顱腦CT課件(正常與異常)

1、 X線物理基礎(chǔ)線物理基礎(chǔ) 一、一、X線的發(fā)生及其特性線的發(fā)生及其特性 1、X線產(chǎn)生的條件線產(chǎn)生的條件游離的電子群游離的電子群電子群高速運(yùn)動(dòng)電子群高速運(yùn)動(dòng)高速運(yùn)動(dòng)的電子群突然受阻高速運(yùn)動(dòng)的電子群突然受阻 2、臨床特性臨床特性穿透性穿透性熒光作用熒光作用感光作用感光作用電離作用電離作用 二、X線通過均勻物質(zhì)后的強(qiáng)度關(guān)系線通過均勻物質(zhì)后的強(qiáng)度關(guān)系 X線在穿過物質(zhì)時(shí)其強(qiáng)度呈指數(shù)關(guān)系衰減 X線通過均勻物質(zhì)后的強(qiáng)度Iout與入射強(qiáng)度Iin的關(guān)系為： Iout=Iin*e-ul其中“l(fā)” 為X線在均勻物質(zhì)中傳播的距離，“u”為物質(zhì)對(duì)X線的衰減系數(shù)三、三、CT值的概念和定義公式、單位值的概念和定義公式、單位

2、某物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減系數(shù)與水的衰減系數(shù)之差，再與水的衰減系數(shù)之比后乘以1000。其單位名稱為Hu（Hounsfield Unit)。 某物質(zhì)的CT值=（該物質(zhì)水）/ / 水 1000 為計(jì)算方便Hounsfield將線性衰減系數(shù)劃分為2000個(gè)單位，稱為CT值，以水為0值，最上界骨的CT值為1000，最下界空氣的CT值為-1000。 四、窗寬、窗位及臨床應(yīng)用四、窗寬、窗位及臨床應(yīng)用 1、窗寬 指CT圖像所示的CT值范圍。在此CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為16個(gè)灰階以供觀察對(duì)比。 例如：窗寬選定為100Hu，則人眼可分辨的CT值為100/16=6.25Hu，即兩種組織C

3、T值相差在6.25Hu以上者才能為人眼所識(shí)別。 2、窗位 指窗寬范圍內(nèi)均值或中心值。 3、實(shí)際應(yīng)用 CT值窗位的CT值+1/2窗寬，全為白； CT值窗位的CT值1/2窗寬，全為黑 第一節(jié)第一節(jié) 簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介 顱腦損傷分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷，常規(guī)CT檢查應(yīng)包括全部頭顱，由枕骨大孔上至穹隆。采用骨窗和腦窗觀察。 一 頭皮損傷(scalp injury) 頭皮血腫(scalp hematoma) 帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma) 骨膜下血腫(subperiosteal hematoma) subperiosteal hematoma二 顱骨骨折(fracture of skull)

4、 1.1.顱蓋骨骨折：顱蓋骨骨折：(fracture of cranium)(fracture of cranium)線狀骨折線狀骨折( (capillary fracture) )顱縫分離顱縫分離(separation of cranial sutures)(separation of cranial sutures)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)(depressed fracture)粉碎性骨折粉碎性骨折(comminuted fracture ) (comminuted fracture ) 穿通骨折穿通骨折(perforating fracture)(perf

5、orating fracture)2.顱底骨折：(basicranial fracture)(basicranial fracture)直接征象:骨折線，骨縫分離間接征象:氣顱(intracranial pneumatosis)(intracranial pneumatosis)蝶竇等副鼻竇、乳突氣房?jī)?nèi)的“液平”及“混濁”3.腦脊液鼻漏：(cerebrospinal rhinorrhea)(cerebrospinal rhinorrhea) 篩骨骨折所致，CT腦池造影可指出骨折部位fractureLinearComminuted and depressed fracturedepressed

6、fracture depressed fracture 一 硬膜外血腫:(epidural hematoma)血腫位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板之間 CT表現(xiàn)： 1.多呈梭形(fusiform)均一密度（5070Hu）內(nèi)緣光滑銳利2.急性期質(zhì)地均一，但內(nèi)可含氣泡3.常有骨折4.中線結(jié)構(gòu)移位較輕5.較為局限，常不越過顱縫（矢狀縫除外）但可過中線，累及幕上下。 epidural hematomaepidural hematomaepidural hematomaair bubble二 硬膜下血腫(subdural hematoma) 血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，分為： 1. 急性(acute)（3天以內(nèi)）

