鼻竇炎臨床路徑表

1、鼻竇炎臨床路徑 姓 名 _性 別 _年 齡 _住院號(hào) _入院時(shí)間_出院時(shí)間_住院天數(shù)_主管醫(yī)生_主管護(hù)士_鼻竇炎臨床路徑表（1）適用對(duì)象：第一診斷：鼻竇炎姓名：_性別：_年齡：_住院號(hào)：_門診號(hào)：_ 住院日期：_年_月_日 出院日期：_年_月_日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：_天住院第1天目 標(biāo)初步診斷、評(píng)估病情、選擇治療方案診療工作詢問病史與體格檢查 制定診療計(jì)劃 完成首次病程記錄 完成大病歷輔助檢查必查項(xiàng)目：血常規(guī)+血型 小便常規(guī) 大便常規(guī) 凝血四項(xiàng) 血生化常規(guī) 肝功能八項(xiàng) 乙肝二對(duì)半 EB病毒全胸片EKG ENT常規(guī)檢查（前鼻鏡檢查，鼻咽鏡檢查，間接喉鏡檢查）鼻竇CT（入院前已做則不開） 入院

2、診斷中醫(yī)診斷：鼻淵證型:肺經(jīng)風(fēng)熱 膽腑郁熱 脾胃濕熱 肺氣虛寒 脾氣虛弱西醫(yī)診斷：鼻竇炎入院評(píng)估全身情況評(píng)估：治療中 醫(yī)辨證使用中藥湯劑： 熱證 鼻淵2號(hào)協(xié)定處方 虛證 鼻淵1號(hào)協(xié)定處方  辛夷霧化液20ml 超聲波霧化吸入 qd    西 醫(yī)抗生素 阿莫西林類 靜滴 qd其它：桉檸蒎腸溶軟膠囊 0.6 口服 Bid特 殊口上頜竇穿刺沖洗合并癥對(duì)合并癥作相應(yīng)處理飲 食普食 清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 其它:入院介紹：病房環(huán)境設(shè)施、醫(yī)院規(guī)章制度及醫(yī)護(hù)人員等 入院護(hù)理評(píng)估

3、 建立護(hù)患關(guān)系， 執(zhí)行醫(yī)囑 活 動(dòng)正?；顒?dòng) 健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異無有 原因：知情告知入院告知 手術(shù)告 知 家屬及患者術(shù)前簽字執(zhí)行醫(yī)師簽名：_ 執(zhí)行護(hù)士：_鼻竇炎臨床路徑表（2）填表日期：_年_月_日 住院號(hào)：_ 住院第2至3天目 標(biāo)明確診斷、評(píng)估治療效果、必要時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)一步調(diào)整治療方案診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果 確定診斷 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄輔助檢查前鼻鏡檢查入院診斷中醫(yī)診斷：鼻淵證型:肺經(jīng)風(fēng)熱 膽腑郁熱 脾胃濕熱 肺氣虛寒 脾氣虛弱西醫(yī)診斷：鼻竇炎治療中 醫(yī)辨證使用中藥湯劑： 熱證 鼻淵2號(hào)協(xié)定處方 虛證 鼻淵1號(hào)協(xié)定處方  辛夷霧化液20ml

4、超聲波霧化吸入 qd   西 醫(yī)抗生素 阿莫西林類 靜滴 qd其它：桉檸蒎腸溶軟膠囊 0.6 口服 Bid特 殊口置換療法、超短波理療合并癥對(duì)合并癥作相應(yīng)處理飲 食普食 清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲活 動(dòng)正?；顒?dòng)護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 專科護(hù)理 其它 隨時(shí)觀察患者情況 心理與生活護(hù)理健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：                 

5、0;         原因：知情告知住院期間溝通備忘錄執(zhí)行醫(yī)師簽名：_ 執(zhí)行護(hù)士：_鼻竇炎臨床路徑表（3）填表日期：_年_月_日 住院號(hào)：_ 住院第4至7天目 標(biāo)抗感染，病情觀察，評(píng)估治療效果診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 向患者交待出院注意事項(xiàng) 開出院診斷書 完成出院記錄輔助檢查復(fù)查：前鼻鏡檢查 診 斷同上 其它中 醫(yī)辨證使用中藥湯劑： 熱證 鼻淵2號(hào)協(xié)定處方 虛證 鼻淵1號(hào)協(xié)定處方  辛夷霧化液20ml 超聲波霧化吸入 qd 西 醫(yī)抗生素 阿莫西林類 靜滴 qd其它：桉檸蒎腸溶軟膠囊 0.6 口服 Bid特 殊口置換療法、超短波理療合并癥對(duì)合并癥作相應(yīng)處理飲 食普食 半流食 清淡飲食 高蛋白飲食 低脂飲食 低鹽飲食 低糖飲活 動(dòng)正?；顒?dòng)體 位仰臥位 俯臥位 側(cè)臥位 無特殊要求護(hù)理工作護(hù)理級(jí)別：一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 其它 隨時(shí)觀察患者情況 心理與生活護(hù)理健康教育健康宣教、飲食調(diào)理病情變異項(xiàng)目：                 &#