天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變課件

1、天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤(zhngli)椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤，包括發(fā)生于椎管內(nèi)各種組織，如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組種組織，如神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織的原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤?？椀脑l(fā)性和繼發(fā)性腫瘤。原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤人群發(fā)病率一般原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤人群發(fā)病率一般(ybn)為每十為每十萬人口每年萬人口每年0.92.5人。原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤較原人。原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤較原發(fā)性腦瘤發(fā)病率低發(fā)性腦瘤發(fā)病率低312倍。倍。第一頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變 椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生在任何年齡，以椎管內(nèi)腫瘤可發(fā)生

2、在任何年齡，以2040歲組最多見，兒童約占?xì)q組最多見，兒童約占19%。 在性別在性別(xngbi)比例上，總體男性多于女性，但脊膜瘤好比例上，總體男性多于女性，但脊膜瘤好發(fā)于女性，男女比例為發(fā)于女性，男女比例為1:2,4。椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤(zhngli)第二頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤(zhngli)髓外硬膜下：髓外硬膜下：此類腫瘤最常見，約占此類腫瘤最常見，約占51%，主要是，主要是神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)鞘鞘瘤瘤和和脊膜瘤脊膜瘤，少數(shù)為先天性腫瘤。，少數(shù)為先天性腫瘤。硬脊膜外：硬脊膜外：約占約占25.2%,多為惡性腫瘤，如肉瘤和轉(zhuǎn)移癌。此外還有多

3、為惡性腫瘤，如肉瘤和轉(zhuǎn)移癌。此外還有脂肪瘤、血管瘤、軟骨瘤、骨瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤及囊腫等。脂肪瘤、血管瘤、軟骨瘤、骨瘤、神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤及囊腫等。髓內(nèi)：髓內(nèi)：占椎管內(nèi)腫瘤的占椎管內(nèi)腫瘤的23.8%，主要為，主要為室管膜瘤室管膜瘤和膠質(zhì)瘤，少數(shù)和膠質(zhì)瘤，少數(shù)為先天性腫瘤，也可以有轉(zhuǎn)移癌和神經(jīng)鞘瘤。為先天性腫瘤，也可以有轉(zhuǎn)移癌和神經(jīng)鞘瘤。有時可見腫瘤騎跨脊髓內(nèi)外或硬脊膜內(nèi)外，成為啞鈴形腫瘤，有時可見腫瘤騎跨脊髓內(nèi)外或硬脊膜內(nèi)外，成為啞鈴形腫瘤，例如騎跨硬脊膜內(nèi)外的啞鈴形神經(jīng)鞘瘤。例如騎跨硬脊膜內(nèi)外的啞鈴形神經(jīng)鞘瘤。第三頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤(zhng

4、li)分型分型第四頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變842例椎管內(nèi)腫瘤病理例椎管內(nèi)腫瘤病理(bngl)分類分類腫瘤名稱腫瘤名稱病例數(shù)（百分比）病例數(shù)（百分比）1神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤292 （34.7）2脊膜瘤脊膜瘤96 （11.4）3膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤122 （14.5）4先天性腫瘤先天性腫瘤 上皮樣囊腫上皮樣囊腫 皮樣囊腫皮樣囊腫 畸胎瘤畸胎瘤93 （11.1）22 （2.6）10 （1.2）5肉瘤肉瘤 脊膜肉瘤脊膜肉瘤 淋巴肉瘤淋巴肉瘤3 (0.4)10 (1.2)6轉(zhuǎn)移癌轉(zhuǎn)移癌18 (2.1)7結(jié)核瘤其他肉芽腫結(jié)核瘤其他肉芽腫15 (1.8)8其他其他 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤 脂肪

5、瘤脂肪瘤20 (2.4)49 (5.8)第五頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤(zhngli)的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 依病程發(fā)展過程可分為三個階段依病程發(fā)展過程可分為三個階段(jidun)：刺激期：刺激期神經(jīng)根痛，脊髓部分受壓脊髓半橫斷綜合癥和神經(jīng)根痛，脊髓部分受壓脊髓半橫斷綜合癥和脊髓完全受壓期脊髓橫貫性損害。脊髓完全受壓期脊髓橫貫性損害。第六頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)鞘瘤鞘瘤 概述(i sh)：第七頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)鞘瘤鞘瘤第八頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科