7、2. 亞急性(subacute)（4天至3周） 3. 慢性(chronic)（3周以上）a.急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)： （1）均勻一致的高密度（7080Hu）,范圍廣（2）血腫常呈新月形（crescent）或“3”形（3）腦室受壓變形（4）中線結(jié)構(gòu)多向?qū)?cè)移位（5）常不伴有骨折（6）血腫可位于天幕、大腦鐮與腦實(shí)質(zhì)間急性硬膜下血腫不典型CT表現(xiàn)：1、血腫密度不均勻2、血腫呈梭形3、同側(cè)腦室擴(kuò)大subdural hematomasubdural hematomaCrescentic high density extra-axial collectionMidline shiftAcute subdu

8、ral hematomaAcute subdural hematomaAcute subdural hematomaAcute subdural hematoma特殊部位硬膜下血腫：特殊部位硬膜下血腫：Acute subdural Acute subdural hematoma in hematoma in tentorium of cerebellum特殊部位硬膜下血腫：特殊部位硬膜下血腫： Acute subdural Acute subdural hematoma of hematoma of longitudinal fissionb.亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn) （分早期和晚期）早期表現(xiàn)

9、：上半部為低密度（血清） 下半部為高密度（血細(xì)胞） Low density in upper halfFluid-blood levelHigh density in lower halfsubacute subacute subdural hematomasubdural hematoma 晚期表現(xiàn)：血腫完全為低密度，可為等密度。當(dāng)為等密度時(shí)，診斷只能依賴于： 1. 腦白質(zhì)的推壓征 2. 腦室系統(tǒng)變形 3. 皮層靜脈內(nèi)移（增強(qiáng)掃描） 4.中線結(jié)構(gòu)移位而沒有其他占位病變征象 5. 腦灰白質(zhì)結(jié)合部遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板亞急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)subacutesubacutesubacutesubacute

10、Isodense subacute hemorrhage Isodense subacute hemorrhage ingression of subcortex vein in contrast scanc.慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)（三周以上） 1. 多呈梭形，也可為新月形、“3”形 2. 多呈低密度，甚至腦脊液樣密度 3.可為均一密度也可為混雜密度 chronicchronicchronicd.硬膜下水瘤（積液）：(subdural effusion) 是指硬膜下只含腦脊液成分，由于蛛網(wǎng)膜破裂所致。CT表現(xiàn)：為均勻一致的腦脊液密度，多呈新月形位于受壓的腦實(shí)質(zhì)于顱骨之間，老年人、雙側(cè)多見 。硬

11、膜下積液與慢性硬膜下血腫的鑒別要點(diǎn)：1.血腫由于蛋白含量高，CT值稍高于腦脊液2.血腫有包膜，增強(qiáng)可有染色3.血腫多呈梭形4.血腫有近期外傷史5.積液更好發(fā)于雙側(cè)chronicchronic三 蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血 ：(subarachnoid hemorrhage) 單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的皮層靜脈破裂出血所致。血腫常充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩及側(cè)裂池多見，CT值較低（2060 Hu），且常在一周內(nèi)消失。subarachnoid hemorrhagesubarachnoid hemorrhage四 腦室內(nèi)出血：(intraventricular hemorrhag

12、e) 多繼發(fā)于深部腦內(nèi)血腫破潰入腦室或腦室穿通傷或由四腦室逆行的蛛網(wǎng)膜下腔出血。血凝塊可引起梗阻性腦積水intraventricular intraventricular hemorrhagehemorrhage五 顱內(nèi)積氣：(intracranial pneumotosis) 顱內(nèi)積氣可見于蛛網(wǎng)膜下腔，腦室系統(tǒng)，硬膜下腔，硬膜外血腫內(nèi)甚至腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，積氣是骨折的一個(gè)間接征象。intracranial pneumotosis一 腦挫傷/血腫(brain contusion and hematoma) 病理早期：（數(shù)日）以出血為主的腦水腫(cerebral edema)和腦壞死(cerebral

