炎癥性腸病-優(yōu)秀課件

1、炎癥性腸病-優(yōu)秀第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 是一類(lèi)是一類(lèi)(y li)原因不明的，以慢性炎癥為原因不明的，以慢性炎癥為特征的腸道炎性疾病特征的腸道炎性疾病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎 ulcerative colitis 克羅恩病克羅恩病 Crohns disease 第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 環(huán)境因素環(huán)境因素 遺傳因素遺傳因素 多基因病多基因病 精神因素精神因素 心身疾病心身疾病 免疫免疫(miny)因素因素 重要作用重要作用病因病因(bngyn)不明不明第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 定義：定義：是一種病因不明是一種病因不明(b mn)的直腸和結(jié)的直腸和結(jié)腸慢性非特異

2、性炎癥性疾病。腸慢性非特異性炎癥性疾病。第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 病理病理(bngl) pathology 結(jié)腸結(jié)腸(jichng)， 直腸直腸、乙狀結(jié)乙狀結(jié)腸腸 連續(xù)性分布連續(xù)性分布 粘膜及粘膜下層粘膜及粘膜下層第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀彌漫彌漫(mmn)充血、水腫、灶狀出血充血、水腫、灶狀出血 粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小廣泛淺小潰瘍潰瘍炎性炎性息肉息肉 polyps 粘膜萎縮粘膜萎縮 artophic 腸腔狹窄腸腔狹窄 stricture 結(jié)腸結(jié)腸癌變癌變 carcinogenesis 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 腸腺隱窩膿腫、糜爛、

3、潰瘍腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 characterastic慢慢 chronic 起病多數(shù)起病多數(shù)(dush)緩慢緩慢，少數(shù)急起病少數(shù)急起病，偶暴發(fā)偶暴發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng) long 病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過(guò)病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過(guò)反復(fù)反復(fù) repeated 發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作期與緩解期交替或逐漸加重發(fā)作誘因：發(fā)作誘因： 精神刺激精神刺激、勞累勞累、飲食失調(diào)飲食失調(diào)、感染感染、手術(shù)手術(shù)第八頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 1. 腹瀉腹瀉 diarrhea機(jī)制機(jī)制(jzh)：炎癥：炎癥腸蠕動(dòng)腸蠕動(dòng)，腸吸收障礙，腸吸收障礙程度：輕：程度：輕

4、：2-4次次/d ，或腹瀉便秘交替，或腹瀉便秘交替 重：數(shù)十次重：數(shù)十次/d性質(zhì)：性質(zhì)：粘液膿血便粘液膿血便 常伴里急后重常伴里急后重 tenesmus第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀腹痛腹痛(f tn) abdominal pain部位：部位：左下或下腹部左下或下腹部程度：輕程度：輕中度中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛規(guī)律：疼痛-便意便意-便后緩解便后緩解 其它癥狀其它癥狀 other 腹脹、食欲腹脹、食欲、惡心、惡心( xn)、嘔吐、嘔吐第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 體征體征 signs 輕、中型輕、中型 ： 左下腹壓痛左下腹壓痛(ytng) 增厚乙狀結(jié)腸

5、增厚乙狀結(jié)腸 重重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張暴發(fā)型：鼓腸、腹肌緊張 壓痛、反跳痛壓痛、反跳痛第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 發(fā)熱發(fā)熱 fever 較少見(jiàn)較少見(jiàn) 中重型：低或中度中重型：低或中度(zhn d)發(fā)熱發(fā)熱 暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀 營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙 malnutrition 衰竭、消瘦、貧血衰竭、消瘦、貧血 水電平衡紊亂水電平衡紊亂 低蛋白血癥低蛋白血癥第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀眼睛：虹膜睫狀體炎眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)皮膚：結(jié)節(jié)(ji ji)紅斑紅斑、壞疽性膿皮病壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指

6、、關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 根據(jù)根據(jù)(gnj)病程經(jīng)過(guò)病程經(jīng)過(guò) 初初 發(fā)發(fā) 型型 慢性復(fù)發(fā)型（最多見(jiàn)）慢性復(fù)發(fā)型（最多見(jiàn)） 慢性持續(xù)型慢性持續(xù)型 急性暴發(fā)型急性暴發(fā)型 根據(jù)病變范圍根據(jù)病變范圍 直直 腸腸 直腸乙狀結(jié)腸直腸乙狀結(jié)腸 左半結(jié)腸左半結(jié)腸、右半結(jié)腸右半結(jié)腸 全結(jié)腸全結(jié)腸第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 根據(jù)根據(jù)(gnj)病情病情 腹瀉腹瀉 便血便血 T P Hb ESR 輕度輕度 6次次/d 重重 37.5 90 30 根據(jù)病期：根據(jù)病期：

