胰島素瘤2課件

1、胰島素瘤2 胰島素瘤 第一頁，共十八頁。胰島素瘤2胰島素瘤的術前護理(hl) 監(jiān)測空腹血糖：空腹血糖和癥狀發(fā)作時的血糖值對胰島素瘤診斷有很大意義。 減少低血糖發(fā)作次數(shù)：護士應根據(jù)病人低血糖發(fā)作的時間、間隔(jin g)、長短和次數(shù)等，提醒病人定時加餐。減少病人低血糖發(fā)作次數(shù)，以免造成不可逆的腦損傷。第二頁，共十八頁。胰島素瘤2低血糖發(fā)作(fzu)四步處理法 安全護理安全護理 立即取靜脈血測定血糖立即取靜脈血測定血糖(xutng)(xutng)及胰島素，并同時及胰島素，并同時測定毛細血管末梢血糖測定毛細血管末梢血糖(xutng)(xutng)值值 根據(jù)患者情況，進食或靜脈推注根據(jù)患者情況，進食或

2、靜脈推注50%50%的葡萄糖的葡萄糖2060ml2060ml 觀察癥狀有無緩解，監(jiān)測血糖直至達到正常范圍觀察癥狀有無緩解，監(jiān)測血糖直至達到正常范圍 低血糖發(fā)作時切忌匆忙進食或靜脈推注低血糖發(fā)作時切忌匆忙進食或靜脈推注葡萄葡萄糖糖第三頁，共十八頁。胰島素瘤2胰島素瘤的術前護理(hl) 安全保障：患者伴有抽搐史時，應加床擋，防墜床，抽搐時注意保持呼吸道通暢的同時用舌墊保護舌頭。以防自己咬傷。 心理護理：若病人在患病中出現(xiàn)低血糖發(fā)作，加之可能因腦細胞的能量不足而發(fā)生退行性改變(gibin)，如抑郁，智力減退等精神癥狀，因而思想包袱沉重，故應多和患者交流，減輕其心理壓力。第四頁，共十八頁。胰島素瘤2胰

3、島素瘤的術前護理(hl) 術日晨護理:術日晨做空腹(kngf)血糖測定，以確定瘤體摘除的準確性及完整性，尤其是術前后血糖值比較。第五頁，共十八頁。胰島素瘤2術后護理(hl)： 體位：全麻未清醒的病人采去枕平臥位，頭偏向一側，以防因嘔吐引起(ynq)的窒息并發(fā)癥。清醒后，采取半臥位有利于病人的呼吸及引流。 密切觀察生命體征：T,P,R,BP。觀察神智，精神狀態(tài)。給予吸氧，預防腦缺氧的發(fā)生。必要時給予心電，血氧，血壓監(jiān)測。第六頁，共十八頁。胰島素瘤2妥善(tushn)固定好并觀察引流管 胰腺手術后，會有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰腸引流管，膽腸引流管，為了便于識別各種腹部引流管，應分分別粘貼標

4、記別粘貼標記，標注管道名稱。 護士應向病人解釋各種引流管的作用，以取得病人的配合。 在幫助病人活動時和整理床單位時，應妥善固定引流管的同時囑病人翻身時保護好引流管，以防止脫出及打折。引流管位置要低于引流管皮膚(p f)出口處。 觀察引流液的顏色，性質，并記錄24小時量。如有異常，及時通知醫(yī)生給予相應處理。第七頁，共十八頁。胰島素瘤2術后并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察(gunch) 出血出血：由于胰液(yy)消化腐蝕手術區(qū)血管或病人凝血機制改變?？蓪е麓罅砍鲅?發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P,BP有變化時，應及時給予止血處理。 胰腺炎胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時引流及處理。 第八頁，共十八頁