13、necrosis)中期：（數(shù)日至數(shù)周）腦組織液化(liquefaction)，周圍腦組織內(nèi)含鐵血黃素沉著(hemosiderosis)，疤痕組織修復(fù)(repair under scar formation)，蛛網(wǎng)膜粘連(arachnoid adhesion) 晚期：（數(shù)周以后）腦萎縮(encephalatrophy)，血腫吸收不良者有液化囊腫(cyst)形成CT表現(xiàn)：1.密度不均，中心多發(fā)高密度區(qū)為出血，周圍的低密度為水腫2.好發(fā)于皮層下，也可位于白質(zhì)深部3.占位效應(yīng)(space occupying effect)(space occupying effect)4.晚期腦萎縮，腦軟化( (en

14、cephalomalacia) )，可殘留一個(gè)囊腔 cerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematomacerebral contusion and hematoma二二 腦 穿 通 傷腦 穿 通 傷 ( c e r e b r a l ( c e r e b r a l penetrating injury)penetrating injury) CT CT表現(xiàn)為彈道為出血充填，腦腫表現(xiàn)為彈道為出血充填，腦腫脹并見異物脹并見異物 cerebral penetr

15、ating injurycerebral penetrating injury三三 腦白質(zhì)剪切傷腦白質(zhì)剪切傷(cutting injury of (cutting injury of cerebral white matter)cerebral white matter) 腦白質(zhì)剪切傷是由于腦灰、白質(zhì)在頭顱腦白質(zhì)剪切傷是由于腦灰、白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切作用，造成神經(jīng)軸和軸突損外傷中受到剪切作用，造成神經(jīng)軸和軸突損傷，后者常伴有并引起血管破裂出血，這種傷，后者常伴有并引起血管破裂出血，這種出血多發(fā)而少量。出血多發(fā)而少量。 典型部位：中央或周邊灰白質(zhì)交界處，典型部位：中央或周邊灰白質(zhì)交界處，胼胝

16、體和大腦腳胼胝體和大腦腳 四 腦干損傷：CT可顯示出血灶 五 腦腫脹和腦水腫(cerebral swelling and edema) CT表現(xiàn)為腦室受壓變小，中線移位，腦溝、池消失，灰白質(zhì)界線消失，密度減低合并腦疝 +外傷后腦血管損傷包括外傷性腦梗塞、外傷性假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈漏、靜脈栓塞等 Traumatic cerebral infarctionTraumatic carotid dissecting aneurysm 一 腦疝(cerebral hernia) 外傷后由于占位效應(yīng)，一個(gè)腔的部分腦組織被擠到另一個(gè)腔中就是腦疝，常見的有:大腦鐮下疝(hernia of cingulate g

17、yrus)鉤回疝(uncal herniation)幕下疝(subtentorial hernia) 腦外疝 CT表現(xiàn)為正常腦池被腦組織填充，消失和正常結(jié)構(gòu)的移位。 常見的腦疝腦外疝大腦鐮下疝幕下疝鉤回疝硬膜外血腫cerebral hernia二二 腦積水腦積水(hydrocephalus)(hydrocephalus) 外傷性腦積水可分為:梗阻性腦積水(obstructive H):急性期交通性腦積水(communicating H):后遺改變 hydrocephalushydrocephalushydrocephalushydrocephalus第一節(jié)第一節(jié) 缺血性腦梗塞缺血性腦梗塞(is

18、chemic cerebral infarction)第二節(jié)第二節(jié) 出血性腦疾患出血性腦疾患(hemorrhagic encephalopathy)第三節(jié)第三節(jié) 腦血管病變腦血管病變(cerebrovascular lesions)一 腦梗死和腦栓塞(cerebral infarction and embolism) 腦葉及其供血?jiǎng)用}腦葉及其供血?jiǎng)用}腦葉及其供血?jiǎng)用}腦葉及其供血?jiǎng)用}時(shí)間 病理 CT表現(xiàn) 08小時(shí) 細(xì)胞內(nèi)水腫 偶見灰白質(zhì)界線模糊 824小時(shí)水腫，腦細(xì)胞壞死B.B.B破壞 低密度邊界不清，輕微占位，腦溝消失，無強(qiáng)化 17天B.B.B破壞嚴(yán)重，吞噬細(xì)胞增多，脫髓鞘 更低密度，占位征

