髖關(guān)節(jié)及其常見病

1、髖關(guān)節(jié)及其常見病髖關(guān)節(jié)及其常見病髖關(guān)節(jié)解剖 髖關(guān)節(jié)是多軸的球窩狀，由股骨的股骨頭和髖骨的髖臼構(gòu)成。髖關(guān)節(jié)特點(diǎn) 髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半髖臼周邊有軟性髖臼唇使之加寬加深，并超出半圓圓 股骨頭成球形，與髖臼相匹配股骨頭成球形，與髖臼相匹配 股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭凹處有圓韌帶與髖臼相連，內(nèi)有血管可為股骨頭提供營養(yǎng)股骨頭提供營養(yǎng) 股骨頸狹長，與股骨干成角度，具有力學(xué)意義及股骨頸狹長，與股骨干成角度，具有力學(xué)意義及增加髖的活動范圍（頸干角增加髖的活動范圍（頸干角120-125） 周圍有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù)；關(guān)節(jié)囊厚而堅韌，周圍有緊張而強(qiáng)大的韌帶保護(hù)；關(guān)節(jié)囊厚而

2、堅韌，后下壁薄弱，易脫位后下壁薄弱，易脫位 髖關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉包繞髖關(guān)節(jié)周圍有豐富的肌肉包繞髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動軸線橫軸：屈 0-125、伸 0-15 前后軸：收、展 0-45縱軸：內(nèi)旋、外旋 0-45 請在此輸入學(xué)科髖關(guān)節(jié)構(gòu)成髖關(guān)節(jié)附著韌帶l 髂股韌帶l 恥股韌帶l 坐股韌帶l 股骨頭韌帶概念 髖臼發(fā)育不良(Adult Acetabular Dysplasia)是指髖臼發(fā)育缺陷至髖臼對股骨頭覆蓋不良。表現(xiàn)：髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關(guān)節(jié)中心外移。是成年人繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的主要原因之一。女性好發(fā)，男女比例1：10。 病因：髖臼對股骨頭覆蓋率降低，髖臼和股骨頭關(guān)節(jié)面對位關(guān)系髖關(guān)節(jié)不正常，導(dǎo)

3、致關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力增高，逐漸出現(xiàn)股骨頭的半脫位、負(fù)重區(qū)軟骨退變，股骨頭局灶性壞死及嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎。病因分類 出生后即存在髖臼發(fā)育不良，平時無癥狀，到青年或成年以后髖關(guān)節(jié)疼痛，拍片發(fā)現(xiàn)。 發(fā)育性髖脫位治療殘余髖臼發(fā)育不良。 小兒麻痹，髖關(guān)節(jié)失去正常應(yīng)力刺激，頭臼發(fā)育不對稱所致。發(fā)病機(jī)制 髖臼的正常發(fā)育主要依靠股骨頭對髖臼“Y”形軟骨的中心刺激。在AD狀態(tài)下，頭臼失去同心圓關(guān)系，股骨頭不能正常刺激髖臼軟骨，導(dǎo)致髖臼軟骨的骨化遲緩、停滯、髖臼發(fā)育淺小，髖臼對股骨頭的包容差，呈半脫位，失去正常解剖關(guān)系和生物力學(xué)內(nèi)環(huán)境。使髖關(guān)節(jié)負(fù)重面減少，負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)面各種應(yīng)力過于集中，產(chǎn)生創(chuàng)傷，髖關(guān)節(jié)間隙變窄。負(fù)重區(qū)軟骨

4、面逐漸出現(xiàn)不同程度的硬化、囊性變，軟骨面剝脫、增生、股骨頭塌陷、變形、磨損，最終轉(zhuǎn)歸為骨關(guān)節(jié)病。病理改變： 軟骨改變：水含量減少，表層侵蝕或磨損而引起軟骨變薄。 軟骨受損后，其下骨質(zhì)受力不均，局灶微骨折，反應(yīng)性硬化。修復(fù)，形成骨贅。 軟骨下有時可見囊變，周圍致密纖維組織和反應(yīng)性新生骨，其內(nèi)可有粘液。 晚期關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見游離體。測量方法： CE角：自股骨頭中心至髖臼緣劃一線，通過股骨頭中心做一條垂線（48考慮髖臼發(fā)育不良）。 髖頂切線角：雙側(cè)髖臼外上方點(diǎn)作連線，沿髖臼頂部向外上方點(diǎn)作髖頂弧的切線，連線和切線構(gòu)成的角（0或負(fù)角都提示髖臼發(fā)育不良）。備注：以上三者任意符合兩者即可診斷。 圖1 shar

5、p角 圖2 髖臼角 圖3 髖頂切線角 圖4 左髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎，髖臼頂及邊緣骨質(zhì)增生硬化，骨贅形成髖臼旁軟組織鈣化及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體 圖5 雙側(cè)髖臼發(fā)育不良，CE角右側(cè)25，左側(cè)20，雙髖關(guān)節(jié)半脫位 圖6 雙髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，病骨性關(guān)節(jié)炎。囊腫影位于髖臼，周圍可見致密環(huán)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)：l髖臼頂及邊緣骨質(zhì)增生、硬化，骨贅形成，髖臼和（或）股骨頭囊變， 髖臼為著。l髖頂關(guān)節(jié)間隙變窄。l髖臼旁軟組織鈣化及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體。l部分伴關(guān)節(jié)脫位。髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病的診斷 判斷是否有髖臼發(fā)育不良 了解病史（年齡、性別、既往史等） 判斷是否有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的表現(xiàn) 綜合分析

