AO-骨不連和骨延遲愈合課件

1、AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列 人民醫(yī)院骨科人民醫(yī)院骨科孫月華孫月華(yuhu)第一頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列 骨不連定義(dngy) 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療第二頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列延遲愈合骨折未能在其平均時(shí)間通常36個(gè)月內(nèi)愈合骨不連FDA骨折后至少9個(gè)月連續(xù)3個(gè)月沒有進(jìn)一步愈合傾向經(jīng)臨床或X線證實(shí)愈合停止(tngzh)假關(guān)節(jié)形成 第三頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列骨不連發(fā)生率骨

2、不連發(fā)生率長骨干骨折510風(fēng)險(xiǎn)因素?fù)p傷程度損傷部位病人(bngrn)治療第四頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列 骨不連定義 骨不連分類(fn li) 骨不連評估 骨不連治療第五頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列骨折端形態(tài) 萎縮性 肥大性骨折穩(wěn)定(wndng) 穩(wěn)定 不穩(wěn)定 骨缺損血運(yùn)狀態(tài) 充血性 缺血性第六頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列 骨不連定義(dngy) 骨不連分類 骨不連評估 骨不連治療第七頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIA

3、TION 中國AO講師團(tuán)教育系列骨不連評估骨不連評估(pn )(pn )局部持續(xù)疼痛存在局部反?；顒?dòng)局部畸形復(fù)發(fā)(f f)或出現(xiàn)內(nèi)固定失效影像學(xué)未見骨連接第八頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列骨不連評估骨不連評估(pn )(pn )影像學(xué)X線正、側(cè)位常規(guī)可獲得診斷 斜位，45度斜位可提高診斷正確率雙骨骼或有較大內(nèi)固定(gdng)阻擋時(shí)較難第九頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列骨不連評估骨不連評估(pn )(pn )影像學(xué)CT內(nèi)固定阻擋骨折(gzh)線斜形不銹鋼內(nèi)固定偽影明顯核素掃描？第十頁，共七十四

4、頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列骨不連原因骨不連原因(yunyn)(yunyn) 力學(xué)因素 骨折不穩(wěn)定 生物性因素 局部(jb)因素開放性骨折 高能量損傷 嚴(yán)重軟組織損傷骨缺損 感染 全身性因素吸煙糖尿病 營養(yǎng)不良 激素、NSAIDs應(yīng)用 醫(yī)源性因素 復(fù)位不良 固定不穩(wěn)定 骨缺血第十一頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列 骨不連定義 骨不連分類 骨不連評估(pn ) 骨不連治療第十二頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列是否(sh fu)存在感染局部血運(yùn)狀態(tài)局部力學(xué)穩(wěn)

5、定性是否存在畸形骨缺損第十三頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列治療治療(zhlio)(zhlio)方法方法 穩(wěn)定(wndng)治療 生物治療 復(fù)合治療 非手術(shù)干預(yù)第十四頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列穩(wěn)定穩(wěn)定(wndng)(wndng)治療治療適應(yīng)證骨折不穩(wěn)定成角存在方法石膏(shgo)、支具外固定外固定支架接骨板內(nèi)固定髓內(nèi)釘內(nèi)固定第十五頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列外固定外固定(gdng)(gdng)支架支架感染性骨不連清創(chuàng)后可同時(shí)行延長或加壓

6、釘?shù)栏腥鞠鄬?xingdu)穩(wěn)定第十六頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列內(nèi)固定內(nèi)固定(gdng)(gdng)接骨板接骨板髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘接骨板接骨板髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘?shù)谑唔?，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列更換更換(gnhun)(gnhun)髓內(nèi)釘髓內(nèi)釘適應(yīng)證骨干峽部附近骨折(gzh)非感染性非萎縮性無明顯骨缺損機(jī)制提高穩(wěn)定性髓內(nèi)植骨第十八頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列更換更換(gnhun)(gnhun)接骨板接骨板適應(yīng)證干骺端骨折內(nèi)固定斷裂髓腔狹窄合并畸形