7、 活動(dòng)期活動(dòng)期 緩解期緩解期第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀中毒性中毒性(d xn)(d xn)巨結(jié)腸巨結(jié)腸 toxic megacolon 急性結(jié)腸急性結(jié)腸(jichng)擴(kuò)張，一般擴(kuò)張，一般橫結(jié)腸橫結(jié)腸最嚴(yán)重。最嚴(yán)重。 機(jī)制機(jī)制 病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)從 誘因誘因 低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或止瀉藥（苯乙低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或止瀉藥（苯乙哌啶）哌啶） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂 鼓腸、壓痛、腸鳴音消失鼓腸、壓痛、腸鳴音消失 WBC顯著顯著結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)

8、腸袋消失預(yù)后預(yù)后 很差，易穿孔，死亡率高很差，易穿孔，死亡率高第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀UC癌變率：國(guó)外：癌變率：國(guó)外：5-10% 國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長(zhǎng)、病變多發(fā)生于：病程長(zhǎng)、病變(bngbin)廣泛廣泛者者第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 其他其他(qt)大出血大出血 腸穿孔腸穿孔 與巨結(jié)腸與巨結(jié)腸(jichng)有關(guān)有關(guān)腸梗阻腸梗阻 少見(jiàn)少見(jiàn)瘺瘺 管管 肛周病變肛周病變第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 血常規(guī)：貧血、血常規(guī)：貧血、 WBC ESR和和C反應(yīng)蛋白反應(yīng)蛋白(dnbi)活動(dòng)期標(biāo)志活動(dòng)期標(biāo)志 血清白蛋白血

9、清白蛋白，1和和2球蛋白球蛋白 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 PT 延延 長(zhǎng)長(zhǎng)第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀肉眼：粘液膿血肉眼：粘液膿血(nn xu)便便鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞鏡下：紅、白細(xì)胞，巨噬細(xì)胞病原學(xué)檢查：陰性。病原學(xué)檢查：陰性。主要是排查感染主要是排查感染性疾病性疾病第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀有重要診斷有重要診斷(zhndun)價(jià)價(jià)值值早期：早期：彌漫細(xì)顆粒狀彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆易出血質(zhì)脆易出血 廣泛淺小潰瘍廣泛淺小潰瘍后期：后期：炎性息肉炎性息肉 結(jié)腸結(jié)腸(jichng)袋消失、腸腔狹窄袋消失、腸腔狹窄 結(jié)腸癌變結(jié)腸癌變組織學(xué)：組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、糜爛潰瘍炎性細(xì)

10、胞浸潤(rùn)、糜爛潰瘍 腸腺隱窩膿腫腸腺隱窩膿腫第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀第二十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 淘汰了，一般淘汰了，一般(ybn)(ybn)不做。不做。注意：注意：重癥或暴發(fā)型者不宜作此檢查重癥或暴發(fā)型者不宜作此檢查第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作粘液膿血便持續(xù)或反復(fù)發(fā)作粘液膿血便 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn) 直、乙狀結(jié)腸彌漫充血、水腫直、乙狀結(jié)腸彌漫充血、水腫 粘膜細(xì)顆粒狀

11、、質(zhì)脆、易出血粘膜細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血 廣泛淺小潰瘍廣泛淺小潰瘍 粘膜粗亂及顆粒粘膜粗亂及顆粒(kl)(kl)樣改變樣改變 多發(fā)性性淺龕影和小充盈缺損多發(fā)性性淺龕影和小充盈缺損 結(jié)腸袋消失、腸管縮短，結(jié)腸袋消失、腸管縮短，鉛管狀鉛管狀 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腸腺隱窩膿腫、糜爛、潰瘍第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 持續(xù)或反復(fù)發(fā)作持續(xù)或反復(fù)發(fā)作(fzu)的粘液膿血便的粘液膿血便 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn) 第三十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 慢性細(xì)菌性痢疾慢性細(xì)菌性痢疾 慢性阿米巴痢疾主要侵犯右側(cè)結(jié)慢性阿米巴痢疾主要侵犯右側(cè)結(jié)腸腸

12、 Crohn病病 結(jié)結(jié) 腸腸 癌癌 血吸蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)病(xu x chn bn) 腸易激綜合征腸易激綜合征 其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等其它：腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎等第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 Crohn 病病 癥狀癥狀 右下腹痛右下腹痛、糊狀便糊狀便 左下腹痛左下腹痛、粘液膿血便粘液膿血便 無(wú)里急后重，腹塊，無(wú)里急后重，腹塊， 有里急后重有里急后重 瘺管形成瘺管形成 ，發(fā)熱，發(fā)熱， 營(yíng)養(yǎng)障礙營(yíng)養(yǎng)障礙 （體重下降）（體重下降） 部位部位 回腸末段回腸末段、鄰近結(jié)腸鄰近結(jié)腸 直、乙狀結(jié)腸直、乙狀結(jié)腸 分布分布 節(jié)段性節(jié)段性 ，非對(duì)稱(chēng)，非對(duì)稱(chēng) 連續(xù)性連續(xù)性 結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 粘膜卵石樣改變粘