19、23周中心壞死，血管增生，血腦屏障滲透性大，水腫消退 低密度、等密度“模糊效應(yīng)”、腦回增強(qiáng)、占位效應(yīng)減弱 幾周幾月 水腫消失，囊性腦軟化 C.S.F樣囊性低密度邊緣清楚，呈負(fù)壓性改變 腦梗死過程病變與CT表現(xiàn)的對(duì)照 腦梗死CT表現(xiàn)：1.平掃為低密度，可為等密度甚至高密度和混 雜密度，總的趨勢(shì)是密度越來越低2.2-3周可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”或“霧期”（fagging effect）即病灶呈等密度3.增強(qiáng)(enhancement)后可出現(xiàn)腦回增強(qiáng)，周邊 增強(qiáng)，全部增強(qiáng)，中心增強(qiáng)或部分增強(qiáng)4.嚴(yán)格按血管分布區(qū)分布，以灰質(zhì)為主，好發(fā) 于分水嶺(watershed)地帶5.梗死灶常呈楔形(wedge)6.占

20、位效應(yīng)從無到有，再?gòu)挠械綗o直致負(fù)壓性(negative pressure)改變7.出血性腦梗死表現(xiàn)為低密度梗死區(qū)出現(xiàn)高密度出血斑點(diǎn)(hemorrhagic spots)8.“條帶征”（cord sign）：大腦中動(dòng)脈梗塞，梗死區(qū)低密度腦組織內(nèi)可見襯托出大腦中動(dòng)脈水平段的高密度影腦梗死CT表現(xiàn)：cerebral infarction(watershed)cerebral infarctionhemorrhagic infarctioncerebral infarction(cord sign)cerebral infarction: enhancementCT image of early ce

21、rebral ischemiaCT image of early cerebral ischemiaCTA: Embolism of the right middle cerebral artery2 hour later二 急性小腦梗死 (acute infarction of cerebellum) 小腦梗死往往不以密度改變?yōu)橹?，而表現(xiàn)為第四腦室受壓消失，扁桃體下疝，幕上腦積水 Cerebellar infarction三三 皮層下動(dòng)脈硬化性腦病皮層下動(dòng)脈硬化性腦病(infracortical arteriosclerostic (infracortical arteriosclerost

22、ic encephalopathy) encephalopathy) CT表現(xiàn)： 1.兩側(cè)大腦半球半卵園(half-oval)中心的 對(duì)稱性(symmetric)低密度，無強(qiáng)化2.深部白質(zhì)萎縮3.腦室系統(tǒng)擴(kuò)大4.小的腔隙性梗塞infracortical arteriosclerostic encephalopathyinfracortical arteriosclerostic encephalopathy四 腔隙性腦梗塞(lacunar cerebral infarction) 穿支動(dòng)脈梗塞所致 1.好發(fā)于基底節(jié)區(qū)（豆?fàn)詈耍矤詈?，?nèi)囊）、橋腦、丘腦 ，常多發(fā) 2.大小平均0.51.5cm

23、3.常為C.S.F密度，邊緣光滑清楚 lacunar cerebral infarction五 Moya Moya 氏病（煙霧?。?煙霧病是一組原因不明的以頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段狹窄或閉塞，導(dǎo)致腦底出現(xiàn)異常毛細(xì)血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán) collateral circulation）為特征的腦血管病。 可出現(xiàn)缺血性梗塞性、腦萎縮及顱內(nèi)出血 。Moya Moya diseaseMoya Moya disease( (collateral circulation)collateral circulation)DSAMoya Moya diseaseMoya Moya disease 出血性腦疾患包括出血性腦疾患包括

24、腦內(nèi)出血腦內(nèi)出血(intracerebral hemorrhage)(intracerebral hemorrhage)，腦室腦室出血出血(intraventricular hemorrhage)(intraventricular hemorrhage)和和蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid (subarachnoid hemorrhage) hemorrhage) ?？捎筛哐獕海芑??？捎筛哐獕?，血管畸形或動(dòng)脈瘤引起形或動(dòng)脈瘤引起 1.基底節(jié)血腫 4.腦葉出血：又稱皮層下出血。好發(fā)于頂 葉、顳葉和枕葉。常伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血2.腦干出血：常見于橋腦，可破潰于四腦室3.小腦