6、-脊髓內(nèi)常見病變神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)鞘瘤鞘瘤第九頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)鞘瘤術(shù)前術(shù)后對比鞘瘤術(shù)前術(shù)后對比第十頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)鞘瘤術(shù)前術(shù)后對比鞘瘤術(shù)前術(shù)后對比第十一頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊膜瘤脊膜瘤 概述(i sh)：第十二頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊膜瘤第十三頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊膜瘤脊膜瘤第十四頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊膜瘤術(shù)前術(shù)后對比脊膜瘤術(shù)前術(shù)后對比(dub)第十五頁，共四十三頁。天

7、壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊膜瘤術(shù)前術(shù)后對比脊膜瘤術(shù)前術(shù)后對比(dub)第十六頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變室管膜瘤室管膜瘤 常見的脊髓髓內(nèi)腫瘤常見的脊髓髓內(nèi)腫瘤, 通常沿著脊髓中央管生長通常沿著脊髓中央管生長, 脊髓被壓向四周脊髓被壓向四周, 腫瘤兩極常伴有空洞腫瘤兩極常伴有空洞, 有明顯的外科有明顯的外科界面界面, 早期診斷并盡早手術(shù)往往可獲得良好的預(yù)后早期診斷并盡早手術(shù)往往可獲得良好的預(yù)后(yhu)。 但當(dāng)腫瘤巨大并侵犯延髓和高頸髓但當(dāng)腫瘤巨大并侵犯延髓和高頸髓, 出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓、出現(xiàn)嚴(yán)重肢體癱瘓、 呼吸困難等表現(xiàn)時呼吸困難等表現(xiàn)時, 手術(shù)依然存在著高風(fēng)險。手術(shù)依

8、然存在著高風(fēng)險。第十七頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變L14室管膜瘤術(shù)前第十八頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變L14室管膜瘤術(shù)前第十九頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變頸段室管膜瘤頸段室管膜瘤第二十頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變室管膜瘤室管膜瘤第二十一頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變室管膜瘤術(shù)前術(shù)后對比(dub)第二十二頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變高頸段高頸段室管膜瘤室管膜瘤左圖：腫瘤左圖：腫瘤(zhngli)位于延髓下段至頸位于延髓下段至頸7胸胸1水平，腫瘤巨大，約水平，腫瘤巨大，約13cm長

9、。長。第二十三頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變高頸段高頸段室管膜瘤室管膜瘤術(shù)后第術(shù)后第10天，天，MRIT1加權(quán)相及強化顯示腫瘤全切除，椎板復(fù)位加權(quán)相及強化顯示腫瘤全切除，椎板復(fù)位(f wi)良好，脊髓形態(tài)及生理曲度恢復(fù)好。良好，脊髓形態(tài)及生理曲度恢復(fù)好。第二十四頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎管內(nèi)血管椎管內(nèi)血管(xugun)網(wǎng)狀細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞瘤瘤血管血管(xugun)網(wǎng)狀細(xì)胞瘤是血供豐富的良性腫瘤網(wǎng)狀細(xì)胞瘤是血供豐富的良性腫瘤, 可伴有可伴有 von Hippel- Lindau 病病(VHL), 好發(fā)于好發(fā)于顱后窩顱后窩, 發(fā)生在椎管內(nèi)者少見發(fā)生在椎管內(nèi)者少

10、見, 約占所有脊髓約占所有脊髓髓內(nèi)腫瘤的髓內(nèi)腫瘤的 3%髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤好發(fā)于中青年男性。脊髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤好發(fā)于中青年男性。脊髓血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤最常見的發(fā)生部位是脊髓髓血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤最常見的發(fā)生部位是脊髓頸段和胸段。頸段和胸段。第二十五頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎管內(nèi)血管椎管內(nèi)血管(xugun)網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的網(wǎng)狀細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)MRI 是本病最有價值的診斷方法。它可以提示腫瘤的節(jié)段是本病最有價值的診斷方法。它可以提示腫瘤的節(jié)段, 瘤周水腫情況。瘤周水腫情況。在病變節(jié)段在病變節(jié)段, 脊髓往往增粗脊髓往往增粗, 原因可能是腫瘤占位原因可能是腫瘤占位, 瘤周水腫瘤周水腫,