7、(jxng)需同時(shí)植骨機(jī)制提高穩(wěn)定性同時(shí)復(fù)位、矯正畸形第十九頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列內(nèi)固定(gdng)互換第二十頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列內(nèi)固定(gdng)互換第二十一頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列內(nèi)固定(gdng)互換第二十二頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列生物生物(shngw)(shngw)治療治療骨移植自體骨/自體骨髓( su)異體骨人工骨組織工程骨局部生長因子BMP-2/O

8、P-1第二十三頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列女性，38歲，肱骨(gngg)骨折術(shù)后12個(gè)月，骨不連，局部BMP-2自體骨髓干細(xì)胞注射第二十四頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列男性，27歲，股骨骨折術(shù)后16個(gè)月，骨不連，局部(jb)BMP-2自體骨髓干細(xì)胞注射第二十五頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列復(fù)合復(fù)合(fh)(fh)治療治療骨缺損、萎縮性骨不連內(nèi)固定(gdng)植骨第二十六頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講

9、師團(tuán)教育系列52歲男性，脛骨(jngg)骨折術(shù)后8年第二十七頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列術(shù)中術(shù)中-骨缺損骨缺損第二十八頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列術(shù)中術(shù)中-人工人工(rngng)骨植骨骨髓干細(xì)胞骨植骨骨髓干細(xì)胞BMP-2第二十九頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列術(shù)后術(shù)后2周周第三十頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列術(shù)后9月第三十一頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國

10、AO講師團(tuán)教育系列骨不連的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)骨不連的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)近關(guān)節(jié)附近伴有假關(guān)節(jié)形成無法有效(yuxio)重建第三十二頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列非手術(shù)治療非手術(shù)治療電磁場超聲震波(zhnb)第三十三頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列震波碎石震波碎石(su sh)是泌尿系結(jié)石治療的首選技術(shù)是泌尿系結(jié)石治療的首選技術(shù)1980第三十四頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列產(chǎn)生顯微骨折(gzh)刺激血管新生刺激成骨細(xì)胞加速骨愈合第三十五頁，共七十四頁。A

11、O ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列19881988年：體外沖擊波技術(shù)首次用于骨不連的臨床年：體外沖擊波技術(shù)首次用于骨不連的臨床(ln chun)(ln chun)治療德國治療德國第三十六頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列 肺和腸道等含氣組織 凝血功能障礙病人或血管機(jī)能不全 神經(jīng)(shnjng)、血管組織 脊髓和腦組織 兒童未閉合的骺板 孕婦 裝有心臟起搏器的病人 骨髓炎和各種感染的急性期 腫瘤第三十七頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列萎縮性骨不連 感染性骨不連 骨折(g

12、zh)間隙5mm明顯骨缺損第三十八頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列 麻醉下行震波治療 C臂x線透視定位骨折線 一般取正位、側(cè)斜位各2點(diǎn)治療 有接骨板內(nèi)固定(gdng)者，應(yīng)防止直接沖擊接骨板 髓內(nèi)固定那么不受影響 避開血管神經(jīng) 第三十九頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列透視定位后必須保持肢體位置(wi zhi)不變 局部涂以超聲耦合劑 沖擊頭緊貼皮膚 一般每點(diǎn)沖擊1000次每次改變震波方向時(shí)必須重新透視定位 第四十頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列部

13、位電壓（KV）脈沖頻率（Hz）脈沖次數(shù)股骨、脛骨2844500肱骨2643500尺、橈骨、腓骨2443000距骨2442500跖骨2041500第四十一頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列骨折不穩(wěn)定者震波治療后以石膏或支具外固定6-8周 術(shù)后6周、3個(gè)月、以后每個(gè)月進(jìn)行局部檢查和影像學(xué)評估直至骨折完全(wnqun)愈合 第四十二頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列男性(nnxng)，37歲，肱骨骨折術(shù)后4年骨不連震波(zhnb)術(shù)后3個(gè)月震波(zhnb)術(shù)后9個(gè)月第四十三頁，共七十四頁。AO ALUMN