5、。胰島素瘤2術后并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察(gunch) 胰瘺胰瘺：病人一周左右發(fā)生，上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)性腫脹，發(fā)熱 ，腹膜刺激征（+ ）。胰液從引流管里流出，引流液淀粉酶明顯升高。胰漏后應保持引流管通暢，保護好引流液周圍皮膚，經(jīng)常換藥，保持干燥(gnzo)，防止因胰液外滲引起皮膚腐爛。遵醫(yī)囑給予病人輸注抑制胰腺分泌的藥物，以爭取最佳療效。 膽汁性腹膜征膽汁性腹膜征：發(fā)熱， 腹膜刺激征（+ ），引流液為膽汁樣液體。第九頁，共十八頁。胰島素瘤2術后并發(fā)癥并發(fā)癥的觀察(gunch) 胃排空障礙：病人術后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，稱為胃排空障礙?？山?jīng)胃鏡或上消化道造影明確診斷，應給予胃腸

6、減壓，營養(yǎng)(yngyng)支持，并使用促進胃腸動力的藥物，理療等處理方法。胃排空障礙的病人心理負擔較重，應給予有利的心理支持。 胰腺假性膿腫：多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生的纖維組織包裹而成，膿腫成熟后可手術治療。第十頁，共十八頁。胰島素瘤2血糖(xutng)監(jiān)測及護理 術前1. 患者(hunzh)血糖值測定采用指血，一般為清晨7：30或患者感覺頭暈即低血糖發(fā)作時側血糖值，并做好記錄2. 饑餓試驗時血糖的測定及護理第十一頁，共十八頁。胰島素瘤2血糖(xutng)監(jiān)測及護理 手術當天清晨直至麻醉手術當天清晨直至麻醉(mzu)(mzu)后瘤體切除過程后瘤體切除過程中，應使血糖保持相應低

7、值（中，應使血糖保持相應低值（50 mg/dl50 mg/dl左右）左右）同時防止低血糖癥狀發(fā)作。同時防止低血糖癥狀發(fā)作。 手術開腹前至瘤體摘除時每40分鐘采血測定一次 每次測血糖要定血糖儀。每次測血糖要定血糖儀。第十二頁，共十八頁。胰島素瘤2血糖(xutng)監(jiān)測及護理 術后血糖的監(jiān)測及護理一般術后連續(xù)監(jiān)測一到二周 方法：手術當天患者返病室(bn sh)后，立即測定患者血糖值作為血糖監(jiān)測的基礎值。第一瓶葡萄糖液體根據(jù)血糖值調整用量（1：41：3）。梅平漢堂液體輸完后測血糖值，根據(jù)結果調整胰島素用量使血糖控制在150-200 mg/dl之間。 每次測血糖要定血糖儀。每次測血糖要定血糖儀。第十三

8、頁，共十八頁。胰島素瘤2 如果切除腫瘤后患者血糖升至切除前的兩如果切除腫瘤后患者血糖升至切除前的兩倍（或升高倍（或升高50mg/dl50mg/dl以上），即可判定腫瘤以上），即可判定腫瘤完全切除。完全切除。 部分病人在腫瘤切除術后癥狀重新出現(xiàn)，可部分病人在腫瘤切除術后癥狀重新出現(xiàn)，可能能(k(kn nng)ng)為多發(fā)性腫瘤術中有遺漏或術后腫瘤為多發(fā)性腫瘤術中有遺漏或術后腫瘤再生。再生。第十四頁，共十八頁。胰島素瘤2 注意：由于夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要減少。但要根據(jù)具體情況調整用量。 在手術后前三天凌晨十二點時，將未輸完的含糖液體改為鹽水或林格氏液輸入，以便測定空腹(kngf)血糖值，判斷胰島細胞恢復情況。直到血糖恢復正常后可停用胰島素。第十五頁，共十八頁。胰島素瘤2健康健康(jinkng)(jinkng)指導：指導： 戒煙，戒酒(ji ji) 飲食：高蛋白，高維生素， 易消化無刺激的食物。 切忌暴飲暴食。第十六頁，共十八頁。胰島素瘤2第十七頁，共十八頁。胰島素瘤2內容(nirng)總結胰島素瘤。T,P,R,BP。發(fā)現(xiàn)病人血性引流液引出較多，或P,BP有變化時，應及時給予止血處理。胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時引流及處理。多由于炎性滲出物不