11、或腫瘤內(nèi)的動靜脈瘺繼發(fā)的靜或腫瘤內(nèi)的動靜脈瘺繼發(fā)的靜脈淤血。脈淤血。由于腫瘤富血管由于腫瘤富血管, 在在 MRI 矢狀矢狀 T2 加權(quán)像加權(quán)像, 常可發(fā)現(xiàn)腫瘤周圍線狀的血液流空信號?？砂l(fā)現(xiàn)腫瘤周圍線狀的血液流空信號(xnho)。囊腫型髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤囊腫型髓內(nèi)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤MRI 可見典型的光滑囊壁可見典型的光滑囊壁, 增強后內(nèi)有高信號的附壁結(jié)節(jié)增強后內(nèi)有高信號的附壁結(jié)節(jié), 診斷較易。診斷較易。實體型腫瘤實體型腫瘤, 增強像見均勻強化的腫瘤影像增強像見均勻強化的腫瘤影像, 可伴頭端或尾端囊性變可伴頭端或尾端囊性變, 背側(cè)可見蜿蜒流空的背側(cè)可見蜿蜒流空的血管影像血管影像, 可見瘤周水腫和脊髓空

12、洞形成可見瘤周水腫和脊髓空洞形成, 具有較強的特征性具有較強的特征性, 血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤伴發(fā)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤伴發(fā)瘤周水腫和空洞形成的發(fā)生率極高。瘤周水腫和空洞形成的發(fā)生率極高。第二十六頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變血管網(wǎng)狀細(xì)胞血管網(wǎng)狀細(xì)胞(xbo)瘤的進展形式瘤的進展形式該病的進展形式有該病的進展形式有 3 種類型種類型:(1)緩慢進行型緩慢進行型:在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)癥狀逐漸加重在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)癥狀逐漸加重, 病變體積的增大病變體積的增大(zn d)及引流靜脈的迂曲及引流靜脈的迂曲, 致椎管內(nèi)壓力升高致椎管內(nèi)壓力升高, 脊髓微循環(huán)功能失調(diào)可脊髓微循環(huán)功能失調(diào)可能是癥狀惡化的原因。能是癥

13、狀惡化的原因。 (2)雙峰型雙峰型: 急性起病急性起病, 但癥狀較輕但癥狀較輕, 后有一定程度的緩解后有一定程度的緩解, 數(shù)周或數(shù)月后數(shù)周或數(shù)月后癥狀又加重。最初癥狀與出血有關(guān)癥狀又加重。最初癥狀與出血有關(guān), 但第但第 2 次的加重是由于再出血次的加重是由于再出血, 還還是由于椎管內(nèi)高壓引起脊髓微循環(huán)變化使脊髓缺血是由于椎管內(nèi)高壓引起脊髓微循環(huán)變化使脊髓缺血, 這還有待于進一步研這還有待于進一步研究。究。(3)急性起病型急性起病型:發(fā)病后癥狀迅速加重發(fā)病后癥狀迅速加重, 嚴(yán)重的可以出現(xiàn)完全截癱。原因嚴(yán)重的可以出現(xiàn)完全截癱。原因可能為病變的出血量較大可能為病變的出血量較大, 造成對脊髓的破壞。造

14、成對脊髓的破壞。第二十七頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊髓脊髓(j su)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤脊髓脊髓(j su)血網(wǎng)術(shù)前血網(wǎng)術(shù)前 術(shù)后術(shù)后MRI第二十八頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊髓脊髓(j su)血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤術(shù)中術(shù)中 腫瘤腫瘤(zhngli)標(biāo)本標(biāo)本第二十九頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變Chiaris畸形畸形(jxng) 概述(i sh)第三十頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變Chiaris畸形畸形(jxng)第三十一頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變Chiaris畸形畸形(jxn

15、g)第三十二頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變Chiaris畸形空洞畸形空洞(kngdng)達(dá)到胸髓達(dá)到胸髓第三十三頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變Chiaris畸形畸形(jxng)術(shù)后術(shù)后第三十四頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎間盤突出(t ch) 概述(i sh)第三十五頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎間盤突出(t ch)第三十六頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎間盤突出(t ch)第三十七頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎間盤突出(t ch)第三十八頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變椎間盤突出(t ch)術(shù)后第三十九頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊柱(jzh)硬膜外出血 患者(hunzh)男，30歲，主述“雙下肢發(fā)麻伴行走不能12小時”。MRI示T13硬膜外出血，急診全麻下行后正中入路T13硬膜外血腫清除術(shù)。術(shù)后患者恢復(fù)良好。第四十頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊柱(jzh)硬膜外出血第四十一頁，共四十三頁。天壇醫(yī)院神經(jīng)外科-脊髓內(nèi)常見病變脊柱(jzh)硬膜外出血第四十二頁，