6、得出診斷鑒別診斷：1、先天性髖關(guān)節(jié)脫位 出生即存在，髖臼發(fā)育不良重于本病，并股骨頭骺發(fā)育不全，出現(xiàn)早脫位。影像表現(xiàn)，股骨頭外移可與髂骨形成假關(guān)節(jié)。 本?。菏怯捎隗y臼發(fā)育缺陷導(dǎo)致長期生物力學(xué)異常而于成年發(fā)病的髖關(guān)節(jié)不，主要包括髖臼發(fā)育不良基礎(chǔ)上的骨性關(guān)節(jié)炎、軟骨下假囊腫、慢性關(guān)節(jié)脫位等。在影像診斷上，如發(fā)現(xiàn)髖臼發(fā)育淺小、CE角變小、sharp角增大，髖頂切線角為負(fù)角，并同時又髖臼頂及邊緣骨質(zhì)增生硬化、髖臼和股骨頭囊變等退行性改變時，應(yīng)考慮本病的存在。2、原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病主要鑒別點(diǎn)為是否伴有髖臼發(fā)育不良。3、缺血性股骨頭壞死 男性多見，病變主要限于股骨頭，表現(xiàn)為骨頭碎裂、密度不均，低密度囊性病

7、變多為不規(guī)則形和裂隙樣，并混雜高密度區(qū)，多數(shù)邊緣模糊，病變進(jìn)展較迅速，持重部位常因塌陷而出現(xiàn)“新月征”，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙和髖臼受累，髖臼囊變少見 本病好發(fā)于女性，多表現(xiàn)為髖臼貨位頭、臼對應(yīng)軟骨下囊變，成單發(fā)或多發(fā)邊緣清楚的囊變，主要分布于髖臼或股骨頭前部，炎髖臼緣排列。本病股骨頭多為斧頭樣飛擦，持重部塌陷多不顯著，前提是有髖臼發(fā)育不良。股骨頭缺血壞死 好發(fā)于30-60歲男性。 主要癥狀和體征： 早期：髖部疼痛、壓痛、活動受限，跛行及4字實(shí)驗陽性。 晚期：活動受限加重伴肢體短縮、肌肉萎縮、屈曲內(nèi)收畸形。 常見病因：創(chuàng)傷 激素 酗酒股骨頭缺血壞死病理分期：n 缺血細(xì)胞死亡期。骨缺血6h后，髓腔造

8、血細(xì)胞開始死亡，隨后分別是骨細(xì)胞、骨母細(xì)死亡，1-5d脂肪細(xì)胞死亡。n 分解及修復(fù)早期。以壞死組織分解為主，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)，壞死組織與周圍活骨交界處發(fā)生炎性反應(yīng)，同事伴有毛細(xì)血管膠原纖維增生。n 修復(fù)期。大量的新生心血管和增生的結(jié)締組織，成纖維細(xì)胞等向壞死區(qū)生長，新生骨開始附著在骨小梁表面。n 股骨頭塌陷合并退行性骨關(guān)節(jié)病。因修復(fù)組織較軟弱，無法承受機(jī)體重量而塌陷，伴隨壞死組織自塌陷的軟骨撕裂處溢出，產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。 細(xì)胞修復(fù)帶 缺血損傷帶 充血反應(yīng)修復(fù)帶 正常組織繼發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制l 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼發(fā)育不良）l 創(chuàng)傷后遺l 機(jī)械性磨損l 股骨頭壞死l 結(jié)晶沉積

9、性關(guān)節(jié)病（痛風(fēng)、焦磷酸鹽沉積關(guān)節(jié)病）l 代謝異常使軟骨變形（褐黃病、血色病、wilson?。﹍ 關(guān)節(jié)損傷（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）l 其他所致的軟骨磨損 圖1 sharp角 圖2 髖臼角 圖3 髖頂切線角 圖4 左髖臼發(fā)育不良并骨性關(guān)節(jié)炎，髖臼頂及邊緣骨質(zhì)增生硬化，骨贅形成髖臼旁軟組織鈣化及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體 圖5 雙側(cè)髖臼發(fā)育不良，CE角右側(cè)25，左側(cè)20，雙髖關(guān)節(jié)半脫位 圖6 雙髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，病骨性關(guān)節(jié)炎。囊腫影位于髖臼，周圍可見致密環(huán)髖臼發(fā)育不良繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)：l髖臼頂及邊緣骨質(zhì)增生、硬化，骨贅形成，髖臼和（或）股骨頭囊變， 髖臼為著。l髖頂關(guān)節(jié)間隙變窄。l髖臼旁軟組織鈣化及關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體。l部分伴關(guān)節(jié)脫位。股骨頭缺血壞死病理分期：n 缺血細(xì)胞死亡期。骨缺血6h后，髓腔造血細(xì)胞開始死亡，隨后分別是骨細(xì)胞、骨母細(xì)死亡，1-5d脂肪細(xì)胞死亡。n 分解及修復(fù)早期。以壞死組織分解為主，周圍出現(xiàn)組織修復(fù)，壞