髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ppt課件

1、骨骨 科科 髖關(guān)節(jié)置髖關(guān)節(jié)置換術(shù)換術(shù);內(nèi)容一、髖關(guān)節(jié)一、髖關(guān)節(jié) 解剖解剖二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入路二、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)入路三、手術(shù)技術(shù)三、手術(shù)技術(shù);髖關(guān)節(jié)解剖髖關(guān)節(jié)定義：髖關(guān)節(jié)定義： 髖臼和股骨頭以及周?chē)募∪夂晚g帶髖臼和股骨頭以及周?chē)募∪夂晚g帶組成組成 銜接軀干和下肢的關(guān)節(jié)銜接軀干和下肢的關(guān)節(jié) 是球窩關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié) 它周?chē)h(huán)繞人體最強(qiáng)大的肌肉和韌帶它周?chē)h(huán)繞人體最強(qiáng)大的肌肉和韌帶;髖關(guān)節(jié)假體 ;CharnleyElite骨 水 泥 型CementSummitAMLCorailS-ROM生 物 型Cementless股 骨 假 體FemurOgee骨 水 泥 型CementDuraloc生 物 型Ce

2、mentless髖 臼 假 體Acetabulum初 次PrimaryElite-Rev骨 水 泥 型CementSolution生 物 型Cementless股 骨 假 體Femur翻 修Revision髖 關(guān) 節(jié)HipPinnacleduralco1200Pinnacle RevisionAutobloquante;髖關(guān)節(jié)手術(shù)分類(lèi)髖關(guān)節(jié)手術(shù)分類(lèi)1半髖置換半髖置換:概念：髖臼不需求處置，只單純的股骨頭概念：髖臼不需求處置，只單純的股骨頭置換置換資料分生物和水泥型資料分生物和水泥型 半髖置換半髖置換2全髖置換：髖臼需求生物或者骨水泥外全髖置換：髖臼需求生物或者骨水泥外杯替代，與球頭及股骨柄構(gòu)成

3、新的關(guān)節(jié)杯替代，與球頭及股骨柄構(gòu)成新的關(guān)節(jié); 股骨頭股骨頭股骨頭股骨頭; 骨盆骨盆骨盆骨盆X X線片線片;全髖置換術(shù)前和術(shù)后X線片;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)(THR)分類(lèi)分類(lèi)按照置換范圍按照置換范圍 髖關(guān)節(jié)外表置換如今曾經(jīng)很髖關(guān)節(jié)外表置換如今曾經(jīng)很少采用；少采用； 股骨頭置換術(shù)半髖置換術(shù)股骨頭置換術(shù)半髖置換術(shù)； 全髖關(guān)節(jié)置換：全髖關(guān)節(jié)置換：A A生物型全髖生物型全髖置換置換 B B非生物型全髖置換非生物型全髖置換 手術(shù)概述;髖關(guān)節(jié)外表置換術(shù)髖關(guān)節(jié)外表置換術(shù) 人造髖臼杯人造髖臼杯+金屬股骨頭杯覆蓋和重建已被破壞而切除的關(guān)節(jié)面。金屬股骨頭杯覆蓋和重建已被破壞而切除的關(guān)節(jié)面。 對(duì)部分骨質(zhì)完

4、好性要求較高，不能矯正畸形對(duì)部分骨質(zhì)完好性要求較高，不能矯正畸形 術(shù)后假體松動(dòng)、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用術(shù)后假體松動(dòng)、骨質(zhì)吸收發(fā)生率高，現(xiàn)已少用年輕患者的過(guò)渡性手術(shù)，失敗后仍有時(shí)機(jī)改行全髖置換。年輕患者的過(guò)渡性手術(shù)，失敗后仍有時(shí)機(jī)改行全髖置換。手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線引薦;人工股骨頭置換與全髖置換選擇人工股骨頭置換與全髖置換選擇A 人工股骨頭置換人工股骨頭置換 - 費(fèi)用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)，但晚期費(fèi)用少、創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期活動(dòng)，但晚期 髖臼軟骨髖臼軟骨 磨損率和股骨頭假體松動(dòng)率較高磨損率和股骨頭假體松動(dòng)率較高;不需求處置髖臼一側(cè)不需求處置髖臼一側(cè)B 全髖關(guān)節(jié)置換全髖關(guān)節(jié)置換 -

5、 功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低；價(jià)錢(qián)高，創(chuàng)傷大。功能優(yōu)于股骨頭置換，翻修率低；價(jià)錢(qián)高，創(chuàng)傷大。目前觀念目前觀念 ： 人工股骨頭置換：只適宜于股骨頸新穎骨折人工股骨頭置換：只適宜于股骨頸新穎骨折/股骨頸骨折不愈合頭缺股骨頸骨折不愈合頭缺 血壞死且髖臼無(wú)損害的老年、活動(dòng)量小的患者血壞死且髖臼無(wú)損害的老年、活動(dòng)量小的患者 全髖關(guān)節(jié)置換：全髖關(guān)節(jié)置換： 適宜于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條適宜于髖關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎或骨質(zhì)疏松、身體條 件好、活動(dòng)量大的患者。件好、活動(dòng)量大的患者。 手術(shù)概述;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖部分情況、能否同時(shí)作某些附加髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)入路很多，主要與患髖部分情

