骨科休克的觀察和急救

1、會(huì)計(jì)學(xué)1骨科休克的觀察和急救骨科休克的觀察和急救第1頁(yè)/共37頁(yè)第2頁(yè)/共37頁(yè)各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙全身有效血流量減少，微循環(huán)障礙重要的生命器官缺血缺氧第3頁(yè)/共37頁(yè)第4頁(yè)/共37頁(yè)血容量充足心泵功能正常血管容量正常第5頁(yè)/共37頁(yè)血容量 心泵功能障礙血管容量 休克第6頁(yè)/共37頁(yè)低血容量性低血容量性常因大量出血或丟失大量體液面發(fā)生如外傷或內(nèi)臟大量出血心源性心源性因心臟排血量急劇減少所致 高動(dòng)力性高動(dòng)力性感染性休克、過(guò)敏性休克、神經(jīng)性休克第7頁(yè)/共37頁(yè)低排性休克(冷休克)：心排出量 外周阻力血流動(dòng)力學(xué)分類血流動(dòng)力學(xué)分類高心排性休

2、克（暖休克）：心排出量 外周血管擴(kuò)張外周阻力第8頁(yè)/共37頁(yè)休克早期的臨床表現(xiàn)休克早期的臨床表現(xiàn) 致休克的病因交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮 兒茶酚胺分泌CNS高級(jí)部位興奮煩躁不安汗腺分泌增加出汗腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管收縮，內(nèi)臟缺血尿量減少肛溫降低皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷心率加快心收縮力加強(qiáng)脈搏細(xì)速脈壓減少第9頁(yè)/共37頁(yè) 微循環(huán)淤血回心血量腦缺血神志淡漠昏迷心輸出量BP腎血流量少尿、無(wú)尿腎淤血皮膚淤血皮膚紫紺，出現(xiàn)花紋第10頁(yè)/共37頁(yè)迄今醫(yī)學(xué)界解釋休克的理論為 微循環(huán)障礙所致第11頁(yè)/共37頁(yè)低血容量性低血容量性休克休克神經(jīng)源性神經(jīng)源性休克休克創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性休克休克感染性感染性休克休克第12頁(yè)/共

3、37頁(yè)治療治療DICDIC改善微循改善微循環(huán)環(huán)一般緊急一般緊急治療治療補(bǔ)充血補(bǔ)充血容量容量積極處理積極處理原發(fā)病原發(fā)病血管活性血管活性藥物的應(yīng)藥物的應(yīng)用用糾正酸糾正酸喊平衡喊平衡失調(diào)失調(diào)第13頁(yè)/共37頁(yè)一般急救一般急救治療治療積極處理原發(fā)?。褐苿?dòng)、止血積極處理原發(fā)?。褐苿?dòng)、止血休克體位休克體位保證呼吸道通暢保證呼吸道通暢建立靜脈通路建立靜脈通路 維持血壓維持血壓 吸氧、保溫吸氧、保溫第14頁(yè)/共37頁(yè) 止血、補(bǔ)充血容量止血、補(bǔ)充血容量并發(fā)癥并發(fā)癥 清創(chuàng)抗炎、激素清創(chuàng)抗炎、激素并發(fā)癥并發(fā)癥 切開(kāi)減壓、消腫切開(kāi)減壓、消腫并發(fā)癥并發(fā)癥 氣管插管、生命支持氣管插管、生命支持并發(fā)癥并發(fā)癥失血 感染骨筋

