣道炎癥的分子機(jī)制。世界醫(yī)學(xué)雜志。2003；7(13):7-12.糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素激素影響受體的基因影響受體的基因轉(zhuǎn)錄：如轉(zhuǎn)錄：如NK1受受體體，2AR 對(duì)活性肽的影響：對(duì)活性肽的影響：如緩激肽降解如緩激肽降解，核酸，核酸內(nèi)切酶表達(dá)內(nèi)切酶表達(dá)直接或間接（通過直接或間接（通過抑制細(xì)胞因子）減抑制細(xì)胞

20、因子）減少粘附因子表達(dá)少粘附因子表達(dá)對(duì)蛋白酶的對(duì)蛋白酶的抑制作用抑制作用第43頁/共77頁兒童支氣管哮喘診斷兒童支氣管哮喘診斷與防治指南與防治指南（2008）糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第44頁/共77頁即刻霧化吸入布地奈德1-mg速效2RA4或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解輕度或中度輕度或中度急性發(fā)作急性發(fā)作全身激素+霧化吸入速效2RA及高劑量布地奈德布地奈德單次劑量2mg，2-4h重復(fù)一次重度急性發(fā)作甚或危重狀態(tài)*患兒有明顯呼吸困難，氧飽和度90申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011

21、;29(1):86-91.第45頁/共77頁中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南,中華兒科雜志.2008;46:745-53兒童支氣管哮喘診斷與防治指南兒童支氣管哮喘診斷與防治指南2008中指出：中指出：ICS通常需要長(zhǎng)期、通常需要長(zhǎng)期、規(guī)范使用才能起預(yù)防規(guī)范使用才能起預(yù)防作用，維持治療作用，維持治療12周后癥狀和肺功能有周后癥狀和肺功能有所改善所改善主要藥物有：主要藥物有：布地奈德布地奈德丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松第46頁/共77頁若控制良好繼續(xù)減量，最后減至0.25mg/次，Qd*&治療達(dá)到控制并維持3個(gè)月后減量治療，先減至0.5mg/

22、次 ,1次/d ，36個(gè)月后再進(jìn)行評(píng)估急性期治療獲得初步控制后維持原劑量至少35d（門診）或57d(住院），然后進(jìn)入維持治療， 給予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1個(gè)月*0.25mg/天為霧化吸入維持治療的最低劑量&即使已減至最低劑量，仍然要求36個(gè)月評(píng)估一次，以GINA所規(guī)定的完全控制為最終目標(biāo)，予以長(zhǎng)期維持申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.第47頁/共77頁霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的療效第48頁/共77頁糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科

23、應(yīng)用的專家共識(shí)科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第49頁/共77頁急性發(fā)作期的治療霧化吸入布地奈德1mg/次，每68h1次重癥毛支：布地奈德1mg/次和2RA 20min給一次*急性發(fā)作期后的治療年齡3歲，有喘息發(fā)展成哮喘的高危兒，霧化吸入布地奈德，劑量從1mg/d ，逐漸減量，尋找最小維持量&療程個(gè)體化，因人而異#*如果需要，治療開始第1h內(nèi)可給三次。以后按需可4、6或8h再重復(fù)&逐漸減量(每13月調(diào)整一次治療方案),尋找其最小有效劑量作為維持量,一般不小于布地奈德混懸液 0.25mg/d #療程個(gè)體化，根據(jù)是否為高?；純汉筒∏榉€(wěn)定情況，因人而異，可酌情給3、6、9或12個(gè)月申昆玲

24、，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.第50頁/共77頁霧化吸入布地奈德治療支原體肺炎的療效霧化吸入布地奈德治療支原體肺炎的療效第51頁/共77頁兒科學(xué)（第二版）兒科學(xué)（第二版） （全國(guó)高等學(xué)校教材（全國(guó)高等學(xué)校教材8年制年制及及7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，人民衛(wèi)生出版社）人民衛(wèi)生出版社）糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療減輕氣道炎癥的作用是肯定的，療程糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療減輕氣道炎癥的作用是肯定的，療程2-4周。周。第52頁/共77頁糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第

25、53頁/共77頁糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第54頁/共77頁在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入在用大環(huán)內(nèi)酯類藥物抗支原體感染治療同時(shí)，給予霧化吸入ICS，可，可1-3：1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Ch

26、est. 2003;123(3 Suppl): 427S.2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27.3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characteri

27、zation and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.減輕氣道減輕氣道炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)促進(jìn)纖毛促進(jìn)纖毛上皮細(xì)胞功上皮細(xì)胞功能能的恢復(fù)的恢復(fù)對(duì)減輕氣道對(duì)減輕氣道高反應(yīng)和非高反應(yīng)和非特特異性炎癥能異性炎癥能有有較好的療效較好的療效降低了降低了MP在在肺組織的黏肺組織的黏附，有助于附，有助于MP在氣道中在氣道中的清除率的清除率第55頁

28、/共77頁第56頁/共77頁第57頁/共77頁第58頁/共77頁急性期急性期*布地奈德0.51mg/次，聯(lián)合2RA，霧化吸入2次/d ，用13周恢復(fù)期恢復(fù)期#布地奈德霧化吸入，0.51mg/ d13月后復(fù)查*對(duì)于支原體肺炎有明顯咳嗽，喘息，X線胸片肺部有明顯炎癥反應(yīng)及肺不張患兒#如支原體感染后患者有氣道高反應(yīng)性或X線胸片有小氣道炎癥病變,或肺不張未完全恢復(fù)申昆玲，等. 糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí).臨床兒科雜志.2011;29(1):86-91.第59頁/共77頁霧化吸入布地奈德治療喉氣管支氣管炎的療效霧化吸入布地奈德治療喉氣管支氣管炎的療效第60頁/共77頁糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)（2011）第61頁/共77頁兒科學(xué)（第二版）兒科學(xué)（第二版） （全國(guó)高等學(xué)校教材（全國(guó)高等學(xué)校教材8年制及年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，人民衛(wèi)生出版社）年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，人民衛(wèi)生出版社）急性感染性喉炎：霧化吸入腎上腺皮質(zhì)激素如布地奈德（急性感染性喉炎：霧化吸入腎上腺皮質(zhì)