13、膜卵石樣改變 彌漫細(xì)顆粒彌漫細(xì)顆粒、脆脆、易出血易出血(ch xi) 深溝槽樣潰瘍深溝槽樣潰瘍 廣泛淺小潰瘍廣泛淺小潰瘍 X線(xiàn)線(xiàn) 線(xiàn)樣征線(xiàn)樣征 string sign 鉛管征鉛管征 lead pipe sign 病理病理 全壁性炎全壁性炎 裂隙潰瘍裂隙潰瘍 粘膜和粘膜下層粘膜和粘膜下層 非干酪樣肉芽腫非干酪樣肉芽腫 腸腺隱窩膿腫腸腺隱窩膿腫、糜爛潰瘍糜爛潰瘍并發(fā)癥并發(fā)癥 腸梗阻，腹腔膿腫腸梗阻，腹腔膿腫 巨結(jié)腸，癌變巨結(jié)腸，癌變第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀克羅恩病升結(jié)腸回腸(huchng)末端食管(shgun)第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 結(jié)腸癌結(jié)腸癌 colon ca

14、rcinoma年齡年齡(ninlng)：中年以上：中年以上直腸指檢：腫塊直腸指檢：腫塊 、 第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 血吸蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)病(xu x chn bn) schistosomiasis病史病史(bn sh)：疫水接觸史：疫水接觸史體征：肝脾腫大體征：肝脾腫大糞便檢查：糞便檢查：血吸蟲(chóng)卵血吸蟲(chóng)卵 孵化毛蚴陽(yáng)性孵化毛蚴陽(yáng)性直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒直腸鏡檢：粘膜呈黃褐色顆粒 血吸蟲(chóng)卵血吸蟲(chóng)卵第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 治療治療(zhlio)(zhlio)目的目的 控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)

15、癥一般治療一般治療 general therapy休息休息 臥床休息、勞逸結(jié)合臥床休息、勞逸結(jié)合飲食飲食 發(fā)作期發(fā)作期-流食；嚴(yán)重者流食；嚴(yán)重者-禁食禁食對(duì)癥治療對(duì)癥治療 腹痛、腹瀉、感染腹痛、腹瀉、感染 水電紊亂水電紊亂(wnlun)、貧血、低蛋白血癥、貧血、低蛋白血癥第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀藥物藥物(yow)治療治療 medicinal therapy水楊酸制劑水楊酸制劑（首選）首選） 適應(yīng)征：適應(yīng)征：輕、中型輕、中型(zhngxng)患者患者 重型激素治療緩解者重型激素治療緩解者 柳氮磺胺吡啶（柳氮磺胺吡啶（SASP） 藥藥 物物 美沙拉嗪美沙拉嗪 ：艾迪莎：艾迪莎 Et

16、iasa 陂得斯安陂得斯安 Pentasa 奧沙拉嗪奧沙拉嗪 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀作用作用(zuyng)機(jī)制機(jī)制 SASP抑制前列腺素合成抑制前列腺素合成(hchng) 清除氧自由基清除氧自由基 抑制免疫反應(yīng)抑制免疫反應(yīng)影響影響(yngxing)花生四烯酸代謝花生四烯酸代謝5-ASA + 磺胺吡啶磺胺吡啶結(jié)腸結(jié)腸第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀用法：用法： 發(fā)作期：發(fā)作期： 4-6g/d，分，分4次口服次口服 緩解期：緩解期： 2 g / d，分次口服，分次口服 療療 程程 ： 1 - 2 年年副作用：副作用： 惡心惡心( xn)、嘔吐、食欲減退、嘔吐、食欲減退 皮疹

17、、粒細(xì)胞皮疹、粒細(xì)胞、溶血、再障、溶血、再障第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適用于暴發(fā)型或重型患者適用于暴發(fā)型或重型患者(hunzh)用用 法：法： 口服口服強(qiáng)的松強(qiáng)的松 40mg/d 重癥重癥 氫氫 可可 200-300mg/d 地塞米松地塞米松 10mg/d 靜滴靜滴7-14天天 改為口服強(qiáng)的松改為口服強(qiáng)的松60mg/d作用機(jī)制作用機(jī)制 同同5-ASA 第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者(zuzh)藥藥 物：物： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素用用 法：法： 1.5mg/kg/d，分次口服，分次口服 療程療程1年年不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、WBC 減少等減少等第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀病變局限于直腸病變局限于直腸、乙狀結(jié)腸者乙狀結(jié)腸者5-ASA 1-2g 地塞米松地塞米松 5mg 琥鉑酸鈉氫化可的松琥鉑酸鈉氫化可的松 100mg 保留灌腸保留灌腸(gunchng) 1次次/d，療程，療程1-3月月第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。炎癥性腸病-優(yōu)秀 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)治療治療1.急診手術(shù)急診手術(shù) 大出血、腸穿孔大出血、腸穿孔