4、膜脂肪栓塞第15頁(yè)/共37頁(yè)先晶后膠先晶后膠先鹽后糖先鹽后糖見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)尿補(bǔ)鉀補(bǔ)充已喪失量補(bǔ)充已喪失量+ +擴(kuò)大的毛細(xì)血管擴(kuò)大的毛細(xì)血管床容量，根據(jù)監(jiān)床容量，根據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸測(cè)指標(biāo)，調(diào)節(jié)輸液量和速度液量和速度第16頁(yè)/共37頁(yè)1血管收縮劑：多巴胺，去甲腎上腺素，間羥胺3強(qiáng)心藥：多巴胺、多巴酚丁胺、強(qiáng)心甙、西地蘭2血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明，硝普鈉，山莨菪堿第17頁(yè)/共37頁(yè)一般情況下不主張一般情況下不主張常規(guī)使用堿性藥物常規(guī)使用堿性藥物5%NaHCO125ml重度休克重度休克合并酸中毒合并酸中毒經(jīng)擴(kuò)容治療經(jīng)擴(kuò)容治療不滿意不滿意不使用不使用第18頁(yè)/共37頁(yè)抗過(guò)敏抗過(guò)敏, ,抗心肌抑制因子抗心肌抑制

5、因子促進(jìn)三羧酸循環(huán)促進(jìn)三羧酸循環(huán), ,促進(jìn)肺促進(jìn)肺型細(xì)胞的分泌型細(xì)胞的分泌穩(wěn)定溶酶體穩(wěn)定溶酶體, ,中和內(nèi)毒素中和內(nèi)毒素阻斷阻斷a a作用，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)激素激素激素激素第19頁(yè)/共37頁(yè)符合符合符合符合 中的二項(xiàng)中的二項(xiàng)符合符合 中的一項(xiàng)有發(fā)生休克的病 因意識(shí)異常脈搏100次/min,細(xì)或不能觸及四肢濕冷，皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于300ML/h或無(wú)尿收縮壓80mmHg脈壓20mmHg原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%以上或或第20頁(yè)/共37頁(yè)體液不足氣體交換受損體溫調(diào)節(jié)無(wú)效與大量失血、與大量失血、失液有關(guān)失液有關(guān)缺氧與呼吸改變?nèi)毖跖c呼吸改變有關(guān)有

6、關(guān)與感染、組織與感染、組織灌注不足有關(guān)灌注不足有關(guān)第21頁(yè)/共37頁(yè)恐懼心輸出量減少潛在并發(fā)癥 與病情危重與病情危重?fù)?dān)心預(yù)后等擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)因素有關(guān)與血容量減少與血容量減少心肌缺血有關(guān)心肌缺血有關(guān) 感染、壓瘡感染、壓瘡MODS等等第22頁(yè)/共37頁(yè)血容量充足血容量充足呼吸道保持通暢呼吸道保持通暢體溫維持正常體溫維持正常情緒穩(wěn)定情緒穩(wěn)定維持正常心輸出量維持正常心輸出量無(wú)并發(fā)癥發(fā)生無(wú)并發(fā)癥發(fā)生第23頁(yè)/共37頁(yè)第24頁(yè)/共37頁(yè)第25頁(yè)/共37頁(yè)第26頁(yè)/共37頁(yè)第27頁(yè)/共37頁(yè)第28頁(yè)/共37頁(yè)第29頁(yè)/共37頁(yè)第30頁(yè)/共37頁(yè)健康知識(shí)及相關(guān)操作健康知識(shí)及相關(guān)操作身體的外觀和功身體的外觀和功能能癥狀和體征癥狀和體征心理、感情及社會(huì)資料心理、感情及社會(huì)資料第31頁(yè)/共37頁(yè)第32頁(yè)/共37頁(yè)血容量 心泵功能障礙血管容量 休克第33頁(yè)/共37頁(yè)治療治療DICDIC改善微循改善微循環(huán)環(huán)一般緊急一般緊急治療治療補(bǔ)充血補(bǔ)充血容量容量積極處理積極處理原發(fā)病原發(fā)病血管活性血管活性藥物的應(yīng)藥物的應(yīng)用用糾正酸糾正酸喊平衡喊平衡失調(diào)失調(diào)第34頁(yè)/共37頁(yè)1血管收縮劑：多巴胺，去甲腎上腺素，間羥胺3強(qiáng)心藥：多巴胺、多巴酚丁胺、強(qiáng)心甙、西地蘭2血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明，硝