25、出血：可破入四腦室或造成四 腦室受壓引起幕上腦積水根據(jù)出血部位可分為：血腫CT表現(xiàn)：a.血腫開始為高密度，境界清楚，質(zhì)地均勻，而后血腫密度變低，直到腦脊液密度（液化）b.周圍見低密度水腫c.占位效應(yīng)d. “牛眼征”：血腫開始溶解時(shí)，由于血腫周圍的反應(yīng)性血管增生，在亞急性期增生血管呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)含一未被溶解的高密度血塊，兩者由溶解的血液間隔 基底節(jié)血腫 是高血壓腦出血最常見的部位，可分為： (1)殼核外側(cè)型出血： 據(jù)內(nèi)囊受累的情況又可分為內(nèi)囊水腫受壓或內(nèi)囊截?cái)鄵p傷兩類，可破潰于側(cè)腦室(2)視丘內(nèi)側(cè)型出血尾狀核頭出血：血腫位于額角與內(nèi)囊前肢之間丘腦出血：血腫位于內(nèi)囊后肢與第三腦室之間。血腫可破潰入

26、第三腦室 (3)混合型血腫：血腫累及內(nèi)囊內(nèi)外 hemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhagehemorrhage (hemorrhage (brainstem)hemorrhagehemorrhagecerebellumoccipital lobeabsorbing phase一 動(dòng)脈瘤（ aneurysm)分類：先天性(congenital) 外傷性(traumatic) 細(xì)菌性(bacterial) 動(dòng)脈硬化(arterosclerotic) 腦瘤(tumorous)所致的動(dòng)脈瘤 CT表現(xiàn)：除直接顯示動(dòng)脈瘤外，還有重

27、 要的間接征象即動(dòng)脈瘤出血 （腦內(nèi)出血，腦室內(nèi)出血和蛛網(wǎng) 膜下腔出血）動(dòng)脈瘤腔：一般為等或稍高密度，依正常 動(dòng)脈密度曲線強(qiáng)化 動(dòng)脈瘤壁：可由鈣化識(shí)別，無鈣化者表現(xiàn) 為等密度，且有強(qiáng)化 動(dòng)脈瘤壁血栓：依出血時(shí)間不同可為鈣化， 高密度甚至低密度，不增強(qiáng) 蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血、腦內(nèi)出血 血管痙攣(vasospasm)：可表現(xiàn)為腦水腫或腦梗塞 不同病因動(dòng)脈瘤的CT表現(xiàn)有不同的特征 外傷性動(dòng)脈瘤：有外傷史，腦內(nèi)血腫明顯 但無動(dòng)脈壁的增強(qiáng) 細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：腦內(nèi)血腫好發(fā)于大腦中動(dòng)脈 分支分布區(qū) 先天性動(dòng)脈瘤：好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的分支 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤：常為夾層或梭形動(dòng)脈瘤 或?yàn)閱渭兊难苡厍?一般只累及顱

28、底大血管 新生物所致動(dòng)脈瘤常有占位改變 巨大動(dòng)脈瘤：直徑大于2.5cm，好發(fā)于顱 底有占位效應(yīng)，可鈣化但 無腦水腫 腦血管造影可確診動(dòng)脈瘤 Dilation of basilar arteryExtremity of RICA :irregular narrow and dilationRICA and MCA: Thickening and enhancement aneurysmsubarachnoid hemorrhage二 腦血管畸形(cerebrovascular malformation) 分類：動(dòng)靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥1.腦動(dòng)靜脈畸形（artero-

29、venous malformation, AVM） 病理：好發(fā)于幕上（90），畸形血管團(tuán)間可有正常腦組織，無毛細(xì)血管，供血?jiǎng)用}增粗，引流靜脈擴(kuò)張 CT表現(xiàn)： 1.平掃畸形血管可為稍高或等密度不規(guī)則腫塊，有時(shí)可見斑點(diǎn)狀鈣化2.占位征不明顯，甚至有腦萎縮，腦水腫不明顯3.引流靜脈及/或供血?jiǎng)用}增粗4.合并出血AVMAVMAVM 腦靜脈單純擴(kuò)張，無動(dòng)脈異常大腦大靜脈瘤又稱Galen靜脈瘤 2.靜脈血管畸形(venous malformation)Galen Galen venous aneurysm3.海綿狀血管瘤(Cavernous hemoangioma) 顱內(nèi)硬膜外型腦內(nèi)型 病理：血管瘤由缺少