14、I ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列內(nèi)固定(gdng)術(shù)后2周內(nèi)固定(gdng)術(shù)后5個(gè)月女性，34歲，肱骨(gngg)下段開放粉碎骨折術(shù)后延遲愈合第四十四頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列震波前術(shù)中定位(dngwi)震波后6周第四十五頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列ef二次震波后6周震波(zhnb)術(shù)后4個(gè)月第四十六頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列震波(zhnb)術(shù)后26個(gè)月第四十七頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIA

15、TION 中國AO講師團(tuán)教育系列女性，32歲，尺橈骨(rog)骨折術(shù)后延遲愈合內(nèi)固定(gdng)術(shù)后2周內(nèi)固定術(shù)后6個(gè)月，尺骨骨折愈合(yh)，橈骨骨折間隙可見第四十八頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列震波(zhnb)術(shù)后3個(gè)月震波(zhnb)術(shù)后6個(gè)月第四十九頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列震波(zhnb)術(shù)后18個(gè)月第五十頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列男性(nnxng)，37歲，脛骨骨折術(shù)后1年術(shù)中透視定位震波后3個(gè)月震波后6個(gè)月第五十一頁，

16、共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列男性(nnxng)，52歲，脛骨骨折術(shù)后2年，骨不連內(nèi)固定(gdng)術(shù)后1年內(nèi)固定(gdng)術(shù)后2年第五十二頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列震波(zhnb)術(shù)后3個(gè)月震波(zhnb)術(shù)后6個(gè)月第五十三頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列震波(zhnb)術(shù)后2年第五十四頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列男性男性(nnxng)，63歲，脛腓骨骨折內(nèi)固定植骨術(shù)后歲，脛腓骨骨折內(nèi)

17、固定植骨術(shù)后16個(gè)月個(gè)月第五十五頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列 震波(zhnb)治療術(shù)后5個(gè)月 震波(zhnb)治療術(shù)后15個(gè)月第五十六頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列男性男性(nnxng)，36歲，脛腓骨骨折術(shù)后歲，脛腓骨骨折術(shù)后32個(gè)月個(gè)月第五十七頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列震波(zhnb)后3年第五十八頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列震波(zhnb)前震波后2個(gè)月8歲，先天性脛骨(jn

18、gg)假關(guān)節(jié)術(shù)后再骨折骨不連震波后4個(gè)月第五十九頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列 42歲，男性(nnxng)，轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)后15個(gè)月骨不連震波(zhnb)前震波(zhnb)后5個(gè)月第六十頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列男性，男性，56歲，股骨歲，股骨(gg)髁上骨折術(shù)后髁上骨折術(shù)后9個(gè)月骨不連個(gè)月骨不連震波震波(zhnb)后后第六十一頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列結(jié)果(ji gu)部位例數(shù)骨性愈合例數(shù)/平均愈合時(shí)間骨痂增加股骨63/7.7M2脛

19、骨 96/6M1肱骨54/6.5M尺骨21/3M橈骨21/6M腓骨22/4.5M跖骨21/3M1距骨11/6M先天性脛骨假關(guān)節(jié)11總的骨愈合總的骨愈合(yh)率率63，有效率，有效率80，骨折間隙，骨折間隙3mm的骨愈合的骨愈合(yh)率為率為15第六十二頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列骨不連仍未解決骨不連仍未解決(jiju)(jiju)的難題的難題第六十三頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列謝謝(xi xie)！第六十四頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育

20、系列第六十五頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列第六十六頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列第六十七頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列第六十八頁，共七十四頁。AO ALUMNI ASSOCIATION 中國AO講師團(tuán)教育系列部位治療治愈率Cattaneo肱骨Ilizarov外固定86Wu和Shih股骨髓內(nèi)釘88Rijnberg和Simon脛骨植骨85Court-Brown脛骨髓內(nèi)釘88不利因素n 二次創(chuàng)傷(chungshng)n 高感染風(fēng)險(xiǎn)n Warren 13感染n