嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理課件

1、嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理嚴(yán)重骨盆骨折嚴(yán)重骨盆骨折(gzh)急救處理急救處理馬鞍山市(m n shn sh)人民醫(yī)院骨科第一頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理嚴(yán)重(ynzhng)骨盆骨折？ 有骨盆環(huán)損傷的骨盆骨折有骨盆環(huán)損傷的骨盆骨折(gzh)脫位脫位第二頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理內(nèi)內(nèi) 容容 嚴(yán)重骨盆骨折相關(guān)問題嚴(yán)重骨盆骨折相關(guān)問題 骨盆骨折分類骨盆骨折分類(fn li) 合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理 控制骨盆骨折的出血控制骨盆骨折的出血 恢復(fù)骨盆容積的方法恢復(fù)骨盆容積的方法 骨盆骨折救治流程骨盆骨折救治流程第三頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆骨盆(g

2、pn)骨折骨折 高能量損傷高能量損傷(snshng) 交通事故損傷交通事故損傷 高處墜落損傷高處墜落損傷第四頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆骨盆(gpn)骨折骨折 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)創(chuàng)傷的標(biāo)志創(chuàng)傷的標(biāo)志 多伴有其他部位損傷多伴有其他部位損傷 死亡率高死亡率高第五頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第六頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理 10%伴有嚴(yán)重伴有嚴(yán)重(ynzhng)出血出血 出血為主要致死原因出血為主要致死原因第七頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理 嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)出血與臀上動脈損傷有關(guān)出血與臀上動脈損傷有關(guān)第八頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理

3、大部分出血來自盆腔靜脈大部分出血來自盆腔靜脈(jngmi)叢叢 和骨折端和骨折端第九頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理 對動脈出血有效對動脈出血有效 對靜脈對靜脈(jngmi)出血無效出血無效血管血管(xugun)栓塞栓塞第十頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆骨折骨盆骨折(gzh)分類分類 前后擠壓前后擠壓(j y)損傷（損傷（ABC） 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨盆容量增大骨盆容量增大 出血多出血多第十一頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆骨盆(gpn)骨折分類骨折分類 側(cè)方擠壓損傷（側(cè)方擠壓損傷（LC） 穩(wěn)定穩(wěn)定 骨盆容積變化骨盆容積變化(binhu)不大不大 出血少出血少第十二頁，

4、共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆骨盆(gpn)骨折分類骨折分類 垂直垂直(chuzh)剪切損傷（剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨盆容積增大骨盆容積增大 出血多出血多第十三頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆骨盆(gpn)骨折分類骨折分類 垂直剪切損傷（垂直剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨盆骨盆(gpn)容積增大容積增大 出血多出血多第十四頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理合并血液合并血液(xuy)動力學(xué)不穩(wěn)的處理動力學(xué)不穩(wěn)的處理 抗休克治療抗休克治療 控制控制(kngzh)出血出血第十五頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理休克休克(xik)的處理的處理快速建立快速建立2條

5、有效的靜脈輸液通道條有效的靜脈輸液通道 輸入輸入2升乳酸林格液升乳酸林格液 無反應(yīng)無反應(yīng)(fnyng)大出血大出血 需要輸血需要輸血 第十六頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理輸血輸血(sh xu)是治療失血性休克的必要手段是治療失血性休克的必要手段第十七頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理抗休克褲應(yīng)用抗休克褲應(yīng)用(yngyng)第十八頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理 如何如何(rh)控制出血？控制出血？第十九頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆骨盆(gpn)容積改變?nèi)莘e改變Cylinder: 4/3 r3 ?Best estimated by a hemi-elliptica

6、l sphere(Stover et al, J Trauma, 2006)第二十頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理切記切記(qij) 盡早恢復(fù)骨盆的容積盡早恢復(fù)骨盆的容積(rngj)是控制是控制出血的最基本和最有效措施出血的最基本和最有效措施第二十一頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理控制(kngzh)出血 恢復(fù)骨盆容積恢復(fù)骨盆容積 1 1 床單捆綁床單捆綁 2 2 骨盆捆綁帶骨盆捆綁帶 3 3 外固定外固定(gdng)(gdng)架（架（C C形鉗）固形鉗）固定定(gdng)(gdng) 血管造影和栓塞血管造影和栓塞 剖腹探查剖腹探查 骨盆填塞止血骨盆填塞止血第二十二頁，共六十三頁。

7、嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第二十三頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理床單床單(chungdn)捆綁法捆綁法第二十四頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理床單床單(chungdn)捆綁法捆綁法第二十五頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理床單床單(chungdn)捆綁法捆綁法第二十六頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理床單床單(chungdn)捆綁法捆綁法第二十七頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理床單床單(chungdn)捆綁法捆綁法第二十八頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理床單床單(chungdn)捆綁法捆綁法第二十九頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理床單床單(chungdn)捆

8、綁法捆綁法第三十頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理Supine2 “Wrappers”PlacementApply“Clamper”30 Seconds1234Routt et al, JOT, 2002床單床單(chungdn)捆捆綁法綁法第三十一頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理床單床單(chungdn)捆綁法捆綁法第三十二頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆(gpn)固定帶固定第三十三頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第三十四頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第三十五頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第三十六頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆骨盆(gpn

9、)固定帶固定固定帶固定第三十七頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理骨盆骨盆(gpn)固定帶固定固定帶固定第三十八頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理外固定外固定(gdng)架固定架固定(gdng)第三十九頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第四十頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第四十一頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理耗費耗費(hofi)時間時間第四十二頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理C C 形鉗固定形鉗固定(gdng)(gdng) 快速快速(510min) 簡便簡便 適合適合(shh)急救應(yīng)用急救應(yīng)用第四十三頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第四十四頁，共六十三頁。

10、嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第四十五頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第四十六頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第四十七頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第四十八頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第四十九頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第五十頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第五十一頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第五十二頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第五十三頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第五十四頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第五十五頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第五十六頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第五十七頁，共六十三頁。嚴(yán)重

11、骨盆骨折的急救處理急救急救(jji)流程流程第五十八頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第五十九頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理第六十頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理總 結(jié) 骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血控制出血(ch xi)是恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的重要是恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的重要措施措施 首先恢復(fù)骨盆環(huán)的容積是控制出血的第一步首先恢復(fù)骨盆環(huán)的容積是控制出血的第一步 動脈血管栓塞可控制動脈出血動脈血管栓塞可控制動脈出血 對于靜脈出血和骨折端出血無效對于靜脈出血和骨折端出血無效 盡量不要進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈血管栓塞盡量不要進(jìn)行雙側(cè)髂內(nèi)動脈血管栓塞第六十一頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理Thanks for your attention第六十二頁，共六十三頁。嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理內(nèi)容(nirng)總結(jié)嚴(yán)重骨盆骨折急救處理。有骨盆環(huán)損傷的骨盆骨折脫位。內(nèi) 容。不穩(wěn)定(wndng) 骨盆容量增大 出血