30、肌層和彈力層的海綿狀血管竇構(gòu)成，無供血?jiǎng)用}或引流靜脈增粗 CT表現(xiàn)： 顱內(nèi)硬膜外型：常局限于鞍旁累及鞍內(nèi)，常有顱骨受壓侵蝕。明顯均一增強(qiáng)，邊緣清楚光滑，多無腦水腫 腦內(nèi)型：除鈣化外，平掃無法檢出，偶可合并腦內(nèi)出血，注射造影劑后：可不增強(qiáng)，輕微增強(qiáng)或明顯增強(qiáng) Cavernous hemoangioma4.毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(capillarectasis) 如不出血?jiǎng)t難以檢出。常多發(fā)，好發(fā)于橋腦、皮層和脊髓 +病灶的檢出病灶的檢出+定位：腦內(nèi)外、幕上下、室內(nèi)外定位：腦內(nèi)外、幕上下、室內(nèi)外+定性：準(zhǔn)確率定性：準(zhǔn)確率60%80%+CT表現(xiàn)：直接、間接征象表現(xiàn)：直接、間接征象+良、惡性的相對(duì)性：浸潤(rùn)生長(zhǎng)，

31、無包膜良、惡性的相對(duì)性：浸潤(rùn)生長(zhǎng)，無包膜+局部浸潤(rùn)：主要累及血管周圍間隙、軟局部浸潤(rùn)：主要累及血管周圍間隙、軟 腦膜、室管膜、腦膜、室管膜、N.f束間束間+轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移：CSF轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤(astrocytoma)(astrocytoma) 占膠質(zhì)瘤的占膠質(zhì)瘤的45%,45%,分分-級(jí)級(jí)CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): : 低度星形細(xì)胞瘤低度星形細(xì)胞瘤: :平掃為邊清的低密度平掃為邊清的低密度, ,可見可見斑點(diǎn)狀鈣化斑點(diǎn)狀鈣化, ,瘤周水腫無或輕，占位效應(yīng)輕。瘤周水腫無或輕，占位效應(yīng)輕。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或輕微斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。增強(qiáng)：不強(qiáng)化或輕微斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。惡性星形細(xì)胞瘤：平掃：等，略高或混雜密惡性星形細(xì)

32、胞瘤：平掃：等，略高或混雜密度，邊不清，可呈囊狀，伴點(diǎn)狀鈣化或瘤內(nèi)出度，邊不清，可呈囊狀，伴點(diǎn)狀鈣化或瘤內(nèi)出血。增強(qiáng)：不規(guī)則環(huán)狀鈣化，可見壁結(jié)節(jié)。血。增強(qiáng)：不規(guī)則環(huán)狀鈣化，可見壁結(jié)節(jié)。小腦星形細(xì)胞瘤：占兒童顱內(nèi)腫瘤小腦星形細(xì)胞瘤：占兒童顱內(nèi)腫瘤8%8%，預(yù)后，預(yù)后較好。小腦偏心的大的低密度或等密度灶，實(shí)較好。小腦偏心的大的低密度或等密度灶，實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，偶可見水腫，有腦積水。質(zhì)部分明顯強(qiáng)化，偶可見水腫，有腦積水。鑒別診斷：鑒別診斷：a.a.小腦的囊性星形細(xì)胞瘤需與成血管細(xì)胞瘤鑒別小腦的囊性星形細(xì)胞瘤需與成血管細(xì)胞瘤鑒別b.b.低密度無強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤需與腦梗塞鑒別低密度無強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤需

33、與腦梗塞鑒別c.c.環(huán)形強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤要與腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移環(huán)形強(qiáng)化的星形細(xì)胞瘤要與腦膿腫、單發(fā)轉(zhuǎn)移 瘤鑒別瘤鑒別d.d.與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別與蛛網(wǎng)膜囊腫、膽脂瘤鑒別 少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤(oligodendroglioma)(oligodendroglioma) 占膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤5%-10%5%-10% 多見于成年人，半卵圓中心多見多見于成年人，半卵圓中心多見 CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 伴有典型條帶狀鈣化的邊界欠清晰的低伴有典型條帶狀鈣化的邊界欠清晰的低 或混雜密度腫塊或混雜密度腫塊, ,可見囊性變?？梢娔倚宰儭?0%90%有鈣化。有鈣化。低度者一般不強(qiáng)化，水腫輕。高度者呈低度者一般