6、況、能否同時(shí)作某些附加手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。手術(shù)及術(shù)者習(xí)慣有關(guān)。常用的入路有：常用的入路有：后外側(cè)入路后外側(cè)入路 外側(cè)入路外側(cè)入路 前側(cè)前側(cè)(s-p)入路入路三三 種種 常常 見(jiàn)見(jiàn) 入入 路路手術(shù)概述髖關(guān)節(jié)解剖入路詳解+縫線引薦;后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路臀大肌 股外側(cè)肌闊筋膜臀中肌肌腱髂筋束外旋短肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌髂筋束臀大肌外旋肌外表脂肪股方肌入路詳解;后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路臀中肌肌腱股外側(cè)肌股方肌髂筋束閉孔外肌閉孔內(nèi)肌和上下孖肌犁狀肌臀大肌內(nèi)旋臀中肌大轉(zhuǎn)子股方肌犁狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌坐骨結(jié)節(jié)坐骨神經(jīng)離斷位置內(nèi)旋坐骨神經(jīng)顯露短外旋肌群髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線引薦;后后 外外

7、 側(cè)側(cè) 入入 路路切斷短外旋肌群臀大肌臀中肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌股方肌髂筋束外旋短肌外旋短肌臀大肌關(guān)節(jié)囊股骨頭和頸股外側(cè)肌股方肌髂筋束臀大肌切開(kāi)關(guān)節(jié)囊入路詳解;后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路切斷股方肌股骨側(cè)肌止部，擴(kuò)展顯露髂腰肌股外側(cè)肌切斷的臀大肌肌腱髂筋束臀大肌切斷的股方肌入路詳解;后后 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路入路詳解縫合層次縫合層次 （由內(nèi)到外）由內(nèi)到外）關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊固定外旋肌群固定外旋肌群肌肉肌肉深筋膜深筋膜皮下組織皮下組織皮膚皮膚; 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路入路詳解; 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路闊筋膜張肌臀中肌臀小肌關(guān)節(jié)囊股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子臀中肌闊筋膜張肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子臀中肌股骨頸關(guān)

8、節(jié)囊髖臼髂腰肌股外側(cè)肌大轉(zhuǎn)子股骨頭入路詳解;闊筋膜闊筋膜張肌關(guān)節(jié)囊股直肌肌腱股外側(cè)肌臀中肌大轉(zhuǎn)子股外側(cè)肌臀中肌關(guān)節(jié)囊的暴露方式二-大轉(zhuǎn)子截骨臀中肌關(guān)節(jié)囊大轉(zhuǎn)子股直肌股外側(cè)肌梨狀肌大轉(zhuǎn)子 外外 側(cè)側(cè) 入入 路路入路詳解; 前前 側(cè)側(cè) 入入 路路S-PS-P入路入路) )髂前上棘闊筋膜張肌縫匠肌髖關(guān)節(jié)解剖手術(shù)概述入路詳解+縫線引薦;病人資料病史+影像學(xué)患者：王XX，男性，47歲雙髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限6年，臥床不能行走1.5年。查體：左髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直于屈曲內(nèi)收外旋位，右髖強(qiáng)直于屈曲外展外旋位。腰椎活動(dòng)尚可。雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)根本正常。診斷：強(qiáng)直性脊柱炎王XX,male 47Y;術(shù)前預(yù)備以及方案 觸觸診診法法檢

9、查檢查兩兩側(cè)髖側(cè)髖外展肌外展肌力。力。 檢查檢查腰椎活腰椎活動(dòng)動(dòng)度度 HLA-B27陽(yáng)性，陽(yáng)性， CT:兩兩側(cè)側(cè)骶骶髂髂關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)狹窄硬狹窄硬化，關(guān)化，關(guān)節(jié)節(jié)面不面不規(guī)規(guī)整。整。 腰椎正腰椎正側(cè)側(cè)位片示位片示輕輕度增生，度增生，無(wú)明無(wú)明顯顯畸形。畸形。 備血1600ml 備側(cè)臥位特殊體位墊 硬膜外麻醉備全麻 術(shù)前根據(jù)X線片，髖臼大致模板丈量。 雙側(cè)THA,首選生物型假體，大頭。COC界面。;麻醉與術(shù)中體位側(cè)臥位，內(nèi)收外旋側(cè)肢體置于下方，首先行外展外旋側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)側(cè)臥位，內(nèi)收外旋側(cè)肢體置于下方，首先行外展外旋側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)硬膜外麻醉或全麻硬膜外麻醉或全麻;術(shù)中顯露髖關(guān)節(jié)外側(cè)直切口，結(jié)合入路臀中肌與闊筋