34、不強(qiáng)化，水腫輕。高度者呈 不均一、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。不均一、結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。室管膜瘤室管膜瘤(ependymoma)(ependymoma) 占膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤16%,16%,青少年多見青少年多見, ,幕下占幕下占60%,60%,好好發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室、導(dǎo)發(fā)部位依次為四腦室、側(cè)腦室、三腦室、導(dǎo)水管。水管。CTCT表現(xiàn)：菜花狀混雜密度灶。表現(xiàn)：菜花狀混雜密度灶。 腦積水征。腦積水征。 蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶亦被強(qiáng)化。蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移灶亦被強(qiáng)化。 (papilloma of choroid plexus)(papilloma of choroid plexus) 少見，占膠質(zhì)瘤少見，占膠質(zhì)

35、瘤2 2% %，青少年較多見。青少年較多見。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)腦室內(nèi)邊緣光滑或不規(guī)則的略高密度腦室內(nèi)邊緣光滑或不規(guī)則的略高密度腫塊，鈣化常見。增強(qiáng)后呈明顯均一強(qiáng)腫塊，鈣化常見。增強(qiáng)后呈明顯均一強(qiáng)化?；?。腦積水。腦積水。髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤(medulloblastoma)(medulloblastoma) 占顱內(nèi)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤4%-8%4%-8%。小兒多見，好發(fā)于小。小兒多見，好發(fā)于小腦蚓部，成人可見小腦半球。本瘤對(duì)放射線腦蚓部，成人可見小腦半球。本瘤對(duì)放射線極度敏感，但放療后易復(fù)發(fā)。極度敏感，但放療后易復(fù)發(fā)。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)小腦蚓部邊緣清楚的類圓形略高密度腫塊小腦蚓部邊緣清楚的類圓形略高密度腫

36、塊, ,環(huán)以低密度水腫帶環(huán)以低密度水腫帶, ,病灶呈明顯均一強(qiáng)化。病灶呈明顯均一強(qiáng)化。偶見小的囊變及小鈣化點(diǎn)。偶見小的囊變及小鈣化點(diǎn)。四腦室受壓前移伴幕上腦室擴(kuò)大。四腦室受壓前移伴幕上腦室擴(kuò)大。腦室及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移亦呈明顯強(qiáng)化。腦室及蛛網(wǎng)膜下腔轉(zhuǎn)移亦呈明顯強(qiáng)化。 需與室管膜瘤鑒別。需與室管膜瘤鑒別。垂體腺瘤垂體腺瘤(pituitary tumor)(pituitary tumor) 占顱內(nèi)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤8-15%8-15%分五類：嫌色性腺瘤（分五類：嫌色性腺瘤（74.3%74.3%）60%PRC,20%60%PRC,20% ACTH TSH GNH GH 20%ACTH TSH GNH GH

37、20%無功能無功能 嗜酸性腺瘤（占嗜酸性腺瘤（占24%24%）GHGH，PRLPRL 嗜堿性腺瘤（少見）嗜堿性腺瘤（少見）ACTHACTH 混合性腺瘤（少見）混合性腺瘤（少見） 垂體腺癌（極罕見）垂體腺癌（極罕見） CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：鞍內(nèi)等或略高密度腫塊鞍內(nèi)等或略高密度腫塊, ,囊變可見囊變可見, ,鈣化少見。鈣化少見。蝶鞍擴(kuò)大。蝶鞍擴(kuò)大。呈明顯均一或環(huán)狀強(qiáng)化。呈明顯均一或環(huán)狀強(qiáng)化。經(jīng)溴隱停治療后腫瘤縮小。經(jīng)溴隱停治療后腫瘤縮小。急性出血（卒中）呈高密度。急性出血（卒中）呈高密度。垂體微腺瘤。垂體微腺瘤。鑒別診斷：鑒別診斷：空蝶鞍空蝶鞍鞍區(qū)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤及異位鞍區(qū)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱

38、咽管瘤及異位 生殖細(xì)胞瘤、三腦室膠樣囊腫，室管膜生殖細(xì)胞瘤、三腦室膠樣囊腫，室管膜瘤。瘤。腦膜瘤（腦膜瘤（meningiomameningioma） 占顱內(nèi)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤15-2015-20% %原因：與患者第原因：與患者第2222號(hào)常染色體缺失、放療后、外號(hào)常染色體缺失、放療后、外傷等因素有關(guān)。傷等因素有關(guān)。好發(fā)部位：大腦凸面、鐮旁、蝶骨嵴、鞍區(qū)、橋好發(fā)部位：大腦凸面、鐮旁、蝶骨嵴、鞍區(qū)、橋小腦角、腦室內(nèi)小腦角、腦室內(nèi) CT CT表現(xiàn)表現(xiàn) 平掃呈均勻高密度影（平掃呈均勻高密度影（75%75%）、等密度（）、等密度（25%25%）、）、 低密度（低密度（1%1%）類圓形腫塊，邊緣清晰。）類圓形

39、腫塊，邊緣清晰。 附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）。附于硬膜表面（基底寬與硬膜成鈍角）。 鈣化（占鈣化（占15%-20%15%-20%）。）。 鄰近骨質(zhì)改變。鄰近骨質(zhì)改變。 瘤周水腫。瘤周水腫。 90%90%呈明顯均一強(qiáng)化，呈明顯均一強(qiáng)化，10%-15%10%-15%呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化。呈不典型環(huán)狀強(qiáng)化。 上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受侵而產(chǎn)生腦水腫。上矢狀竇旁的腦膜瘤可因靜脈竇受侵而產(chǎn)生腦水腫。 惡性者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻惡性者水腫明顯，鈣化少，囊變及瘤組織呈不均勻 的顯著強(qiáng)化多見。的顯著強(qiáng)化多見。 出血罕見，中心壞死占出血罕見，中心壞死占3%-14%3%-14%。 灰白質(zhì)

40、移位。灰白質(zhì)移位。顱咽管瘤顱咽管瘤 （craniopharygiomacraniopharygioma） 占顱內(nèi)腫瘤的占顱內(nèi)腫瘤的2%-8%2%-8%，90%90%位于鞍上，位于鞍上，10%10%位于鞍位于鞍內(nèi)。內(nèi)。CTCT表現(xiàn)：鞍上類圓形囊性腫塊表現(xiàn)：鞍上類圓形囊性腫塊, ,可見囊壁弧線狀可見囊壁弧線狀鈣化。實(shí)性者呈均一、略高密度腫塊鈣化。實(shí)性者呈均一、略高密度腫塊 呈明顯薄壁環(huán)狀強(qiáng)化呈明顯薄壁環(huán)狀強(qiáng)化, ,或多環(huán)強(qiáng)化或多環(huán)強(qiáng)化. . 腦積水征腦積水征. . 冠狀位掃描或重建可鑒別腫瘤來源冠狀位掃描或重建可鑒別腫瘤來源. .聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤（acousticacousticneurinoma

41、)neurinoma) 占顱內(nèi)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤8-10%,8-10%,雙側(cè)者占雙側(cè)者占2%2%CTCT表現(xiàn)表現(xiàn): :圓形或分葉狀低、等密度病灶圓形或分葉狀低、等密度病灶, ,少數(shù)呈高密度少數(shù)呈高密度 70%-90%70%-90%有內(nèi)聽道擴(kuò)大有內(nèi)聽道擴(kuò)大, ,破壞破壞 瘤周水腫輕瘤周水腫輕, ,有占位效應(yīng)有占位效應(yīng). . 90%90%有增強(qiáng)反應(yīng)有增強(qiáng)反應(yīng), ,多數(shù)呈明顯均多數(shù)呈明顯均- -強(qiáng)化或呈不均勻環(huán)狀強(qiáng)化強(qiáng)化或呈不均勻環(huán)狀強(qiáng)化. .DD:DD:腦膜瘤腦膜瘤 膽脂瘤膽脂瘤三叉三叉N N瘤瘤(trigeminal neuroma)(trigeminal neuroma) 占顱內(nèi)腫瘤占顱內(nèi)腫瘤0.2%-1%0.2%-1% 發(fā)生部位發(fā)生部位: :后顱凹三叉后顱凹三叉N N根上根上 中顱